empiema agudo
Introdução
Introdução ao empiema agudo A pleurisia supurativa aguda, conhecida como empiema, também é conhecida como empiema agudo, causado pelo acúmulo de exsudato purulento na cavidade pleural. De acordo com a extensão do comprometimento pleural, ele pode ser dividido em empiema localizado (encapsulado) e empiema total. Se combinado com derrame pleural, é chamado de pneumotórax, a doença é aguda, e mais infecções de órgãos próximos, como os pulmões, esôfago ou abdome, ou sepse, sepse envolvendo a cavidade pleural; Complicações da complicação do trauma penetrante da parede torácica ou cirurgia torácica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: derrame pleural, pneumotórax, empiema crônico
Patógeno
Causa empiema aguda
(1) Causas da doença
O empiema agudo é causado por bactérias purulentas, e as bactérias comuns são pneumococos, Staphylococcus aureus e Streptococcus faecalis, e também podem ser encontradas em Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e bacilos hemolíticos da influenza, como o derrame pleural brônquico. A maioria deles são infecções bacterianas mistas e cerca de 40% a 94% das culturas de derrame pleural são positivas para infecções anaeróbias, principalmente Bacteroides e estreptococos anaeróbios e Clostridium.
As principais formas de infecção pleural são:
1 infecção pulmonar: um pequeno abscesso na superfície da ruptura do pulmão, ou lesões supurativas invadir diretamente a pleura, infecções pulmonares, como pneumonia diretamente invadir a pleura ou lesões diretamente no peito, pode produzir empiema agudo, comum Os patógenos são pneumococos, estreptococos, Staphylococcus aureus, e crianças com empiema por Staphylococcus aureus são comuns.Os patógenos comuns são bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Proteus, produção de gás. Bacillus e Salmonella, etc, Mycobacterium tuberculosis e fungos são relativamente raros, bactérias podem penetrar diretamente na pleura para dentro da cavidade pleural, ruptura de abscesso pulmonar muitas vezes produz pus gas peito, e até mesmo produzir pus pus tensão, pode formar fístula broncopleural, e se tornar uma mistura Infecção, se houver infecção anaeróbica, forma um empiema estragado.O pus contém tecido necrótico e tem mau cheiro.
Empiema iatrogênico: toracotomia, pneumonectomia, toracocentese, exame toracoscópico, fístula broncopleural causada por fibrobroncoscopia, biópsia pulmonar, dilatação da estenose esofágica e perfuração esofágica causada por esofagoscopia de fibra, Abscesso hepático ou abcesso abdominal causado por infecção da cavidade pleural causada por empiema, pneumotórax espontâneo causado por ruptura de bolhas pulmonares não é infectado, mas durante o tratamento, como toracocentese repetida ou drenagem fechada a longo prazo, pode ocorrer secundário A infecção forma um pus e esôfago, traqueia, brônquica e cirurgia pulmonar são cirurgia contaminada, não cirurgia asséptica, como uso inadequado de antibióticos após a cirurgia, infecção ainda pode ocorrer e a formação de empiema, se anastomose esofágica ou residual brônquica Expectoração final, é mais propenso a empiema.
3 infecções supurativas em áreas adjacentes: inflamação mediastinal, abscesso axilar, abscesso hepático, pericardite supurativa, abscesso perirrenal, abscesso de linfonodo, osteomielite de costelas ou vértebras podem erodir diretamente, perfurar ou causar pus por drenagem linfática Peito
4 empiema traumático: bactérias patogênicas em trauma torácico, e até mesmo alguns corpos estranhos como restos de roupas, fragmentos ósseos, ogivas, pontas de facas, etc. são trazidos para o tórax e permanecem na cavidade torácica, é fácil formar empiema, se o trauma causou a parede torácica Feridas abertas, ou danos ao esôfago, brônquios, pulmões, etc, para que a cavidade torácica esteja conectada com o mundo externo, também irá formar empiema, que é causada por infecção por hematoma após trauma penetrante.Também é visto na parede torácica ferida aberta, hemorragia no peito fechado Causado por infecção.
5 infecções transmitidas pelo sangue: lactentes ou pacientes frágeis com sepse ou sepse, bactérias patogênicas através da circulação do sangue para a cavidade pleural, resultando em empiema, parte da sepse sistêmica, a condição é mais pesado, mau prognóstico.
