tétano
Introdução
Introdução ao tétano O tétano é uma doença infecciosa aguda caracterizada por feridas invasivas do corpo humano por Clostridium tetani, que cresce e se reproduz em condições anaeróbias e produz exotoxina neurotrópica que causa tonicidade muscular em todo o corpo. Os pacientes graves podem morrer de dor de garganta ou uma infecção pulmonar grave secundária.O tétano neonatal é causado por infecção do cordão umbilical e tem uma alta taxa de mortalidade. Embora a Organização Mundial de Saúde esteja buscando ativamente um programa global de imunização, estima-se que haja quase um milhão de casos de tétano no mundo a cada ano, e centenas de milhares de recém-nascidos morrem de tétano. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, atelectasia, edema pulmonar, sepse, choque
Patógeno
Causa do tétano
Feridas locais (30%):
O tétano é amplamente encontrado no solo, nos resíduos humanos e animais, e não pode invadir a pele normal e as membranas mucosas, portanto, o tétano ocorre após a lesão e todas as lesões abertas, como lesões inflamatórias, fraturas expostas, queimaduras e até mesmo Pequenas feridas, como espinhos ou ferrugem, podem causar tétano.O tétano também é observado em cotos de cordão umbilical não esterilizado e abortos insalubres em recém-nascidos e, ocasionalmente, após cirurgia gastrointestinal. Depois de retirar o corpo estranho deixado no corpo por muitos anos, há um tétano na ferida, que não é necessariamente a doença, a ocorrência de tétano não está relacionada apenas à forte virulência da bactéria, a quantidade ou a falta de imunidade, mas também a hipóxia da ferida local. Um fator promotor da doença, portanto, quando a ferida é estreita e profunda, tecido isquêmico, necrótico, má drenagem e tétano misto, é fácil de ocorrer, o cloreto de cálcio contido no solo pode ter outras infecções que requerem pus oxidativo Causa necrose tecidual quando a ferida é parcialmente hipóxica, o que é benéfico para a criação de bactérias anaeróbias, portanto, a punção da unha enferrujada ou do espinho da floresta com o solo pode causar tétano.
Outros fatores (30%):
Clostridium tetani é um gênero de esporos anaeróbios, anaeróbios obrigatórios, 2 ~ 5μm de comprimento, 0,3 ~ 0,5μm de largura, tem flagelos ao redor, pode ser ativo, Gram mancha positiva, mas no processo de reprodução Quando examinado por esfregaços de ferida, pode ser negativo para coloração de Gram. O clostridium typhimurium se reproduz em condições anaeróbicas, forma propágulos e produz toxinas, mas é facilmente morto por desinfetante e ebulição. Quando as condições ambientais são desfavoráveis, Os esporos são formados no final da bactéria, que tem a forma de tambores, que têm forte resistência ao ambiente externo, podem sobreviver no solo por vários anos e devem ser autoclavados para matá-los, assim como a exotoxina tetânica. É decomposto em componentes α, β, γ pelo tratamento com tripsina, e seus diferentes efeitos clínicos são chamados tetanospasmin, tetanolysin e fibrinolysin. Além da hemolisina pode causar hemólise e pode levar à necrose tecidual local, a principal causa dos sintomas clínicos é a toxina escorpiônica, que é codificada por um plasmídeo com peso molecular de 160 × 103 (duas cadeias peptídicas: cadeia pesada 105 × 1) 03; cadeia leve 55 × 103), resistente ao calor, destruída a 65 ° C por 30 min, sua cadeia leve é a parte tóxica, endopeptidase de zinco, cadeia pesada (cadeia H) tem funções de ligação e transporte, Hc e Nc, o primeiro pode ligar-se especificamente aos receptores da superfície das células nervosas, o último é propício para a internalização das células, permitindo que as toxinas entrem nas células nervosas.
