empiema crônico
Introdução
Introdução ao Empiema Crônico O curso do empiema agudo é mais de 6 semanas.A celulose no pus depósitos nas vísceras, a pleura parietal, e gradualmente engrossa, formando uma placa fibrosa espessa, de modo que o pulmão não pode se expandir, o abscesso não pode encolher, levando a pus crônico A abertura do tórax, ao longo do tempo, o espessamento da camada fibrosa devido à contração do tecido cicatricial pode levar à deformidade da coluna torácica, desvio mediastinal e disfunção respiratória. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, arritmia, tumor maligno, inchaço, abscesso
Patógeno
Causa empiema crônica
Tratamento empiema agudo não é oportuno 35%):
Durante o empiema agudo, a seleção de antibióticos não é adequada, ou a dose não é ajustada no tempo e os antibióticos sensíveis são substituídos durante o tratamento.A formação de pus é ainda mais.Se a posição do tubo de drenagem é alta ou baixa, a profundidade não é adequada e o diâmetro é muito fino. Ou o tubo de drenagem é distorcido e bloqueado, e a drenagem não é suave, e todos formam empiema crônico.
Resíduo com corpo estranho torácico (22%):
Se houver um corpo estranho, como fragmentos de metal, fragmentos ósseos, roupas quebradas etc., permanecendo na cavidade torácica após o trauma ou se houver matéria estranha após a cirurgia, o empiema é difícil de curar, mesmo se a circulação for suave, o patógeno não pode ser removido devido à matéria residual residual. A fonte não pode ser curada.
Outros fatores de doença (20%):
Se o empiema é secundário ao abscesso pulmonar, broncoespasmo, fístula esofágica, abscesso hepático, abscesso axilar, osteomielite espinhal e outras doenças, antes que a lesão primária não seja curada, o empiema também é difícil de curar, formando um empiema crônico.
Infecção específica (15%):
Infecção tuberculosa, infecção fúngica e empiema amebiano são todos susceptíveis de formar empiema crônico.
Patogênese
Empiema crônico é caracterizado por espessamento da pleura, uma grande quantidade de celulose depositada na superfície da pleura.Com a invasão de fibroblastos e células endoteliais vasculares, a camada de celulose é gradualmente espessada, mecanizada e calcificada, até vários centímetros de espessura, pleura visceral Firmemente envolvida nos pulmões, afetando seriamente o movimento respiratório dos pulmões, a caixa torácica também é espessada pela pleura parietal, a contração do tecido cicatricial fibroso é invaginada, as costelas são reunidas, o espaço intercostal estreitado, a escoliose curvada, o mediastino puxado para o lado afetado e o diafragma fixo. , restringindo assim severamente a função respiratória, atrofia pulmonar a longo prazo pode causar deformação brônquica, má drenagem, infecção secundária pode ser complicada por bronquiectasia e fibrose pulmonar, perda de capacidade de reexpansão e capacidade de troca gasosa, levando a disfunção respiratória e hipóxia, pus O tórax também pode invadir o tecido pulmonar adjacente, produzindo fístula broncopleural ou expectoração pleural esofágica.Quando uma grande quantidade de pus entra nos brônquios, o paciente pode sufocar e morrer.Infecção crônica a longo prazo, fígado, baço, rins e outros órgãos podem sofrer amiloidose. É caracterizada por hepatoesplenomegalia, insuficiência hepática e renal e, às vezes, baqueteamento (dedo do pé).
Prevenção
Prevenção do empiema crônico
O empiema, especialmente o empiema crônico, é uma doença de consumo, por isso deve ser altamente valorizado para o tratamento de suporte, fornecendo dieta de alta energia, suplementando proteínas perdidas, mantendo água, eletrólitos, equilíbrio ácido-base, pequena quantidade de transfusão sanguínea intermitente ou plasma etc. Para ser importante, devemos usar ativamente medicamentos antiespasmódicos brônquicos para se beneficiar do tratamento da fleuma e da medicina chinesa e tratar ativamente a doença primária.
