hematoma epidural crônico
Introdução
Introdução ao hematoma epidural crônico O hematoma extradural crônico é raro e se refere ao hematoma que ocorre 2 a 3 semanas após a lesão. Em geral, mais de 13 dias após a lesão, o hematoma começa a ter calcificação como base para o diagnóstico de hematoma crônico, mais comum em homens jovens, provavelmente porque a dura-máter está presa ao crânio sem mulheres, crianças e idosos. É fácil descolar. O local de predileção é exatamente o oposto do hematoma epidural agudo, ou seja, está localizado na parte frontal, superior, occipital etc., e a virilha é menor, porque a hemorragia do tornozelo é fácil de causar paralisia cerebral, de modo que o curso da doença se desenvolve rapidamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,8% Pessoas suscetíveis: mais homens jovens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, fratura
Patógeno
Causas de hematoma epidural crônico
(1) Causas da doença
Os fatores de lesão do hematoma epidural crônico não têm diferença especial com os agudos, a diferença é que o paciente pode tolerar o hematoma por muito tempo após a lesão e os sintomas clínicos são muito lentos, o que pode estar relacionado ao tamanho do hematoma. A velocidade, a localização está relacionada com a capacidade compensatória do volume craniano do paciente, portanto, há um ditado que diz que o sangramento se origina da veia.Além disso, algumas pessoas pensam que é causada pela ruptura do aneurisma da artéria meníngea causada por trauma.
Poucos casos de hematoma peridural tardio podem ser encontrados clinicamente: não há anormalidade de imagem óbvia na primeira tomografia computadorizada, mas o hematoma só é encontrado após a tomografia computadorizada após várias horas ou até mais de dez dias, o que se refere ao tempo ou curso do hematoma. Rápido, representando 5% a 22% do hematoma epidural total, mais jovens do sexo masculino, pode ser devido à presença de hemorragia na dura-máter no trauma craniano, mas devido ao edema do tecido cerebral após a lesão, outro formado com este Hematoma e alguns fatores que causam aumento da pressão intracraniana formaram um efeito de tamponamento e têm um efeito opressivo sobre a fonte hemorrágica, mas mais tarde usaram ventilação excessiva, desidratação forte, controle do vazamento de líquido cefalorraquidiano, remoção de hematoma intracraniano e descompressão cirúrgica, etc. Devido à influência da hipotensão sistêmica, a hipertensão intracraniana é rapidamente reduzida, e o efeito tamponante é repentinamente perdido, portanto, a dura-máter é removida do crânio, e a expectoração causa um hematoma epidural tardio.
(dois) patogênese
O mecanismo do hematoma epidural crônico ainda não está claro.A maioria das pessoas usa a taxa de sangramento para explicar o processo de formação de hematomas.Gallagher (1968) propõe a idéia de "hemorragia venosa" .Ele acredita que a posição anatômica das meninges é mais vulnerável que a artéria meníngea. Burres (1979) também descobriu que as artérias estavam intactas durante o hematoma epidural crônico, então ele concordou com essa visão, Iwakuma (1973) sugeriu que, em casos pediátricos, a hemorragia subaracnoidea pode ser fraturada e fraturada. O espaço peridural está conectado, que é um dos mecanismos para a formação do hematoma epidural crônico, pois quase todos os casos de hematoma epidural têm fratura craniana, mas Ford (1963) acredita que a hemorragia venosa não pode causar descamação dural, então ele não concorda A visão de "hemorragia venosa", Clavel (1982), acredita que a localização do hematoma é a causa mais importante de hematoma epidural, o hematoma epidural ocorre em áreas incomuns, porque a dura-máter e o crânio estão fortemente combinados, o que é difícil Formação rápida de hematoma em um curto período de tempo, ele acredita que o uso de "fonte de sangramento" para explicar a ocorrência de hematoma epidural não é abrangente, porque em uma parte considerável da epidural crônica Não houve clara fonte de sangramento nos pacientes inchados Mclaurin e Duffner (1993) consideraram que a localização do hematoma, o tamanho do hematoma, o efeito compensatório do volume craniano, a fratura do crânio e a tolerância do indivíduo foram os principais fatores para a formação do hematoma epidural. A fonte de sangramento é secundária, pois 52% a 67% dos hematomas epidurais crônicos estão localizados na parte superior da testa.A fonte de sangramento nessa área é principalmente seio venoso, hemorragia venosa plaquetária, pressão intracraniana causada pelo lento processo de sangramento. O aumento pode ser compensado pela descarga do líquido cefalorraquidiano.Aqui, a dura-máter é tensa e é difícil formar um hematoma rapidamente.Além disso, a hemorragia epidural pode ser reduzida ou absorvida através da supra-sala ou subcápsula da fratura craniana e da fratura craniana A ocorrência de hemorragia por dissecção dural ao mesmo tempo, a formação de hematoma epidural crônico pode explicar os motivos da falha em encontrar uma fonte de sangramento em alguns casos, além de sugerir que a ruptura traumática do aneurisma pseudo-meníngeo também é uma dura-máter crônica. Uma das causas de hematoma externo foi a revisão de 14 casos de ruptura de aneurisma de pseudo-meninges e hematoma peridural, ambos com processos subagudos ou crônicos.
O hematoma extradural crônico geralmente forma um aglomerado de células sangüíneas em um estágio inicial e forma uma camada de tecido de granulação na dura-máter local.Esses tecidos de granulação podem ser mostrados na TC. Apenas alguns hematomas crônicos formam uma cápsula e liquefação central, mas Por um longo tempo, geralmente leva cerca de 5 semanas.
