Ossificação do ligamento amarelo cervical
Introdução
Introdução à ossificação do ligamento amarelo do colo do útero A ossificação do ligamento amarelo do colo do útero refere-se a um tipo de doença em que uma série de sintomas é causada por danos repetidos envolvendo o ligamento amarelo do colo do útero e um processo responsivo de reparar o ligamento. Esta é uma doença senil, com maior proporção na faixa etária de 50 a 60 anos, e a taxa de incidência aumenta com a idade. A maioria dos pacientes é do sexo masculino, a proporção de homens para mulheres é de 2: 1. A ossificação do ligamento amarelo é comum nas vértebras cervicais média e baixa, sendo o pescoço 5 ~ 6 o maior, seguido do pescoço 4 ~ 5 e do pescoço 6 ~ 7 e a faixa da lesão é maioritariamente 1 ~ A ossificação de dois vértebras do ligamento amarelo de múltiplos segmentos de vértebras é muito rara, no mesmo segmento, a incidência de lesões em ambos os lados e lesões unilaterais são semelhantes. Lesões unilaterais são mais comuns no lado esquerdo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas da ossificação do ligamento cervical do flavum
(1) Causas da doença
A causa da ossificação do ligamento amarelo ainda não está clara e é geralmente considerada intimamente relacionada a vários fatores, como fatores mecânicos locais, anormalidades metabólicas e hereditariedade familiar, e vários fatores que aumentam a carga anormal na fixação óssea do ligamento amarelo podem causar danos ao ligamento. O envolvimento repetido de danos e os processos de reparo reativo levarão à ossificação do ligamento.
Tal como acontece com a incidência de ossificação do ligamento longitudinal posterior, a ossificação do ligamento amarelo é comum no Japão, sudeste da Ásia e outras áreas com alto teor de açúcar, como arroz, e pessoas com diabetes. Metabolismo da glicose e outras condições sistêmicas, muitos estudiosos sugerem que a ossificação do ligamento amarelo é realmente parte da ossificação do ligamento espinhal, também tem sido sugerido que a doença e fatores genéticos, como o sistema antígeno HLA, diferenças étnicas estão relacionados, porque há um caso idêntico Os gêmeos também apresentam ligamentos do ligamento amarelo e ossificação do ligamento longitudinal posterior.
(dois) patogênese
Ossificação do ligamento amarelo
A ossificação do ligamento amarelo começa na borda interna da placa vertebral e no aspecto medial do processo articular superior, e gradualmente se desenvolve para cima, para frente e na linha média, e o desenvolvimento para a frente também pode causar a chamada hiperostose do pedículo Estudos histopatológicos demonstram que a ossificação do ligamento amarelo é principalmente osteogênese de cartilagem.Na fase inicial da doença, a estrutura fibrosa é desordenada, as fibras de colágeno são significativamente proliferadas e as fibras elásticas são extremamente reduzidas.Nas fibras colágenas inchadas, existem muitas células de fibrocartilagem. E um grande número de ossificação de ilha, ossificação no osso trabecular, cavidade da medula óssea e tubo de Harvard, sob circunstâncias normais, o ligamento vascular do ligamento amarelo existe na linha mediana da borda da lâmina e na parte anterior do processo articular superior, no osso Quando os focos estão sendo formados, uma grande quantidade de tecido vascular pode ser encontrada na borda.
Calcificação e ossificação do ligamento amarelo
Alguns estudiosos descobriram que a metaplasia cartilaginosa e ossificação endocondral no ligamento amarelo do ligamento amarelo, de modo que a calcificação e ossificação do ligamento amarelo são considerados diferentes estágios no mesmo processo patológico, mas a maioria dos estudiosos acredita que a calcificação do ligamento e ossificação do ligamento amarelo É um processo patológico muito diferente.A espessura do ligamento amarelo é obviamente aumentada quando é calcificada.Ele contém nódulos semelhantes a osso ou cal.A microscopia de luz é a deposição de sal de cálcio na matriz fibrosa ou cartilagem.Há mais calcificações em torno da calcificação. Células gigantes multinucleadas, células teciduais, infiltração linfocitária, reação de corpo estranho granulomatoso e ossificação do ligamento amarelo caracterizada por osso trabecular e estrutura da medula óssea são completamente diferentes, sendo encontrada análise por difração de raios X da calcificação. Cristais minerais como hidroxiapatita, pirofosfato de cálcio e fosfato de cálcio.