6 outros: câncer de pulmão, teratoma mediastinal, cisto brônquico infecção secundária e ruptura também pode causar empiema, ruptura esofágica espontânea, teratoma mediastinal infecção secundária na cavidade torácica é também a causa de empiema.
(dois) patogênese
Quando há inflamação na pleura, a permeabilidade da superfície mesotelial muda, fazendo com que o fluido intravascular flua para dentro da cavidade pleural.Devido à liberação das moléculas ativas químicas e de adesão intercelular, as células fagocíticas fluem para a cavidade pleural e os neutrófilos entram pelos capilares subcutâneos. A cavidade pleural, juntamente com as células mesoteliais, atua para prevenir a disseminação de bactérias.As seguintes substâncias podem estimular as células mesoteliais a causar essa reação de fase aguda: fator de necrose tumoral-α, interleucina-1, lipopolissacarídeo e outros produtos bacterianos. O derrame periférico é um bom meio para liberar bactérias das células germicidas e proliferar rapidamente, de modo que o derrame pleural infectado pode chegar a 1010 bactérias por ml, sendo que o derrame pleural infectado não tem opsonização e é ótimo. As condições necessárias para a função bactericida eventualmente se desenvolvem em um ambiente hipóxico e ácido que prejudica ainda mais a função local dos neutrófilos e a atividade antibiótica.
Alterações patológicas da inflamação pleural De acordo com o processo de desenvolvimento, o empiema agudo pode ser dividido em: 1 período de exsudação: congestão pleural, edema e exsudação, seroso inicial, contendo uma pequena quantidade de granulócitos multinucleados, bactérias e fibrina, 2 fibras purulentas Período: À medida que a condição piora, as células de fibrina e pus no exsudato aumentam, que é turva a purulenta A fibrina é depositada na superfície da pleura, o que faz com que a pleura perca o brilho.Se a inflamação for extensa e a exsudação maior, toda a cavidade pleural é infiltrada. O líquido está cheio, como não há muito exsudato, e devido à gravidade, o exsudato se acumula na parte inferior da cavidade pleural, o qual é chamado de empiema total, quando o tórax é preenchido com muito pus, os pulmões podem ser esmagados e colapsados e o mediastino movido para o lado sadio. O deslocamento, combinado com fístula broncopleural ou fístula pleural esofágica, pode ser complicado por pneumotórax pus de tensão, levando à disfunção respiratória, devido à liberação de celulose do pus e deposição nas superfícies viscerais e parietais da pleura, entre a pleura. A adesão é causada para separar o pus, formando um empiema localizado ou multiarterial, muitas vezes localizado entre os pulmões, acima da crista ilíaca, o aspecto posterior da cavidade pleural e do mediastino, e às vezes o empiema pode invadir a parede torácica e subcutânea, formando-se Empiema.
A natureza, morfologia e alterações patológicas da pus podem variar dependendo do tipo de bactéria patogênica.Quando a infecção pneumocócica, o pus é amarelo-verde, grosso, contém muita celulose, e é propenso a adesão, estreptococo hemolítico. O pus é amarelo pálido, mais fino, menos aderente e menos confinado.Quando o Staphylococcus aureus está infectado, a coagulase pode promover mais celulose a ser liberada do exsudato, o pus é amarelo, mais espesso e a adesão é óbvia. A forma mais comum de empiema atrial múltiplo, infecção anaeróbica única geralmente não causa empiema, como a infecção anaeróbica, o pus é mau cheiro.
Após o atraso do empiema agudo, ele entra na fase mecanizada para formar empiema crônico.
Prevenção
Prevenção do empiema agudo
O empiema agudo é causado pela infecção de outras doenças, portanto, a prevenção desta doença é, antes de mais nada, tratar doenças primárias, e tratar pacientes com tratamento anti-infeccioso, principalmente em algumas cirurgias, seguir rigorosamente a operação asséptica para prevenir Infecção devido ao procedimento cirúrgico, o segundo empiema agudo deve ser ativamente tratado, uma vez que é diagnosticado para evitar um maior desenvolvimento e produzir complicações mais graves.
