polimialgia reumática
Introdução
Introdução à polimialgia reumática A polimialgia reumatóide (PMR) é uma síndrome clínica caracterizada por dor nas extremidades proximais e no tronco. Geralmente inclui os seguintes três pontos: 50 ou mais anos de início, 2 das 3 áreas de sensibilidade da escápula, pelve e pescoço têm dor e rigidez matinal, mais de 30 minutos, com duração superior a 1 mês; Evidências de resposta sistêmica, como VHS, aumentaram em mais de 40 mm / h ou 50 mm / h, exceto para arterite de células gigantes (ACG), se houver outras doenças específicas, como artrite reumatóide, infecção crônica, polimiosite ou malignidade O diagnóstico de polimialgia reumática pode ser descartado. A RPM e a ACG estão intimamente relacionadas: cerca de 1/4 da RPM eventualmente se desenvolve na ACG e 40% da ACG pode exibir o desempenho da RPM, portanto, algumas pessoas pensam que RPM e ACG são manifestações diferentes da mesma doença, ou seja, apenas uma das manifestações clínicas da ACG. No entanto, também foi sugerido que eles pertencem a doenças independentes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0036% Pessoas suscetíveis: ocorrem em pessoas com mais de 50 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miocardite
Patógeno
Causas da polimialgia reumática
Fatores de idade e sexo (30%)
A doença tem quase todos os 50 anos de idade, sugerindo que a doença está definitivamente relacionada à idade, a incidência de mulheres é significativamente maior que a dos homens, e pode haver alguma correlação com as alterações nos hormônios endócrinos.
Fatores Genéticos (30%)
Inclui efeitos de genes principais, genes específicos e aberrações cromossômicas. Devido à destruição da poluição ambiental e do equilíbrio ecológico na era contemporânea, a frequência de mutações genéticas aumentou e o número de genes causadores de doenças na população aumentou. Pacientes com polimialgia reumática (PMR) apresentam um fenômeno de agregação familiar associado ao gene HLA-DR4.
Fatores ambientais (25%)
A polimialgia reumatóide (PMR) é causada por um mecanismo imunológico sob a ação conjunta de fatores internos e ambientais.
Patogênese
A etiologia e patogênese da PMR ainda não são claras, podendo ser multifatorial e, sob a combinação de fatores internos e ambientais, a patogênese da doença está relacionada ao HLA-DR4, sugerindo que a infecção geneticamente suscetível pode ser a doença. Uma das causas da doença, além disso, a doença tem quase 50 anos, sugerindo que a doença está definitivamente relacionada à idade, a incidência de mulheres é significativamente maior que a dos homens, sugerindo que esta doença também pode ter alguma correlação com alterações hormonais endócrinas.
Existem poucos estudos patológicos de PMR, não há nenhuma característica patológica especial em PMR sozinho.A biópsia da artéria radial de alguns pacientes com PMR mostrou achados patológicos típicos de ACG, sugerindo que é uma ACG potencial.Nos últimos anos, embora grande sinovite articular foi relatada (como joelho) articulações esternocontínuas podem explicar os sintomas de mialgia, e biópsia artroscópica e exame sinovial suportam a presença de sinovite, mas isso é controverso, biópsia muscular é normal ou alterações não específicas, como atrofia muscular tipo II, PMR Há relatos de miocardite granulomatosa e hepatite.
A medicina chinesa acredita que a doença é caracterizada pela rigidez matinal das grandes articulações e dores musculares no corpo, está relacionada ao vento, ao frio e à umidade, mas também está relacionada à deficiência do baço, deficiência do baço, deficiência pulmonar e deficiência renal.
Prevenção
Prevenção da polimialgia reumatoide
1. Faça um bom trabalho de ajustamento psicológico, alivie as preocupações ideológicas e crie confiança na luta contra as doenças.
2. Fortalecer a nutrição, aumentar as proteínas, vitaminas e evitar alimentos irritantes.
Complicação
Complicações da polimialgia reumatoide Complicações
A principal complicação desta doença é o inconveniente causado pelos pacientes, PMR ocasional miocardite granulomatosa e hepatite, bem como a possibilidade de arterite aguda.
Sintoma
Sintomas de polimialgia reumática Sintomas comuns Mialgia epidêmica fadiga rigidez matinal, dor muscular, dor muscular, febre baixa
A RPM ocorre com frequência em pessoas com mais de 50 anos, com menos de 50. A proporção de homens para mulheres é de 1: 2. A incidência da doença na China é desconhecida.Um relatório nos Estados Unidos: a taxa de incidência anual de pessoas com mais de 50 anos é de 54 / 100.000 ea taxa de prevalência é de 500 /. 100.000.