Ligamento do ligamento cervical
A ossificação do ligamento amarelo das vértebras cervicais forma processos nodulares, causando estenose espinhal óssea causada por lesões ligamentares.A ossificação da interlabomelia e da cápsula articular do ligamento amarelo causa estenose do canal central ou do canal radicular, respectivamente. A parte central do tubo e o canal radicular são ambos estenóticos, comprimindo a medula cervical local e as raízes nervosas, e os nervos espinais estão congestionados, edematosos, o diâmetro é mais fino, a desmielinização e outras alterações patológicas, o dano do sistema nervoso, exceto o local repetido. Além da compressão leve, também está associada a distúrbios microcirculatórios leves de longa duração.
Prevenção
Prevenção do ligamento do ligamento cervical
A causa da ossificação do ligamento amarelo ainda não está clara, portanto não há medidas preventivas eficazes.
(1) A altura do travesseiro: A lordose fisiológica da vértebra cervical é a base para manter o equilíbrio interno e externo do canal vertebral em condições normais. Se o travesseiro ou travesseiro estiver muito baixo, o pescoço será excessivamente reclinado, o que pode aumentar a lordose das vértebras cervicais.Os músculos em frente ao corpo vertebral e o ligamento longitudinal anterior estão fatigados devido à tensão excessiva, formando uma lesão crônica e o ligamento amarelo atrás do canal vertebral Flexão se projeta para o canal espinhal, neste momento, embora o canal espinhal é alongado, mas o volume é pequeno, a medula espinhal e raiz nervosa são propensas a sintomas clínicos devido a vários fatores, como o núcleo pulposo, osteófitos e outros fatores. Se o travesseiro é muito alto, o pescoço é excessivamente flexionado, e é fácil causar os músculos e ligamentos, ligamentos supra-espinhosos, tiras interespinhosas e ligamento amarelo na coluna cervical posterior.A parede posterior do saco dural no canal cervical é apertada e para a frente. Deslocamento, apertando a medula espinhal, especialmente a artéria central anterior da medula espinhal.
O núcleo pulposo proeminente e prolapsado e a epífise, especialmente em pacientes com estenose espinhal, terão sintomas e sinais correspondentes. A altura do travesseiro de pacientes com espondilose cervical deve ser adequada. Não pode ser muito alta ou muito baixa, deve basear-se no princípio de dormir no travesseiro sem torcer o pescoço, de modo que a coluna cervical mantém um estado fisiológico normal, impedindo ou acelerando a degeneração da vértebra cervical. Geralmente, a altura da almofada é adequada ao diâmetro da almofada e a cabeça da almofada é adequada para a parte inferior da cabeça. Para diferentes condições de espondilose cervical, ajuste a altura do travesseiro apropriadamente. Para prolapso ou protrusão do núcleo do disco pulposo do núcleo do disco cervical, ou epífise da margem posterior do corpo vertebral, como compressão direta da medula espinhal e disfunção motora, o travesseiro pode ser mais baixo para reduzir a pressão da pressão em frente ao canal vertebral. Para a hipertrofia, a invaginação do ligamento amarelo e a compressão das costas da medula espinhal, o travesseiro pode ser mais alto para reduzir a compressão da medula espinhal. Para pacientes com estenose do canal vertebral cervical congênita e adquirida com hiperosteogenia marginal posterior vertebral, tuberculose cervical, espondilose cervical e espondilite anquilosante, a almofada ainda está em altura normal.
Recomenda-se que pessoas com vértebras cervicais pobres optem por usar um travesseiro de esponja de compressão quente, porque a primeira forma de tal travesseiro está de acordo com a curva fisiológica normal do corpo humano, de modo que as vértebras cervicais, supina, lateral e respiratória recuperem a curva fisiológica normal durante o sono. Devido à esponja especial de alta temperatura de compressão a quente, é a mais adequada entre todos os tipos de almofadas, sendo a mais adequada para a ergonomia e combinada com a terapia magnética do minério magnético NdFeB. Ajuda a melhorar a espondilose cervical.
