bronquite crônica
Introdução
Introdução à bronquite crônica A bronquite crica uma inflamao crica n especica da traqueia, mucosa brquica e tecidos circundantes. Clinicamente, tosse, tosse ou acompanhada por repetidos ataques como a asma é o principal sintoma, que dura 3 meses a cada ano por mais de 2 anos. Os primeiros sintomas são leves, mais do que os ataques de inverno e aliviados na primavera e no verão. Na fase tardia, os sintomas podem estar presentes durante todo o ano devido ao aumento da inflamação. Suas características patológicas são hiperplasia das glândulas brônquicas e aumento da secreção mucosa. A doença progride de forma lenta e freqüente, e freqüentemente ocorre enfisema obstrutivo, em casos graves, freqüentemente ocorre hipertensão pulmonar e até doença cardíaca pulmonar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,31% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemoptise, asma brônquica, tuberculose, bronquiectasia, câncer de pulmão, enfisema, hipertensão pulmonar
Patógeno
Causas da bronquite crônica
Fumar (40%):
A principal causa da doença é que os cigarros contêm alcatrão, nicotina e cianeto de hidrogênio e outros produtos químicos, que podem danificar as células epiteliais das vias aéreas, reduzir o movimento ciliar e reduzir a fagocitose dos macrófagos, resultando na diminuição da função de purificação das vias aéreas. Estimular receptores submucosos, causando função parassimpática, causando contração do músculo liso brônquico, resultando em aumento da resistência das vias aéreas, aumento da secreção glandular, hiperplasia das células caliciformes, congestão e edema da mucosa brônquica, acúmulo de muco, fácil indução de infecção, além de fumaça de cigarro Pode aumentar a produção de radicais livres de oxigênio tóxico, induzir a liberação de proteases pelos neutrófilos, inibir o sistema anti-protease, destruir as fibras elásticas pulmonares e induzir a ocorrência de enfisema.O estudo mostra que a prevalência de bronquite crônica em fumantes é menor que a de não fumantes. É 2 a 8 vezes maior, quanto maior a idade da fumaça, maior a fumaça e maior a prevalência.
Poluição do ar (10%):
Os gases nocivos da poluição do ar, como dióxido de enxofre, dióxido de nitrogênio, cloro e ozônio, têm efeitos estimulantes e citotóxicos no epitélio da mucosa das vias aéreas.É relatado que a exacerbação da bronquite crônica é significativamente aumentada quando a fumaça ou dióxido de enxofre no ar excede 1000 μg / m3. Outras poeiras, como sílica, pó de carvão, cana-de-açúcar, pó de algodão, etc., também podem estimular os danos da mucosa brônquica, causando danos à função de depuração pulmonar e criando condições para a infecção bacteriana.
Fator de infecção (35%):
A infecção é um dos fatores importantes na ocorrência e desenvolvimento da bronquite crônica, sendo as principais causas de exacerbação aguda da doença a infecção viral, micoplasma e bacteriana, sendo comum a infecção viral pelo vírus influenza, rinovírus, adenovírus e vírus respiratório sincicial. O Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae, a Moraxella catarrhalis e o Staphylococcus são comuns, e a infecção bacteriana ocorre com base nos danos à mucosa das vias aéreas, secundários à infecção por vírus ou micoplasma.
Fatores alérgicos (5%):
Pacientes com bronquite crônica com sibilância têm história de alergia, e a taxa positiva de testes cutâneos induzida por vários alérgenos também é alta, sendo que o número de eosinófilos e histamina no escarro e IgE no sangue tem uma tendência crescente. Considerando a distribuição positiva e anormal do fator reumatóide sérico de subgrupos de linfócitos T, considera-se que a atopia e os fatores imunológicos estão relacionados à ocorrência dessa doença, mas também se acredita que a característica específica seja a patogênese da asma, O paciente deve realmente estar na categoria de asma ou bronquite crônica com asma.
Outros (5%):
Exacerbação aguda da bronquite crônica é mais comum no inverno, fatores meteorológicos devem ser considerados como um dos fatores importantes da doença.O ar frio pode estimular a secreção de muco na glândula e enfraquecer o movimento ciliar, enfraquecer a função de defesa da via aérea e também pode causar brônquios por reflexão. Espasmo muscular liso, vasoconstrição da mucosa, distúrbio da circulação sanguínea local, é propício para infecção secundária, a maioria dos pacientes com esta doença têm disfunção autonômica, alguns pacientes com hiperfunção parassimpática, responsividade das vias aéreas é maior do que pessoas normais, além disso, a glândula adrenal idosos Disfunção cortical, comprometimento da função imune celular, diminuição da atividade da lisozima, baixa nutrição, insuficiência de vitamina A, C, etc. podem aumentar a permeabilidade vascular da mucosa das vias aéreas e a função de reparo epitelial, se fatores genéticos estão relacionados à patogênese da bronquite crônica Até agora, não há provas definitivas.
