insuficiência cardíaca crônica
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca crônica A insuficiência cardíaca crônica, também conhecida como "insuficiência cardíaca", é uma síndrome complexa causada por várias doenças cardíacas orgânicas ou funcionais que prejudicam o enchimento ventricular ou a capacidade de ejeção, muitas vezes devido à infecção, excessiva Trabalho físico, agitação emocional, ingestão excessiva de sódio, arritmia, gravidez e parto, infusão excessiva, etc., fazem com que a doença seja induzida ou agravada e até mesmo fatal. Por causa de sua incurabilidade, a maioria dos pacientes precisa ser bastante longa. Sobreviver com doença no tempo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0032% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar hemoptise icterícia insuficiência cardíaca choque edema pulmonar infecção respiratória broncopneumonia
Patógeno
Insuficiência cardíaca crônica
Infecção ou anemia (35%):
A infecção com sensação viral e infecção pulmonar é uma causa comum de insuficiência cardíaca, além de poder causar danos diretos ao miocárdio, aumentando a freqüência cardíaca e aumentando a carga cardíaca. Anemia grave ou sangramento maior causa isquemia miocárdica e hipóxia, aumento da frequência cardíaca e aumento da carga cardíaca.
Arritmia (15%):
Arritmia, especialmente taquiarritmia, como taquicardia paroxística, fibrilação atrial, etc., podem aumentar a carga cardíaca, reduzir o débito cardíaco e levar à insuficiência cardíaca. Excesso de trabalho físico ou excitação emocional.
Parto ou infusão gestacional (10%):
Gravidez e parto Volume de sangue das mulheres grávidas aumentou durante a gravidez, devido à contração uterina durante o parto, a quantidade de sangue retorno ao coração aumentou, juntamente com a força do parto, todo o aumento da carga cardíaca. A infusão (ou transfusão de sangue excessiva ou excessiva ou excessiva), entrada excessiva de líquido ou sódio, aumento súbito do volume sangüíneo e carga cardíaca excessiva podem induzir insuficiência cardíaca.
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca crônica
[Cuidados gerais]
1, descanso: de acordo com o grau de dano função cardíaca, função cardíaca nível mútuo, os pacientes devem descansar adequadamente, para garantir o sono, prestar atenção ao trabalho e descanso, função cardíaca H, deve aumentar o descanso, mas pode levantar atividades, função cardíaca Restringir atividades, aumentar o tempo de repouso, função cardíaca nível IV, repouso absoluto, em princípio, limitado a sintomas.
2, dieta: alta vitaminas, baixa caloria, menos sal, menos óleo, rico em potássio, magnésio e a quantidade certa de alimentos de celulose, deve ser uma pequena quantidade de refeições para evitar irritação alimentar, pacientes com oligúria deve basear-se em níveis de potássio no sangue determinar o alimento contém Quantidade de potássio.
3, oxigênio: de acordo com a rotina de cuidados de doenças do sistema circulatório.
4, excreção: de acordo com a rotina de cuidados de doenças do sistema circulatório.
5, pele e boca: pacientes com edema grave, devem ser entregues regularmente, manter a cama limpa e seca, para evitar a ocorrência de hemorróidas, pessoas com dificuldades respiratórias propensas a boca seca e mau hálito, devem reforçar os cuidados orais.
