síndrome da morte súbita cardíaca
Introdução
Introdução à síndrome da morte súbita cardíaca A morte súbita é uma síndrome clínica, na qual parece que a saúde ou a condição basicamente se recuperou ou estabilizou, e a morte não humana inesperada ocorre repentinamente. A maioria ocorre dentro de uma hora após um início agudo, até um máximo de 6 horas, principalmente devido a fibrilação ventricular primária, parada ventricular ou separação eletromecânica, resultando em uma parada súbita da função de contração efetiva do coração. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita
Patógeno
Causa da síndrome da morte súbita cardíaca
Doença cardíaca coronária (20%):
É a causa mais comum de morte súbita no coração.A doença cardíaca coronariana é uma doença comum em pessoas de meia-idade e idosas, frequentemente acometida e comprometendo seriamente a vida humana. A maioria das pessoas não apresenta sintomas, trabalho, estudo e vida como de costume, mas frequentemente apresenta sinais de isquemia miocárdica, como sensação de desconforto, ou sintomas de fadiga, embora os sintomas sejam muito leves, mas se você fizer um eletrocardiograma a tempo, encontrará o músculo cardíaco Condições isquêmicas podem ser prevenidas o mais rápido possível.
Doença cardíaca reumática (20%):
Cerca de 25% dos pacientes com estenose aórtica podem causar morte súbita, e a doença reumática do coração é chamada de doença cardíaca reumática, que se refere à doença valvar cardíaca causada pela atividade da febre reumática envolvendo válvulas cardíacas. Há uma ou várias estenoses e / ou regurgitações nas valvas mitral, tricúspide e aórtica.
Miocardite (10%):
Miocardite grave pode ter lesões miocárdicas difusas, levando a choque cardiogênico e morte súbita.
Cardiomiopatia primária (10%):
A lesão está invadindo principalmente o ventrículo e também pode envolver o sistema de condução do coração.
Síndrome de prolongamento do intervalo QT: incluindo surdez congênita, causas secundárias são comumente causadas por hipocalemia, quinidina, drogas amiodarona.
Síndrome do prolapso da válvula mitral (10%):
Muitas vezes causam uma arritmia rápida.
Cardiopatia congênita - malformação da artéria coronariana: como a artéria coronária esquerda originada no seio coronariano direito ou conectada à artéria coronária direita.
Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial: quanto menor o período refratário do bypass, maior a probabilidade de se tornar uma arritmia maligna - fibrilação ventricular e morte súbita.
Síndrome do seio doente: principalmente devido a doença coronariana, miocardite, cardiomiopatia, isquemia do nó sinusal, degeneração, isquemia do nó sinusal, necrose, fibrose.
Prevenção
Síndrome da morte súbita
Prevenção abrangente de morte súbita cardíaca na doença coronariana
1. Aplicação de β-bloqueadores: Em um centro de pesquisa na Europa em 1970, foi apontado que β-bloqueadores podem reduzir a mortalidade de infarto muscular.Um grande ensaio clínico de um grupo controle para observar β-aceitação após infarto agudo do miocárdio A taxa de sobrevivência dos bloqueadores em um ano é maior do que a do grupo controle.A maioria dos estudiosos defende o uso prolongado de betabloqueadores para reduzir o consumo de oxigênio miocárdico e reduzir o tamanho do infarto do miocárdio enquanto a estabilidade da membrana reduz a arritmia ventricular.
2. Cirurgia endovascular coronariana ou revascularização miocárdica em pacientes com isquemia miocárdica causada por estenose grave de artéria coronária submetidos a angioplastia coronariana com estenose por dilatação por balão para melhorar significativamente o suprimento sanguíneo coronariano para estenose de tronco de coronária esquerda Ou mais de três pacientes com estenose grave da artéria coronária e pacientes com aneurisma ventricular após infarto agudo do miocárdio submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e ressecção de aneurisma ventricular para reduzir a incidência de morte súbita cardíaca.
3. Desfibrilador automático embutido implantado in vivo: Este é um método novo para alcançar resultados iniciais.Quando ocorre taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, o eletrodo do desfibrilador automático pode ser emitido de acordo com o ECG percebido. A energia elétrica de Joule para a cardioversão pode tratar tanto a fibrilação ventricular quanto a morte súbita.
Complicação
Complicações da síndrome da morte súbita cardíaca Complicações
Se o resgate não for oportuno, levará à morte e a outras complicações.
Sintoma
Sintomas da Morte Súbita Síndrome Súbita Sintomas comuns Púrpura, fadiga, sono, morte súbita, dispneia, respiração lenta, palpitações irregulares, morte palpebral anterior da pálpebra, foto-reação, desaparecimento, convulsão
Pode não haver sinais antes da morte súbita Alguns pacientes apresentam estimulação mental e alterações de humor antes da morte súbita, alguns têm dor na região precordial e podem ser acompanhados por dificuldade respiratória, palpitações, fadiga extrema ou infarto agudo do miocárdio. Batimentos prematuros ventriculares, quando ocorre morte súbita, o coração perde contração efetiva por 4-15 segundos para ter desmaios e convulsões, a respiração diminui lentamente, torna-se superficial, de modo que o coração pára, os sons cardíacos desaparecem, a pressão sanguínea não alcança, a pele fica roxa As pupilas estão dispersas e a resposta à luz desaparece: alguns pacientes podem fazer roncos anormais antes da morte, mas alguns podem morrer em silêncio durante o sono.