(2) Travesseiro: Comumente usados são trigo, folhado, sumaúma, casca de arroz, pato para baixo, pena de galinha, penas de ganso, núcleo esponja rebote lento, almofada de esponja de compressão quente e assim por diante. Os primeiros sete tipos de recheios são leves e bons em permeabilidade ao ar, mas o puff é fácil de aglomerar, o preço da sumaúma é maior, a casca de arroz é produzida principalmente no sul, com alta dureza e ampla área de produção, e a altura do travesseiro pode ser ajustada à vontade. Que tipo de enchimento de almofadas deve ser usado de acordo com hábitos pessoais, condições econômicas e sob a orientação de um médico. O travesseiro ideal para proteção contra espondilose cervical deve ser um núcleo de esponja termocomprimido, que é usado principalmente para espondilose cervical, hiperplasia cervical, ronco e insônia. Use. Este tipo de núcleo de almofada é feito de esponja de alta qualidade através de medição integrada e corte integrado de controle eletrônico, especialmente em alta temperatura usando tecnologia de processamento de compressão térmica especial e tecnologia de teste de pressão zero para formar esponja de compressão quente especial.
(3) A forma do travesseiro: a forma B com a parte média baixa e as duas extremidades é a melhor. A vantagem é que a curvatura fisiológica da vértebra cervical é mantida pela parte do meio, e a parte alta da cabeça pode fixar e frear a cabeça e o pescoço.
Complicação
Complicação do ligamento do ligamento cervical Complicações
Tetraplegia espástica intermitente, crônica e progressiva pode ocorrer.
(1) Sintomas do membro superior: força muscular enfraquecida principalmente em um ou ambos os lados da mão ou braço, e dormência e flexibilidade do movimento da mão são reduzidas.Em casos graves, a caneta segurando pauzinhos ou beliscando pequenos itens não pode ser tomada; A maioria deles está em declínio, e os músculos estão moderadamente ou ligeiramente atrofiados, especialmente em peixes grandes e pequenos.Pode-se ver que há distúrbio de dor durante o exame, o sinal de Hoffman é principalmente positivo.
(2) Sintomas dos membros inferiores: manifestam-se principalmente como dificuldade em levantar os membros inferiores, esfregar o chão ou trepidação no andar e sentir o algodão. O tendão adutor é claramente visto como uma marcha em tesoura. Ao mesmo tempo, pode haver dormência, fraqueza e escarro nos membros inferiores, e aqueles que são gravemente incapazes de se sentar e se virar são completamente agachados na cama. Aumento do tônus muscular das extremidades inferiores, hiperreflexia ou ativo, positivo para expectoração do escarro, positivo para reflexos patológicos, sensação profunda e sensação superficial.
(3) Outros sintomas: principalmente disfunção do esfíncter urinário, manifestada como disúria ou incontinência urinária, e função de defecação também é baixa, a cada 3 a 5 dias, freqüentemente com constipação e inchaço. O tórax e o abdome do paciente podem ter a sensação de um cinto, e é fácil detectar a reflexão da parede abdominal da disfunção da dor e o reflexo cremaster está enfraquecido ou desapareceu.
Sintoma
Sintomas de ossificação do ligamento amarelo na coluna cervical Sintomas comuns Ligamento ossificado compressão da medula espinhal compressão da medula espinhal cervical fadiga 踝 挛 腱 reflexo do hipertiroidismo cabeça sensorial e atividade do pescoço restrito
A ossificação do ligamento amarelo do colo do útero manifesta-se clinicamente como compressão da medula espinhal causada por estenose espinhal cervical, sendo que a maioria dos pacientes sofre de dor nos membros, dormência e dormência nos membros superiores e nos dedos, quando os sintomas se agravam, inchaço dos membros, fadiga, rigidez A atividade não é flexível, acompanhada de dor no pescoço, rigidez, mobilidade limitada, dor e outros sintomas, alguns pacientes podem ter uma sensação de peito, a força muscular dos membros inferiores tem diferentes graus de declínio, a caminhada é instável, descreve o paciente ao caminhar Passo sobre a sensação de algodão, casos graves podem ter disfunção do intestino e disfunção, quando a medula espinhal é comprimido, o paciente pode ter sintomas do trato piramidal, hiperreflexia, aumento do tônus muscular, convulsões, convulsões, etc, patologia Os reflexos positivos, etc., o desempenho de distúrbios sensoriais não são os mesmos, pode haver perturbação sensorial plana do segmento da medula espinhal, distúrbio sensorial regional da distribuição das raízes nervosas e síndrome de Brown-sequard.
