Fraturas de costela
Introdução
Introdução à fratura de costela Existem 12 pares de costelas, que são igualmente divididas em ambos os lados do peito.A frente é conectada com o esterno e as vértebras torácicas posteriores para formar um pé completo. Nas lesões torácicas, as fraturas de costela são as mais comuns, sejam elas lesões fechadas ou abertas, sendo responsáveis por aproximadamente 90% das fraturas torácicas. As fraturas de costela causadas por diferentes formas de violência externa podem ter características diferentes: fraturas de costelas causadas por violência direta nas partes localizadas do tórax, e os extremos das fraturas são deslocados para dentro, podendo perfurar os vasos intercostais, pleura e pulmões. A produção de hemotórax ou (e) pneumotórax, violência indireta, como o tórax é apertado antes e depois, a fratura é principalmente no meio da costela, a extremidade quebrada é deslocada para fora, esfaqueando o tecido mole da parede torácica, resultando em hematoma da parede torácica. A fratura de costela causada por ferimento por arma de fogo ou estilhaço é frequentemente uma fratura cominutiva.Em crianças, as costelas são elásticas e não são fáceis de quebrar.Em adultos, especialmente os idosos, as costelas são enfraquecidas e fáceis de fraturar. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,07% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca aguda, atelectasia
Patógeno
Causa de fratura de costela
(1) Causas da doença
Nas crianças e adolescência, a costela em si é elástica, não é fácil de quebrar, às vezes há danos aos órgãos internos sem fratura de costelas, as costelas mais velhas são descalcificadas, frágeis, às vezes devido a pequenas lesões ou até tosse ou espirros, também podem causar fraturas, costelas As fraturas geralmente são causadas por violência externa.Quando a violência direta é aplicada ao tórax, fraturas de costelas ocorrem frequentemente na área afetada, as extremidades da fratura são quebradas para dentro e os órgãos internos causam danos.
Quando a violência indireta atua no tórax, como a violenta compressão do tórax, a fratura de costela ocorre em outro local que não o ponto de violência, sendo a extremidade da fratura exposta, que facilmente danifica o tecido mole da parede torácica e produz um hematoma torácico.
Fraturas expostas são mais comuns em danos diretos a armas de fogo ou perfurocortantes, além de fraturas com base em alterações patológicas nas costelas, como osteoporose, osteomalácia ou tumores costais primários e metastáticos, chamadas fraturas de costelas patológicas.
(dois) patogênese
A fratura de costela geralmente ocorre na 4ª a 10ª costelas, a primeira a terceira costelas são curtas, há escápula, proteção da clavícula, não é fácil fraturar, a 11ª a 12ª costelas são costelas flutuantes, a mobilidade é grande, a fratura é rara, mas se a primeira ~ 3 costelas ou 11 ~ 12 fraturas de costela, muitas vezes forças externas são muito fortes, deve prestar muita atenção à presença de lesão intratorácica ou intra-abdominal órgão, devido a diferentes violência lesão, pode produzir fraturas de costela única ou múltipla, cada As costelas podem ser quebradas em um ou mais locais: uma única fratura, como ausência de lesão intratorácica, não é grave, mas há duas costelas adjacentes ao mesmo tempo com mais de duas fraturas, o que pode fazer com que o tórax produza um movimento respiratório anormal. Influenciando a função respiratória e circulatória, a fratura da cartilagem costal geralmente ocorre na cartilagem costal e costela ou junção com o esterno, e fácil de deslocar, o local da fratura do esterno ocorre frequentemente na junção do corpo do esterno ou haste, devido a danos nos órgãos intratorácicos fáceis. A taxa de mortalidade é de 25% a 45%.
Prevenção
Prevenção de fratura de costela
1, tabus dietéticos
(1) Evite comer mais ossos de carne: se uma grande quantidade de ossos de carne é tomada após a fratura, ela promoverá o aumento de componentes inorgânicos no osso, levando ao desequilíbrio da matéria orgânica no osso, o que impedirá a cura precoce da fratura.
