Ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
Introdução
Introdução à ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical A ossificação do ligamento longitudinal posterior do colo do útero refere-se à ossificação do ligamento longitudinal posterior da vértebra cervical, que oprime a medula espinhal e as raízes nervosas, resultando em distúrbios de movimento e sensação do membro e disfunção autonômica visceral. A ocorrência e desenvolvimento da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é geralmente lenta, de modo que os pacientes podem não ter nenhum sintoma clínico no estágio inicial, mas quando o bloco de ossificação está espesso até certo ponto, a estenose do canal vertebral cervical é causada ou o processo da lesão é mais rápido. No caso de trauma, ou a ossificação do ligamento longitudinal posterior não é grave, mas com estenose espinhal de desenvolvimento, pode causar compressão da medula espinhal ou dos vasos sanguíneos da medula espinhal, por isso os pacientes geralmente apresentam sintomas após a meia-idade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Desidratação Hipertrofia óssea idiopática difusa
Patógeno
A causa da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
Distúrbios do metabolismo da glicose (18%):
Há relatos na literatura de que 15,6% dos pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical têm diabetes, e estudiosos japoneses relatam que 12,4% dos pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical têm diabetes e 28,4% dos pacientes com teste de tolerância à glicose anormal. A incidência de ossificação do ligamento longitudinal posterior também é maior que a de pessoas normais.
Fator de trauma (10%):
Algumas pessoas constataram na observação clínica que as pessoas que gostam de dobrar a coluna são propensas a ossificação do ligamento longitudinal posterior, o que indica que a ossificação do ligamento longitudinal posterior está relacionada à carga dinâmica e estática da coluna vertebral.A atividade da vértebra cervical é grande, facilitando a fixação do ligamento longitudinal posterior. A ossificação reativa ocorre durante a lesão, especialmente quando a vértebra cervical realiza repetidamente a flexão, e o ligamento longitudinal posterior é repetidamente lesionado devido à tração repetida do ligamento longitudinal posterior, e ocorre a ossificação.
Outros fatores (5%):
Principalmente devido à teoria das anormalidades e genética do metabolismo do cálcio, a primeira é encontrada em pacientes com hipoparatireoidismo e raquitismo hipofosfatêmico familiar, metabolismo anormal de cálcio e ossificação do ligamento longitudinal posterior. Portanto, presume-se que os dois estejam relacionados, o que se deve principalmente ao fato de que, nos parentes de segundo grau de pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior, a incidência de ossificação do ligamento longitudinal posterior chega a 30%, significativamente maior que a população geral.
Fator de degeneração discal intervertebral
Os estudiosos japoneses Suzuki e Sishan acreditam que após a degeneração do disco intervertebral, o estresse no ligamento longitudinal posterior aumenta, e no processo de degeneração e reparo do tecido circundante, a hiperplasia do tecido local é causada, e depósitos de cálcio causam ossificação. Alguns estudiosos, como Hamada e outros, acreditam que a ossificação do ligamento longitudinal posterior do disco intervertebral é mais branda, enquanto a ossificação intermitente da degeneração do disco intervertebral é mais pesada, por isso ele acredita que o sistema de ossificação do ligamento longitudinal posterior é contínuo. Devido a fatores, não está relacionado à degeneração do disco intervertebral, e a ossificação do ligamento longitudinal posterior é causada pela degeneração do disco intervertebral.
Hipertrofia óssea sistêmica
Muitos estudiosos descobriram que em pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical, cerca de 23,9% dos casos têm mastite difusa idiopática vertebral, 6,8% com ligamento amarelo e 2% com espondilite anquilosante. Portanto, especula-se que esteja associado a alterações hipertróficas no corpo e nas articulações.
Prevenção
Prevenção da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
A causa da doença ainda não está clara, portanto não há medidas preventivas eficazes. Fique otimista e feliz. Estresse mental a longo prazo, ansiedade, irritabilidade, pessimismo e outras emoções fará com que o equilíbrio do córtex cerebral excitatório e desequilíbrio processo de inibição, então você precisa manter um clima feliz.