Complicação
Complicações do empiema crônico Complicações, insuficiência respiratória, arritmia, tumor maligno, inchaço, abscesso
Complicações comuns da doença torácica crônica são:
(1) Insuficiência respiratória e arritmia
A esfoliação fibrosa está se tornando o procedimento preferido para todos os tipos de empiema, mas há também um risco de complicações, que pode ser devido ao fato de que este procedimento pode melhorar muito a função pulmonar, selecionando pacientes com baixa função pulmonar para distúrbios restritivos da ventilação. Relaxamento, se a avaliação pré-operatória das lesões patológicas pulmonares é insuficiente, é fácil causar insuficiência respiratória, a seleção cirúrgica razoável tem um papel importante na prevenção de falência respiratória no pós-operatório e na prevenção de morte perioperatória, além da cirurgia torácica, as costelas são removidas demais. Existe risco de respiração pós-operatória após punção pleural, infecção pulmonar contralateral após pneumonectomia pleural, baixa função pulmonar pré-operatória, se o paciente tem história de pleurisia antiga no lado contralateral, é fácil causar atividade diafragmática para causar insuficiência respiratória, sendo necessária identificação precoce. como sibilos extensos nos pulmões, frequência respiratória> 30 vezes μm, com exercícios de respiração assistida, PaO 2 <60mmHg ou PaCO 2> 60mmHg e sintomas precoces de encefalopatia pulmonar, traqueotomia precoce, respiração assistida, cirurgia Pós-arritmia Além da doença cardíaca original, a hipoxemia é a principal causa.
(2) sangramento intraoperatório e pós-operatório
Devido à ampla gama de empiema, e frequentemente associada a lesões intrapulmonares mais complicadas, a superfície cirúrgica de decapagem é ampla, o que facilita a hemorragia intraoperatória e pós-operatória Alguns especialistas apontam que as lesões mais vulneráveis são o enfisema, com exceção do sangramento da parede torácica. Para a veia cava superior arteriovenosa e subclávia, este grupo de hemorragia principal intra-operatória ocorre nos vasos sanguíneos acima, de modo a evitar danos aos vasos sanguíneos, além de relação anatômica familiar, esfoliação cuidadosa, procedimentos cirúrgicos são muito importantes, para usar a adesão da superfície medial longitudinal é solto Características, combinado com uma pequena área vascular, fácil de postar difícil, Xu Xu profunda, onde a dificuldade de descascar é principalmente lesões intrapulmonares ou abscessos, deve ser isolado primeiro, em seguida, fogão de queijo superficial nitidamente separado, abscesso, cavidade, na pleura Na pneumonectomia, o método de suspensão vascular pulmonar penetrante é seguro e confiável na prática, e a chave para prevenir o sangramento pós-operatório é parar o sangramento cuidadosamente durante a operação, e os vasos pulmonares são ligados de forma confiável e a sutura vascular intercostal não é negligenciada. Não é possível interromper completamente o sangramento por causa da bandagem por pressão, e o exame da função de coagulação antes da cirurgia também é crucial.
(3) empiema autodestrutivo
A doença é uma complicação comum do empiema tuberculoso.A parede pleural ruptura de empiema tuberculoso, a descarga espontânea de seus conteúdos, pode entrar em muitas partes, o mais comum é o tecido subcutâneo da parede torácica, CT pode mostrar simultaneamente lesões dentro e fora do tórax, Ambos são efusões com paredes espessas e podem mostrar entalpia entre os dois.
(4) malignidade pleural
Tumor maligno pleural complicado é relativamente raro, embora sua patogênese seja desconhecida, mas a inflamação crônica é o fator mais importante, seu tipo patológico é maior, o diagnóstico é relativamente difícil, como os seguintes sinais podem sugerir essa complicação: 1 aumento da densidade torácica; 2 inchaço do tecido mole da parede torácica, linha de gordura desfocada, ou ambos; 3 destruição óssea perto do empiema; 4 movimento interno pleural calcificado extenso; 5 novo plano de empiema na cavidade do empiema, exame de tomografia computadorizada deve ser realizado neste momento Pode-se constatar que há densidade de tecido mole ao redor do empiema, e o exame intensificado é melhorado.O diagnóstico de empiema pleural e empiema autodestrutivo deve ser observado no diagnóstico.O tumor frequentemente tem necrose ou alteração cística degenerativa, mas o valor da TC pode ser comparado ao empiema. Da mesma forma, é importante encontrar a forma da massa de tecido mole, a espessura da parede é irregular e a densidade do tecido mole na cavidade é convexa, o que pode indicar malignidade pleural.Às vezes, é difícil fazer um diagnóstico claro de malignidade pleural, mas pode fornecer biópsia. Parte
(5) Além das complicações acima, empiema residual após empiema crônico, fístula no coto após pneumonectomia pleural, seio intratável, etc. também foram relatados.