(2) evitar eclipse: fratura pacientes são frequentemente acompanhadas por edema local, congestão, hemorragia, danos ao tecido muscular, etc., o corpo em si é resistente a esses reparos, e o reparo do corpo fleuma tecido inchaço depende principalmente de uma variedade de nutrientes.
(3) Evite comer alimentos que não são fáceis de digerir: pacientes com fraturas são restritos em atividades devido a gesso fixo ou splint, além de inchaço e dor nas feridas, ansiedade mental e muitas vezes perda de apetite.Portanto, a comida deve ser nutritiva e fácil de digerir. Coma mais frutas e legumes.
(4) evitar beber menos água: pacientes com fraturas na cama são muito inconvenientes para mover, então beba menos água para reduzir o número de micção, para que pacientes com menos atividade, enfraquecimento dos intestinos, fácil de causar constipação, para pacientes com fraturas de cama querem beber água Beba
(5) evitar o consumo excessivo de açúcar branco: uma grande quantidade de açúcar branco fará com que o metabolismo rápido de glicose, cálcio alcalino, magnésio, sódio e outros íons participem na neutralização para evitar que o sangue pareça ácido, então o consumo de cálcio não Conducente à reabilitação de pacientes com fraturas.
2, deve comer mais vegetais, proteína e dieta rica em vitamina, pode prevenir a ocorrência e desenvolvimento de osteoporose, dieta precoce deve ser leve, a fim de facilitar o inchaço do catarro, mais tarde deve ser parcial gosto, escolha a dieta certa para ajustar o fígado O rim é bom para recuperação de fraturas e recuperação funcional.
3, a doença geralmente ocorre no meio, os idosos, raramente vistos em crianças.
4, quando o tratamento, o paciente deve ser colocado em uma posição semi-reclinada, repouso, analgésicos, fraturas, feridas e analgésicos, circulação sanguínea e creme frio, etc., se a condição é grave, deve ir ao hospital para tratamento, como pneumotórax, peito de sangue é tomada em conformidade Medidas de tratamento.
Complicação
Complicações da fratura de costela Complicações de insuficiência cardíaca aguda atelectasia
1, insuficiência cardíaca aguda
Pacientes com fratura de costela complicada com insuficiência cardíaca aguda são fraturas múltiplas de costelas, e os pacientes com esta doença devem observar os sinais vitais e alterações da doença no estágio inicial para prevenir a falha cardiopulmonar.Uma vez que os sintomas aparecem, eles devem ser imediatamente resgatados para prevenir parada cardíaca e batimentos cardíacos. Uma vez que a compressão torácica não é adequada, a compressão extra-torácica do coração pode aprofundar a fratura de costela e aprofundar os danos ao coração e pulmão, afetando o efeito de resgate e colocando em risco a vida do paciente. Pressionar o coração para descarregar o sangue é maior que a compressão torácica, o efeito é melhor Pacientes com múltiplas fraturas de costelas devem ser imediatamente tratados com fixação de costelas ou outros métodos para fixar a parede torácica para evitar respiração anormal e causar danos cardiopulmonares. Consequências ruins, mantendo a doença em sua infância.
2, atelectasia
A causa de atelectasia foi responsável por 59,5% dos tumores, a inflamação foi responsável por 32,7%, a tuberculose foi responsável por 4% do 3º lugar, e a fratura de múltiplas costelas lateral esquerda causou a atelectasia direita. Causado por infecção, as razões são as seguintes:
1 A partir das características anatômicas, o brônquio direito é mais curto e mais espesso, e o ângulo formado pelo eixo longitudinal do brônquio principal é menor, e o escarro cai facilmente no pulmão direito.
