gangrena gasosa
Introdução
Introdução à gangrena gasosa A gangrena gástrica (necrose muscular citoplasmática) é uma infecção grave causada pela exotoxina por Clostridium, caracterizada por necrose muscular e toxicidade sistêmica, de início agudo e rápido progresso, sendo o principal patógeno o Clostridium perfringens (80%). Esquerda e direita). Outros incluem Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile e Clostridium clostridium. Mais de um tipo de Clostridium ou outras infecções bacterianas podem ser combinadas: as bactérias infectadas são principalmente do solo, e as pessoas endógenas são principalmente do intestino ou das vias biliares. O Clostridium produz pelo menos 12 exotoxinas, que podem ser causadas pela injeção intraperitoneal de 7 toxinas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia hemolítica, choque, bacteremia
Patógeno
Causa de gangrena gasosa
Infecção bacteriana (60%):
O Clostridium é uma bactéria anaeróbia Gram-positiva, causada principalmente por Clostridium perfringens (Wei bacillus), edema e bacilo, seguido pelo Bacillus bacillus e bacilos líticos. Gangrena, geralmente uma infecção mista de dois ou mais patógenos.
Fator de imunidade (30%):
A ocorrência de gangrena gasosa não é determinada apenas pela presença de bacilos da disenteria, mas é determinada pela resistência e feridas do organismo, ou seja, um ambiente anóxico que é propício ao crescimento e reprodução da gastrobactéria distrófica. Clostridium é amplamente encontrado no solo e fezes humanas e animais, por isso é fácil de entrar na ferida, mas não necessariamente causar doença. Portanto, perda de água, perda maciça de sangue ou choque, mas também grande área de necrose tecidual, dano muscular profundo, especialmente lesão na coxa e nas nádegas, retenção de estilhaços, fratura exposta ou associada a lesão vascular maior, o uso de tempo de torniquete é muito longo, etc. É propenso a gangrena gasosa.
Patogênese:
Os patógenos da gangrena gasosa geralmente crescem e se reproduzem na ferida, e raramente invadem a circulação sanguínea para causar sépsis. As bactérias produtoras de gás produzem toxina alfa, colagenase, hialuronidase, enzima lítica e desoxirribonuclease, etc., a destruição dos eritrócitos causa hemólise, hemoglobinúria, oligúria, necrose do tecido renal, edema, liquefação e necrose muscular grande. A lesão se espalha rapidamente e se deteriora. A decomposição do açúcar produz uma grande quantidade de gás, o que faz com que o tecido inche, a decomposição da proteína e a liquefação da gelatina produzem sulfeto de hidrogênio, o que faz com que a ferida cheire mal. Devido à isquemia, à exsudação plasmática e à ação de várias toxinas, os tecidos e músculos da ferida são ainda mais necróticos e corrosivos, o que é mais propício à reprodução de bactérias e agrava as lesões. Uma grande quantidade de necrose tecidual e absorção de exotoxina pode causar toxemia grave. Certas toxinas podem invadir diretamente o coração, fígado e rins, causando necrose focal, causando disfunção desses órgãos.
Prevenção
Prevenção de gangrena gasosa
O desbridamento completo é a maneira mais confiável de evitar a gangrena gasosa após o trauma. Desbridamento dentro de 6 horas após a lesão pode prevenir quase completamente a ocorrência de gangrena gasosa. Mesmo que a lesão tenha ocorrido há mais de 6 horas, o desbridamento ainda pode desempenhar um bom papel preventivo no uso de um grande número de antibióticos. Portanto, para todas as feridas abertas, especialmente aquelas com poluição do solo, danos sérios e falta de viabilidade, o desbridamento completo deve ser realizado a tempo de ferir as feridas.Após o desbridamento, a drenagem deve ser aberta e não suturada.
Para feridas suspeitas de ter gangrena gasosa, lavar ou molhar com peróxido de hidrogênio a 3% ou solução de permanganato de potássio 1: 1000, para suturar feridas, a sutura deve ser removida e a ferida aberta.
Os antibióticos de penicilina e tetraciclina têm um bom efeito na prevenção da gangrena gasosa e podem ser aplicados antes e depois do desbridamento de acordo com a condição traumática. Mas não é um substituto para o desbridamento.
O paciente deve ser isolado e todas as roupas, curativos e equipamentos utilizados pelo paciente devem ser coletados separadamente para desinfecção. A desinfecção por ebulição deve durar mais de 1h, preferivelmente esterilizada por vapor a alta pressão, e o curativo substituído deve ser destruído para evitar infecção cruzada.
