Doença de hipersensibilidade tipo I
Introdução
Introdução às doenças reativas hipersensíveis tipo I As doenças associadas às reações de hipersensibilidade tipo I incluem as doenças atópicas: rinite alérgica, conjuntivite alérgica, dermatite atópica e asma alérgica, exógena e algumas urticárias, reações gastrintestinais e sistêmicas Reações alérgicas, embora a causa da asma ainda não tenha sido elucidada, sua incidência aumentou significativamente. Nos últimos anos, observou-se que um aumento significativo das reações de hipersensibilidade tipo I está associado a proteínas hidrossolúveis que estão em contato com artigos de látex (por exemplo, luvas de borracha, bandejas dentárias, preservativos, tubos para aparelhos respiratórios, cateteres, mangas de látex que são infladas na ponta do enema). Particularmente visto em profissionais de saúde e pacientes expostos ao látex, bem como crianças com espinha bífida e defeitos urogenitais no nascimento, reações comuns ao látex são urticária, angioedema, conjuntivite, rinite, broncoespasmo e choque anafilático. Conhecimento básico Razão de probabilidade: probabilidade de 1,5% de doença populacional Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Etiologia da doença de hipersensibilidade do tipo I
Existem muitos tipos de alérgenos, e existem 1 tipos diferentes de proteínas: soro animal heterogêneo, veneno de abelha, veneno de inseto, vacina, parasita, comida, pólen, insulina, etc, 2 drogas: como antibióticos diversos, iodo orgânico, amálgama Espere. As doenças atópicas (incluindo a dermatite atópica) têm uma qualidade genética na qual os pacientes desenvolvem substâncias inaladas ou ingeridas (alérgenos) com hipersensibilidade mediada por anticorpos IgE e aquelas que não têm doença atópica. É inofensivo Além da dermatite atópica, os anticorpos IgE geralmente medeiam as reações de hipersensibilidade Em bebês e crianças pequenas, embora os sintomas da dermatite sejam causados por alergias alimentares mediadas por IgE, em crianças mais velhas e adultos, os sintomas da dermatite Em grande medida, não tem nada a ver com fatores alérgicos, embora a maioria dos pacientes ainda mantenha alergias específicas.
Prevenção
Prevenção de doença de hipersensibilidade do tipo I
A autoimunidade é um efeito complexo, multifatorial, de fenômenos naturais, além de efeitos de contorno (como haptenos de drogas, infecções microbianas), mas também intimamente relacionado aos fatores genéticos do próprio corpo, especialmente no principal sistema de compatibilidade tecidual. O gene da resposta imune e / ou o gene imunossupressor são anormais, portanto, o aspecto mais importante da prevenção é evitar o contato com alérgenos.
Complicação
Complicações da doença de hipersensibilidade do tipo I Complicações
A complicação comum desta doença é o choque. Esse tipo de reação tem dois tipos: local e sistêmico: reações locais geralmente se manifestam como edema local do tecido, infiltração de eosinófilos, aumento da secreção de muco ou espasmo do músculo liso brônquico, como urticária cutânea (alergias alimentares), rinite alérgica. (Febre da grama dura) e asma. Reações alérgicas sistêmicas, como anti-soro, drogas (como a penicilina) choque anafilático, podem causar morte rápida. No momento da autópsia da morte, edema laríngeo, edema de ambos os pulmões, às vezes acompanhado de enfisema agudo e dilatação do coração direito, o sangue não coagula, e as vísceras restantes geralmente não apresentam alterações morfológicas características, exceto por congestão.
Sintoma
Tipo I hipersensibilidade sintomas da doença Sintomas comuns Prurido epiderme queratose eczema mucosa nasal edema pálido macacos herpes náusea dispneia
(1) Febre do feno, febre do feno, também conhecida como rinite alérgica, é causada principalmente pela inalação da sensibilização do pólen da planta, por isso tem características sazonais e regionais As manifestações clínicas da doença são principalmente no nariz, olhos e trato respiratório. Pode-se observar que a mucosa nasal é pálida e edematosa, hiperemia conjuntival, etc. Não é difícil diagnosticar de acordo com os sintomas e resultados de testes cutâneos de infusão de pólen.Os anti-histamínicos podem controlar significativamente os sintomas clínicos e também podem ser usados em esteroides locais e oculares e estabilizadores de mastócitos. Drogas como o cromoglicato dissódico podem freqüentemente receber bons resultados na dessensibilização antes da estação do pólen.