Inibição simpática (25%):
O Clostridium tetani não tem invasividade, não invade a circulação sanguínea e só cresce em feridas locais. Seu efeito patogênico é causado principalmente pela exotoxina produzida. A exotoxina invade principalmente os neurônios motores da medula espinhal e do tronco encefálico. Não pode ser neutralizado pela antitoxina tetânica, após a invasão de feridas locais por esporos de Clostridium typhimurium, que geralmente não crescem e se multiplicam, como uma infecção supurativa com bactérias aeróbicas, circulação sanguínea local causada por trauma grave do tecido ou tecido necrótico E a retenção de matéria estranha para formar um microambiente anaeróbico local é muito benéfica para a propagação do Clostridium typhimurium, que se prolifera em grande quantidade na forma de propágulos e produz uma grande quantidade de toxina escorpiana, que se liga primeiro ao gangliosídeo das terminações nervosas. A bainha do nervo reverso passa pela raiz nervosa espinhal para transmitir os neurônios da medula espinhal e as células-tronco do cérebro são ascendidas.A toxina também pode ser absorvida pela linfa e atinge o sistema nervoso central através do sangue.Em circunstâncias normais, quando os neurônios motores flexores são estimulados e excitados, Impulsiva também introduz interneurônios inibitórios para liberar transmissores inibitórios (glicina e ácido gama-aminobutírico). Os neurônios motores extensores correspondentes relaxam o músculo extensor e se coordenam com a contração dos flexores, ao mesmo tempo em que o estado excitatório dos neurônios motores flexores também é inibido pelo feedback negativo dos neurônios inibitórios, de modo que não são superexcitados, tétano A toxina do escorpião pode bloquear seletivamente os neurônios inibitórios, prevenir a liberação de inibidores de neurotransmissores e equilibrar a contração e o relaxamento dos músculos flexores e flexores, ao mesmo tempo em que contrai fortemente, além disso, a toxina tetânica pode inibir os nervos na junção neuromuscular. A transmissão das neurites faz com que a acetilcolina se acumule na junção dos neuritos e freqüentemente envia impulsos para a periferia, resultando em aumento sustentado do tônus muscular e espasmo muscular, resultando no fechamento clínico das mandíbulas e na angulação.
Prevenção
Prevenção do tétano
A prevenção do tétano inclui autoimunidade, imunização passiva e desbridamento e proteção perinatal após a lesão.
1. Imunização ativa: A China já misturou a vacina contra coqueluche, o toxóide diftérico e o toxóide tetânico em uma vacina tríplice, que é incluída na imunização das crianças.O objetivo da inoculação é de 3 a 5 meses e o primeiro ano é injeção subcutânea de 0,25 ml, 0,5 ml. Um total de 3 vezes com 0,5 ml, 4 semanas de intervalo, 0,5 ml por via subcutânea no segundo ano e mais uma vez em 1 ano e meio a 2 anos e depois 1 ml uma vez a cada 2 anos, até antes da inscrição A manutenção de níveis de anticorpos, militares e trabalhadores vulneráveis que não foram ativamente imunizados com tétano podem usar a adsorção de fosfato de alumínio para purificar o toxóide tetânico para imunização da população, o que é econômico e eficaz.O método é o primeiro ano de administração intramuscular. Injete duas vezes por vez, 0,5 ml de cada vez, com 4 a 8 semanas de intervalo, 0,5 ml por via intramuscular no segundo ano e depois aumente a injecção uma vez a cada 5 a 10 anos para manter o nível de anticorpos eficaz. A fim de alcançar níveis aumentados de anticorpos, o toxóide tetânico é altamente imune, com uma alta taxa de sucesso após a vacinação, e raramente após a vacinação.
Em áreas com alta incidência de tétano, mulheres grávidas são encorajadas a se submeter à imunização contra o tétano no segundo trimestre da gravidez por injeção intramuscular de 0,5 ml de toxóide tetânico por 3 vezes em intervalos de 1 mês.A última injeção deve ser antes do parto. No mês, isso não apenas mantém as mães com níveis mais altos de anticorpos durante o parto, mas também tem anticorpos suficientes para transmitir proteção e prevenção eficazes. A Organização Mundial de Saúde promoveu amplamente o programa global de imunização contra o tétano para crianças, esperançosamente em 2000. No ano, o mundo basicamente eliminou o tétano.Infelizmente, esse objetivo ainda está longe de ser alcançado.Os relatórios de monitoramento de imunização planejados dos Estados Unidos, Grã-Bretanha e outros países mostram que o tétano protege anticorpos e diminui gradualmente com a idade, apenas cerca de 60% em adultos. As pessoas têm anticorpos protetores, portanto, como proteger os idosos e popularizar ainda mais os programas de imunização contra o tétano nos países em desenvolvimento continua sendo um problema que ainda precisa ser resolvido.
