estenose da coluna cervical
Introdução
Introdução à estenose espinhal cervical A estrutura anatômica do canal espinhal cervical é causada por fatores de desenvolvimento ou degenerativos, causando degeneração óssea ou fibrosa para causar uma ou mais estenoses de luz plana, resultando em disfunção da medula espinhal, medula espinhal e compressão da raiz nervosa são estenose espinhal cervical . Clinicamente, a estenose espinhal lombar é a mais comum, seguida pela estenose espinhal cervical, e a estenose espinhal torácica é a menos comum. A estenose espinhal causada por distúrbios do desenvolvimento do arco vertebral antes ou após o nascimento em pacientes com estenose espinal congênita é a estenose espinhal do desenvolvimento mais comum, limitada a distúrbios do desenvolvimento do arco vertebral, também conhecida como estenose espinhal idiopática. A principal causa de estenose espinal adquirida são alterações degenerativas na coluna vertebral. A estenose espinhal cervical é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, sendo o local mais comum a vértebra cervical mais baixa, que é mais comum no segmento 4-6 do pescoço. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: espondilose cervical
Patógeno
Causas da estenose espinhal cervical
De acordo com a causa, a estenose espinhal cervical é dividida em quatro categorias
1. Estenose espinhal cervical do desenvolvimento.
2. Estenose espinhal cervical degenerativa.
3. Estenose espinhal cervical iatrogênica.
4. Outras lesões cervicais e traumas causados por estenose espinhal cervical secundária, como espondilose cervical, hérnia de disco cervical, ossificação do ligamento longitudinal posterior, tuberculose cervical, tumor e trauma causado por estenose espinhal cervical.
Prevenção
Prevenção de estenose espinhal cervical
Para pacientes leves, a rotina diária é:
1. Preste atenção ao descanso: mude frequentemente a postura e alivie o espasmo muscular do pescoço.
2. Pescoço regular da massagem do self-massage: a massagem pode promover a circulação sanguínea, aliviar meridianos, aliviar sintomas.
Complicação
Complicações da estenose espinhal cervical Complicações espondilose cervical
Desde a década de 1970, a estenose espinhal do desenvolvimento é considerada um importante fator de risco para mielopatia espondilótica cervical.
Sintoma
Sintomas de estenose espinhal cervical Sintomas comuns Compressão da medula espinhal Quadriplegia constipação Dificuldades respiratórias Fraqueza do membro Adormecimento do membro Distúrbio sensorial Atrofia muscular Frequência urinária 踝
Desordem sensorial
Manifestadas principalmente como dormência dos membros, alergias ou dor, a maioria dos pacientes apresenta os sintomas acima, e são os sintomas iniciais, principalmente causados pelo envolvimento do feixe do tálamo medular e outros feixes de fibras nervosas sensoriais.Os membros podem ser afetados ao mesmo tempo, ou um membro pode aparecer primeiro. Sintomas, mas a maioria dos pacientes sente que o distúrbio começa com os membros superiores, especialmente no braço, e os sintomas do tronco têm uma segunda ou menor disfunção da costela, e a área do tórax, abdômen ou pelve está apertada, o que é chamado de "sensação do feixe". Em casos graves, podem ocorrer dificuldades respiratórias.
2. Distúrbios do movimento
Mais freqüentemente após o distúrbio sensorial, manifestado como sinal de feixe do corpo vertebral, fraqueza nos membros, rigidez e inflexibilidade, a maior parte da fraqueza dos membros inferiores, aterrissagem pesada do pé como a sensação de pisar no algodão, pé pesado e andar é instável, fácil de agachar Andando na parede ou muletas, a quadriplegia ocorre quando os sintomas aumentam gradualmente.
3. distúrbio da defecação
Geralmente aparecem mais tarde, no início da fraqueza urinária e da bexiga, micção freqüente, urgência e constipação mais comum, retenção urinária tardia, incontinência.