Em circunstâncias normais, o trato respiratório tem uma função de defesa perfeita, que pode filtrar, aquecer e umidificar o ar inspirado, o movimento ciliar e o reflexo da tosse na superfície da mucosa das vias aéreas, removendo substâncias estranhas e microrganismos patogênicos nas vias aéreas. Há também IgA secretora no trato respiratório inferior, que tem a função de resistir a microrganismos patogênicos, portanto, o trato respiratório inferior geralmente pode manter um estado purificador e a defesa local sistêmica ou respiratória e função imune declinam, especialmente em idosos, é fácil sofrer de bronquite crônica e Episódios repetidos não cicatrizam.
1. As gônadas e a função do córtex adrenal diminuem nos idosos, o reflexo laríngeo é enfraquecido, a função de defesa respiratória é degradada e a função do sistema mononuclear-fagocítico é degradada, o que também pode aumentar a incidência de bronquite crônica.
2, a nutrição também tem um certo impacto na bronquite, deficiência de vitamina C, a resistência do corpo à infecção é reduzida, a permeabilidade vascular é aumentada, a deficiência de vitamina A, as células epiteliais da mucosa brônquica colunar e a função de reparação da mucosa podem ser enfraquecidas Bronquite reduzida, fácil a crônica.
3, fatores genéticos relacionados com a incidência de bronquite crônica, até agora não foi confirmado, α1-antitripsina severamente deficiente pode causar enfisema, mas não há sintomas de doença das vias aéreas, sugerindo que não está diretamente relacionado à bronquite crônica.
Patogênese
Degeneração de células epiteliais da mucosa brônquica, necrose e até mesmo derramamento para formar úlceras, cílios tornam-se curtas, desiguais, aderências de alojamento, perda completa parcial, secreções endócrinas brônquicas em todos os níveis, reparo epitelial da mucosa durante a remissão, afinamento epitelial, hiperplasia, Metaplasia escamosa e formação de granuloma, o número de células caliciformes aumentou hipertrofia, a relação com as células ciliadas pode ser 1: 2 (normal 1: 4 ~ 5), hipersecreção, espessamento ou degeneração da membrana basal, glândula brônquica Hipertrofia corporal, a relação entre a espessura da glândula e a espessura da parede brônquica é frequentemente> 0,55 a 0,79 (normal <0,4), o número de ácino mucoso é significativamente aumentado em comparação com o seroso acinoso e a glândula serosa pode ser transformada em glândulas mucosas, muco hipertrofia acinar Irregular, cheio de secreções, pode ser visto que as glândulas proliferativas invadem o tecido linfático periférico do anel de cartilagem.
Várias células inflamatórias infiltram a parede brônquica em todos os níveis, principalmente plasmócitos, linfócitos e, às vezes, eosinófilos.No período de ataque agudo, um grande número de neutrófilos pode ser visto, e inflamação aguda da mucosa do epitélio da mucosa é grave. Congestão parede brônquica, edema, secreção glandular é mais vigorosa, bronquite crônica repetidos ataques agudos, as lesões podem ser de cima para baixo, gradualmente se espalhar para os bronquíolos, infiltração de células inflamatórias na parede, congestão e edema, degeneração da mucosa e necrose e formação de úlceras, Tecido de granulação óssea e hiperplasia de tecido fibroso mecanizado levar a estenose, necrose epitelial da mucosa e destruição da inflamação da parede causar colapso local bronquíolo, estenose, distorção, deformação ou expansão e, em seguida, pneumonia focal, pequeno abscesso, Lesões da fibrose da parede alveolar, estas lesões também envolvem o tecido pulmonar circundante e pleura, causando hiperplasia do tecido fibroso e aderências pleurais.
Prevenção
Prevenção de bronquite crônica
1. Parar de fumar é uma medida importante para prevenir a bronquite crônica.
2. Controlar a poluição ocupacional ou ambiental para evitar a inalação de poeira, fumaça e gases nocivos.
3, fortalecer o exercício, melhorar a aptidão física, melhorar a imunidade e tolerância ao frio, para prevenir resfriados e infecções respiratórias, injeção de vacina contra influenza, vacina pneumocócica, etc., pode ter um certo significado para a prevenção de suscetíveis.
