infecção primária do mediastino
Introdução
Introdução à infecção mediastinal primária A infecção mediastinal primária é clinicamente um diagnóstico menos preciso, e um pequeno número de casos é convertido de infecção mediastinal aguda, sendo a infecção mediastinal primária causada por fungos, histoplasmose, tuberculose, tuberculose e outras causas. A linfadenopatia mediastinal tem sido considerada uma causa específica, e a linfadenopatia aparece clinicamente e, após o desaparecimento da inflamação aguda, os linfonodos se tornam fibróticos e se contraem para se tornar uma infecção crônica. A chamada infecção primária do tecido fibroso mediastinal refere-se frequentemente ao processo de fibrose não específica, difusa e densa do tecido conjuntivo de causa desconhecida, também conhecida como mediastinite fibrosante idiopática, que pode invadir um mediastino inteiro ou parte do mediastino. A estenose ventricular causada pelo tecido fibroso mediastinal é uma das evidências de infecção linfática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração do esôfago, derrame pleural, enfisema mediastinal, abscesso mediastinal
Patógeno
Infecção mediastinal primária
Infecções mediastinais primárias podem ser divididas em três tipos:
(1) forma granulomatosa :
É causada principalmente pela histoplasmose e tuberculose, formada por necrose cavernosa e abscesso dos linfonodos, que se espalha para o mediastino, confinada aos gânglios linfáticos invasores no tecido conjuntivo, podendo também sofrer erosão das estruturas adjacentes, ficando a infecção limitada à direita. Nos linfonodos parabronquiais ou traqueobrônquicos, a obstrução da veia cava superior pode ser lesada e os linfonodos subcarinais são invadidos, o que pode afetar a parede anterior do esôfago, uma vez que os gânglios linfáticos são perfurados no esôfago e o divertículo de tração, quando o granuloma invade o anel esofágico pode causar estenose e infecção. A disseminação ao longo do brônquio produz bronquiectasias, e é raro erodir a traqueia isoladamente, no entanto, os linfonodos tuberculosos das crianças podem penetrar na traquéia e causar obstrução.
Infecções mediastinais granulomatosas podem ocasionalmente ser causadas por fungos, como actinomicose, nocardiose, blastomicose e mucormicose, que podem ser diretamente invadidos pelos pulmões para o mediastino. Então não passe pela via intermediária do linfonodo.
(2) forma fibrosa localizada :
Não se expressa massa granulomatosa como lesões granulomatosas avançadas, sendo a maioria das causas histoplasmose e tuberculose, sendo desconhecidas algumas das causas, causando obstrução da veia cava superior, deformação traqueal estreita e estenose pulmonar ou da veia pulmonar complicada. Pericardite.
Em condições normais, na aorta e no brônquio principal esquerdo, o esôfago é tecido conjuntivo frouxo, os dois podem mover-se independentemente, mas no caso de inflamação mediastinal fibrosa, o tecido adere um ao outro, quando a refeição de bário esofágica é examinada para ação de deglutição, o arco aórtico e A traquéia pode ser levantada em conjunto, o chamado sinal de deglutição aórtica, inflamação mediastinal fibrótica localizada com pericardite conjuntival e constritiva, exceto para tuberculose e outras doenças, a maioria da etiologia é desconhecida, broncoconstrição é também este tipo de mediastino Complicações comuns da infecção.
(3) Abscesso crônico (abscesso crônico) :
Abscesso crônico mediastinal devido à infecção crônica do linfonodo mediastinal, drenagem aguda do abscesso mediastinal, broncoespasmo, fístula esofágica, etc., abscesso crônico dos linfonodos ou da coluna vertebral, muitas vezes, tuberculose, broncoespasmo, fístula esofágica, muitas vezes como uma complicação cirúrgica secundária Infecção mediastinal sexual.
O abscesso crônico do mediastino é quase indistinguível dos granulomas locais e da inflamação mediastinal fibrótica, a menos que se comunique com o esôfago ou brônquios, nivelamento de líquido no mediastino ou sugerindo comunicação com o esôfago, o que prova que o abscesso é causado por ruptura esofágica, mas também pode ocorrer a entrada do esôfago. Dentro.
Infecção mediastinal primária causa contração mediastinal, portanto a radiografia não consegue encontrar anormalidades, a fibrose mediastinal mais grave pode envolver a veia cava superior, resultando em obstrução da veia cava superior, se houver abscesso crônico, de acordo com a localização da lesão e O intervalo produz uma variedade de sintomas, como dor, febre, dificuldade de deglutição, anemia, aumento persistente dos glóbulos brancos, perda de peso e até caquexia.A tosse seca crônica também pode ser um sintoma causado pela expansão da lesão do mediastino para os pulmões, fazendo com que o paciente fique cronicamente infectado por muito tempo. O estado, a opressão do abscesso, as fibras do tecido, causando compressão e destruição dos órgãos no mediastino, resultando em sintomas correspondentes.
Prevenção
Prevenção primária de infecção mediastinal
Terapia de apoio, fortalecer a nutrição, melhorar a sua própria resistência, anti-infecção, abscesso mediastinal primário para erradicar a doença por causa da obstrução principal, venosa, compressão da síndrome da veia cava superior, pericardite requer cirurgia.
Quando está claro que o paciente tem uma infecção mediastinal, a causa deve ser ativamente procurada pelo patógeno que causa a infecção mediastinal, e então os antibióticos sensíveis correspondentes devem ser administrados de acordo com diferentes bactérias.
Complicação
Complicações primárias da infecção mediastinal Complicações, perfuração esofágica, derrame pleural, enfisema mediastinal, abscesso mediastinal
A infecção mediastinal pode causar fibrose mediastinal, a fibrose mediastinal mais grave pode envolver a veia cava superior, resultando em obstrução da veia cava superior.