2 a partir da análise de posição, pois após a admissão, muitas vezes é enfatizado que o paciente necessita de uma posição lateral, por um lado, as secreções respiratórias fluem para o pulmão direito pela gravidade e, por outro lado, a longa posição lateral direita afeta o músculo respiratório direito. E movimento torácico, resultando em redução da capacidade pulmonar e diminuição do volume corrente.
3 Se o mau comportamento médico do paciente também causar atelectasia, devido à respiração profunda, a dor local aumentará ao tossir, se o paciente não cooperar com respiração profunda e tosse efetiva, não ousa mudar a posição e causar secreções para bloquear o trato respiratório.
4 mais comum em pacientes que não tiveram fixação da parede torácica no tempo.
As fraturas de costela podem ser combinadas com dano aos órgãos intratorácicos.
Sintoma
Sintomas de fratura de costela Sintomas comuns Incapacidade de respirar dor de peito edema e até mesmo dor de condução torácica dor abdominal fratura de costela múltipla hemorragia de choque
1, sintomas
Ocasionalmente, devido a tosse intensa ou espirros, os músculos do tórax se contraem subitamente e causam fraturas de costela, que são chamadas de fraturas de costela espontâneas, que ocorrem na 6 a 9 costelas da axila, quando a própria costela apresenta lesões, como tumores primários. Ou metástases, etc, fraturas de costelas podem ocorrer sob forças externas muito leves ou sem força externa, chamadas de fraturas de costela patológicas.
As fraturas de costela ocorrem na 4ª a 7ª costelas, a 1ª a 3ª costela tem clavícula, a escápula e os cinturões do ombro estão protegidos contra lesões, a 8ª a 10ª costelas são gradualmente encurtadas e conectadas ao arco da costela da cartilagem. Em buffer, a chance de fratura é reduzida, a 11ª e a 12ª costelas são costelas flutuantes, com alto grau de mobilidade e muito poucas fraturas, mas quando a violência é forte, essas costelas podem ter fraturas.
Apenas uma fratura de costela é chamada de fratura de costela única, duas ou mais fraturas de costela são chamadas de múltiplas fraturas de costela, fraturas de costela podem ocorrer simultaneamente em ambos os lados do tórax e apenas uma fratura por costela é chamada de fratura única. Duas ou mais fraturas são denominadas fraturas duplas ou múltiplas, múltiplas fraturas múltiplas de costelas ou múltiplas fraturas de costelas com múltiplos osteófitos de cartilagem de costela ou múltiplas fraturas de cartilagem costal bilateral ou descolamento de osteófitos A parede torácica é amolecida, chamada de lesão flutuante da parede torácica, também conhecida como tórax.
A dor local é o sintoma mais óbvio da fratura de costela, e é agravada pela tosse, respiração profunda ou rotação do corpo.Às vezes, o paciente pode ouvir ou sentir o atrito ósseo na fratura de costela ao mesmo tempo, dor e estabilidade torácica. Rompidas sexualmente, motilidade respiratória limitada, respiração superficial e ventilação alveolar reduzida, os pacientes não se atrevem a tossir, reter, resultando em menor obstrução das secreções respiratórias, úlcera pulmonar ou atelectasia, que nos pacientes idosos ou fracos ou Pacientes com doenças pulmonares existentes devem prestar especial atenção: no tórax, ao inalar, a pressão negativa no tórax aumenta e a parte amolecida da parede torácica é deprimida para dentro, e ao expirar a pressão na cavidade torácica aumenta e a parede torácica lesada flutua. Ao contrário do movimento de outras paredes torácicas, é chamado de exercício respiratório anormal. Exercício respiratório anormal pode fazer o desequilíbrio da pressão torácica em ambos os lados. O mediastino se move para frente e para trás com a respiração, que é chamada de balanço do mediastino, que afeta o retorno do sangue e causa a função circulatória. As desordens são um dos fatores importantes que levam ao choque e agravam a dor, a dor torácica e os danos da estabilidade torácica são mais graves quando o tórax é removido e os exercícios respiratórios anormais tornam o movimento respiratório mais difícil. Movimento restrito, tosse, fraqueza, diminuição da capacidade vital e capacidade residual funcional (CRF), diminuição da complacência pulmonar e do volume corrente, muitas vezes acompanhados de dispnéia e hipoxemia severas No passado, pensava-se que algum gás era acompanhado por A inalação e a expiração fluem de um lado para o outro entre o lado sadio e o lado lesionado dos pulmões e não podem ser trocadas com a atmosfera, sendo chamada de convecção residual ou gás oscilante, que é a principal causa de disfunção respiratória. Existe, e mesmo a contusão pulmonar frequentemente associada à dor torácica, que pode causar hemorragia alveolar e intersticial, edema, ruptura alveolar e atelectasia, é uma importante causa de disfunção respiratória.