Complicação
Complicações agudas de empiema Complicações, derrame pleural, pneumotórax, empiema crônico
O empiema agudo gradualmente se transforma em empiema crônico sem tratamento estrito, a celulose nos depósitos de pus na pleura e os capilares e fibroblastos na pleura se transformam em celulose e se tornam tecido de granulação. A cápsula densa e mais espessa, ou seja, o painel de fibras pleurais, é um período mecanizado.O extenso painel de fibras pleurais envolve o tecido pulmonar e restringe severamente o movimento do tórax, causando invaginação torácica, desvio mediastinal e função respiratória severamente reduzida. Sempre causou doenças no sistema respiratório.
O empiema complicado com expectoração pseudo-torácica é raro, sendo a doença caracterizada por: cisto semicircular da parede torácica, macio, fácil de ser comprimido e respiração parcialmente anormal, sendo mais comum em pacientes com empiema agudo que não são tratados a tempo. Como a parede muscular da parede torácica das crianças é fraca, as costelas são macias e fáceis de serem abertas, e um grande número de impactos de alta pressão intratorácica a longo prazo como derrame pleural, tosse e choro podem forçar a pleura parietal a abrir as camadas musculares e intercostais à pele. A ocorrência da doença, a predileção desta doença é a parede torácica superior, porque a parede torácica superior é mais fixa, a abertura torácica anterior é mais larga, a capacidade tamponante da pressão torácica é pior que a parte inferior da parede torácica, sob a mesma pressão intratorácica A pressão na parede torácica é relativamente aumentada, e o tendão da parede pseudo-torácica não precisa ser tratado localmente.Como a doença primária é curada, a pressão negativa no tórax gradualmente se recupera, e o cisto encolherá ou desaparecerá por si mesmo.
E fácil de fundir com o peito de gás pus.
Sintoma
Sintomas de empiema agudo Sintomas comuns Respiração, dispnéia, derrame pleural, dor no peito, pneumotórax, sons respiratórios, edema enfraquecido, fadiga, frio, opressão torácica
Manifesta-se principalmente como inflamação aguda do tórax e sintomas de derrame, febre alta, dor torácica, aperto no peito, falta de ar, tosse, perda de apetite, mal-estar geral, fadiga, etc., quando os sintomas de infecção por empiema após pneumonia em crianças são mais evidentes O abscesso do tecido adjacente colapsa na cavidade torácica, frequentemente com dor torácica súbita e intensa, dificuldade em respirar, calafrios, febre alta, até choque e empiema no pós-operatório, freqüentemente com febre alta e sintomas torácicos após o término do aquecimento cirúrgico no pós-operatório.
O exame físico mostrava falta de ar, o lado torácico do lado afetado estava ligeiramente cheio, o movimento respiratório enfraquecido, a fibrilação vocal enfraquecida, a percussão turva, os sons da respiração enfraquecidos ou desaparecidos, o mediastino traqueal deslocado para o lado contralateral e os sinais de empiema localizado não eram óbvios ou apresentavam lesões. Sinais locais do site.
O empiema agudo secundário à infecção pulmonar geralmente é causado por febre alta, dor torácica, dificuldade para respirar, tosse, mal-estar geral, perda de apetite, etc., quando os sintomas da infecção pulmonar melhoraram. Tossindo ao mudar de posição, a cianose pode ocorrer em casos graves, o movimento respiratório do lado afetado é enfraquecido, o espaço intercostal está cheio, alargado e o lado afetado tem um som real e uma dor de tapa, como o limite indefinido do derrame esquerdo. No lado direito do derrame, o pulmão e o fígado não são claros, o mediastino muda para o lado sadio e a traquéia é tendenciosa para o lado sadio.O lado auscultatório tem um som respiratório enfraquecido ou desaparecido ou um som de respiração tubária e o tremor é enfraquecido.
Os sintomas positivos do empiema conservado são principalmente atípicos, e há alguns sintomas positivos nas lesões, que são difíceis de encontrar.
A temperatura corporal do paciente é alta, com o calor de relaxamento, a contagem de glóbulos brancos aumentada, os neutrófilos aumentados para mais de 80% e o núcleo movido para a esquerda.
