doença valvar combinada
Introdução
Introdução à doença valvular combinada Uma cardiopatia adquirida é uma condição na qual duas ou mais valvas estão doentes, sendo a estenose mitral e a regurgitação aórtica as mais comuns. As lesões valvares podem ser estreitadas ou fechadas, diferentes tipos de lesões alteram a circulação sanguínea normal do coração, e a carga volêmica do ventrículo esquerdo aumenta, a carga de pressão simples aumenta ou ambas coexistem. Hipertrofia do músculo ventricular esquerdo, diminuição da complacência. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,23% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, edema pulmonar agudo, embolia cerebral, embolização da artéria mesentérica superior, embolia arterial renal, hematúria, morte súbita, endocardite infecciosa
Patógeno
Etiologia combinada da doença valvular
A maior parte da doença é causada por doença cardíaca reumática, e também há endocardite bacteriana, degeneração, trauma e outras causas de doença valvular.
As lesões valvares combinadas possuem as seguintes combinações:
1, a mesma causa envolve duas ou mais valvas, a mais comum é mitral reumática e válvula aórtica ou outras lesões valvulares, seguido por endocardite infecciosa pode simultaneamente invadir a válvula mitral, aorta Válvula valvar ou tricúspide, valva pulmonar.
2, a lesão originada de uma válvula, com o desenvolvimento da doença pode afetar ou envolver outra válvula, levando a estenose ou regurgitação relativa, como estenose mitral reumática pode causar hipertensão pulmonar, hipertensão pulmonar causada por sobrecarga de pressão ventricular direita, causando A hipertrofia ventricular direita leva à regurgitação tricúspide.
3, duas ou mais causas envolvendo diferentes valvas, como a valvopatia mitral reumática complicada por valvopatia aórtica infecciosa.
Na doença valvular combinada, a estenose mitral com regurgitação aórtica é a mais comum, com aproximadamente 10% dos pacientes com estenose mitral associada à insuficiência aórtica reumática grave, quando estenose mitral com estenose aórtica A estenose mitral costuma mascarar as manifestações clínicas da estenose aórtica, mas as manifestações clínicas da estenose mitral, como congestão pulmonar, hemoptise, fibrilação atrial e embolia sistêmica, são muito mais comuns do que a simples estenose aórtica. A regurgitação mitral associada à regurgitação aórtica é uma combinação relativamente comum, sendo as manifestações clínicas da regurgitação aórtica o principal sintoma, sendo a presença de insuficiência mitral e estenose aórtica uma situação perigosa. Por um lado, a descompensação atrial esquerda e a congestão pulmonar podem ocorrer precocemente, por outro lado, os sintomas de suprimento insuficiente de sangue para os órgãos podem ser produzidos.
Prevenção
Prevenção de doenças valvares combinadas
A doença valvular combinada é causada principalmente por lesões reumáticas.O tratamento oportuno e eficaz da febre reumática é a chave para prevenir esta doença.Por exemplo, as lesões reumáticas envolvem válvulas cardíacas, surgem alterações patológicas e afetam a função cardíaca.Todos os pacientes devem ser submetidos à troca valvar. A chave para o sucesso é a manutenção da função cardíaca pré-operatória, e os pacientes no pós-operatório precisam de medicamentos anticoagulantes em longo prazo.
Complicação
Complicações combinadas da doença valvular Complicações, arritmia, edema agudo de pulmão, embolia cerebral, embolização da artéria mesentérica superior, embolia da artéria renal, hematúria, endocardite infecciosa
Como a doença valvular combinada é causada por doença cardíaca reumática (DRH), suas complicações estão principalmente relacionadas à doença cardíaca reumática:
(1) fibrilação atrial (Af):
Af é a arritmia mais comum, com uma incidência de mais de 50%, é uma complicação relativamente precoce, às vezes uma doença de primeiro episódio, e também pode ser a causa da primeira dispnéia ou início de atividade física limitada. Flutter atrial → Fibrilação atrial paroxística (PAf) → Af persistente crônica → Af permanente.
Fibrilação atrial: diastólica tardia, contração atrial, perda sangüínea assistida, enchimento ventricular esquerdo mais o comprimento da diástole,
1 débito cardíaco é ↓ 20%, a função cardíaca é reduzida a um nível e o nível II é reduzido ao nível III.