4. Monitoramento regular da função pulmonar A detecção precoce da limitação do fluxo aéreo e medidas oportunas também são importantes.
5. Fortalecer a educação em saúde, melhorar as condições de trabalho, os hábitos de saúde e aumentar a nutrição podem desempenhar um papel positivo na prevenção da bronquite crônica.
6. Fortalecer a higiene pessoal e evitar contato e inalação de vários fatores predisponentes.
Complicação
Complicações de bronquite crônica Complicações hemoptise bronquite asma tuberculose bronquiectasia câncer de pulmão enfisema hipertensão pulmonar
(1) A tuberculose tuberculose ativa tuberculose é muitas vezes acompanhada por sintomas como hipotermia, fadiga, sudorese noturna, hemoptise, o grau de tosse e escarro está relacionado com a atividade da tuberculose, exame de raios-X pode encontrar lesões pulmonares, tuberculose do escarro teste positivo, tuberculose antiga Os sintomas da toxicidade não são óbvios, e eles são freqüentemente indetectados devido à ocultação dos sintomas da bronquite crônica, com atenção especial deve ser dada.
(3) A idade de início da asma brônquica é relativamente leve, freqüentemente com história de doença alérgica individual ou familiar, a responsividade da traqueia e brônquica a vários estímulos aumenta, manifesta-se como extenso broncoespasmo e estenose, e há respiração clinicamente paroxística. Dificuldades e tosse, episódios de curto prazo ou persistentes, percussão torácica têm sido desencadeadas, ausculta com exalação prolongada com sibilância aguda, tardia com bronquite crônica, eosinófilos rugosos em pacientes com asma brônquica, Em pacientes com bronquite sibilante, há menos escarro.
(3) Bronquiectasia freqüentemente ocorre em crianças ou adolescentes, freqüentemente secundária a sarampo, pneumonia ou coqueluche, repetidos sintomas recorrentes de pus e hemoptise, estertores úmidos podem ser ouvidos na parte inferior dos pulmões, exame radiológico de tórax na parte inferior dos pulmões As sombras brônquicas são aprofundadas, e as sombras das lesões são visíveis nos cachos, e a angiografia com iodeto brônquico mostra a bronquiectasia colunar ou cística.
(4) A doença cardíaca devido à estagnação pulmonar causada por tosse, tosse seca, escarro não é muito, consultas detalhadas podem ser encontradas em doenças cardíacas, falta de ar, edema dos membros inferiores e outros sinais de doença cardíaca, sinais, raios-X e ECG pode ajudar Para identificação.
(5) O câncer de pulmão ocorre em homens com mais de 40 anos, fumantes em longo prazo, freqüentemente com sangue no escarro, tosse irritativa, radiografia de tórax nos pulmões com obstrução de sombras ou pneumonia obstrutiva, células esfoliadas de escarro ou fibrobroncoscopia. Diagnóstico claro.
(6) Pacientes em estágio avançado podem apresentar enfisema e hipertensão pulmonar.
Sintoma
Sintomas de bronquite crônica Sintomas comuns Dois pulmões textura espessamento Secreções brônquicas Aumento sibilos cílios Clear disfunção Bloqueio expectora Hérnia purulenta muscular Curto expectoração húmida Atelectasia repetida Bronquite química
1, sintomas
O início é lento e o curso da doença é longo. Alguns pacientes têm bronquite aguda, história de infecção respiratória aguda, como gripe ou pneumonia, e desenvolvem esta doença devido a prolongamento não curado. Os principais sintomas são tosse crônica, tosse e falta de ar ou acompanhados de Chiado, os sintomas são inicialmente leves e, à medida que a doença progride, devido a repetidas infecções respiratórias, os ataques agudos tornam-se mais frequentes e os sintomas tornam-se mais graves, especialmente no inverno.
(1) Tosse: tosse matinal é mais pesado, durante o dia é mais leve, tarde da noite também é óbvio, muitas vezes tosse antes de ir para a cama, acompanhada de tosse, isso é devido a congestão da mucosa brônquica, edema, secreções acumuladas na cavidade brônquica Como resultado, à medida que a doença progride, a tosse não cicatriza o ano todo.
(2) Tosse: De manhã, há muita expectoração de escarro.O muco é geralmente muco branco ou espuma serosa.Mesmo com sangue, este é um reflexo da tosse lenta durante o sono noturno e acúmulo de escarro na cavidade das vias aéreas. Após levantar-se, a posição do corpo muda devido à alteração da posição do corpo Quando o ataque agudo é acompanhado por uma infecção bacteriana, a quantidade de expectoração aumenta e a expectoração torna-se pegajosa ou purulenta.
