artrite psoriática
Introdução
Introdução à artrite psoriática A psoríase artrite (PA), também conhecida como artropatia das psoríases, é uma doença inflamatória das articulações associada à psoríase. O curso da doença é prolongado, fácil de recaída e a formação de rigidez articular na fase tardia, levando à incapacidade. A psoríase é mais comum em pacientes com artrite, 2 a 3 vezes mais que a população geral, e a artrite é mais comum em pacientes com psoríase. Em uma investigação de 10 anos, Leczinsky descobriu que a incidência de artrite na psoríase era de 6,8%, muito maior do que a incidência de artrite em pacientes não psoriáticos. As mulheres são mais propensas a sofrer do que os homens e, segundo Nobol, a PA é responsável por cerca de 1% dos pacientes com psoríase. Por causa dessa doença e da síndrome de Reiter, a espondilite anquilosante está associada ao HLA-B27, e o fator reumatoide é negativo, e as manifestações clínicas apresentam semelhanças, sendo classificado como espondiloartropatia soronegativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca reumática nefrite da colite ulcerativa
Patógeno
Causas da artrite psoriática
Genética (20%):
Na patogênese da artrite psoriásica, os fatores genéticos são de grande importância e apresentam polinegia genética, sendo que estudos em famílias iniciais sugerem que a doença é uma doença em famílias com predisposição para pacientes com psoríase. A taxa foi aumentada.Em um estudo, 11 dos 88 pacientes com a priori tinham PA, e recentemente encontraram antígenos de histocompatibilidade HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 e D7 com articulações psoriáticas. Sobre a inflamação, cerca da metade dos pacientes tem HLA-B27, enquanto os antígenos de histocompatibilidade da psoríase são HLA-B13, B17, Cw6 e DR7, McHugh descobriu que o HLA-DR7 está associado à artropatia periférica crônica grave; HLA-B27 Uma associação significativa com espondilite ou doença axial, artrite psoriática adolescente envolvendo a articulação do tornozelo.
Anormalidade Imune (45%):
(1) A evidência de pesquisa existente sugere que o mecanismo imune desempenha um papel importante na patogênese da psoríase.O ensaio do anticorpo HLA-DR e do anticorpo monoclonal OKT6 de dupla imunofluorescência prova que o queratinócito HLA-DR + está presente na prata. Nas lesões psicoides e células sinoviais, não na pele de aparência normal, nem nas células de Langerhans, a expressão de HLA-DR está associada à atividade da doença, com a queratina HLA-DR + Em pacientes com células, a incidência de artrite psoriásica é alta, então o uso de coloração imunoquímica para examinar queratinócitos HLA-DR + em lesões psoriásicas pode ajudar a prever artrite em pacientes com doença de carvão. De alto risco, o HLA-DR4 está associado à ocorrência de erosão óssea na artrite.
(2) Infecções virais ou bacterianas podem causar anormalidades imunes: Foi descoberto recentemente que em pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), a incidência de psoríase é maior do que na população geral, e artrite pode ocorrer em qualquer estágio da infecção pelo HIV e sintomas Sério, algumas pessoas isolaram o HIV do fluido articular e o confirmaram em monócitos e linfa.
Na placa da psoríase, bactérias Gram-positivas se acumulam e anticorpos anti-estreptococos estão elevados, em pacientes com psoríase e artrite psoriática, a transformação de linfócitos no líquido sinovial aumenta a resposta ao estreptococo .
As evidências acima sugerem que as interações imunológicas e os fatores imunológicos da psoríase e da doença articular estão envolvidos, os queratinócitos DR +, as células de Langerhans ou outras células similares podem processar bactérias ou outros antígenos e interagir com as células T dérmicas. O papel da doença, mas estes não podem provar que as anormalidades imunológicas são a principal causa da artrite psoriática.
Fatores ambientais (15%):
Mudanças sazonais, úmidas, frias, estresse mental, depressão, distúrbios endócrinos, traumas, etc., têm sido consideradas como importantes fatores ambientais que promovem a AP em indivíduos com predisposição genética, ocorrendo casos de osteólise das extremidades após trauma local. É relatado que o mecanismo de dano articular causando artrite é semelhante ao fenômeno de Koebner da pele da psoríase.