PMR início insidioso, com febre baixa, fadiga, fadiga, perda de peso e outros sintomas sistêmicos, manifestações clínicas típicas de pescoço simétrico, escápula ou cinturas pélvicas dor muscular proximal, rigidez e desconforto, também pode ser unilateral ou limitado a um grupo de músculos Grupo, rigidez é óbvia de manhã ou após o resto da atividade, o início agudo, toda vez que você vai para a cama à noite, moda, acorda de manhã, dolorido e duro, desconfortável, penteando o cabelo, fazendo a barba, se vestindo, agachando, subindo e descendo escadas Dificuldades, estes obstáculos ativos não são facilmente causados por fraqueza muscular, ao contrário da miosite múltipla, a força muscular é severamente reduzida, que é causada por rigidez muscular e articular, e pode ser gradualmente aliviada ou aliviada após a atividade.Não importa a queixa principal, o exame físico tem menos sinais positivos. Anemia leve, leve sensibilidade do ombro e articulações do joelho, inchaço ou um pequeno sinal do líquido sinovial, artroscopia confirmou que pode haver sinovite, geralmente sem envolvimento visceral ou sistêmica.
Examinar
Polimialgia reumatóide
1. A anormalidade experimental mais proeminente do PMR é um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos (40-50 mm / h) e um aumento na proteína C-reativa.
2. Fator reumatóide, anticorpo antinuclear, complemento sérico, atividade enzimática do músculo sérico foram normais.
3. O exame eletromiográfico não mostrou sinais de dano miogênico e neurogênico.
4. O exame radiológico e a biópsia muscular são normais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de polimialgia reumática
Diagnóstico
Os critérios diagnósticos devem cumprir rigorosamente os seguintes 6 pontos:
1. A idade de início é superior a 50 anos.
2. Existem pelo menos 2 dores musculares e rigidez matinal no pescoço, alça de ombro e pélvis.O curso da doença deve durar ≥1 mês.
3. Os testes laboratoriais mostraram um aumento acentuado na taxa de sedimentação de eritrócitos e elevação da PCR.
4. Os músculos afetados não são vermelhos, inchados e não há perda muscular ou atrofia muscular.
5. Necessidade de descartar outras doenças como polimialgia reumatóide, como artrite reumatóide, infecção crônica, polimiosite, tumores malignos.
6. Boa resposta a pequenas doses de glicocorticóides (equivalente a 10 mg / dia de prednisona).
Diagnóstico diferencial
1. Artrite reumatóide no início da senilidade: A doença apresenta rigidez matinal, simetria do inchaço das articulações pequenas e dor, deformidade e fator reumatóide positivo.
2. Polimiosite: Esta doença também é mais comum em mulheres idosas, com fraqueza e dor muscular proximal dos membros, força muscular é significativamente enfraquecida, ESR é aumentada, etc, mas esta doença é caracterizada por miosite, atividade enzimática do músculo soro é aumentada, músculo Os eletrogramas mostram dano miogênico e a biópsia muscular tem características de miosite.
3. Síndrome de Fibrositis: Esta síndrome é caracterizada por rigidez músculo-esquelética extra-articular e fadiga.O corpo possui pontos sensíveis sensíveis, como o ponto de fixação occipital do músculo cervical, e o meio do trapézio superior. O segundo lado do músculo peitoral e da junção da cartilagem, 2cm fora da axila superior, quadril superior, 2cm atrás do trocanter maior, a área do saco de ganso da articulação do joelho, a junção do tendão de Aquiles gastrocnêmio, etc .; Acompanhado por enterite irritável, cistite irritativa, cefaléia tensional, menstruação irregular e insensibilidade a drogas antiinflamatórias esteróides ou não esteroidais, taxa normal de sedimentação de eritrócitos.
4. Tumores malignos, alguns tumores malignos estão associados à dor musculoesquelética, mas há outras manifestações clínicas, e a condição geral também é facilmente identificada com o PMR.
5. Outras doenças reumáticas e infecções crônicas, como endocardite bacteriana subaguda, podem ter sintomas sistêmicos e dor articular proximal, semelhante à PMR, a hemocultura pode ser identificada quando a febre.
6. A mialgia funcional geralmente não apresenta rigidez matinal típica e os exames laboratoriais são normais ou quase normais.
7. O lúpus eritematoso sistêmico, a síndrome de Sjögren e outros reumatismos podem ter algum comportamento semelhante ao da PMR, mas não é difícil encontrar outros sintomas concomitantes.
