lesão por hiperextensão da coluna cervical
Introdução
Introdução à lesão por hiperextensão cervical A lesão por hiperextensão cervical é uma lesão da medula espinhal cervical causada por estiramento excessivo das vértebras cervicais, geralmente, há uma lesão óssea leve ou oculta, e não há sinais anormais no raio X. A lesão por hiperextensão cervical também pode ser chamada de "lesão por efeito de chicote" Nos últimos anos, devido ao surgimento de rodovias e aumento contínuo de velocidade, essas lesões aumentam dia a dia, e aquelas com experiência clínica insuficiente perdem o diagnóstico e o diagnóstico errôneo. A maioria das pessoas lesadas apresenta sequelas residuais, principalmente a influência da função do oponente. As principais alterações anatômicas patológicas da lesão de hiperextensão cervical estão localizadas no canal central da medula espinhal, daí o nome "síndrome da medula espinhal central". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão medular
Patógeno
Causas da lesão de hiperextensão cervical
(1) Causas da doença
Quando o veículo em alta velocidade freia com urgência, a testa e o rosto batem na frente para bloquear e causar ferimentos.
(dois) patogênese
A maioria das ocorrências são causadas por frenagem súbita ou colisão de um veículo de alta velocidade.Neste momento, devido à inércia, o rosto do motorista ou passageiro, mandíbula, testa, etc. estão sujeitos a impacto da frente (principalmente o pára-brisa ou o banco da frente). O encosto faz a extensão da cabeça e pescoço (Fig. 1), em um instante, a cabeça eo pescoço são dobrados para frente (Fig. 2), por isso também é fácil causar danos de flambagem além de outras violências da frente, o pescoço é do pescoço. O mesmo efeito pode ser alcançado se a altura cair e o pescoço for levantado para cima, e a violência para trás for puxada.
A violência citada depende do seu foco, além da luxação cervical, fratura de Hangman, fratura do pedículo cervical inferior, fratura do odontóide e luxação atlanto-axial, sendo a conseqüência mais grave a lesão da medula espinhal. .
Quando a vértebra cervical está em elevação normal, a medula espinhal e o saco dural no canal vertebral são dobrados (tipo acordeão) comprimidos e encurtados, mas se o ligamento longitudinal anterior é rompido e o espaço intervertebral é separado, a medula espinhal pode ser esticada. O saco dural tem um certo efeito restritivo, neste caso, se o canal espinhal cervical lesado é estreito, é fácil fazer com que a medula espinhal seja pinçada à lordose súbita, ao ligamento amarelo invaginado e à parede óssea anterior. Entre eles, especialmente no caso do núcleo pulposo ou esporão em frente ao canal vertebral, esta pressão hemostática é finalmente concentrada no canal central da medula espinhal, causando congestão, edema ou hemorragia ao redor do local, como o canal central. Se o grau de dano ao redor é leve, a maioria dos processos patológicos pode reverter completamente a cicatrização, no entanto, se o dano parenquimatoso da medula espinhal for grande e a lesão for intensa, geralmente é difícil se recuperar completamente e é fácil as sequelas residuais.
Além disso, essa lesão também é comum em pacientes com espondilite reumatóide, espondilite anquilosante, síndrome da DISH ou síndrome de Marie-Striimpell, principalmente porque esses pacientes estão doentes. Variação residual e limitada do movimento das vértebras cervicais, a ocorrência de lesão medular cervical é fácil de ocorrer, especialmente depois de beber, ou devido à visão deficiente ou ataque isquêmico transitório, quando o rosto do paciente está caindo para a frente, pode causar extensão cervical A lesão é mais comum no pescoço 6 e no pescoço 7, de modo que o ligamento longitudinal anterior, o ânulo fibroso e o disco intervertebral estão quebrados, o ligamento longitudinal posterior também se rompe, ocasionalmente a cápsula articular da faceta articular é separada e pode ser acompanhada por diferentes graus de lesão nervosa.
Esses danos podem ter os seguintes três resultados:
1. Nenhum dano do nervo: Devido à extensão da lesão, a medula espinhal raramente é comprimida, especialmente quando o canal medular é largo.
2. Artéria espinhal anterior comprometida: causa trombose arterial e paralisia de membro.
3. Lesão medular incompleta: lesão direta da polpa anterior ou lesão central da medula espinhal por compressão, quanto mais rígida a coluna vertebral, mais grave é o dano e a instabilidade, sendo que a maioria requer cirurgia.
Prevenção
Prevenção de lesões de hiperextensão cervical
A doença é uma doença traumática, preste atenção à segurança, dirija com cuidado, mantenha o ambiente doméstico brilhante, ande com cuidado, observe as crianças e evite traumas.