(3) falta de ar e chiado: a fase inicial da doença não é óbvia.Quando a doença progride com enfisema obstrutivo, há gradualmente diferentes tipos de falta de ar, especialmente após a atividade.Bronquite crônica com asma ou bronquite crônica asma chamados bronquite Os pacientes, especialmente em ataques agudos, geralmente apresentam sintomas de sibilância, geralmente acompanhados por sibilos.
2, sinais
Não há sinais anormais na fase inicial, ou você pode sentir o cheiro seco e úmido na parte inferior dos pulmões. O som da expectoração pode desaparecer após tosse e expectoração. A voz pulmonar pode ser aumentada durante o ataque agudo. O número depende da condição, brônquio Pacientes com inflamação e asma podem ouvir uma ampla gama de chiado e exalação prolongada em episódios agudos.Pacientes com enfisema avançado, muitas vezes têm sinais de enfisema, ver enfisema obstrutivo.
3. Classificação e encenação
(1) Classificação: De acordo com a Conferência Clínica Nacional de 1979 sobre Bronquite Crônica, a bronquite crônica foi dividida em:
1 tipo simples: de acordo com os critérios diagnósticos de bronquite crônica, com tosse, tosse e dois sintomas.
2 tipo de chiado: de acordo com os critérios diagnósticos de bronquite crônica, com sintomas de sibilância e, muitas vezes ou repetidamente chiado (atualmente considerado que este tipo deve ser bronquite crônica com asma).
(2) Estadiamento: De acordo com o progresso da doença, pode ser dividido em três fases:
1 período de ataque agudo: refere-se ao surgimento de expectoração purulenta ou mucopurulenta dentro de 1 semana, a quantidade de expectoração aumentou significativamente, ou acompanhada de febre e outras manifestações inflamatórias, ou tosse, catarro, asma, quaisquer sintomas são significativamente aumentados.
2 Período de prolongamento crônico: refere-se àqueles com diferentes graus de sintomas de tosse, expectoração e asma por mais de um mês.
3 período de remissão clínica: após o tratamento ou remissão natural, os sintomas desapareceram basicamente ou ocasionalmente tosse leve e uma pequena quantidade de expectoração, por mais de 2 meses.
Examinar
Exame de bronquite crônica
1. Classificação dos glóbulos brancos: O número total de glóbulos brancos e as contagens de diferenças no período de remissão são normais O número total de glóbulos brancos e neutrófilos pode aumentar no período de ataque agudo e os eosinófilos no sangue podem aumentar em doentes com asma.
2, exame de escarro: o aparecimento de expectoração no ataque agudo é principalmente purulenta, exame de esfregaço pode ser visto um grande número de neutrófilos, mais eosinófilos podem ser vistos na asma, cultura de escarro pode ser visto S. pneumoniae, Haemophilus influenzae E crescimento de bactérias catarrais.
3, exame de raios-X: não há mudanças óbvias na fase inicial, repetidos autores de cabelo agudas podem ver a textura dos dois pulmões espessadas, desordenadas, reticulares ou faixas e sombras manchadas, os seguintes campos pulmonares são óbvios, isto é devido ao aumento da parede brônquica Infiltração de células inflamatórias intersticiais grossas, bronquíolos ou alveolares ou fibrose.
4, a função pulmonar verifica um segundo volume expiratório forçado e um segundo relação exalação forçada / capacidade pulmonar forçada não mais mudanças óbvias no estágio inicial, quando o fluxo aéreo é bloqueado, o primeiro segundo volume expiratório forçado (VEF 1) e VEF 1 e capacidade vital ( A razão entre VC) ou capacidade vital forçada (CVF) é reduzida (<70%). Quando a via aérea pequena é bloqueada, o fluxo da curva de capacidade expiratória máxima em 75% e 50% da capacidade pulmonar pode ser reduzido significativamente e o volume fechado pode ser aumentado. Grande.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bronquite crônica
Diagnóstico
O diagnóstico depende principalmente da história e dos sintomas médicos.Depois de excluir outras doenças cardíacas e pulmonares (como tuberculose, pneumoconiose, asma brônquica, bronquiectasia, câncer de pulmão, cardiopatias, insuficiência cardíaca, etc., existem tosses ou expectorações clinicamente crônicas ou repetidas. Com sibilância, a incidência dura pelo menos 3 meses, e por dois anos consecutivos ou mais, o diagnóstico pode ser estabelecido, como a incidência anual dura menos de três meses, e há uma base objetiva clara (como raios X, função pulmonar, etc.) Pode ser diagnosticado.