6, atendimento psicológico: de acordo com o sistema de rotina de atendimento a doenças.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca crônica Complicações extremidade inferior trombose venosa embolia pulmonar hemoptise icterícia insuficiência cardíaca choque edema pulmonar infecção respiratória broncopneumonia
O fluxo sangüíneo lento e o repouso prolongado no leito podem levar à trombose venosa das extremidades inferiores, seguidos por embolia pulmonar e infarto pulmonar, podendo haver dor torácica, hemoptise, icterícia, aumento da insuficiência cardíaca e até choque. Causa embolismo corporal e pulmonar, embolização arterial pode causar cérebro, rim, baço, infarto mesentérico e necrose dos membros superiores e inferiores, há uma patente para forame oval patente, e o êmbolo formado por trombose venosa sistêmica pode ser usado após atingir o átrio direito. O forame oval alcança o átrio esquerdo e entra na circulação sistêmica pelo ventrículo esquerdo, formando a chamada embolia paradoxal, e os pacientes acamados de longa permanência, especialmente aqueles com edema pulmonar, são propensos a infecções respiratórias, especialmente pneumonia brônquica.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca crônica Sintomas comuns Dificuldade respiratória Sibilância derrame pleural Derrame de insuficiência cardíaca Ascite Hipermagnesemia Hepatomegalia Estase sangüínea Galope diastólico
Manifestação clínica
O diagnóstico de insuficiência cardíaca típica não é difícil.O diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda é baseado nos sinais da cardiopatia original e na manifestação de congestão circulatória pulmonar.O diagnóstico de insuficiência cardíaca direita é baseado nos sinais da cardiopatia original e nas manifestações da estase sangüínea sistêmica. A maioria dos pacientes tem uma história de insuficiência cardíaca esquerda, notável é o diagnóstico precoce de insuficiência cardíaca, os pacientes com insuficiência cardíaca precoce não podem ser sintomas óbvios, muitas vezes livre para mover, trabalho, trabalho, falta de ar e dispnéia paroxística noturna é deixado Os primeiros sintomas da insuficiência cardíaca lateral, mas muitas vezes não atraem a atenção, e muitas vezes esquecidos devido à falta de sinais positivos durante as visitas diurnas.
Se você não perguntar o histórico médico em detalhe, não verifique cuidadosamente, não encontrar galloping diastólica e desempenho típico de raio-x, fácil de ser esquecido diagnóstico, preenchimento da veia jugular e hepatomegalia são sintomas precoces de insuficiência cardíaca direita, fácil de ser ignorado, como exame físico geral Não é fácil prestar atenção na veia jugular e, quando o coração está exaurido, a hepatomegalia é maioritariamente sob o processo xifóide, não pode ser tocada sob a margem costal, mesmo que a hepatomegalia seja acompanhada de falta de ar, edema sem considerar insuficiência cardíaca e não prestar atenção à regurgitação da veia jugular. Etc. Alguns sintomas e sinais de insuficiência cardíaca também são observados em outras doenças, portanto falta de ar, edema e hepatomegalia em pacientes com doenças cardíacas não são necessariamente causados por insuficiência cardíaca, por exemplo, falta de ar induzida por trabalho de parto pode ser causada por enfisema obstrutivo. Insuficiência pulmonar, obesidade ou fraqueza física, dificuldades respiratórias noturnas também pode ser causada por ataques de asma brônquica, estertores úmidos no fundo do pulmão pode ser causada por bronquite crônica, bronquiectasia ou pneumonia.
Os estertores úmidos causados por insuficiência cardíaca são em grande parte simetria bilateral, ocasionalmente de um lado, ou apenas sibilos, o edema dos membros inferiores pode ser causado por varizes, flebite, doença renal ou hepática, linfedema, etc. Sedentário ou período menstrual, no final da gravidez, mulheres com edema inexplicável nos membros inferiores não é incomum.Além disso, a insuficiência cardíaca pode ser causada por acúmulo de líquido no leito a longo prazo na região lombossacral sem edema de membros inferiores, hepatomegalia pode ser causada por esquistossomose, hepatite, Causada pelo fígado gorduroso, enchimento da veia jugular pode ser causada por enfisema ou compressão do tumor mediastinal da veia cava superior, derrame pleural pode ser causada por tuberculose pleural, tumor e infarto, ascite também pode ser causada por cirrose, hipoproteinemia, tuberculose peritoneal, tumor.
Mudança patológica
A insuficiência cardíaca é muitas vezes acompanhada de aumento do coração, mas pode ocorrer insuficiência cardíaca em corações de tamanho normal, como infarto agudo do miocárdio.O aumento do coração pode ser mascarado quando ocorre enfisema, deslocamento do coração ou derrame pericárdico pode ser confundido com aumento do coração Para diagnosticar corretamente a insuficiência cardíaca e evitar erros de diagnóstico e diagnóstico errôneo, deve-se analisar exaustivamente a história clínica detalhada, o exame cuidadoso e a combinação com os sintomas e sinais de doença cardíaca e insuficiência cardíaca.