O exame radiológico de tórax é o principal método de diagnóstico para o empiema, sendo o derrame pleural livre depositado primeiro na parte inferior da cavidade torácica, geralmente entre a base pulmonar e o diafragma, para que o tecido pulmonar flutue ligeiramente e o ângulo da costela seja pequeno quando o líquido é acumulado. Blunt, a quantidade é de cerca de 200ml, se o paciente não pode tirar o filme torácico na posição sentada ou em pé por algum motivo, preste atenção à densidade dos dois lados do peito, a densidade de um lado do derrame geralmente é aumentada, e também pode ser usada. O lado lateral do lado inferior é projetado horizontalmente, e uma pequena quantidade de efusão pode ser exibida na parede lateral do lado afetado do tórax, com uma sombra escura e uniforme entre a borda interna da costela e a borda externa do pulmão.
Quando a quantidade de fluido é moderada, a radiografia mostra a sombra do fluido denso e denso na parte inferior da parte inferior do tórax, e a sombra cobre todo o rosto.A quantidade de fluido é de cerca de 500-1000 ml.
Quando uma grande quantidade de líquido é acumulada, o líquido alcança a ponta do pulmão, o tecido pulmonar é atrofiado pela pressão, a permeabilidade do lado afetado é reduzida, o volume da cavidade torácica é aumentado, o espaço intercostal é alargado, a posição da costela é aplanada, o mediastino é deslocado para o lado sadio e o diafragma é reduzido. O lado esquerdo é fácil de mostrar devido ao contraste do ar na cavidade do estômago, e é difícil distinguir no lado direito porque a densidade do fígado e do fluido é semelhante.
Quando o derrame é associado à atelectasia, as alterações do mediastino, diafragma e tórax muitas vezes não são óbvias, sendo que as imagens do derrame com alta angulação externa e baixa também apresentam diferentes manifestações, dependendo da localização das atelectasias, o que é mais atípico.
Quando o pneumotórax ou o escarro pleural brônquico é combinado, a superfície líquido-gás pode ser vista.
O empiema localizado é mais comum na parede posterior e na parede lateral da cavidade torácica, os raios X mostram um aumento da densidade local, a densidade na parte central é mais profunda e o entorno é mais raso, na posição tangencial a densidade da mama é fixada à parede torácica. Sombra uniforme, base larga, borda interna clara, protrusão plana ou semicircular para o campo pulmonar, também pode ser expressa como efusão inter-foliar, efusão pulmonar, efusão mediastinal, etc. (Figura 2), muitas vezes Identificação com lesões pleurais, tumores pulmonares, abscessos axilares e abscessos hepáticos.
O derrame inter-foliar refere-se ao derrame pleural localizado na fissura interlobular, que deve ser observado em múltiplas direções sob fluoroscopia para mostrar a borda da sombra do empiema quando a radiografia e a direção interlobular são consistentes.A maioria das bordas é clara e a densidade é uniforme. Fusiforme, ambas as extremidades são longas, o longo eixo da sombra é consistente com a direção da fissura interlobular, e o derrame também pode ser esférico.
O raio X da efusão do fundo do pulmão mostrou que o ponto mais alto do ápice transversal foi deslocado para fora na fatia anterior posterior, deslocado para trás na fatia lateral, ou viu o espessamento da sombra da máquina, quando uma sombra semelhante à elevação horizontal foi encontrada. Na ocasião, suspeita-se que exista uma efusão dos pulmões e a posição horizontal ou lateral do lado afetado seja projetada horizontalmente, Após o fluxo do líquido pela expectoração, ele pode mostrar a verdadeira posição do diafragma.
Exame tomográfico: o empiema aparece como uma sombra uniforme e densa do arco paralelo à parede torácica.A mudança de posição pode determinar se o derrame pode se mover.Uma grande quantidade de fluido entra na fissura pulmonar e o pulmão inferior pode ser pressionado para trás e para trás.Uma grande quantidade de fluido é adjacente ao fígado. Na borda posterior da folha, a tomografia computadorizada mostrou que a margem posterior do lobo direito do fígado estava embaçada e não podia ser distinguida, sendo uma alteração característica do derrame pleural, que é chamado de “sinal de interface”.