Examinar
Exame de ossificação do ligamento cervical do flavum
Como as manifestações clínicas dessa doença geralmente têm o mesmo desempenho que a espondilose cervical e a estenose espinhal cervical, e não são características, o diagnóstico depende principalmente do exame de imagem.
Filme de raio-x
A sombra ossificada do ligamento amarelo na radiografia simples frequentemente se sobrepõe à imagem do corpo vertebral e é difícil de distinguir.Na radiografia lateral, há uma densidade de sombra de bloco ossificado entre a lâmina ou lâmina ventral, e a borda inferior é a próxima. Na borda superior da lâmina vertebral, a borda superior termina em 1/2 da lâmina, ea forma é muitas vezes triangular.Se a ossificação é pequena ou difícil de identificar, a fatia tomográfica pode ser tomada para confirmar o diagnóstico.
Vale ressaltar que a ossificação de diferentes partes e diferentes ligamentos pode ser freqüentemente observada em filmes de raios X. Já foi demonstrado na literatura que quase metade dos pacientes com ossificação do ligamento amarelo do colo do útero tem ligamentos ligamentares em diferentes partes da coluna. Como o ligamento amarelo torácico, ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical, etc., além disso, outras doenças cervicais, como alterações degenerativas cervicais, estenose espinhal do desenvolvimento e deformidade cervical congênita, podem ser observadas.
A mielografia mostrava obstrução completa ou obstrução incompleta, consistente com o nível de ossificação.A fonte de compressão da obstrução incompleta, muitas vezes observada em radiografias, era da parte posterior do saco dural.
2. exame CT
A tomografia computadorizada pode mostrar claramente que o valor CT da ossificação aglomerada no lado ventral da lâmina cervical é o mesmo que o do osso, e pode ser visto projetando-se no canal medular e comprimindo a medula espinhal cervical, por exemplo, a mielografia por TC pode ser vista. O deslocamento de pressão da cápsula é ainda determinado pelo grau de compressão.
3. exame de ressonância magnética
Exame de ressonância magnética na ressonância magnética do tórax 1 e no peito 2 imagem sagital ponderada, espessamento, ligamento amarelo ossificado, muitas vezes mostrou um baixo sinal de sombra para o canal vertebral, causando compressão do saco dural dorsal cervical, degeneração do ligamento cervical Quando o espessamento, na ponderação de tórax 1 e tórax 2, o sinal também é baixo sinal para o canal vertebral, mas os dois são muitas vezes diferentes em morfologia.O ligamento amarelo é muitas vezes multi-segmentado, semi-circular, e A ossificação é uma sombra triangular de segmento único e o grau de compactação é mais sério.
Alguns estudiosos apontaram que a ossificação do ligamento amarelo tem a mesma medula óssea e tecido adiposo que outros tecidos ósseos, e também pode mostrar alto sinal na imagem ponderada pelo tórax, e há alguma ossificação do ligamento amarelo com diferentes níveis de sinal nas imagens de ressonância magnética. Foram realizados estudos patológicos e imunohistoquímicos correspondentes, e constatou-se que a área de igual intensidade de sinal na imagem da RM era um pequeno vaso sanguíneo proliferando no ligamento hipertrófico, o que marcou o início da ossificação.
Embora o exame de ressonância magnética na imagem transversal mostre que a ossificação do ligamento cervical não é tão clara quanto a TC, ele pode realizar imagens sagitais diretamente, além de mostrar o grau de compressão da ossificação na medula espinhal, refletindo também a compressão da medula espinhal. Alterações de sinal, determinam o prognóstico da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da ossificação do ligamento cervical do flavum
De acordo com a história clínica e manifestações clínicas, apenas a medula espinhal ou sintomas de compressão leve ou grave se manifestam.O diagnóstico é baseado no exame de raios X, mielografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
Em comparação com a ossificação do ligamento amarelo do colo do útero, a calcificação do ligamento amarelo do colo do útero é mais comum, e os dois são semelhantes nos achados clínicos e de imagem, e devem ser identificados.