2HR ↑ → período de enchimento ventricular 缩短 (encurtamento diastólico) → (aumento da diferença de pressão transvalvar) pressão atrial esquerda 加剧 → dispnéia aumentada → edema agudo de pulmão, neste momento deve ser satisfeito o mais rápido possível para controlar a freqüência ventricular de Af ou restaurar o seio O ritmo cardíaco é essencial.
(2) edema pulmonar agudo:
Esta é uma complicação grave, especialmente na fase inicial, quando a função cardíaca direita é boa, muitas vezes em atividade física grave, agitação emocional, infecção, gravidez e parto, complicada por FA ou outras taquiarritmias e edema pulmonar agudo induzido, manifestada como: respiração Difícil, púrpura, não pode sentar-se plana, sentar e respirar, tosse expectoração espumosa-de-rosa, duplo pulmões cobertos com estertores secos e molhados, se não for tratada a tempo, pode ser fatal.
(3) tromboembolismo:
Átrio esquerdo gigante (> 5,5cm); FA: CO ↓ é um fator de risco para embolia, do átrio esquerdo → 20% de embolia sistêmica; 80% de embolia sistêmica tem FA; 1/4 de embolia sistêmica é repetida e múltipla; 2 / 3 embolização da circulação sistêmica: embolia cerebral → afasia de hemiplegia; embolização arterial de extremidades → isquemia de membros, necrose; embolização da artéria mesentérica superior → necrose do intestino delgado, enterite hemorrágica; embolização da artéria renal → hematúria; embolia esplênica → dor no baço Trombo de parede atrial direito declinado e / ou veia pélvica, trombose venosa profunda da extremidade inferior → embolia pulmonar, trombo maciço atrial esquerdo ou trombose pedicular → bloqueio da valva mitral → morte súbita.
(4) insuficiência cardíaca:
Para as complicações tardias é a principal causa de morte de DCR, insuficiência cardíaca na incidência de DHC representaram 50-70%, atividade extenuante, gravidez, reumatismo ativo é muitas vezes o fator predisponente.
Insuficiência cardíaca direita → descarga cardíaca direita ↓ → volume sanguíneo circulação pulmonar → pressão atrial esquerda ↓ → diminuição da dispneia, o risco de edema pulmonar agudo e hemoptise maciça é reduzido, este é um efeito protetor, mas o preço é o coração O volume de sangue é reduzido.
(5) endocardite infecciosa:
A taxa de incidência é de 6 a 10%, o que ocorre na fase inicial da doença valvular.A calcificação valvular tardia ou fibrilação atrial é menos comum, sendo mais comum no MI, na IA e na SM isoladamente.
A parte do neoplasma está localizada a jusante da corrente sanguínea da câmara de alta pressão para a câmara de baixa pressão para produzir jatos de alta velocidade e turbulência, tais como: a superfície atrial do folheto valvar do MI, a superfície ventricular do folheto do AI, a superfície ventricular direita do DSV e o sangue. O impacto de alta velocidade do coração ou da íntima maior do grande vaso sangüíneo está associado à diminuição da pressão lateral e à diminuição da perfusão da íntima, o que é benéfico para a deposição microbiana e para o crescimento.
Bactérias infectadas são comumente encontradas em Streptococcus mutans (oral), Staphylococcus (pele), Enterococcus e Gram (o trato digestivo urinário) .Uma vez que a endocardite infecciosa ocorre, a insuficiência cardíaca pode ser agravada.
(6) infecções respiratórias:
Com base na congestão pulmonar, é fácil de aparecer, comum, combinado com infecção bacteriana, insuficiência cardíaca agravante, mas a congestão pulmonar não é propício para o crescimento da tuberculose, e é difícil combinar a tuberculose no pulmão.
Sintoma
Sintomas combinados da doença valvular sintomas comuns palpitações, dispnéia, angina, ascite, falta de ar
As lesões valvulares articulares geralmente ocorrem de duas maneiras:
(1) A mesma causa envolve 2 ou mais válvulas, mais comumente mitral reumática e válvula ativa ou outras lesões valvulares, seguido por endocardite infecciosa pode simultaneamente invadir a válvula mitral, válvula aórtica Ou valva tricúspide, valva pulmonar.
(2) A lesão origina-se de uma valva que pode acometer ou envolver outra valva à medida que a doença progride, resultando em relativa estenose ou insuficiência, por exemplo, a estenose mitral reumática pode causar hipertensão pulmonar e a hipertensão pulmonar pode causar pressão excessiva no ventrículo direito. , causando aumento da hipertrofia ventricular direita e resultando em regurgitação tricúspide.
