espondilolistese anterior traumática
Introdução
Introdução à espondilolistese anterior traumática Como a articulação entre todo o complexo occipital-cervical e a vértebra cervical inferior, o eixo articulado desempenha um papel importante na biomecânica da coluna. A parte superior da coluna anterior é um processo dentado, que forma a articulação atlanto-axial com os ligamentos arco e transverso e outras estruturas acessórias à frente do atlas, o disco intervertebral e o ligamento longitudinal anterior e posterior estão conectados com o corpo vertebral C3, a lâmina da coluna posterior e Os processos espinhosos são relativamente largos e sólidos, os processos espinhosos são longos e a parte da cauda é bifurcada, e há diferenças morfológicas óbvias com outros processos da coluna cervical.Na cirurgia cervical posterior, pode ser usada como um marco anatômico para posicionamento; Antes que a articulação superior se projete, a articulação inferior se projeta, e há uma estreita conexão óssea entre os dois processos articulares, geralmente chamado de istmo.Neste meio tempo, há uma passagem do orifício da artéria vertebral, que é uma parte anatomicamente vulnerável. Lesão da espondilolistese anterior refere-se a fraturas pediculares bilaterais da articulação atlantoaxial com ou sem deslizamento anterior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: traumatismo da coluna
Patógeno
Causas da espondilolistese anterior traumática
Vários principais mecanismos de danos:
(1) A força externa da hiperextensão é um dos principais mecanismos de lesão da fratura do istmo;
(2) Tal como acontece com o mecanismo de usar o nó nas axilas em suspensão, tem havido um grande número de estudos para determinar este dano, chamado de fratura Hang-man, onde a dobra ocorre na parte anterior do bloco lateral, ou no pedículo, e O ligamento longitudinal anterior, a ruptura do disco intervertebral e o ligamento longitudinal posterior, o mecanismo de dano é a superextensão e violência súbita e violenta, resultando na separação do crânio e do pescoço, ou seja, a separação do corpo vertebral e da crista craniana como um todo; A conexão entre o eixo posterior e C3 ainda está intacta, muitas vezes causando transecção da medula espinhal e morte imediata, mas existem alguns relatos desse dano, mesmo que haja sintomas neurológicos transitórios, essa diferença é interpretada como direção da carga e peso. Assim como o tempo de aplicação, como um tipo torcido, ele deve ser "suspenso do pescoço até a morte" .Com o passar do tempo, o tecido mole crítico atinge a carga de depleção, causando a separação e a morte do crânio;
(3) Em um acidente de carro ou acidente de mergulho, o mecanismo de dano é a violência de extensão excessiva e compressão axial.O alongamento é causado pelo impacto frontal do corpo, a testa impactando na janela inclinada ou no fundo da piscina, e a pressão axial também está envolvida. Pode haver um componente rotativo, Rogers observou um número considerável de 3 fraturas de compressão cervical vertebrais associadas a uma fratura principal e outras lesões que não poderiam ser explicadas por um simples mecanismo de alongamento, 1 de seus pacientes Acompanhada por fraturas articulares C7 ~ T1, isso sugere fortemente que a pressão axial é oposta: nos acidentes de carro ou outros acidentes de desaceleração, a sobre-extensão com violência de compressão axial atua no pivô;
(4) Em alguns casos, a lesão por flambagem é a causa da fratura de Hangman.
De fato, há um grande número de casos de fraturas pediculares axiais, cuja combinação depende do vetor violento específico envolvido, incluindo o tamanho, direção, ponto de ação e duração da violência.Em geral, a estrutura da coluna quando a violência chega. As características mecânicas únicas da estrutura da coluna de um paciente particular determinam o dano particular, o componente estrutural da ruptura e o grau de deslocamento.Quando um médico observa uma espondilolistese anterior traumática, a flexão do eixo X é uma lesão traumática. O principal componente da violência e o mecanismo mais provável envolvido é o alongamento excessivo.
Prevenção
Prevenção traumática da espondilolistese anterior
No que diz respeito à prevenção de espondilolistese anterior traumática, o uso de cintos de segurança em acidentes de carro pode reduzir bastante esses danos.Claro, o cumprimento das regras de trânsito é mais benéfico.
Complicação
Espondilolistese anterior traumática Complicações, traumatismo da coluna
Pode estar associada a danos nos tecidos moles na testa, outros corpos vertebrais) e fraturas de ossos longos, outras partes da fratura, combinadas com fístula arteriovenosa vertebral direita.
Sintoma
Sintomas de espondilolistese anterior traumática sintomas comuns paraplegia disfunção da bexiga da fraqueza do membro superior
Não foi até 1981 que os critérios para classificação da fratura de Hangman ocorreram: primeiro, Francis et al dividiram a fratura de Hangman em cinco graus de acordo com o deslocamento da fratura, angulação e instabilidade ligamentar (Tabela 1). No C2 posterior, a margem posterior do corpo vertebral C3 é traçada perpendicularmente, a distância perpendicular é medida, o ângulo é C2, o bordo traseiro do corpo vertebral C3 é desenhado separadamente e o grau de intersecção das duas linhas é medido. As fraturas de grau II a IV são instáveis, sendo que fraturas de grau V significam que mais da metade do diâmetro sagital do corpo vertebral C3 ou deformidade angular causaram pelo menos um lado do espaço C2 a 3 maior que a altura do disco cervical normal.
Deslocamento de inclinação em ângulo (graus) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm ou <0,5 largura do corpo vertebral <11 IV> 3,5 mm ou> 0,5 largura do corpo vertebral> 11 V Ruptura do disco intervertebral.