4. Sinais
Não há muitos sintomas no pescoço, a limitação do movimento das vértebras cervicais não é óbvia, o processo espinhoso cervical ou seus músculos adjacentes podem ter leve sensibilidade, tronco e membros muitas vezes têm distúrbios sensoriais, mas não muito regulares, o tronco pode não estar em um avião em ambos os lados, ou pode haver uma seção A sensação da área é reduzida, enquanto a parte inferior da cintura é normal, a reflexão superficial é refletida pela parede abdominal, o reflexo cremaster é enfraquecido ou desaparece, o sentimento profundo é como o sentido da posição, o sentido vibratório ainda existe, o reflexo anal está sempre presente e o reflexo tendinoso é mais ativo ou hiperativo Positivo unilateral ou bilateral, este é um sinal importante da compressão da medula espinhal do pescoço 6 ou mais.Babinski sinal positivo, escarro, expectoração do escarro positivo, atrofia muscular do membro, fraqueza muscular, aumento do tônus muscular, atrofia muscular Aparece mais cedo e tem uma gama mais ampla, especialmente em pacientes com estenose espinhal cervical de desenvolvimento.Como a base da lesão é multi-segmento, a medula espinhal cervical é muitas vezes multi-segmentada, mas seu plano geralmente não excede o canal espinhal. A zona de inervação do segmento mais alto da estenose.
Examinar
Exame de estenose espinhal cervical
1. inspeção de filme de raio X
A estenose vertebral cervical é caracterizada principalmente pela diminuição do diâmetro sagital do canal cervical, portanto, a medida do diâmetro sagital do canal vertebral na radiografia lateral padrão é um método preciso e simples para estabelecer o diagnóstico.O diâmetro sagital do canal vertebral é a margem posterior do corpo vertebral. A menor distância para a linha basal do processo espinhoso, o valor absoluto do diâmetro sagital é inferior a 12mm, é um desenvolvimento de estenose espinhal cervical, o valor absoluto é inferior a 10mm, é uma estenose absoluta, mais preciso pelo método da razão, por causa do canal vertebral e espinhal O plano sagital mediano está no mesmo plano anatômico, e sua ampliação é a mesma, o que pode excluir a influência da ampliação (Fig. 1.) A relação normal da coluna vertebral é de 1: 1. Quando a relação é menor que 0,82: 1, a estenose do canal vertebral é indicada. Quando a relação é menor que 0,75: 1, o diagnóstico pode ser confirmado, neste momento, o córtex dorsal do processo articular inferior pode estar adjacente à linha basal do processo espinhoso.
A estenose cervical degenerativa cervical é geralmente caracterizada por uma diminuição ou desaparecimento da curvatura cervical, e mesmo uma reversão de curvatura, estreitamento do espaço intervertebral causado por degeneração do disco intervertebral, hiperplasia limitada ou extensa da margem posterior do corpo vertebral, pedículo Espessamento e coesão, etc., se a ossificação do ligamento longitudinal posterior é caracterizada por ossificação da borda posterior do corpo vertebral, que é estratificada ou irregular em densidade, e freqüentemente há uma linha translúcida entre o corpo vertebral, que é devido à camada profunda do ligamento. Se não houver ossificação, se o ligamento do ligamento amarelo estiver combinado, a área epifisária será a área epifisária do forame intervertebral, estendendo-se da superfície articular superior para a frente e para o lado inferior, ou se estendendo da superfície articular inferior para os lados superior e inferior. É caracterizada por esclerose da borda vertebral e formação de osteófitos, enquanto os osteófitos laterais posteriores podem se estender para o forame intervertebral para comprimir as raízes nervosas.As alterações degenerativas das facetas articulares são hipertrofia dos processos articulares, esclerose da superfície articular, calo marginal e estenose do espaço articular. E subluxação conjunta e assim por diante.