Ultrassonografia B: Na fase inicial, quando não há deposição de celulose para formar hipertrofia pleural, não há sedimento no líquido, a área escura é clara e não há pontos de luz, quando há grande quantidade de líquido, o tecido pulmonar é comprimido e o gás do pulmão é absorvido. O ultra-som pode ser visto em uma grande área escura líquida com uma sombra densa triangular, e com a flutuação da respiração, quando a sonda está perto da cruz, a sombra da faixa de luz em forma de arco é visível, e esta forma um ângulo em forma de cunha com a parede torácica. Isto é, o ângulo da costela.
A punção torácica pode ser finalmente diagnosticada.A aparência, os traços, a cor e o odor do pus podem ajudar a determinar o tipo de bactéria patogênica.A cultura bacteriana e os testes de sensibilidade à droga podem ajudar a selecionar antibióticos eficazes.
Depois que o patógeno entra na cavidade torácica, causa alterações inflamatórias no tecido.O derrame pleural da parede visceral é congestionado, edema, perda de brilho e lubrificação da pleura, exsudação de um soro fino e claro, exsudato contendo glóbulos brancos e fibrina, mas células Menos ingredientes, este é um período de exsudação, como o tratamento eficaz de cada escarro neste momento, a liberação oportuna de derrame, os pulmões podem ser totalmente re-expandidos, tem pouco efeito sobre a função pulmonar.
Se a inflamação não for gradualmente e efetivamente desenvolvida durante o período de exsudação, o exsudato, a fibrina e os neutrófilos e até mesmo as células pus aumentam gradualmente, e o derrame muda de clarificação para confusão, tornando-se ainda mais purulento, deposição de fibrina na sujeira. A superfície da membrana pleural se torna uma membrana de celulose.Neste momento, é um estágio fibrinolítico.A membrana de celulose é macia e quebradiça.Ela gradualmente fortalece o escarro e forma aderências pleurais, o que faz com que o empiema tenda a ser localizado, ou seja, forma uma limitação ou uma embalagem. Empiema sexual, a expansão do tecido pulmonar é limitada, mas o impacto no ciclo respiratório é relativamente pequeno, o empiema localizado ou encapsulado pode ocorrer entre os pulmões, a base e o diafragma do pulmão, a cavidade torácica posterior e o mediastino, etc. A infecção não é controlada, continua a se desenvolver e o escopo se expande e se espalha pela cavidade torácica, formando um empiema total, acumulando tecido pulmonar forçado hidraulicamente ao colapso e empurrando o mediastino para o lado sadio, causando distúrbios circulatórios respiratórios, se combinado com paralisia pleural brônquica ou Fístula pleural esofágica, a formação de pus pus, tem um impacto maior sobre o ciclo respiratório.
Bactérias patogênicas diferentes produzem pus com características diferentes, sendo o empiema de empiema pneumocócico maioritariamente amarelo ou verde amarelado, mais viscoso, contém muita celulose e tem maior probabilidade de formar aderências, empiema estreptocócico hemolítico. O pus é amarelo claro e fino, a celulose é menor, a adesão pleural é leve, e não é fácil de ser limitada.O líquido pus do Staphylococcus aureus é um líquido amarelo espesso, às vezes uma pasta, muita celulose, e a adesão parece rápida e pesada. Muitas vezes formou um abscesso multi-atrial, o pus do empiema Pseudomonas aeruginosa é verde, Escherichia coli, o pus do empiema emerativo Alcaligenes é muitas vezes com odor fecal, necrose tecidual é grave, não é fácil de limitar muitas vezes formado Pus, estreptococos anaeróbios, Clostridium, pus espiro spiropelt muitas vezes têm um forte cheiro de cheiro rançoso, empiema bacteriano produtor de gás, muitas vezes formando pus.
O empiema agudo é tratado com antibióticos eficazes e a pus é descartada a tempo.A inflamação pode desaparecer gradualmente.Apenas certas aderências e hipertrofia pleural permanecem na cavidade pleural.Se o tratamento oportuno e eficaz não for obtido, o empiema agudo gradualmente se transforma em empiema crônico. A celulose nos depósitos de pus na pleura, e os capilares e fibroblastos na pleura crescem no tecido de granulação, que se torna uma cápsula densa e espessa, ou seja, o painel de fibras pleural. Durante o período de quimiotaxia, um painel de fibras pleurais largas e duras envolve o tecido pulmonar e restringe severamente o movimento do tórax, causando a invaginação torácica, o desvio do mediastino e a função respiratória severa.