Examinar
Exame da síndrome de morte súbita cardíaca
Primeiro, os pacientes com morte súbita cardíaca geralmente podem verificar se há incentivos óbvios:
1 Incentivos externos incluem excesso de trabalho, agitação emocional, alcoolismo e fumo excessivo.
2 Incentivos intrínsecos incluem insuficiência cardíaca, angina pectoris e distúrbios do ambiente interno.
Em segundo lugar, o exame de ECG
(1) Exame de eletrocardiograma, os seguintes três desempenhos podem ocorrer:
1 padrão de onda de fibrilação ventricular (ou flutter).
2 parada ventricular, linha reta de ECG ou apenas onda atrial.
3 ECG separação mecânica, ECG mostrou uma lenta onda QRS deformada, mas não produziu contração mecânica do miocárdio eficaz.
(2) Alterações atípicas no ECG.
As principais alterações no ECG precoce são:
Uma enorme onda T, combinada com a clínica, pode fazer um diagnóstico precoce.
2 Alterações do segmento ST progressivo, o segmento ST inicial torna-se reto e a elevação oblíqua ascendente pode atingir 0,1 mV ou mais, e o segmento ST reto é conectado à onda T imponente para formar a chamada "onda T de alta sensibilidade", segmento ST Mudanças progressivas podem se transformar em uma curva unidirecional com as costas do arco.
3 QRS mudanças no início da onda, devido ao atraso da despolarização aguda do miocárdio, "bloqueio de lesão aguda", VA T ≥ 0,45 segundos, o tempo limite QRS pode ser estendido para 0,12 segundos, e muitas vezes a amplitude da onda R aumentada, também há depressão significativa .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome da morte súbita cardíaca
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
(1) doença cardíaca
A doença arterial coronariana é a causa mais comum de morte súbita em idosos.A literatura mostra que a incidência média de morte súbita por doença coronariana na China é de 28,7 / 100.000, representando 45,1% da mortalidade total de coronariopatas, frequentemente bloqueada pelo tronco da coronária ou seus ramos. Normalmente, a ênfase não é suficiente ou limitada por condições médicas.Muitas pessoas não fizeram um eletrocardiograma ou angiografia coronária e não foram diagnosticadas.A doença não foi tratada de forma oportuna e eficaz, muitas vezes após algum infarto do miocárdio em grande escala. É fácil causar morte súbita.Além disso, outras cardiopatias, como isquemia miocárdica, dissecção aórtica, estenose aórtica, arritmia maligna, etc., também são causas de morte súbita.
(2) embolia pulmonar
Devido à melhoria contínua dos métodos de inspeção, combinada com a autópsia do falecido, a incidência de embolia pulmonar tornou-se cada vez mais alta nos últimos anos, e desempenha um papel importante na causa da morte súbita em idosos.Porque a maioria dos idosos tem estado de hipercoagulabilidade, um número considerável de pacientes Varizes das extremidades inferiores, flebite ou trombose, algumas devido ao longo tempo de sono, menor atividade e propensão à embolia pulmonar, uma vez que o bloqueio do ramo maior da artéria pulmonar, conseqüências fatais podem ocorrer, e a taxa de sucesso de resgate é baixa.
(3) doença cerebrovascular
Principalmente hemorragia cerebral, a maioria dos pacientes com hemorragia cerebral tem a base da doença vascular.A hipertensão, diabetes e aterosclerose são causas comuns.Em baixo do estímulo emocional, álcool e tabaco, etc., pode muitas vezes causar um aumento acentuado da pressão arterial. Como resultado, os vasos sangüíneos se rompem e a quantidade de sangramento é menos urgente para ser encaminhada ao hospital para tratamento.Pode salvar a vida.Muitos pacientes têm uma grande quantidade de sangramento, paralisia cerebral, oprimem o centro de vida e morrem em breve.Portanto, quando os pacientes têm dores de cabeça, náuseas e outros sinais, Deve prestar atenção a isso.
(4) doenças digestivas
A pancreatite hemorrágica necrosante leva à morte súbita, e o sangramento gastrointestinal superior também pode causar morte súbita.Os pacientes com sangramento gastrointestinal frequentemente apresentam varizes esofágicas potenciais, úlceras pépticas, uma grande dose de medicação ou estresse e sangramento repentino à noite. Causa choque ou vômito para bloquear a garganta causando sufocamento, etc., muitas vezes a principal causa de morte súbita por hemorragia digestiva alta.
(5) hipoglicemia
Pacientes diabéticos mais velhos também são mais propensos a morrer repentinamente devido à hipoglicemia grave à noite.O motivo é que um número considerável de idosos diabéticos não são tratados adequadamente, ou não estão comendo a tempo após receberem hipoglicemiantes, alguns pacientes apresentam grandes mudanças nos níveis de glicose no sangue, freqüentemente à noite. Ocorre hipoglicemia.Quando ocorre hipoglicemia grave, o tônus vagal é muito alto devido à inibição do sistema nervoso central e do sistema nervoso simpático à noite.Se os betabloqueadores forem usados ao mesmo tempo, a capacidade de estresse será ainda mais reduzida e fatores como dormir podem ocorrer. Podem ocorrer sintomas de hipoglicemia típica, como palpitações, fome e sudorese, e é menos provável que os pacientes estejam cientes e causem morte súbita.