2, imunização passiva: usado principalmente para aqueles que não foram automaticamente imunizados com o tétano, usando tetanus antitoxina TAT, 1000 ~ 2000U, 1 injeção, precisa fazer um teste cutâneo antes da injeção, como teste cutâneo positivo deve ser retirado O método de injeção sensível pode ser administrado em doses divididas.Após a injeção, o período de proteção pode ser mantido por cerca de 10 dias.Ele também pode ser administrado por via intramuscular com imunoglobulina tetânica humana HTIG500 ～ 1000U, que pode manter o período de proteção de 3-4 semanas.Para melhorar o efeito protetor, é melhor começar ao mesmo tempo. Depois de estabelecer a imunização ativa e a imunização passiva, algumas pessoas ainda podem desenvolver a doença, mas geralmente têm um longo período de incubação e uma condição mais branda.
3, tratamento de feridas: debridamento oportuna e completa e tratamento de feridas, pode efetivamente prevenir a infecção e reprodução de bactérias tetânicas, incluindo desinfecção rigorosa no trabalho materno, têm um efeito preventivo positivo, além disso, como feridas profundas ou poluição Em casos graves, antibióticos apropriados devem ser usados o mais precocemente possível para prevenir e controlar infecções.É geralmente recomendado usar o melhor em até 6 horas após a lesão.O curso do tratamento é de 3 a 5 dias.O principal objetivo é controlar a infecção de bactérias piogênicas, evitando o microambiente anaeróbico. Controle e impeça o objetivo de crescimento e reprodução de Clostridium tetani.
Complicação
Complicações do tétano Complicações pneumonia atelectasia pulmonar edema choque séptico
Complicações: principalmente pneumonia, atelectasia, edema pulmonar, outras fraturas de compressão vertebral, disfunção motora causada por contração muscular sustentada, acne, sepse, retenção urinária e parada respiratória.
1 sufocamento: devido à garganta, músculos respiratórios, paralisia persistente e fleuma pegajosa bloqueada pela traqueia.
2 infecção pulmonar: expectoração da garganta, más vias aéreas, secreções brônquicas, não pode frequentemente virar, etc., são a causa da pneumonia, atelectasia.
3 acidose: má respiração, falta de ventilação e acidose respiratória, forte contração muscular, decomposição da gordura corporal após o jejum, para que os metabólitos ácidos aumentem, resultando em acidose metabólica.
4 insuficiência circulatória: devido à falta de oxigênio, intoxicação, taquicardia pode ocorrer, insuficiência cardíaca pode ocorrer depois de um longo tempo, e até mesmo choque ou parada cardíaca, essas complicações são muitas vezes uma importante causa de morte, deve reforçar a prevenção e tratamento.
Sintoma
Sintomas do Tétano Sintomas Comuns Arco Angular Invertido Olhos Contração Espasmos Espasmódicos Espasmo Muscular Esquelético Após Tétano Dificuldade Tônica Abdominal Dor Muscular Rosto de Riso de Coma
O período de incubação do tétano é em média de 6 a 10 dias, menor que 24 horas ou 20 a 30 dias, ou mesmo meses, ou somente após a remoção de corpos estranhos, como balas ou estilhaços, que permanecem no corpo por muitos anos. O tétano neonatal geralmente ocorre por volta de julho, após a ruptura do cordão umbilical, sendo comumente chamado de "vento de sete dias". Em geral, quanto menor a duração do período de incubação ou sintomas prodrômicos, mais graves os sintomas e maior a taxa de mortalidade.