Complicação
Complicações da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical Complicações, desidratação, hipertrofia óssea idiopática difusa
1. Alterações degenerativas cervicais:
As alterações degenerativas da coluna cervical são agravadas com o aumento da idade.As alterações patológicas envolvem o disco intervertebral, corpo vertebral, lâmina, faceta articular, ligamentos e outras partes, como desidratação e degeneração do disco intervertebral, protrusão, estenose do espaço intervertebral e hiperosteogenia da margem posterior do corpo vertebral. , hiperplasia articular pequena, espessamento da lâmina, hipertrofia ligamentar, etc., há uma estreita relação entre alterações degenerativas cervicais e ossificação do ligamento longitudinal posterior.Por um lado, embora a etiologia da ossificação do ligamento longitudinal posterior não seja clara, a alteração degenerativa é Um dos fatores que causam ossificação do ligamento longitudinal posterior foi reconhecido, por outro lado, quando o ligamento longitudinal posterior é ossificado e uma certa atividade é restrita em um determinado segmento da vértebra cervical, o espaço intervertebral superior e inferior e a pequena articulação da parte são limitados. A atividade de carga aumentará e gradualmente aparecerá e acelerará as mudanças degenerativas.
2. Hiperostose idiopática difusa (DISH):
Esta doença, também conhecida como doença de Forestier, é uma doença comum em idosos, os sintomas clínicos da maioria dos pacientes não são óbvios, sendo as principais alterações patológicas as calcificações vertebrais anteriores e laterais e ossificação da coluna, com ou sem compressão nervosa. Sintomas, calcificação e hiperplasia óssea geralmente ocorrem na fixação do osso periférico e tendões e ligamentos, sendo mais comuns nos segmentos torácicos e lombares inferiores, e os radiológicos típicos mostram coerência vertebral anterior e posterior, ampla zona de ossificação e espaço intervertebral na área afetada. Normalmente, um número considerável de OPLLs foi encontrado para ser associado com DISH, ou DISH com OPLL.Alguns autores acreditam que OPLL é um tipo especial de DISH, mas após investigação epidemiológica, verifica-se que existe uma relação entre DISH e OPLL. Diferenças não devem ser consideradas como a mesma doença.
3. Também pode ser complicada pela incontinência urinária e pela função intestinal baixa, podendo ser intermitente, crônica, progressiva e paralisada.
Sintoma
Sintomas de ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical Sintomas comuns O pescoço pode ser flexionado, com medo da disfunção do esfíncter de compressão da medula espinhal, perturbação sensorial, obstipação do membro dormente, fraqueza, tetraplegia, doença da medula espinhal
1. Visão Geral
A ocorrência e desenvolvimento da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é geralmente lenta, de modo que os pacientes podem não ter nenhum sintoma clínico no estágio inicial, mas quando o bloco de ossificação está espesso até certo ponto, a estenose do canal vertebral cervical é causada ou o processo da lesão é mais rápido. No caso de trauma, ou a ossificação do ligamento longitudinal posterior não é grave, mas com estenose espinhal de desenvolvimento, pode causar compressão da medula espinhal ou dos vasos sanguíneos da medula espinhal, por isso os pacientes geralmente apresentam sintomas após a meia-idade.
2. sintomas do pescoço
No estágio inicial da doença, o pescoço do paciente pode ser levemente indolor e gradualmente leve dor e desconforto, a atividade da vértebra cervical é principalmente normal ou ligeiramente restrita, e a extensão da cabeça e pescoço é limitada, quando a atividade passiva excede a sua amplitude normal de movimento, pode causar Dor no pescoço ou dor.
3. Sintomas neurológicos
Principalmente os sintomas de compressão da medula espinhal, que se caracterizam por graus variados, e podem apresentar tetraplegia espástica progressiva, crônica e intermitente.Geralmente, os sintomas da extremidade superior aparecem gradualmente a partir das extremidades inferiores.Em alguns casos, sintomas ou membros da extremidade superior podem ocorrer primeiro. Início.
(1) Sintomas da extremidade superior: principalmente o enfraquecimento da força muscular em um ou ambos os lados da mão ou braço, e dormência, fraqueza e flexibilidade dos movimentos da mão são reduzidos.Em casos graves, canetas não podem ser tomadas, pauzinhos ou pequenos itens são comprimidos; A maior parte da força de preensão do paciente diminuiu, os músculos mostraram atrofia moderada ou leve, especialmente os peixes grandes e pequenos são óbvios, a dor pode ser encontrada durante o exame, o sinal de Hoffman é na maioria positivo.
(2) Sintomas da extremidade inferior: manifestam-se principalmente como fraqueza dos membros inferiores, dificuldade de levantar, arrastar o chão ou trepidação da marcha, há uma sensação de pisar no algodão, os tendões adutores são óbvios, o caminho é a marcha da tesoura e há o dobro Os membros inferiores estão dormentes, fracos e paralisados, em casos graves, não podem sentar-se e virar-se, acocoram-se completamente na cama, a tensão muscular dos membros inferiores aumenta, os reflexos do escarro estão ativos ou ativos, o escarro é positivo, o reflexo patológico é positivo e pode haver sensação profunda e superficial. Diminuir
(3) Outros sintomas: principalmente disfunção do esfíncter urinário, manifestada como disúria ou incontinência urinária, função de defecação também é baixa, a cada 3 a 5 dias, freqüentemente constipação e inchaço, pacientes com tórax e abdômen podem ter uma sensação de cinturão e É fácil detectar o plano do distúrbio da dor, o reflexo da parede abdominal e o reflexo do cremaster enfraquecidos ou desaparecidos.