(2) A asma brônquica é uma doença estenótica generalizada e reversível das vias aéreas causada por alergênio ou outros fatores causados pela hiperresponsividade brônquica.O índice de incidência em Pequim é de cerca de 5%, que é uma importante doença respiratória em pediatria e medicina interna. Ocorre em crianças e adultos jovens, tem uma história familiar clara, doença prolongada, longo curso da doença, episódios de frequência sensível, mais complicações, nos Estados Unidos a cada ano devido à morte por asma de cerca de 2.000 a 3.000 casos, e há uma tendência crescente, causando asma é muito Os alérgenos inalantes e ingestivos, bem como as infecções respiratórias, principalmente as respiratórias, são importantes causas de asma, sendo as principais alterações patológicas a pequena contratura do músculo liso bronquial, a telangiectasia, o aumento da permeabilidade eo pequeno edema da mucosa brônquica. Aumento da secreção da glândula mucosa, formação de tampão de muco e, portanto, vias aéreas estreitas, os pacientes sentem aperto no peito, dificuldade respiratória, estas alterações e sintomas patológicos são principalmente o resultado de LTs e histamina, classificação de asma brônquica, diagnóstico diferencial, prevenção e tratamento Embora muito progresso tenha sido feito, ainda há muitos problemas a serem resolvidos.
(3) A dermatite atópica, também conhecida como dermatite atópica, é uma doença alérgica cutânea comum, com cerca de 70% dos pacientes com antecedentes familiares positivos, com níveis séricos elevados de IgE, principalmente erupção cutânea caracterizada por prurido intenso. As alterações patológicas da fase aguda são o edema intersticial e a formação de herpes epitelial, sendo que a derme superficial pode apresentar edema, vasodilatação e infiltração de linfócitos e eosinófilos, havendo vesículas e queratinização no estágio subagudo. Um grande número de infiltração linfocítica, dermatite atópica crônica manifesta principalmente queratinização e hiperplasia da epiderme, espessamento da pele, liquenificação, infiltração de um grande número de células inflamatórias ao redor dos vasos sanguíneos, muitas vezes pigmentação, erupções ocorrem na fossa do cotovelo, axilas, pescoço Departamento e face, a doença pode ser dividida em tipo de criança, tipo de criança e tipo de adulto, dermatite atópica infantil também é chamado eczema infantil, mais de 4 a 6 meses após o nascimento, as lesões são exsudativa e tipo seco, adulto O tipo ocorre principalmente no início da adolescência, que se caracteriza por pápulas generalizadas e achatadas, pele espessada e lesões musgosas.A dermatite atópica é sensível às anormalidades físico-químicas e outras alterações estimulantes.A maioria dos pacientes apresenta episódios intermitentes e está sujeita a recorrência no inverno. Deve basear-se nas manifestações cutâneas típicas e uma história familiar positiva.
(4) Alergias alimentares geralmente ocorrem dentro de alguns minutos a 1 hora após a ingestão.Os sintomas incluem eritema, inchaço labial, dor oral, glossofaríngea, náuseas, vômitos, etc. Os alimentos comuns que causam alergias em crianças pequenas são ovos, leite, Porcas de peixe e nozes.
Examinar
Exame de doenças de hipersensibilidade do tipo I
Os eosinófilos inespecíficos no sangue e nas secreções estão associados a doenças atópicas, especialmente asma e dermatite atópica.Na dermatite atópica, a concentração de IgE aumenta e a concentração de IgE aumenta quando a doença se agrava. Diminuição Embora a IgE esteja frequentemente elevada na asma atópica e na rinite alérgica, não tem significado diagnóstico para essas doenças Ocasionalmente, concentrações muito altas de IgE podem ser úteis no diagnóstico de doença fúngica pulmonar ou síndrome de IgE elevada. .
Os testes de especificidade podem determinar a sensibilidade a um alérgeno específico ou a alérgenos múltiplos Os testes cutâneos são o método mais apropriado para determinar a sensibilidade específica Os alérgenos do teste cutâneo devem ser selecionados o máximo possível com base na história médica. Solução de ensaio para extractos preparados por inalação, ingestão ou infusão de alergénios (por exemplo, pólen de vento de árvores, jardins e ervas daninhas, ácaros do pó doméstico, pêlos de animais e soro, veneno de insectos, alimentos e penicilina e seus derivados Recentemente, um pequeno número de extratos alergênicos foi padronizado, e sua potência é variável, e muitos dos extratos comumente usados são agora padronizados.
Primeiro, um teste especial de picada é usado.Quando o teste é feito, uma gota de extrato de alérgeno diluído é adicionado à pele e, em seguida, a pele é perfurada ou perfurada.Usualmente, uma ponta de sonda fina ou uma ponta de 27 pontos é usada para pegar a pele em um ângulo de 20 °. Até que a ponta da agulha fique frouxa.
No teste intradérmico , um extrato estéril diluído é injetado na pele para produzir uma bolha de 1 ou 2 mm (usando uma seringa de 1 ml e uma ponta chanfrada curta de calibre 27.) Cada teste cutâneo deve incluir uma diluição separada do controle negativo e da histamina (picada) O teste é um controlo positivo de 10 mg / ml ou um teste intradérmico de 0,1 mg / ml Se a pápula e o eritema forem produzidos dentro de 15 minutos e o diâmetro da pápula pelo menos 0,5 cm maior que o controlo, é positivo.