Prevenção
Prevenção da artrite psoriática
Actualmente, não existem medidas preventivas eficazes.O diagnóstico precoce, a prevenção precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Preste atenção à saúde, fazer um bom trabalho de proteção de segurança, reduzir e evitar o dano irritante e acidental de fatores adversos, pode desempenhar um certo papel preventivo.
Complicação
Complicações da artrite psoriática Complicações da doença cardíaca reumática nefrite da colite ulcerativa
Complicações comuns da doença: podem estar associadas a danos viscerais, como cardiopatia reumática, inflamação da membrana ocular ocular, hepatoesplenomegalia, colite ulcerativa, nefrite, etc, cerca de 80% com dedo (dedo do pé) das unhas danificadas.
Sintoma
Os sintomas da artrite psoriática Os sintomas comuns referem-se a (toe) unha-like depressão manhã rigidez articulação inchaço articulações ponto forte sangramento hipertrofia do coração sangrando
PA geralmente início insidioso, dor é frequentemente mais leve que artrite reumatóide, ocasionalmente início de gota aguda, idade de início entre 30 e 40 anos, crianças menores de 13 anos são menos comuns, sintomas articulares e sintomas de pele podem ser Ao mesmo tempo, pode ser agravada ou aliviada, pode causar sintomas articulares após recorrência repetida da psoríase, ou com psoríase pustular e eritrodérmica complicada com sintomas articulares, Gladman analisa 220 casos de AP, 68% da psoríase inicial Nos doentes, a artrite ocorreu após uma média de 12,8 anos, 15% dos doentes desenvolveram psoríase e artrite num período de 1 ano, 17% desenvolveram artrite, com uma média de 7,4 anos de psoríase.
1. Desempenho conjunto: Moll et al e Andrews classificaram a doença em cinco tipos clínicos baseados nas características da artrite psoriásica:
(1) um pequeno número de dedo tipo (dedo do pé): o mais comum, cerca de 70%, por um ou vários dedos envolvidos, assimetria, com inchaço das articulações e tenossinovite, de modo que o dedo (dedo) é a expansão intestinal.
(2) tipo artrite reumatóide-like: 15%, simetria, artrite múltipla com mãos em forma de garra, os pacientes podem mostrar características clínicas, como artrite reumatóide, rigidez matinal, envolvimento de simetria, articulações proximais O formato do fuso é inchado, e o lado ulnar é inclinado no estágio tardio, ocasionalmente, nódulos reumatóides ou fator reumatoide são positivos, alguns casos são diagnosticados, e estes pertencem à sobreposição de artrite reumatóide e psoríase.
(3) Assimetria da articulação interfalângica distal: 5%, envolvendo principalmente a articulação distal (dedo do pé), apresentando vermelhidão e deformidade, muitas vezes a partir do dedo, e posteriormente envolvendo outras articulações, a falange sem desvio ulnar Oblíqua, a dor é mais leve que a artrite reumatóide, muitas vezes acompanhada de desnutrição das unhas, mais comum em homens.
(4) Tipo de artrite destrutiva: 5%, destruição severa da articulação, múltiplas mãos invasoras, articulações múltiplas e articulações do tornozelo, caracterizadas por erosão para-articular progressiva, resultando em osteólise, com ou sem osso As articulações sexuais são resistentes, assemelhando-se a doenças articulares neuropáticas e são indolores.Esse tipo de psoríase cutânea é freqüentemente extenso e grave, e é do tipo pustular ou eritrodérmico.
(5) tipo de espondilite anquilosante: 5%, manifestada como espondilite simples ou espondilite se sobrepondo à artrite periférica, lesões da coluna vertebral são ligamentos não-marginais, especialmente na coluna torácica e lombar, estenose e esclerose Erosão da junção discal intervertebral e hiperplasia óssea da borda anterior do corpo vertebral, principalmente na parte inferior das vértebras cervicais, artrite periférica envolvendo a articulação do dedo distal (dedo do pé), manifestada como simetria bilateral ou artrite erosiva assimétrica unilateral, inflamação Além da membrana sinovial, também pode penetrar na área óssea ao longo do ponto de fixação do tendão, sendo que alguns pacientes podem ser acometidos pela articulação do tornozelo, com rigidez medular, após o estado venoso e pela manhã, com duração de mais de 30 minutos.