4. Classificação do comprometimento da medula espinhal na ossificação do ligamento longitudinal posterior
O grau de envolvimento da medula espinhal e raízes nervosas espinhais varia, e pode até mesmo permanecer inalterado.Climicamente, os cinco tipos seguintes são geralmente classificados de acordo com o grau de envolvimento do tecido nervoso.
(1) tipo de transecção da medula espinhal: refere-se ao nível de envolvimento da medula espinhal abaixo do nível de movimento e função sensorial é uma desordem transversal, que é um tipo comum e mais grave de ossificação do ligamento longitudinal posterior, os sintomas incluem dormência dos membros, distúrbios do movimento, dedos delicados Atividade limitada, dificuldade para caminhar e perda de micção.
(2) Sinal de Brown-Sequard: manifestado como um lado da paralisia motora e distúrbio sensorial contralateral, que é mais comum na ossificação do ligamento longitudinal posterior, mas há menos casos típicos encontrados na clínica, principalmente Os sintomas se cruzam e gradualmente passam para as manifestações típicas de sintomas cada vez mais sintomáticos.
(3) Tipo de paralisia parecida com uma meia: os dedos das mãos e dos pés, as anormalidades dos dedos dos pés (dormência, sensação de corpo estranho) e os distúrbios de movimento das mãos e pés, etc., porque a parte externa da medula espinhal é exposta de fora para dentro. Causada pela opressão, também é um tipo comum na prática clínica.
(4) tipo de tubo central da medula espinhal: pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior são mais propensos à paralisia do que as pessoas normais quando estão traumatizados, incluindo lesão central da medula espinhal, que é caracterizada por grave paralisia da mão, mas o pé quase não apresenta sintomas. Ou apenas discinesias leves.
(5) Tipo de raiz nervosa: Estritamente falando, esse tipo de paciente raramente é encontrado clinicamente, e se o paciente tiver dor no pescoço ou dor em um dos lados do membro superior, deve ser considerado como lesão na raiz do nervo.
Examinar
Exame de ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
1. Radiografia simples e tomografia: No corte lateral do raio-X da vértebra cervical, pode haver sombras anormais atrás do corpo vertebral.A grande sombra ossificada do bastão branco é ossificação contínua, e a grande sombra ossificada é Tipo híbrido, fácil de diagnosticar, mas pequenas sombras de ossificação, como o tipo de segmentação, tipo limitado, etc., o diagnóstico de filme plano de raios-X irá causar erros de diagnóstico, neste momento muitas vezes precisam fazer tomografia cervical lateral, no filme de falha, Uma protrusão em forma de bastão branca, mais espessa do que o corpo vertebral, foi fotografada e aderida ao aspecto posterior do corpo vertebral.
2. Exame de tomografia computadorizada: O exame tomográfico do estado da secção transversal cervical é extremamente útil para o diagnóstico desta doença De modo geral, quando a varredura é realizada em três camadas dentro do escopo de um corpo vertebral, a vértebra pode ser claramente exibida. O osso proeminente no tubo (OPLL), a forma do osso é diferente, há ampla base, pequeno e afiado, além disso, o grau de maturidade da ossificação também pode ser visto a partir do índice CT, a escolha do tratamento Em particular, o funcionamento de procedimentos cirúrgicos é crucial.
3. Exame de ressonância magnética: Nos últimos anos, o exame de ressonância magnética tem sido amplamente utilizado no diagnóstico da medula espinhal cervical e cervical, especialmente para o diagnóstico de doença discal e lesões da medula espinhal, mas para esta doença, sua especificidade não é muito alta, porque ossificação A sombra aparece como um sinal baixo na imagem da ressonância magnética, que é difícil de distinguir do tecido peridural ao redor, o ligamento longitudinal posterior normal, etc, porém, pode ser visto que a morfologia da medula espinhal é diluída devido à compressão do local de ossificação, além disso, ressonância magnética Também é importante para o diagnóstico diferencial de mielopatia espondilótica cervical, hérnia de disco cervical e tumor na medula espinhal.