Examinar
Exame empiema agudo
Derrame pleural gravidade específica> 1,018, contagem de leucócitos (glóbulos brancos)> 0,5 × 109 / L ou concentração de proteína do derrame pleural> 25g / L, Vianna acredita que cultura de derrame pleural positiva ou leucócitos (glóbulos brancos)> 15,0 × 109 / L E níveis de proteína acima de 30g / L.
(1) O exame radiológico de tórax é o principal método diagnóstico para o empiema, sendo o primeiro derrame pleural depositado no fundo da cavidade torácica, geralmente entre a base pulmonar e o diafragma, para que o tecido pulmonar flutue levemente quando uma pequena quantidade de líquido é acumulada. O ângulo da costela torna-se opaco e a quantidade é de aproximadamente 200ml Se o paciente não puder tirar o filme torácico na posição sentada ou em pé por algum motivo, preste atenção à densidade dos dois lados da peça peitoral e a densidade de um lado do derrame geralmente aumenta. O lado lateral do lado afetado pode ser usado para a projeção horizontal.Uma pequena quantidade de efusão pode ser exibida na parede lateral do lado afetado do tórax.Há uma sombra escura uniforme entre a borda interna da costela e a borda externa do pulmão.
(2) Exame tomográfico: A TC é um valioso método de exame para o diagnóstico de derrame peri-pulmonar, caracterizado por uma sombra uniforme e densa do arco paralelo à parede torácica, que pode determinar se o derrame pode se mover e uma grande quantidade de líquido entra na fissura pulmonar. A parte inferior do pulmão pode ser pressionada para trás e para trás, e uma grande quantidade de efusão é adjacente à borda posterior do lobo direito do fígado.A TC mostra que a margem posterior do lobo direito do fígado está embaçada e o limite não está claro.Essa é uma alteração característica do derrame pleural, Interface de interseção, pleura suja, parietal, separada por pus, resultando em "ruptura pleural", espessamento do tecido mole sob a pleura e aumento da atenuação da gordura extra-pleural.
(3) Ultrassonografia B: Observa-se que não há zona de eco ou eco na área do empiema Quando não há depósito de celulose no estágio inicial para formar hipertrofia pleural, não há sedimento no líquido, e a área escura líquida é clara, não há ponto de luz. Quando há uma grande quantidade de efusão, o tecido pulmonar é comprimido, o gás no pulmão é absorvido, e o ultrassom pode ser visto como uma sombra densa triangular na grande área escura líquida e flutua com a respiração Quando a sonda está próxima da crista transversal, o arco é visível. A sombra da banda de luz, esta última forma um ângulo em forma de cunha com a parede torácica, isto é, o ângulo da costela, quando o pus é espesso, o eco pontual na região anecóica é aumentado e espesso, e o ultrassom é para a cavidade torácica não livre exibida pelo tórax. A coleta de espécimes de efusão é muito útil, e um derrame mais claro e lesões degenerativas sólidas são mais claramente distinguidos do que o raio X. Para multicamidades, é mais adequado separar o derrame, o que é útil para posicionar e guiar o enfisema.
(4) O diagnóstico de empiema deve ser feito por punção torácica e pus, e por baciloscopia, cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos antibióticos, de acordo com o tratamento antibiótico eficaz.
Diagnóstico
Diagnóstico de empiema agudo
Diagnóstico
De acordo com a história médica (doença primária devido a lesões no peito e órgãos adjacentes), manifestações clínicas, exame de imagem do tórax e ultra-sonografia, o diagnóstico pode ser feito, punção diagnóstica pode ser pus e exame bacteriológico pode ser confirmado.
Diagnóstico diferencial
O empiema agudo precisa ser diferencialmente diagnosticado com as seguintes doenças:
1, precisam ser diferenciados do derrame pleural agudo não supurativo
(1) mesotelioma pleural difuso: volume de derrame geral, mesmo diretamente para o topo da pneumonia, fácil de invadir o mediastino, mudança mediastinal não é óbvio, tirar fotos de alta tensão depois de tomar líquido ou após a injeção de gás, pode mostrar vários nós Uma massa nodular ou ondulada se liga à pleura, que é rara em crianças.