Sintoma
Sintomas de empiema crônico Sintomas comuns Fezes finas, fadiga, escoliose, abscesso, espaço intercostal, estreitamento, febre baixa
O diagnóstico de empiema crônico não é difícil, os pacientes têm história de empiema agudo e um processo de empiema crônico, mas é necessário descobrir as condições gerais e locais do paciente e a causa do empiema crônico, e os pacientes geralmente apresentam perda de peso. Anemia, proteína plasmática diminuída e vários graus de sintomas de envenenamento sistêmico crônico, como febre baixa, fadiga, falta de apetite, etc. Pacientes com empiema crônico devido a infecção crônica a longo prazo, fígado, rim, esplenomegalia, disfunção renal, parte do empiema pode invadir os pulmões , a formação de paralisia broncopleural, também pode penetrar diretamente na pleura para invadir, através do espaço intercostal, formar um abscesso em forma de haltere, e até mesmo penetrar na pele para formar fístula pleural da pele, há fístula broncopleural, tosse muito purulenta e posição do corpo 3 relacionado, quando combinado ao escarro da pele, há transbordamento de pus da fístula, o corpo pode ser visto no lado afetado da afundamento da parede torácica, a mobilidade respiratória torácica é limitada, o espaço intercostal é estreito, alguns pacientes têm escoliose, percussão torácica é um som real, ausculta Sons respiratórios reduzidos ou desaparecidos, desvio do mediastino, escoliose e baqueteamento digital (dedo do pé).
O empiema crônico devido ao empiema de longo prazo, uma grande quantidade de deposição de celulose e gradualmente mecanizado, pode formar um painel de fibras de 2cm de espessura, de modo que a parede torácica é invaginada, as costelas se acumulam, o espaço da costela se estreita, a própria costela se altera em um triângulo A curva lateral e o diafragma também são fixados devido à limitação do espessamento da prancha pleural, portanto, o movimento respiratório é bastante afetado e severamente enfraquecido e, ao mesmo tempo, devido à contração da prancha, o mediastino é puxado para o lado afetado, afetando a circulação sanguínea. Um clubbing (dedo do pé) ocorre devido à hipóxia crônica.
De acordo com a história, manifestações clínicas e sinais de imagem, o diagnóstico de empiema crônico não é difícil, mas é importante analisar e examinar os dados clínicos, e ainda determinar a causa e propriedades patológicas do empiema crônico, a fim de facilitar o tratamento completo.
Examinar
Exame empiema crônico
(1) Radiografia: o espessamento pleural do lado afetado, o espaço intercostal estreito, o aumento da densidade do pedaço grande do cabelo, o deslocamento do mediastino para o lado afetado, o aumento do escarro transverso, a peça de alta voltagem ou a fatia do corpo podem mostrar a pleura hipertrófica. A situação do abscesso e do tecido pulmonar, se houver um nível líquido, indica que há um vazamento pulmonar, ou ainda há escarro broncopleural, combinado com a radiografia de tórax lateral positiva para determinar o tamanho e localização do abscesso, quando há nível líquido, a aplicação A posição horizontal da posição lateral pode mostrar a posição do fundo do abscesso, o abscesso pode mostrar a localização do abscesso, o tamanho e a presença ou ausência de escarro bronco-pleural, e a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ajudar a determinar se há outras lesões no tórax. .