4. Outro
(1) Mielografia: Muitas vezes, é necessário o uso da mielografia para determinar a localização da operação, e a angiografia do canal medular do cerebelo é usada para a estenose descendente, e os sinais de estenose e obstrução podem ser vistos a partir da radiografia. Aguarde até que o local da cirurgia seja determinado, e a TC (CTM) também pode ser realizada ao mesmo tempo para entender a estenose da secção transversal da mielografia.
(2) Angiografia do disco intervertebral: Se a ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é o principal motivo e pode discriminar a doença discal, não é necessário fazer discografia, mas às vezes a hérnia discal pode ser o principal fator patogênico e a técnica de ressonância magnética está ausente. , discografia deve ser realizada para compreender as alterações no disco intervertebral e a presença ou ausência de dor induzida durante observação e exame.
(3) Exame eletromiográfico: o exame EMG também tem significância para o diagnóstico do nível e extensão dos sintomas neurológicos e pode ser usado como apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical
Através do exame de imagem, não é difícil ter uma doença semelhante aos sintomas.
Todas as doenças das vértebras cervicais devem ser o alvo desta doença, como mielopatia espondilótica cervical, hérnia de disco cervical, tumor cervical da medula espinhal e doenças degenerativas da medula espinhal.
Mielopatia espondilótica cervical
A ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical deve primeiro ser diferenciada da mielopatia espondilótica cervical.Os dois sintomas são semelhantes, e a idade de início é semelhante.Ela não pode ser ignorada.Em caso de espondilose cervical, mais de duas vértebras são frequentemente vistos no filme de raios-X. O estreitamento do espaço, especialmente ao nível do pescoço 4 ~ 5, do pescoço 5 ~ 6 e do pescoço 6 ~ 7 é mais óbvio, além disso, o diâmetro sagital do canal medular cervical inferior não é inferior a 1,2 cm e, nas vértebras cervicais, Ao alongar-se, observa-se frequentemente que a borda posterior do corpo vertebral superior tende a deslizar para frente e para trás pelo pedículo vertebral inferior (alteração trapezoidal). É claro, também deve ser notado se a presença de OPLL é acompanhada por estenose espinhal e Quando a OPLL coexiste com as lesões da medula espinhal, é quase impossível distinguir as duas: dos sintomas clínicos, a espondilose cervical progride mais lentamente, a dor é mais leve e a consciência da doença do paciente também é leve.
2. hérnia de disco cervical
Esta é uma doença da medula espinhal e raízes nervosas causada por uma doença do disco, geralmente causada por atividade física severa, rápida flexão cervical e espirros, e alguns são causados pelo rápido declínio da aeronave.A idade do cabelo é mais leve que a OPLL. A maioria tem entre 30 e 50 anos de idade, muitos pacientes não conseguem dormir à noite por causa da dor severa.Se o núcleo pulposo é proeminente na imagem da ressonância magnética, o diagnóstico é muito fácil.
3. Tumor da medula espinhal cervical
Tumores da medula espinhal cervical podem ser encontrados em todas as faixas etárias, incluindo aqueles com idade entre 50 e 60 anos, por isso também é importante identificá-los.O tumor extramedular subdural cervical é caracterizado por paralisia bilateral progressiva das extremidades superiores e inferiores. Também pode ser acompanhada por dor nas mãos e no tronco.A distância entre os dois lados do arco vertebral é aumentada no filme de raios X. O próprio arco vertebral também dá uma sensação frágil.De fatia CT, o arco vertebral do paciente com tumor da medula espinhal cervical é fino. A quimioterapia não é incomum.O contraste e a ressonância magnética podem mostrar claramente a forma do tumor.Em pacientes com mais de 60 anos de idade, o tumor peridural espinhal é principalmente tumor metastático, por isso é acompanhado por dor de garganta grave. Tanto o filme simples quanto o filme CT mostram destruição óssea e, além disso, durante a realização da varredura de radionuclídeos ósseos, é necessário pedir a outros departamentos que encontrem o tumor primário.
4. Doenças degenerativas da coluna vertebral
Degeneração espinhal também pode ter algum grau de hiperplasia de vértebra cervical e ossificação parcial do ligamento longitudinal posterior, mas tem as características de força muscular bilateral dos membros inferiores é significativamente menor, como o estágio inicial da esclerose lateral amiotrófica Além disso, os distúrbios degenerativos espinhais geralmente não apresentam distúrbios sensoriais, mesmo que o distúrbio sensorial seja muito leve, mas a atrofia muscular, a fraqueza muscular e outros sintomas são progressivos, desta vez devem ser complementados com EMG e biópsia muscular para determinar as lesões. A parte.
5. Identificação com ossificação do ligamento amarelo do colo do útero.