Complicação
Complicações de gangrena gasosa Complicações bacteremia choque anemia hemolítica
Complicações comuns são anemia hemolítica, choque, insuficiência renal, etc., cerca de 15% com bacteremia.
Sintoma
Sintomas de gangrena gástrica Sintomas comuns Dedos do dedo do pé Fasciíte necrosante necrótica Extremidade inferior Gangrena úmida Redução dolorosa de granulócitos Edema hipotermia Desilusão pálida pálida
O período de incubação pode ser tão curto quanto 6 a 8 horas, mas geralmente de 1 a 4 dias.
Manifestações parciais da parte consciente do paciente da área afetada, há uma forte sensação de se vestir. No futuro, houve uma dor súbita na área afetada, que não pôde ser aliviada com um analgésico geral. A parte afetada está inchada e a sensibilidade é severa. A pele ao redor da ferida é edematosa, tensa, pálida, brilhante e rapidamente se torna roxa, e então se torna roxo-escura, e bolhas de diferentes tamanhos aparecem. Os músculos da ferida são vermelho-escuros ou cinza-terra devido à necrose, perdem a elasticidade e não encolhem quando a faca é cortada, nem sangra, assim como a carne cozida. O escarro é frequentemente pronunciado em torno da ferida, indicando a presença de gás entre os tecidos. Aperte delicadamente a parte afetada, muitas vezes bolhas escapam da ferida, e há uma secreção sanguinolenta serosa, fina e fétida.
Os sintomas precoces de pacientes com sintomas sistêmicos são indiferentes, tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, suor frio, irritabilidade, febre alta, pulso rápido (100 ~ 120 vezes / min), desejo respiratório e anemia progressiva. No estágio tardio, havia sintomas graves de intoxicação, diminuição da pressão arterial e, finalmente, icterícia, convulsões e coma.
Examinar
Verificação de gangrena gasosa
A coloração direta do exsudato pelo esfregaço mostrou Bacillus megaterium Gram-positivo, que foi organizado sozinho ou em pares e, ao mesmo tempo, os glóbulos brancos raramente foram deformados ou quebrados, podendo ser rapidamente identificados por anticorpo fluorescente, anticorpo marcado enzima e SPA marcado. Vale ressaltar que, do ponto de vista bacteriológico, o Cp é um bacilo Gram-positivo, no entanto, o Cp detectado a partir do sítio infectado pode ser Gram-negativo ou positivo após a coloração.
Exames radiológicos regulares ajudam a detectar a gangrena gasosa precocemente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de gangrena gasosa
Diagnóstico
O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são a chave para salvar o membro lesionado e salvar vidas. Portanto, faça um diagnóstico o mais rápido possível. O diagnóstico é principalmente baseado em manifestações clínicas, exame de secreção de feridas e exame de raio X. Por exemplo, após lesão ou cirurgia, a ferida apresenta dor incomum, inchaço local é rapidamente aumentado, a pele ao redor da ferida é expectorada e há sintomas graves de envenenamento sistêmico como pulso. Anemia acelerada, irritada e progressiva, ou seja, a possibilidade de gangrena gasosa deve ser considerada, a secreção da ferida é examinada com um grande número de bacilos Gram-positivos, exame de raio-X do gás entre os músculos da ferida, é o diagnóstico de gangrena gasosa Três base importante. Cultura bacteriana anaeróbia e biópsia patológica podem confirmar o diagnóstico, mas leva um certo tempo, então você não pode esperar pelos resultados, para não atrasar o tratamento.
Diagnóstico diferencial
1. A infecção por celulite de Bacillus está confinada ao tecido subcutâneo, espalhando-se rapidamente ao longo do espaço da fáscia, mas não invade o músculo. Geralmente, o início é lento e o período de incubação é de 3 a 5 dias. Embora também comece com a dor da ferida, também há sons de expectoração ao redor da ferida, mas a dor local e os sintomas sistêmicos são leves, a pele raramente é descolorida e o edema é muito leve.
2. A incidência de celulite estreptocócica anaeróbica é lenta e os sintomas geralmente aparecem 3 dias após a lesão. Toxemia, dor, inchaço local e alterações na pele são leves. Existem sons de enfisema e expectoração, mas o enfisema limita-se ao tecido subcutâneo e à fáscia. Existe um desempenho inflamatório geral em torno da ferida. O exsudado foi seroso e o esfregaço foi verificado quanto a estreptococos.
3. A celulite por E. coli pode ter enfisema intersticial e há sintomas de sangue tóxico, como febre alta e fleuma. No entanto, o inchaço local se desenvolve lentamente, e o pus tem a característica de pus infectado por E. coli, ou seja, o pus é fino e seroso. Um teste de esfregaço de pus pode ser encontrado em bacilos Gram-negativos.