De acordo com as manifestações clínicas, a bronquite crônica é dividida em dois tipos: tipo simples e tipo sibilante, sendo que a primeira manifesta-se principalmente por tosse e expectoração repetida, esta última com sintomas de sibilância, acompanhada de sibilância.
De acordo com o curso da doença, ela pode ser dividida em três fases, para que o tratamento seja focalizado.
(1) A exacerbação aguda refere-se à ocorrência de expectoração purulenta ou mucopurulenta em 1 semana, o volume de escarro é significativamente aumentado ou acompanhado de inflamação como febre, "tosse", "expectoração" ou "asma" em 1 semana. Os sintomas foram significativamente agravados, ou os pacientes gravemente doentes foram significativamente agravados.
(2) Período prolongado crônico refere-se àqueles que apresentam diferentes graus de sintomas de "tosse", "expectoração" e "asma" e são postergados para mais de um mês.
(3) Após o tratamento ou remissão natural no período de remissão clínica, os sintomas basicamente desaparecem ou ocasionalmente apresentam tosse leve e pequena quantidade de escarro, que é mantida por mais de 2 meses.
De acordo com tosse, tosse ou sibilância, a doença dura 3 meses todos os anos por 2 anos ou mais e pode excluir outras doenças cardíacas e pulmonares (como tuberculose, pneumoconiose, asma, bronquiectasia, câncer de pulmão, abscesso pulmonar, doença nasofaríngea crônica). , doença cardíaca, insuficiência cardíaca, etc., podem fazer um diagnóstico, como a duração do início anual de menos de 3 meses, e uma base objetiva clara (como raio X, função pulmonar, etc.) também pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
1. A bronquiectasia é mais comum em crianças ou adolescentes, freqüentemente secundária a sarampo, pneumonia ou coqueluche, com história de tosse e tosse recorrente, e quando associada à infecção, aumenta a quantidade de expectoração e é purulenta ou acompanhada de febre. Durante o curso da doença, a hemoptise é freqüentemente repetida, e os ruídos úmidos são freqüentemente audíveis e difíceis de dissipar na parte inferior dos pulmões.Para pacientes gravemente enfermos, os batimentos (tongs) aparecem nas radiografias de tórax ea textura dos pulmões na parte inferior dos pulmões é áspera ou enrolada. O exame de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de alta resolução pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
2, tuberculose pacientes com tuberculose ativa têm febre baixa à tarde, perda de peso, fadiga, suores noturnos e outros sintomas de intoxicação, tosse não é muito, muitas vezes hemoptise, os sintomas da tuberculose senil não são óbvios, muitas vezes abrangidos pelos sintomas da bronquite crônica Erros diagnósticos, lesões de tuberculose podem ser encontrados na radiografia de tórax, e alguns pacientes podem ser positivos para o teste de tuberculose.
3, a asma brônquica é freqüentemente uma história familiar de doenças atópicas ou alérgicas, mais do que a infância, geralmente sem tosse crônica, história de tosse, início súbito de asma e eosinófilos sazonais, sanguíneos e de escarro. As células freqüentemente aumentam, e podem ser aliviados rapidamente após o tratamento.Os pulmões estão cheios de chiado, expiração prolongada, desaparecem após a remissão e assintomáticos, mas a responsividade das vias aéreas ainda é alta.Os pacientes com bronquite crônica e asma têm uma história. No meio da tosse, a tosse ocorre antes de chiado, prolongado e prolongado depois de um longo tempo, acompanhado de chiado e tosse, os sintomas da tosse são mais proeminentes do que chiado, medicamentos antiasmáticos não são tão eficazes quanto a asma.
4, câncer de pulmão ocorre em homens com mais de 40 anos e pacientes com história de tabagismo por muitos anos, tosse irritativa é muitas vezes acompanhada de sangue e dor no peito no escarro, radiografia de tórax muitas vezes tem uma sombra ou pneumonia obstrutiva recorrente nos pulmões, derramamento de escarro A broncoscopia de células e fibras e outros exames podem confirmar o diagnóstico.
5, fibrose pulmonar crônica, tosse crônica, uma pequena quantidade de escarro não purulento mucinoso, dispneia progressiva, ambos os pulmões podem ser ouvidos e rachados vocal (velcro 啰 som), casos graves de cianose e hipocratismo, ver o tórax A textura dos campos pulmonares médio e inferior e das partes periféricas dos pulmões aumentou e a formação reticular foi reticular.Enquanto isso, sombras difusas de pontos finos foram observadas.As provas de função pulmonar mostraram disfunção ventilatória restritiva, função difusa diminuída, PaO2 diminuída e biópsia pulmonar como meio de diagnóstico.