Examinar
Exame de fracasso de coração crônico
De acordo com os sintomas e sinais típicos, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico.Outros métodos de exames auxiliares são:
1. Exame físico: Frequentemente, a frequência respiratória é de 30 a 40 vezes por minuto Durante a auscultação, os pulmões são cobertos por voz úmida e chiado, o primeiro som cardíaco do ápice é enfraquecido, a freqüência é rápida e o terceiro som cardíaco do início da diástole é formado. Vindo cavalo, válvula cardíaca pulmonar segundo hipertireoidismo do coração som, a medição da pressão arterial pode ser encontrada em pacientes com hipertensão transitória, se a doença não aliviar, a pressão arterial pode continuar a diminuir até o choque.
2, testes laboratoriais: incluindo rotina de sangue, rotina de urina, bioquímica, função hepática e renal e teste de função tireoidiana para entender sua causa e incentivos, peptídeo natriurético cerebral do plasma (BNP) do ventrículo, detecção de BNP plasmático, para determinar dispnéia aguda Se o paciente tem insuficiência cardíaca tem valor importante, e o diagnóstico de insuficiência cardíaca pode ser descartado quando o BNP é normal.
3, exame de ECG: ECG pode mostrar o desempenho do paciente de arritmia.
4, exame de ECG: pode mostrar o tamanho e forma do coração sombra, de acordo com o grau de expansão cardíaca e mudanças dinâmicas podem refletir indiretamente a função do coração, também pode diagnosticar a presença ou ausência de congestão pulmonar, devido ao aumento da pressão arterial pulmonar pode ser visto no alargamento da artéria pulmonar inferior direita, mais O edema pulmonar intersticial pode confundir o campo pulmonar e a linha de Kerley B é uma linha horizontal claramente visível do lado de fora do campo pulmonar, sendo a expressão de derrame no septo interlobular e uma manifestação característica da congestão pulmonar crônica.
5, ecocardiograma: exame de raios-X comparável para fornecer mudanças mais precisas no tamanho de cada câmara cardíaca e estrutura e função da válvula cardíaca, também pode ser usado para estimar a contração do coração e a função diastólica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca estão intimamente relacionadas com o comprometimento ventricular ou atrial, e as características clínicas da insuficiência cardíaca esquerda se devem principalmente à hemorragia pulmonar e edema pulmonar causado por insuficiência ventricular esquerda e / ou ventricular direita. Devido à insuficiência do ventrículo direito e / ou do ventrículo direito, estase venosa sistêmica e retenção de sódio e água, após a ocorrência de insuficiência cardíaca esquerda, o coração direito frequentemente apresenta dano funcional, eventualmente levando à insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca direita, coração esquerdo Os sintomas de exaustão podem ser aliviados.
Primeiro, insuficiência cardíaca esquerda
(1) A dispneia é o sintoma mais precoce e mais comum de insuficiência cardíaca esquerda, causada principalmente por estase pulmonar aguda ou crônica do sangue e diminuição da capacidade vital, sendo que os pacientes mais leves apresentam dificuldade para respirar apenas durante o trabalho físico mais pesado e desaparecem rapidamente após o repouso. Por isso, chama-se dispneia laboral, pois o trabalho promove o aumento do volume sangüíneo, quando a função cardíaca direita está normal, faz com que os pulmões fiquem mais pesados e, à medida que a doença progride, dificulta a atividade física leve. Eu também sinto dificuldade para respirar, então sou forçado a ficar em posição semi-recostada ou sentada, o que é chamado de respiração sentada (respiração forçada), pois pode ficar afetado pela gravidade e se acumula na parte inferior do membro inferior e abdome. Reduzido quando deitado, congestão pulmonar reduzida, enquanto o diafragma diminuiu quando sentado, a capacidade pulmonar aumentada, fazendo com que as dificuldades respiratórias diminuíssem.
A dispneia paroxística noturna é uma manifestação de insuficiência cardíaca esquerda, os pacientes geralmente acordam durante o sono, têm sensação de sufocamento, são forçados a sentar, tossir com frequência, apresentam dificuldades respiratórias graves e, poucos minutos após o Ele desaparecerá, cianose severa, suor frio, pulmões podem ouvir sibilos, chamada asma cardíaca, desenvolver-se gravemente em edema pulmonar, muito sangue espumoso, ambos os pulmões cobertos de estertores úmidos, A pressão arterial pode cair, até mesmo o choque.