2. Alteração do dedo (dedo do pé): Segundo as estatísticas, 80% dos pacientes com AP têm uma anormalidade A e A está envolvida, o que pode fornecer pistas precoces de diagnóstico, pois o leito ungueal e a falange têm uma fonte de suprimento sanguíneo comum, o dano psoriático crônico da unha. Causa alterações vasculares e, em última análise, afeta as articulações subjacentes.Encontrou-se que o grau de alteração óssea está intimamente relacionado com a gravidade das alterações nas unhas, e ambos ocorrem frequentemente no mesmo dedo (dedo do pé) .Mudanças comuns nas unhas são: pontos depressivos, transversais Mediastino, descoloração, hiperqueratose, remoção de unhas, etc.
3. Manifestações cutâneas : Ocorrem lesões cutâneas no couro cabeludo e nas extremidades, principalmente nos cotovelos e joelhos, dispersas ou generalizadas, as lesões são pápulas e placas, arredondadas ou irregulares e recobertas de rica prata. Lascas de fósforo branco, após a remoção da escama, revelam um filme brilhante, mas, além do sangramento visível do filme (sinal de Auspitz), essas três características têm significado diagnóstico.
4. Outras manifestações : Na artrite psoriática, outros danos sistêmicos podem estar associados a: uveíte anterior comum, conjuntivite, esclerite, ceratite esclerosante, doença inflamatória intestinal e trato gastrointestinal. Amiloidose, doença cardíaca espondilótica, caracterizada por regurgitação aórtica, bloqueio de condução persistente, hipertrofia cardíaca inexplicada e sintomas sistêmicos como febre, perda de peso e anemia.
Examinar
Exame de artrite psoriática
Não há um método de detecção específico para esta doença, a VHS está aumentada, anemia leve, γ e α2 globulina estão elevadas, todas são alterações inespecíficas.Um pouco mais de 10% a 20% dos pacientes aumentaram ligeiramente o ácido úrico no sangue e o fator reumatóide é negativo. Células lúpicas, anticorpos antinucleares e seus autoanticorpos são negativos, o exame do líquido sinovial também é inespecífico, a contagem de leucócitos é de 2 ~ 15 × 109 / L, principalmente neutrófilos, ocasionalmente um grande número de leucócitos na contagem de leucócitos pode ser Até 100 × 109 / L, a viscosidade do líquido sinovial é reduzida.
Esta doença é semelhante à artrite reumatóide, muitas vezes envolvendo a articulação interfalângica distal, articulação do tornozelo e coluna vertebral.A radiografia comum manifesta-se como desaparecimento de cartilagem, erosão da superfície articular, estreitamento do espaço articular, artrite desfigurada mostra Dissolução e rigidez óssea significativa, podem aparecer "marcas de caneta", calo ligamento marginal isolado ou não marginal, periostite vilosa, osteoporose e alterações císticas no tecido ósseo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite psoriática
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Artrite reumatóide: para artrite múltipla migratória, ocorre nas pequenas articulações das extremidades, envolvimento simétrico, metacarpofalângicas tardias no lado ulnar, nódulos reumatóides visíveis na pele, fator reumatóide positivo.
2. Síndrome reite: os casos típicos têm uretrite não específica, conjuntivite, artrite (especialmente articulações de peso nas extremidades inferiores) e lesões de pele, os pacientes intrínsecos podem ser acompanhados por erupção cutânea tipo crustáceo, sintomas articulares e prata Sarna artrite é muito semelhante, e tais casos atípicos requerem um período de acompanhamento para ser diagnosticado.
3. Espondilite anquilosante: ocorre em homens com idade inferior a 30 anos. Os sintomas iniciais incluem dor lombar, desconforto lombossacral, ciatalgia intermitente ou bilateral, rigidez nos membros inferiores e parte inferior das costas e extremidades posteriores e inferiores tornam-se resistentes. A forma do arco, o raio-X mostra uma deformidade de bambu da coluna vertebral.
4. Gota: artrite aguda causada pela gota é aguda, mais do que noturna, diminuiu durante o dia, repetidos ataques durante vários meses a vários anos, a formação de gota crônica, deformidade e rigidez articular, de acordo com sintomas clínicos, hiperuricemia, Gota pedra descarga, líquido sinovial detectado cristais de urato, colchicina, tratamento com alopurinol é eficaz, ajuda a identificar.