Uma fratura de costela sem uma lesão combinada é chamada de simples fratura de costela, além da lesão pleural e pulmonar e do hemotórax ou (e) pneumotórax causado por ela, é freqüentemente combinada com outras lesões torácicas ou lesões fora do tórax. Deve-se notar que a primeira ou segunda fratura de costela frequentemente combinada com fratura de clavícula ou escapular, pode estar associada a lesão de órgãos intratorácicos e grandes vasos, ruptura brônquica ou traqueal ou contusão cardíaca, freqüentemente associada a lesão craniocerebral e fratura de costela torácica inferior pode ser combinada com abdome. Lesão de órgãos internos, especialmente fígado, baço e rim ruptura, também deve prestar atenção para as fraturas espinhais e pélvicas, mas quando as costelas abaixo da fratura 7 costela, devido à estimulação do nervo intercostal na fratura, resultando em dor abdominal condutiva, deve prestar atenção para Diferencia-se da dor abdominal hereditária causada por lesão de órgão abdominal.
2, inspeção auxiliar
A maioria dos filmes radiográficos pode mostrar fraturas de costela, mas fraturas de cartilagem costal, fraturas perdedoras, fraturas sem luxações ou fraturas de costelas na radiografia de tórax porque as costelas de ambos os lados se sobrepõem não são fáceis de serem encontradas. Desempenho a julgar para evitar o diagnóstico perdido.
Se há história de trauma torácico, dor local e sensibilidade na parede torácica, teste de compressão torácica é positivo, pode-se pensar fratura torácica, pode ser diagnosticada por exame radiográfico, se o ponto sensível pode tocar o som de atrito, o diagnóstico pode ser estabelecido, se a parede torácica parecer movimento respiratório anormal , indicando que existem múltiplas fraturas de costelas.
Examinar
Exame de fratura de costela
Pacientes com fraturas de costela podem ser examinados usando os seguintes métodos:
(1) A radiografia é a primeira escolha para o diagnóstico de fraturas de costela, principalmente pelo seu conveniente exame, localização da fratura, baixo custo, localização da fratura, fratura da linha ou fratura da fratura da costela. Você pode entender os danos e complicações dos órgãos internos do tórax, mas deve prestar atenção nas fraturas sem deslocamento, nas fraturas da região sacral ou nas fraturas da cartilagem costal, não é fácil mostrar as radiografias e o diagnóstico precoce é fácil3-6 após a lesão. Retrofexão semanal de fotos de radiografia de tórax, pode ser demonstrado que, após a fratura, há sombra da epífise e a fratura esternal pode mostrar claramente a imagem da fratura na escápula lateral.
(2) Devido ao aumento da tecnologia da janela, a peça CR tem uma melhora significativa na exposição das fraturas de costela em comparação com a radiografia tradicional.A maioria das fraturas de costela pode ser encontrada, mas as costelas e costelas das axilas são devidas a estruturas sobrepostas. As fraturas de costela ainda são difíceis de serem mostradas em filmes de RC, para fraturas e fraturas sem luxações, muitas vezes faltam diagnósticos, especialmente para fraturas fraturadas, e para algumas fraturas com osteófitos incompletos, a RC também é diagnosticada. Defeitos, o diagnóstico não é claro.