Prevenção
Prevenção de hematoma extradural crônico
1. Pacientes com traumatismo cranioencefálico devem estar atentos, independentemente da lesão grave, devem ir ao hospital para tratamento a tempo.Geralmente, radiografias da cabeça de raios X podem ser diagnosticadas por exame de TC.Os pacientes com doença aguda devem ser operados prontamente para remover o hematoma.
2. Se o paciente é tratado adequadamente, sem complicações sérias, o prognóstico é bom.
Complicação
Complicações do hematoma epidural crônico Complicações paralisia cerebral
A doença, como o hematoma, continua a aumentar, pode causar paralisia cerebral, fraturas cranianas e assim por diante.
Sintoma
Sintomas de hematoma extradural crônico Sintomas comuns Sonolência náusea e vômito desordem de consciência coma respiração desaceleração irregular pressão intracraniana aumento pupila anormal paralisia cerebral
É mais comum em homens jovens. O local de predileção é semelhante ao hematoma peridural agudo ou subagudo, localizado na área frontal, na área superior, na área occipital, etc., localizado na área da expectoração, geralmente com duração de 12 a 180 dias, com média de 25 Dias, pode ser assintomático ou intermediário período acordado por vários meses, anos ou mesmo décadas, o hematoma epidural crônica na tela muitas vezes se manifesta como cefaléia progressiva, náuseas e vômitos, leve sonolência, movimento ocular, paralisia do nervo troclear, O edema e a hemiplegia do disco óptico, os distúrbios comportamentais, etc., a parte inferior dos ombros são caracterizados principalmente por dor cervical e nervos cerebelares no grupo posterior.
Em geral, existem três sintomas:
1. Transtorno da consciência: Há cinco tipos de alterações de consciência após o paciente ser ferido, 1 está sempre acordado após a lesão, 2 está em coma após a lesão, 3 está consciente após acordar, 4 coma imediatamente após acordar, 5 após acordar No meio do período de vigília, em seguida, coma.
2. Sintomas neurológicos: Há menos sinais de sistema nervoso no estágio inicial e somente quando o hematoma é pressionado na área de função cerebral, os sintomas correspondentes são manifestados, mas se a paralisia cerebral for causada por aumento contínuo, a pupila dilatada pode ser expressa no lado afetado. Sinais típicos, como paralisia dos membros contralaterais.
3. Pressão intracraniana aumentada: À medida que o volume de hematoma aumenta, os pacientes geralmente têm dores de cabeça, o vômito é intensificado e ocorrem reações de Cushing, como aumento da pressão arterial, pulso enfraquecido, grande potência e respiração lenta.
Examinar
Exame de hematoma epidural crônico
1. Raio-x: a maioria dos pacientes tem fraturas no crânio, e a linha de fratura geralmente cruza o seio vascular dural ou sinusal.
2. TC: O hematoma epidural crônico ocorre quase na tela e ocorre principalmente na fronte, no topo, a tomografia computadorizada mostra a sombra fusiforme de alta densidade na superfície do cérebro, a maioria dos hematomas epidurais crônicos na tomografia computadorizada dupla A lente convexa tem uma sombra de baixa densidade, um perímetro suave e a borda pode ser melhorada.Também pode ser densidade igual ou sombra de alta densidade.A tomografia computadorizada aprimorada pode reduzir a taxa de diagnóstico perdido e fortalecer o hematoma epidural crônico na TC. Além do fortalecimento da dura-máter no hematoma, também está relacionado à formação de tecido de granulação vascular rico em vasos sangüíneos na superfície externa da dura-máter.O hematoma também pode apresentar calcificação ou ossificação.A grande maioria dos pacientes apresenta fraturas de crânio e a incidência é maior que a aguda. O hematoma peridural é maior na literatura e a incidência de fraturas cranianas combinadas está entre 75% e 100%, com uma média de 93%.
3. RM: o diagnóstico de hematoma peridural por ressonância nuclear magnética (RNM) tem características próprias, especialmente a taxa de detecção de hematoma peridural crônico, pequeno e fino, superior à TC, caracterizando-se por um limite agudo nas imagens T1 e T2. Zona de alto sinal peridural fusiforme.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hematoma epidural crônico
Atualmente, a maioria das pessoas pensa que é mais razoável diagnosticar hematoma epidural crônico com traumatismo craniano por 12 a 14 dias, porque neste momento, o hematoma pode ser encontrado ao microscópio e hematoma epidural subagudo (48h a 13 após lesão). No dia, não há alteração histológica do hematoma, e o diagnóstico pode ser feito em combinação com manifestações clínicas e imaginológicas.
O diagnóstico de hematoma epidural crônico depende do exame de imagem, sendo que a maioria dos pacientes apresenta fraturas cranianas, e as fraturas freqüentemente atravessam o seio vascular ou seio dural.O desempenho típico da TC é a sombra fusiforme de alta densidade na superfície do cérebro. O perímetro é suave, as bordas podem ser melhoradas e, ocasionalmente, a calcificação, a ressonância magnética é uma região fusiforme de alto sinal em ambas as imagens ponderadas em T1 e T2.
As características clínicas do hematoma epidural crônico são principalmente cefaleia, vômitos e edema de disco óptico, podendo permanecer em um estado de hipertensão intracraniana crônica por longo tempo e, se não examinado cuidadosamente, é diagnosticado erroneamente como síndrome pós-traumática até que o nervo seja causado por hipertensão intracraniana. Sinais positivos sistemáticos, como distúrbios da consciência, hemiplegia, anormalidades pupilares ou sinais oculares, são levados a sério e podem ser distinguidos uns dos outros de acordo com o curso da doença e os achados de imagem.