No mesmo ano, Effendi et al., Dividiram a fratura em três tipos de acordo com a estabilidade da fratura: o tipo I é uma fratura estável, a linha da fratura pode envolver qualquer parte do arco vertebral e a estrutura intersongral C23 é normal, a fratura tipo II é instável. O corpo vertebral mostra flexão ou extensão da angulação ou escorregamento para a frente óbvio. A estrutura intercorporal do C23 foi danificada. A fratura tipo III é uma fratura deslocada. O corpo vertebral é deslocado para a frente e tem flexão. Deslocamento ou intertravamento das articulações facetárias.
Em 1985, Levine e Edwards dividiram 52 pacientes com espondilolistese traumática em quatro tipos de acordo com a forma e a estabilidade da fratura combinada com o mecanismo da lesão, a fratura tipo I teve um leve deslocamento, a lesão ligamentar foi leve e a fratura estável. 28,8%, o mecanismo de lesão é a extensão da carga axial causada pelo arco axial na extensão da posição de extensão, fratura tipo II tem mais de 2 milímetros para frente e ângulo significativo, é fratura instável, respondendo por 55,8%, mecanismo de dano É uma sobrecarga e carga axial causando uma fratura quase vertical do mid-bow.Subsequente flexão súbita leva à extensão da fibra posterior do disco intervertebral e avanço e angulação do corpo vertebral.O disco C23 pode ser devido ao componente de flambagem súbita envolvida neste mecanismo de lesão. A fratura tipo IIA é uma variante da fratura tipo 2. C23 mostra angulação severa e avanço discreto, a linha de fratura geralmente não é vertical, mas é obliquamente através do arco vertebral de posterior para anterior. Representaram 5,8%, o mecanismo de lesão é o principal componente da flambagem com o componente de tração da violência, a fratura tipo III é uma fratura pedicular bilateral com lesão articular posterior facetária, geralmente acompanhada por deslocamento severo e ângulo da fratura do arco médio. E um lado ou A luxação articular facetária em ambos os lados representou 9,6%, e o mecanismo de dano foi a violência em flexão mais compressão axial.
Embora a espondilolistese anterior traumática anterior seja uma lesão muito perigosa, a incidência de dano neurológico é relativamente baixa e, às vezes, até inacreditável.Por exemplo, apenas 4 dos 52 casos de Levine apresentam lesão medular cervical. Houve 11 casos de lesão nervosa não relacionada, como traumatismo craniano fechado, 29 casos de fraturas em Brashear, 1 caso de espasmo do membro superior esquerdo, recuperação inicial após 6 horas, 1 caso de dormência temporária sistêmica e 1 caso de síndrome medular espinhal Após 5 semanas, apenas o membro superior esquerdo estava fraco, outro membro ficou paralisado, o corpo inteiro se recuperou completamente após 25 dias e a incidência de lesão nervosa foi relativamente alta, relatando que 20 dos 31 pacientes eram assintomáticos e 7 Tetraplegia incompleta (3 casos de síndrome do tubo central), 2 casos de paraplegia incompleta, 2 casos de síndrome de Brown-Sequard, 2 casos de disfunção completa da bexiga, 11 dos 15 casos de Marar com diferentes graus de dano neurológico, Seis deles se recuperaram após 24 horas, e 5 casos foram um pouco mais longos, mas se recuperaram dentro de 3 dias a 3 meses, e a incidência de danos nos nervos e o grau de dano dessas lesões pode ser devido ao bloqueio da fratura frontal. O pré-deslocamento produz um defeito no arco médio De fato, a expansão do canal vertebral, a medula espinhal também se move para frente e é protegida da compressão do arco posterior do atlas, mas quando a linha de fratura envolve o corpo vertebral, o osso posterior e posterior do corpo vertebral permanece no lugar. Existe o risco de compressão da medula espinhal.
As queixas mais comuns são cervicalgia e rigidez, acompanhadas de dormência e fraqueza, com história de trauma evidenciada, muitas vezes em acidente de carro ou queda, sendo outra característica clínica a combinação de lesões de cabeça e maxilofacial, localizadas na testa ou na mandíbula. Principalmente contusão da pele, às vezes há outros corpos vertebrais e fraturas ósseas.
Examinar
Exame de espondilolistese anterior traumática
1. Exame radiográfico comum: incluindo a coluna cervical e a tomografia, o diagnóstico de espondilolistese anterior traumática depende principalmente de cortes laterais, e os cortes laterais podem mostrar claramente a linha de fratura e o ângulo de deslocamento. Para fazer um diagnóstico por imagem do tipo de fratura, sob a orientação da proteção que acompanha o médico, execute cuidadosamente a extensão da coluna cervical e a flexão, que pode fornecer informações adicionais sobre a estabilidade da fratura.Existe a necessidade de um exame de falhas para mostrar claramente a linha de fratura típica da radiografia. O desempenho é fratura do pedículo vertebral bilateral, a linha de fratura é vertical ou oblíqua, o corpo vertebral pode ter diferentes graus de deslocamento e deformidade angular, e também precisa prestar atenção ao atlas, as vértebras cervicais inferiores com ou sem fratura, para o bebê As crianças pequenas também precisam prestar atenção à possibilidade de defeitos congênitos ou conexões de cartilagem do pedículo vertebral.
2. Exame CT: pode mostrar claramente a linha de fratura, deslocamento e a relação com o canal vertebral, reconstrução tridimensional CT é estriada na compreensão abrangente da morfologia da fratura, exame de ressonância magnética pode compreender a condição da medula espinhal e tecidos moles circundantes, toda a lesão pode ter Avaliação abrangente e fornecer uma base para a escolha da abordagem cirúrgica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de espondilolistese anterior traumática
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Não é difícil distinguir da espondilose cervical pela história médica e pelo exame de imagem.