Complicação
Complicações da lesão de hiperextensão cervical Complicações da lesão medular
A superextensão da coluna cervical é frequentemente acompanhada por lesão medular.Muitos autores acreditam que durante a hiperextensão, a medula espinhal pode ser esmagada pelo ligamento amarelo na porção posterior do canal vertebral e na borda posterior do corpo vertebral anterior, resultando em um tubo medular cervical central. Ou a lesão na frente da medula espinhal, as manifestações clínicas correspondentes são a síndrome central da lesão da medula espinhal e da síndrome da medula espinhal anterior.
Sintoma
Sintomas de lesão de hiperextensão cervical Sintomas comuns Dor de garganta Atividade de cabeça e pescoço restringida sensação de separação olho-cabeça reflexo desaparece 瘫痪
1. Sintomas do pescoço |: Além da dor na parte de trás do pescoço, devido ao envolvimento do ligamento longitudinal anterior, é muitas vezes acompanhada de dor na frente do pescoço, a atividade do pescoço é significativamente limitada, especialmente a ação de alongamento (não repetir o exame); Há uma sensibilidade óbvia no departamento.
2. Sintomas da lesão medular: as alterações patológicas localizam-se ao redor do canal central, quanto mais próxima do canal central, mais grave é a lesão, a parte profunda do trato piramidal é a primeira a ser afetada, a manifestação clínica é mais grave que o membro inferior e mais pesada que o ombro e cotovelo. Departamento, o paciente sente envolvimento funcional, manifestações clínicas de temperatura e dor desapareceu, e posição e sentimento profundo existe, este fenômeno é chamado de separação sensorial, casos graves podem estar associados com a incontinência fecal e retenção urinária.
Examinar
Exame de lesão por hiperextensão cervical
Filme de raio-x
As radiografias laterais de raios X precoces têm a maior importância para o diagnóstico clínico, sendo necessário obter um filme claro e os casos típicos são mostrados principalmente em radiografias:
(1) Alargamento da sombra vertebral anterior: Quando o plano da lesão é alto, a principal manifestação é que a sombra do tecido mole da faringe posterior é alargada (normalmente dentro de 4 mm), e quando o plano da lesão está abaixo das vértebras cervicais 4 a 5, a sombra atrás da laringe é óbvia. Alargamento (normalmente não mais do que 13mm).
(2) alargamento do espaço intervertebral: a altura da borda anterior do espaço intervertebral danificado é maior do que a das outras vértebras, e pode haver pequenas lesões ósseas na borda superior da vértebra lesada (cerca de 15% a 20%) .
(3) Outras características: A maioria dos casos mostra que o diâmetro sagital do canal vertebral é menor que o valor normal, e cerca de metade dos casos pode ser acompanhada pela formação da margem posterior do corpo vertebral.
2. exame de ressonância magnética
A determinação do grau de hérnia discal e do acometimento da medula espinhal é significativa, e cada caso deve ser considerado de rotina.
3. Outro
O exame de tomografia computadorizada tem um certo efeito na determinação da lesão óssea e do descolamento do núcleo pulposo, podendo ser usado como apropriado, e deve-se atentar para a presença ou ausência de fraturas laminares ou outras, e a mielografia não deve ser usada na fase aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da lesão por hiperextensão cervical
Diagnóstico
O diagnóstico da lesão de hiperextensão cervical baseia-se principalmente nos seguintes três pontos:
1. A história do trauma é a descrita acima, principalmente na direção da face e mandíbula, se o paciente não se lembra da situação no momento do acidente, pode ser julgado de acordo com a presença de epiderme e lesão subcutânea na face e na mandíbula do paciente.
2. As manifestações clínicas são principalmente tetraplégicas com membros superiores mais pesados que os membros inferiores, separação sensorial e sintomas cervicais.
3. A radiografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada podem confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome da artéria central anterior da artéria espinhal: Como ambos podem ocorrer em situações de trauma completamente semelhantes (como durante a frenagem súbita), a expectoração também está presente, o que é confuso.
2. Siringomielia: as alterações anatómicas patológicas são semelhantes, os sintomas são semelhantes, por isso é fácil de confundir, mas a doença geralmente não tem história de trauma e não há alargamento da sombra anterior do corpo vertebral no filme de raios X, e a medula espinhal é mostrada na RM. Há um buraco no centro.
3. hérnia de disco aguda: início súbito de hérnia de disco aguda, vista após trauma e com sintomas da medula espinhal, deve ser identificado, o núcleo pulposo não é necessariamente grave quando o núcleo é removido, mesmo a tosse geral pode causar; O trato piramidal é o principal, e há pouca separação de sensações, o exame de ressonância magnética tem o significado do diagnóstico.
4. Outros: Além das doenças acima, atenção deve ser dada à identificação de estenose do canal medular cervical, mielopatia espondilótica cervical e outras lesões.