(2) Exame CT: pode esclarecer ainda mais se o tecido pulmonar apresenta lesões, como tuberculose, bronquiectasias, cistos ou abscessos, o que é de grande ajuda para o desenvolvimento de planos cirúrgicos.Se houver lesões intrapulmonares, muitas vezes é necessário realizar toracotomia e lobectomia ou mesmo pneumonectomia. Ou adicione toraplastia.
(3) exame de ultra-som modo B: na escuridão líquida de derrame pleural, porque existem muitos componentes celulares no líquido, muitas vezes se acumulam uns com os outros para formar flocos, então a imagem do som mostra forte e fraco, a divisão não é Todos os pequenos ecos, e um leve fenômeno flutuante, como o paciente rapidamente movendo o corpo, vêem a fada líquida ecoando o realce flutuante, e até mesmo desmoronando para cima e para baixo, muito fácil de identificar.
(4) A diferença entre o empiema e a hipertrofia pleural simples é que não há eco na área líquida escura após o aumento do ganho, e o eco na área de hipertrofia pleural é aumentado, mostrando as características do tecido substancial.
(5) Empiema crônico se não houver drenagem torácica torácica ou fechada, torácica deve ser usada, punção torácica é muito útil para o diagnóstico, efusão pleural é efusão purulenta, células pústicas são mais, cultura de líquido pleural tem patógenos Verifica-se que a cultura deve incluir condições aeróbicas e anaeróbicas, se a cultura normal é estéril, precisa ser cultivada pelo Mycobacterium tuberculosis, e o empiema pneumocócico secundário à pneumonia é principalmente amarelo ou verde amarelado e espesso. Empiema estreptocócico, seu pus é fino e amarelo pálido, empiema Staphylococcus aureus, pus grosso e amarelo, empiema Pseudomonas aeruginosa, pus é verde pálido, E. coli, fezes Empiema Alcaligenes, pus muitas vezes com odor fecal, estreptococos anaeróbios, Clostridium, empiema espiroqueta espástica, pus muitas vezes têm um forte cheiro de mau cheiro, tais como bactérias produtoras de gás Empiema sexual, a formação de pneumotórax pus, altamente suspeita de fístula broncopleural, pode ser injetado no abcesso de 1% de azul de metileno 2ml após o bombeamento, observar a tosse de expectoração, como a expectoração é azul, o que comprova os brônquios A presença de paralisia pleural.
Rotina sangüínea: as células positivas são anemia pigmentada, o número total de glóbulos brancos é levemente alto, a hipoproteinemia, os neutrófilos estão elevados e os pacientes com doença avançada muitas vezes apresentam disfunção hepática e renal devido à amiloidose hepática e renal.
Diagnóstico
Diagnóstico de Empiema Crônico
O diagnóstico de empiema crônico não é difícil, os pacientes têm história de empiema agudo e um processo de empiema crônico, mas é necessário descobrir as condições gerais e locais do paciente e a causa do empiema crônico, e os pacientes geralmente apresentam perda de peso. Anemia, redução das proteínas plasmáticas e vários graus de sintomas sistêmicos crônicos, como febre baixa, fadiga, falta de apetite, etc., o corpo pode ver a afundamento da parede torácica do lado afetado, a mobilidade respiratória torácica é limitada, o espaço intercostal estreitado e alguns escolioses O tórax é diagnosticado com um som real e a auscultação do som da respiração é reduzida ou desaparece.
A radiografia de tórax evidenciava espessamento do lado afetado da pleura, estreitamento do espaço intercostal, desvio mediastinal para o lado afetado, diminuição da cavidade torácica, presença de corpo estranho ou calcificação, se houver plano gás-líquido, significa fístula broncopleural ou esôfago.瘘, quando o abscesso é pequeno ou apenas o seio está presente, o óleo iodado pode ser injetado e a fatia lateral positiva pode ser injetada para mostrar a extensão do abscesso e a presença ou ausência de paralisia broncopleural, ou o agente de contraste pode ser observado através do óleo de iodo oral para verificar se há contraste na cavidade torácica. Pode ser confirmado se não há fístula esofágica, localização e tamanho da fístula e, se houver suspeita de bronquiectasia, deve-se realizar broncografia.