O mediastino apresenta tecido adiposo rico em gordura e tecido conjuntivo frouxo e, após a infecção, é de fácil disseminação.A infecção mediastinal causada pela perfuração do esôfago geralmente envolve derrame pleural, sendo mais comum no lado esquerdo e evoluindo rapidamente para o empiema. O ar para o mediastino pode ser complicado por enfisema mediastinal ou pneumotórax, e o abscesso mediastinal também pode entrar diretamente no esôfago, brônquios ou cavidade pleural.
Sintoma
Sintomas infecciosos mediastinais primários sintomas comuns hipotermia debilidade caquexia estenose da artéria pulmonar calcificação traqueal hipertrofia ventricular
1. O diagnóstico precoce da infecção primária do mediastino é difícil.Os sintomas gerais incluem dor torácica, febre baixa, fraqueza geral, perda de peso, tosse, sintomas de lodo de doença crônica e até mesmo o desenvolvimento de caquexia.O teste pode encontrar uma diminuição na hemoglobina. Os glóbulos brancos continuam a aumentar, não há anormalidades no filme de raios X. Quando uma infecção mediastinal granulomatosa localizada é encontrada, o mediastino local é ampliado no filme de raios X. Os achados radiológicos mais comuns são massas traqueais à direita com o esterno. A densidade do gap posterior aumentou, as lesões foram compostas por massas granulomatosas, linfonodos inflamatórios e tecido fibroso, sendo as massas semelhantes na região subcaral mais facilmente visualizadas na posição lateral e na letra oblíqua, como o espaço mediastinal após a infecção e a erosão.
2, invadindo a estenose esofágica, a angiografia esofágica mostrou margens marginais limitadas, a observação da massa subcarinal da radiografia de tórax anterior posterior é apenas a densidade superior da sombra cardíaca é aumentada, a grande massa faz com que o brônquio principal bilateral mude, a protuberância traqueal O ângulo do garfo é alargado e o contorno da massa não é muito claro.Se o centro da massa é necrótico ou seco, é fácil ser calcificado.O contorno da calcificação é irregular.A tomografia (TC) pode mostrar que a radiografia deformidade fibrosa localizada Diagnóstico, a imagem de raio-x de um órgão no mediastino é proeminente, especialmente na síndrome da veia cava superior, o mediastino superior direito é alargado.Quando a obstrução está abaixo da entrada da veia cava superior, a veia cava superior torna-se a principal via colateral. Expandida, mostrando expansão local no ângulo brônquico direito, estenose pulmonar mostrou menos suprimento de sangue para o campo pulmonar e hipertrofia ventricular direita, estenose da veia pulmonar devido a distúrbio de refluxo e congestão pulmonar, infecção mediastinal fibrosa extensa, endurecimento mediastinal, bordas afiadas, perda de música normal O grau, o sredosteniye bilateral fica difícil e áspero, como o abcesso de mediastinalny crônico secundário à infecção de corpo vertebral, as protuberâncias sombreando o sredosteniye bilateral, causado pela tuberculose de osso abscesso Spacer muitas vezes visível no filme de raios-X.
Examinar
Infecção mediastinal primária
1. Nenhuma anormalidade pode ser encontrada no filme de raios X. Quando uma infecção localizada do mediastino do tipo granuloma é encontrada, o mediastino local é ampliado no filme de raios X. Os achados radiológicos mais comuns são a massa traqueal direita e a densidade do espaço esternal posterior. Aumentadas, as lesões são causadas por massa de granuloma, linfáticos inflamatórios, mistura de tecido fibroso, massas semelhantes na área subcarinal são mais visíveis na posição lateral e na letra oblíqua, como o espaço mediastinal após a infecção e a erosão.
2, invadindo a estenose esofágica, a angiografia esofágica mostrou margens marginais limitadas, a observação da massa subcarinal da radiografia de tórax anterior posterior é apenas a densidade superior da sombra cardíaca é aumentada, a grande massa faz com que o brônquio principal bilateral mude, a protuberância traqueal O ângulo do garfo é alargado e o contorno da massa não é muito claro.Se o centro da massa é necrótico ou seco, é fácil ser calcificado.O contorno da calcificação é irregular.A tomografia (TC) pode mostrar que a radiografia deformidade fibrosa localizada Diagnóstico, a imagem de raio-x de um órgão no mediastino é proeminente, especialmente na síndrome da veia cava superior, o mediastino superior direito é alargado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção mediastinal primária
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado dos tumores primários do mediastino, porque quando o tumor ocorre no mediastino, é fácil mesclar a infecção, e é necessária uma distinção estrita para evitar o atraso no tratamento.
Os principais sintomas dos tumores do mediastino são os seguintes:
(1) sintomas respiratórios: aperto no peito, dor no peito geralmente ocorre na parte de trás do esterno ou do lado do peito, a maioria dos tumores malignos invadem os ossos ou nervos, a dor é grave, a tosse é frequentemente causada pela pressão da traqueia ou tecido pulmonar, hemoptise é menos comum.
(2) sintomas do sistema nervoso: devido à compressão do tumor ou erosão do nervo para produzir vários sintomas: como a invasão do tumor pode causar rouquidão, pode produzir dor no peito ou parestesia, causando paralisia do membro.
(3) Sintomas de infecção: Se o cisto estiver quebrado ou a infecção do tumor afetar o tecido brônquico ou pulmonar, uma série de sintomas de infecção aparecerá.
(4) sintomas de compressão: esôfago, compressão traqueal, pode haver sintomas como falta de ar ou obstrução hipofaríngea.
(5) sintomas especiais: O paciente tosse sebo e cabelo.