Os testes cutâneos são geralmente sensíveis à maioria dos alérgenos.Um teste intradérmico mais sensível é usado quando há suspeita de alergia inalatória e o teste cutâneo é negativo ou ambíguo.Para as alergias alimentares, o teste cutâneo pode ser usado sozinho para o diagnóstico.Teste intradérmico Uma reação positiva pode ter ocorrido, mas o teste de desafio com sintomas de desafio oral duplo-cego não confirmou nenhum significado clínico.
Teste de adsorção de alérgenos radioativos (RAST) é usado em pacientes com dermatite sistêmica, arranhões extremos na pele ou pacientes que não podem cooperar ou não podem parar com anti-histamínicos, e testes diretos na pele não são possíveis. IgE, um conjugado conhecido de um alérgeno em um poli-alérgeno insolúvel, misturado com o soro a ser testado, a IgE específica para o alérgeno presente no soro será adsorvida no conjugado, seguida pela adição de anticorpo anti-IgE marcado com 125I. Para medir a radioatividade do conjugado, o conteúdo específico de IgE na circulação do paciente pode ser determinado.
O teste de liberação de histamina em leucócitos é um teste in vitro para detectar IgE específica para alérgenos em basófilos sensibilizados, medindo a quantidade de histamina liberada pelos leucócitos do paciente sob indução de alérgenos, uma valiosa ferramenta de pesquisa. O mecanismo de resposta alérgica pode ser entendido: similar ao RAST, fornece informações não diagnósticas e, ocasionalmente, para uso clínico.
O teste de provocação pode ser aplicado a um teste cutâneo positivo, mas quando este alérgeno específico está associado a sintomas, o alérgeno é aplicado nos olhos, nariz ou pulmões, e o teste de provocação ocular geralmente não é superior ao teste cutâneo, então é muito Menos uso O teste de estimulação nasal é usado acidentalmente, principalmente como método de pesquisa.O teste de broncoprovocação é usado principalmente como método de pesquisa.Quando a significância de um teste cutâneo positivo não é clara ou não há um agente adequado de teste cutâneo, a substância em contato com o paciente pode ser comprovada. Às vezes, o teste de broncoprovocação é usado quando a correlação está relacionada à asma ocupacional, e quando se suspeita que os sintomas regulares estão relacionados à comida, e o significado clínico do teste cutâneo não é claro, pode ser usado como teste de provocação oral. O reagente é um teste cutâneo e, se for negativo, não pode excluir a possibilidade de os sintomas clínicos serem causados por alimentos, sendo o único teste que pode detectar alergias de aditivos alimentares.
Testar testes de provocação cutânea ou sublingual ou testes de toxicidade de leucócitos que não tenham se mostrado eficazes não têm evidências claras de que possam ser usados para o diagnóstico de doenças alérgicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doenças de hipersensibilidade do tipo I
Diagnóstico
O julgamento pode ser feito com base na história médica, desempenho clínico e dados laboratoriais.
A reação alérgica tipo I, também conhecida como anafilaxia, é chamada de "hipersensibilidade imediata" devido à sua rápida resposta. Este tipo de alergia é causado pelo antígeno (sensibilizador) que entra no corpo e se liga a moléculas de IgE ligadas a mastócitos e basófilos, e desencadeia a liberação de substâncias biologicamente ativas, causando contração do músculo liso e aumento da permeabilidade vascular. Manifestações clínicas e alterações patológicas, como aumento da secreção sérica.
Diagnóstico diferencial
1. Reação de hipersensibilidade tipo II: também conhecida como reação alérgica à citólise ou reação alérgica citotóxica Quando o antígeno na célula se liga ao anticorpo, a célula é destruída devido à ação do complemento, fagocítica ou célula K, como incompatibilidade do tipo sanguíneo. A reação transfusional, a reação hemolítica do recém-nascido e a anemia hemolítica causada pela droga pertencem à reação de hipersensibilidade tipo II.
2, reação de hipersensibilidade tipo III: também conhecida como alergia do tipo imunocomplexa, que é causada pela deposição de complexo antígeno-anticorpo solúvel de tamanho médio em parede ou tecido capilar, ativação de complemento ou posterior recrutamento de leucócitos pertencentes ao tipo III A doença faz parte da glomerulonefrite após infecção estreptocócica, asma exógena, etc., A reação de Arthus é uma reação de hipersensibilidade tipo III local, após a injeção repetida de antígeno (como a vacina contra a raiva, a insulina), Uma reação inflamatória, como edema, hemorragia e necrose ocorre.
3. A hipersensibilidade do tipo IV, também conhecida como reação alérgica retardada, é uma manifestação patológica da imunidade mediada por células, mediada por células T. O tipo comum é: substâncias químicas (como corantes) se ligam às proteínas da pele. Ou alterar sua composição, tornar-se um antígeno, pode sensibilizar células T, após o contato com o antígeno novamente, células T tornam-se células assassinas ou liberação de linfocinas causar dermatite de contato, outro tipo é chamado reação alérgica infecciosa, é causada por certo Os patógenos são causados por estímulos antigênicos e são encontrados na tuberculose, sífilis, etc. Além disso, a rejeição de transplante de órgãos, encefalomielite após a vacinação e certas doenças auto-imunes pertencem a esse tipo.