As principais manifestações clínicas são as seguintes:
1, palpitações de parto, falta de ar.
2, angina.
3. Dificuldade em respirar.
4, área de ausculta valvar mitral pode ouvir rumbling diastólica ou murmúrio de encolhimento, a área de ausculta aórtica pode sentir sopro sistólico ou diastólico.
5, fígado, fígado jugular retorno venoso positivo, ascite e assim por diante.
Examinar
Exame combinado de lesões valvares
(1) exame médico
Um exame físico detalhado do paciente pode revelar que o paciente tem palpitações físicas, falta de ar e ausculta pode ser ouvida na área da ausculta mitral e rumbling diastólico ou sopro sistólico, ausculta valvular aórtica e sistólica ou Sopro diastólico.
(2) exame radiológico
O desempenho é mais sangue pulmonar, os ventrículos direito e esquerdo podem ser aumentados e o segmento da artéria pulmonar é convexo.
(3) exame de ECG
Hipertrofia ventricular esquerda e direita, segmento ST e anormalidades da onda T.
(4) Cardiografia por ultra-som com Doppler colorido (UCG)
As alterações anormais da válvula doente são mostradas, a estenose é incompleta e o estado de fluxo sanguíneo é anormal.As alterações patológicas causadas pelas lesões das duas válvulas são dominantes, pelo que o exame mais adequado é o UCG. A extensão da doença na válvula.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença valvular combinada
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Algumas doenças estão intimamente relacionadas, pois suas manifestações clínicas são muito semelhantes às lesões valvares combinadas.
(1) O cateter arterial não está fechado e a hipertensão pulmonar grave
A persistência do canal arterial é uma doença cardíaca congênita da esquerda para a direita e o sangue desviado da aorta descendente para a artéria pulmonar retorna ao átrio esquerdo através das veias pulmonares, aumentando principalmente a pré-carga anterior esquerda, fazendo com que o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo se expandam. Válvula aórtica, regurgitação mitral e persistência do canal arterial desenvolvem hipertensão pulmonar grave, o fluxo sanguíneo através do cateter arterial torna-se menor e o ruído torna-se mais leve ou até mesmo desaparece, especialmente em pacientes rurais que não foram diagnosticados antes. Perguntar sobre o histórico médico e realizar um exame minucioso e cuidadoso pode ser diagnosticado erroneamente como uma doença valvular combinada.
(2) Valva aórtica e regurgitação mitral causada por defeito septal ventricular seco
À medida que a condição piora, a comunicação interventricular de cardiopatias congênitas pode progredir para prolapso da válvula coronariana aórtica e regurgitação aórtica.Com o aumento da cavidade ventricular esquerda, ocorre regurgitação mitral, especialmente Quando a válvula aórtica cobre o defeito do septo ventricular, é facilmente diagnosticada erroneamente como uma doença valvular combinada.
(três) doença coronariana
A doença valvular combinada pode ser perdida com a doença coronariana ao mesmo tempo.A própria doença coronariana também pode causar disfunção valvular e ser diagnosticada erroneamente.As manifestações clínicas da valvopatia com doença cardíaca coronária são principalmente os sintomas e sinais de doença valvular.Alguns pacientes têm angina pectoris. Estenose aórtica grave com angina pectoris, 25% têm clara doença arterial coronariana, e sem sintomas de angina, não pode descartar completamente a existência de doença cardíaca coronária, doença valvular com doença cardíaca coronária, pressão ventricular esquerda causada por doença valvular ou A sobrecarga de volume é muito intensa e a maioria dos pacientes faz uso de digoxina por via oral, o que pode causar alterações inespecíficas no ECG, portanto, o ECG é de pouca importância no diagnóstico de doença coronariana, sendo a única coronariana diagnosticada clinicamente. Método preciso, devido à doença cardíaca valvular combinada com doença cardíaca coronária, afeta diretamente a mortalidade e o resultado cirúrgico da cirurgia valvular.Uma doença valvular complicada com doença cardíaca coronária perdeu o diagnóstico, doença cardíaca coronária ou doença valvular causada por doença cardíaca coronária é diagnosticada como doença valvular, as conseqüências são inimagináveis A taxa de mortalidade operatória é extremamente alta, por isso deve ser analisada em detalhe ao examinar.