(2) A tosse e a hemoptise são sintomas comuns de insuficiência cardíaca esquerda e, devido à congestão da mucosa alveolar e brônquica, freqüentemente coexistem com dificuldade para respirar, com expectoração espumosa ou com sangue.
(C) Outros podem ter fadiga, insônia, palpitações, etc., hipóxia cerebral grave pode ocorrer quando a respiração de Chen Yisi, letargia, tontura, perda de consciência, convulsões, etc.
Em segundo lugar, insuficiência cardíaca direita
(A) plenitude abdominal superior é os primeiros sintomas de insuficiência cardíaca direita, muitas vezes acompanhada de perda de apetite, náuseas, vômitos e dor abdominal superior, que é causada por fígado, baço e congestão gastrointestinal, congestão hepática, inchaço E há sensibilidade, insuficiência cardíaca direita aguda, hematoma agudo inchaço no fígado, dor abdominal superior e nitidez, pode ser diagnosticada erroneamente como abdome agudo, congestão hepática crônica prolongada e hipóxia, pode causar degeneração das células do fígado, necrose e finalmente evoluir para cardiogênico Cirrose hepática, função hepática anormal ou icterícia, se houver coexistência de regurgitação tricúspide, palpação do fígado pode sentir pulsação dilatada.
(B) o ingurgitamento da veia jugular é um sinal mais óbvio de insuficiência cardíaca direita, sua aparência é frequentemente mais precoce que o edema subcutâneo ou hepatomegalia, enquanto o sublingual, braço e outras veias superficiais estão preenchidas de forma anormal, oprimindo o fígado aumentado O ingurgitamento da veia jugular é mais óbvio, o que é chamado de retorno venoso fígado-jugular positivo.
(3) Edema Na fase inicial da insuficiência cardíaca direita, devido à presença de retenção de sódio e água no corpo, ocorre um aumento do peso corporal antes do edema, quando a retenção de líquidos atinge mais de cinco quilogramas ocorre edema, sendo o primeiro edema de insuficiência cardíaca nos membros inferiores. Os pacientes muitas vezes têm lombar, costas e tornozelos e outras partes baixas, mostrando edema de depressão, casos graves podem se espalhar para todo o corpo, edema nos membros inferiores é mais freqüente ou agravado à noite, pode ser reduzido ou desaparece após um descanso, muitas vezes acompanhado por volume noturno de urina Aumentar, porque a quantidade de sangue que retorna durante a noite é menor que durante as atividades diurnas, o coração ainda pode bombear a quantidade de sangue que retorna do venoso, o volume residual no final da sístole ventricular é significativamente reduzido e o aumento da pressão venosa e capilar é aliviado. Assim, o edema é reduzido ou diminuído.
Um pequeno número de pacientes pode ter derrame pleural e ascite.O derrame pleural pode ser visto em ambas as cavidades torácicas direita e esquerda, mas o lado direito é mais, a razão não é clara.Como as venosas pleurais parietais retornam à veia cava, as pleuras viscerais retornam à veia pulmonar. Portanto, o derrame pleural é mais comum na insuficiência cardíaca, a maioria das ascites ocorre na fase tardia, principalmente devido à cirrose cardiogênica.
Existem muitos graus diferentes de púrpura na insuficiência cardíaca direita da zibelina, a mais antiga observada na ponta dos dedos, nos lábios e na aurícula, mais óbvia que a insuficiência cardíaca esquerda, porque além da hemoglobina no sangue, o sangue é incompleto nos pulmões. O fluxo é lento, o tecido retira mais oxigênio dos capilares e aumenta a quantidade de hemoglobina reduzida no sangue (púrpura periférica), e a anemia grave não é óbvia.
(5) Os sintomas do sistema nervoso podem apresentar sintomas como nervosismo, insônia, letargia, etc. Em casos graves, podem ocorrer transtornos mentais, que podem ser causados por congestão cerebral, hipóxia ou desequilíbrio eletrolítico.
Em terceiro lugar, insuficiência cardíaca
As manifestações clínicas da insuficiência cardíaca esquerda e direita podem estar presentes ao mesmo tempo, e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca esquerda ou direita também podem ser dominantes.