(2). Metástases pleurais: efusão tipo metástases pleurais, mais efusão, crescimento mais rápido, muitas vezes acompanhada de destruição torácica e costela, tumores malignos primários podem ser detectados, as crianças são raras.
2, embolia pulmonar
Existem muitas semelhanças entre empiema e embolia pulmonar nas manifestações clínicas, sendo a dor torácica e a dispnéia as principais manifestações clínicas, sendo a pleurisia supurativa aguda denominada empiema, que é uma infecção purulenta do patógeno na cavidade pleural, resultando em acúmulo de exsudato purulento. É frequentemente causada por dor no peito, febre, falta de ar, pulso rápido, desconforto, perda de apetite e outros sintomas.O corpo pode ser visto com febre, às vezes não deitado, o tremor no peito é enfraquecido, e a percussão é sonora e tem uma dor tapa. Ausculta respiração sons enfraquecidos ou desapareceram, sangue rotina contagem de glóbulos brancos aumentada, neutrófilos aumentados, exame de raio-x mostrou volume de derrame pleural e localização diferentes, observação ultra-sônica mostrou ondas refletidas de efluentes, pode limpar o intervalo de efusão Posicionamento preciso pode ser feito para ajudar a determinar o local da punção, o diagnóstico de empiema, pus punctura deve ser feito para pus, embolia pulmonar é uma complicação grave causada por um bloqueio da artéria pulmonar é bloqueado, o mais comum O êmbolo é um trombo do sistema venoso.Os sinais e sintomas clínicos são frequentemente inespecíficos e variam muito.A embolia pulmonar aguda de grande área é um início súbito. Dispneia grave, dor esternal do tipo infarto do miocárdio, síncope, cianose, insuficiência cardíaca direita, choque, sudorese, frieza e convulsões nas extremidades, mesmo morte rápida por parada cardíaca ou fibrilação ventricular, embolia pulmonar de tamanho moderado Muitas vezes, há dor pós-esternal e hemoptise.Quando a função de compensação cardíaca e pulmonar original do paciente é muito pobre, pode produzir síncope e pressão alta.A microembolia do pulmão pode produzir síndrome do desconforto respiratório do adulto.O infarto do pulmão freqüentemente tem febre e leveza. Astrágalo, exames laboratoriais de rotina como radiografia de tórax, eletrocardiograma, gasometria arterial, exames bioquímicos sanguíneos, fibrobroncoscopia, cultura bacteriana do escarro, etc., imagem de perfusão pulmonar, angiografia pulmonar e ressonância magnética são úteis para o diagnóstico .
3, abscesso hepático
O diagnóstico errôneo de empiema agudo como abscesso hepático é raro na prática clínica Os relatos relevantes indicam que ele é causado principalmente pelo julgamento do clínico e pelo erro do exame.O seguinte é um relato de um caso de empiema agudo diagnosticado erroneamente como abscesso inchado em um hospital. É útil para nós identificarmos melhor essas duas doenças, e as razões para erros de diagnóstico são: (1) A história médica não é detalhada, apenas sintomas locais são observados e sintomas e sinais sistêmicos não são notados; (2) A superior direita é causada pela inflamação do diafragma. Dor abdominal, e abscesso hepático pode aparecer pleurisia direita reativa e causar tosse, tosse e, portanto, erroneamente acreditam que a raiz da dor é no fígado, (3) super-exame e punção do fígado são ainda enganosas, a secreção de pus extraída por punção hepática é porque O médico cometeu um erro, a agulha de punção penetrou o diafragma no tórax e a maneira errada foi que o pus era do fígado; (4) o médico não checou o paciente cuidadosamente, considerando que a causa não era suficientemente abrangente, negligenciando a radiografia e diagnosticando erroneamente.
4, além de lesões pleurais, tumores pulmonares, abscesso axilar, lesões pulmonares primárias (abscesso pulmonar, atelectasia, tumor), derrame pleural simples e tumores pleurais para o diagnóstico diferencial.