(3) A TC em espiral e as imagens reconstruídas mostram que as fraturas de costela são mais sensíveis que as do RC, e a precisão é alta, havendo diferenças estatísticas entre elas.Comparado com alguns relatos da literatura, a TC helicoidal pode ser usada para rápida varredura contínua e aquisição de dados volumétricos. A recombinação de imagens pós-processamento no plano múltiplo pode exibir lesões visuais de maneira clara e visual, e as exigências de coordenação do paciente são menores que as radiografias de RC, e as complicações da lesão torácica são mais claras e abrangentes do que as radiografias.
(4) Combinada com a posição transversal da TC e imagens reconstruídas, a posição da linha da fratura pode ser observada com mais precisão.Para as fraturas submentais que são facilmente perdidas pela RC, fratura do arco costal, fratura da costela anterior e fratura sem luxação, a fratura da fratura tem vantagens óbvias. É considerado o método mais preciso para o diagnóstico de fraturas de costela, sendo que as radiografias com fratura por fissura podem apenas sugerir fraturas suspeitas e fáceis de serem diagnosticadas, sendo suspeita a tomografia computadorizada helicoidal e reconstrução após TC helicoidal. A imagem pode mostrar a forma e estrutura interna da cartilagem costal, que pode fornecer um diagnóstico mais preciso.Para a peça de CR que não mostra a fratura, e a fratura altamente suspeita clinicamente, especialmente a fratura incompleta da axila, é recomendável realizar o exame de TC helicoidal. Pode evitar a falta de diagnóstico, há uma necessidade de diagnosticar claramente o paciente, independentemente de se o CR é encontrado ou não, o exame de TC espiral deve ser considerado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura de costela
Diagnóstico
O diagnóstico das fraturas de costela baseia-se na história de lesão, apresentação clínica e exame radiológico de tórax.
Diagnóstico diferencial
No caso de fratura de costela, a fratura sem desvio é a principal causa de erro diagnóstico.A estrutura da costela é relativamente fina, a falta de contraste e a linha de fratura sem deslocamento é relativamente pequena e fácil de ser diagnosticada.É fácil ignorar a existência de fratura de costela quando acompanhada de outras lesões graves. No caso de contusão pulmonar combinada com pneumotórax líquido, lesão cardíaca, fratura clavicular, fratura escapular e pleurisia tuberculosa, a hipertrofia pleural é fácil de causar erros de diagnóstico, devendo ser cuidadosamente identificada clinicamente.
As fraturas costais clínicas também precisam ser diferenciadas das lesões nodulares intrapulmonares:
No processo de cicatrização, as fraturas de costela formam um osteófito expansivo no 2º final da fratura, semelhante às lesões pulmonares nodulares, especialmente em idosos, sendo facilmente diagnosticadas como lesões nodulares pulmonares sem história de trauma evidente, especialmente quando Quando a costela é fraturada transversalmente, a epífise é formada nodularmente, porque a fratura é para cima e para baixo e a fratura da fratura é espessa e grossa, forma semi-circular.Na radiografia torácica ortotópica, as bordas superior e inferior da costela são semicirculares, formando um nódulo circular. Sombra muito semelhante às lesões nodulares pulmonares se sobrepõem às costelas, pois as costelas são fraturadas no lado lateral, de modo que a lateral é anexada à parede torácica lateral.No campo pulmonar, é difícil distinguir entre verdadeiras e falsas, porque a formação da epífise é coerente. A suavização de borda, regular, sem depressão lobulada e sinais de indentação pleural, portanto, no caso de difícil diagnóstico, a tomografia computadorizada deve ser realizada, a tomografia computadorizada tem alta resolução e o osso trabecular é claramente visível através da fratura.