O paciente tem sintomas pré-existentes, como fadiga, tontura, dor de cabeça, músculos mordedores, dor, irritabilidade e bocejos. Esses sintomas prodrômicos geralmente duram de 12 a 24 horas, seguidos por contrações musculares típicas, inicialmente músculos masseteres, seguidos pelos músculos faciais, cervicais, dorsais e abdominais, músculos dos membros, diafragma e músculos intercostais. O paciente começou a sentir-se mastigado de forma inconveniente, e foi difícil abrir a boca, depois os maxilares foram fechados e os músculos da expressão facial paroxísticos, o que fez com que o paciente tivesse uma expressão única de "sorriso de conversa". Quando o tendão do pescoço está presente, o pescoço é rígido e a cabeça está levemente inclinada para trás, não é possível fazer nenhuma ação de inclinação. Os músculos dorsal e abdominal se contraem ao mesmo tempo, mas os músculos das costas são fortes, de modo que a cintura é lordótica, a cabeça e os pés são dobrados, formando um arco dorsal, que é chamado de "reversão do arco angular". Quando os músculos das extremidades contraem-se, devido à força dos músculos flexores, os membros podem parecer dobrar, cotovelo e semi-punho. Com base na tensão contínua, qualquer irritação leve, como luz, som, vibração ou tocar o corpo do paciente, pode induzir convulsões e convulsões em todos os músculos do corpo.
Cada episódio dura alguns segundos a alguns minutos, o rosto do paciente é roxo, falta de ar, espumando na boca, fluindo, ranger os dentes, a cabeça frequentemente para trás, os membros se contraindo, o corpo todo suando, muito dolorido. Durante o intervalo do ataque, a dor é ligeiramente reduzida, mas os músculos ainda não estão completamente relaxados. Tendões fortes às vezes podem quebrar músculos e até fraturar. O esfíncter da bexiga pode causar retenção urinária. Músculos respiratórios persistentes e espasmos diafragmáticos podem causar parada respiratória e morte. Durante a doença, a mente do paciente é sempre clara e geralmente não há febre alta. O aparecimento de febre alta geralmente indica a ocorrência de pneumonia. O curso da doença é geralmente de 3 a 4 semanas. Desde a segunda semana, os sintomas diminuem gradualmente à medida que a doença progride. No entanto, em um longo período de tempo após a recuperação, alguns grupos musculares às vezes têm tensão e hiperreflexia.
Examinar
Verificação do tétano
Os exames laboratoriais dos pacientes com tétano são geralmente inespecíficos.Quando há infecção secundária nos pulmões, os glóbulos brancos podem ser significativamente aumentados.Os patógenos correspondentes podem ser encontrados na cultura de escarro.As secreções da ferida são freqüentemente separadas em bactérias supuradas aeróbicas. O bacilo do tétano é isolado por cultura anaeróbica, pois a manifestação clínica do tétano é mais específica, especialmente quando os sintomas são típicos, não é difícil de diagnosticar, portanto, cultura anaeróbia de rotina e evidências bacteriológicas não são necessárias para o diagnóstico clínico.
Base de diagnóstico:
1, o paciente tem uma história de infecção por lesão aberta, ou desinfecção do cordão umbilical neonatal não é rigorosa, infecção pós-parto, história cirúrgica.
2, o desempenho prodromal é fraco, dor de cabeça, língua dura, engolir inconveniência e rotação da cabeça e pescoço não é confortável.
3, o desempenho típico de contração tônica sustentada muscular e convulsões paroxísticas, inicialmente mastigar inconveniência, tensão do músculo mastigatório, rigidez dolorosa, dificuldades de boca aberta, sorriso amargo rosto, dificuldade em engolir, rigidez do pescoço, reversão arco do corno, dificuldade respiratória, nervoso E até sufocar.
4, estimulação leve (brilho, vento, som e vibração, etc.), pode induzir convulsões.
5, tétano tipo local, contração tônica muscular é limitada à vizinhança da ferida ou membro ferido, o período de incubação geral é mais longo, os sintomas são mais leves, o prognóstico é melhor.
Diagnóstico
Diagnóstico de tétano
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. Embora a meningite purulenta tenha sintomas como "reversão do arco angular" e rigidez do pescoço, não há espasmo paroxístico. O paciente tem dor de cabeça intensa, febre alta, vômito a jato, etc., e a mente às vezes não é clara. O exame do líquido cefalorraquidiano aumentou a pressão e aumentou a contagem de glóbulos brancos.
2, a raiva tem uma história de mordidas por cães e gatos loucos, principalmente pela deglutição de músculos. Os músculos da faringe são mais estressantes.Quando o paciente ouve o som da água ou vê a água, o osso da faringe expectoração imediata, dor severa, não pode engolir quando beber água, e um monte de boca lambendo.
3, outros, como a artrite temporomandibular, eclampsia, raquitismo e assim por diante.