2. Verificação da tomografia computadorizada
TC pode mostrar claramente a forma e estenose do canal espinhal cervical, pode mostrar claramente o canal espinhal ósseo, mas o canal espinhal macia não é bom, CTM (CT mais mielografia) pode mostrar claramente o canal espinal ósseo, saco dural e lesões A relação entre os vários tecidos e estruturas da secção transversal do canal vertebral cervical e a relação entre eles, a estenose espinhal cervical do desenvolvimento é proeminente, o arco vertebral é curto e o diâmetro sagital da lâmina é encurtado. O diâmetro do canal vertebral é menor que o normal, o canal vertebral é um triângulo plano, o saco dural e a medula espinhal são em forma de crescente, o diâmetro sagital da medula espinhal é menor que o normal, o diâmetro sagital mediano do canal espinhal cervical é inferior a 10 mm ea estenose degenerativa do canal medular cervical. TC mostrou osteófitos irregulares e densos na borda posterior do corpo vertebral, e se projetou para o canal espinhal, hipertrofia do ligamento amarelo, pregas ou calcificação, e atrofia espinhal mostrou um estreitamento da medula espinhal e um relativo alargamento do espaço subaracnóide. Pode ser desenvolvida durante o exame.A cavidade cística está localizada no nível do disco intervertebral.A ossificação do ligamento longitudinal posterior é caracterizada pela margem posterior do corpo vertebral.A densidade é a mesma que a do osso denso.A forma é diferente.O osso ou a borda posterior do corpo vertebral pode ser visto completamente ou não. Lacuna completa, A ossificação do ligamento é bilateralmente simétrica, a ossificação óbvia pode causar compressão da medula espinhal.A espessura do ligamento é mais de 5mm.É simétrica na forma de uma colina.A densidade de ossificação é muitas vezes ligeiramente menor do que a do osso denso.Pode haver um translúcido entre o osso ea lâmina. Na fenda, a ossificação da cápsula articular do ligamento amarelo pode se estender para fora, causando estreitamento do forame intervertebral.
3. exame de ressonância magnética
A ressonância magnética pode mostrar com precisão a localização e a extensão da estenose espinhal cervical e pode mostrar diretamente a pressão do saco dural e da medula espinhal na direção longitudinal, especialmente quando a cavidade subclalvar grave está completamente obstruída devido à estenose espinhal grave, a cabeça e a cauda da lesão obstrutiva podem ser claramente exibidas. A posição do lado, mas ressonância magnética mostrou menos do que o normal CT e estrutura óssea patológica do canal vertebral, porque o osso cortical, anel fibroso, ligamento e dura-máter eram sinal baixo ou nenhum sinal, osteófitos, calcificação ligamentar ou ossificação também foi Sinal baixo ou nenhum sinal, portanto, não é tão bom quanto o filme de raios X convencional e tomografia computadorizada, mostrando a relação entre doença degenerativa espinhal e medula espinhal e raiz nervosa, mostrando principalmente T1 imagem ponderada mostrando o deslocamento de compressão da medula espinhal, e também pode exibir diretamente Se a medula espinhal tem degeneração e alterações císticas, as imagens ponderadas em T2 podem mostrar melhor a pressão do saco dural.
4. Mielografia
Diagnóstico do espaço intraocular ocupando lesões e alterações morfológicas da coluna vertebral e sua relação com a medula espinhal, detecção precoce de lesões intra-espinhais, determinação da localização da lesão, extensão e tamanho, detecção de múltiplas lesões, diagnóstico qualitativo de determinadas doenças .
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose espinhal cervical
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
1. mielopatia espondilótica cervical: principalmente devido a herniação do disco cervical espinhal ou osteófito causada por sintomas de compressão da medula espinhal, principalmente nos 40 a 60 anos de idade, a extremidade inferior começa a entorpecer, pesado e difícil andar, pode aparecer espasmo, rigidez do pescoço O pescoço pode facilmente causar dormência dos membros, hiperreflexia, sinal de Hoffmann, sinal de Babinski positivo, sentindo-se frequentemente obstáculos, reflexos mais irregulares, rasos enfraquecem ou desaparecem, existe sensação profunda, incontinência urinária, pesada, posição lateral positiva Vértebras cervicais filme de raios X reta ou para trás angulação, estenose do espaço intervertebral múltipla, hiperplasia óssea, especialmente a margem posterior do corpo vertebral mais esporões, overflexion lateral cervical, pode ter instabilidade cervical, CT E a ressonância magnética pode observar a estenose espinhal e a compressão da medula espinhal cervical, o desempenho da lesão.
2. Ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical: curso lento da doença, rigidez do pescoço, atividade limitada, manifestações clínicas e espondilose cervical têm muitas semelhanças, apenas sintomas clínicos e sinais são difíceis de diagnosticar, deve confiar no exame de imagem, filme de raios X 80% dos pacientes podem ser diagnosticados, mostrando uma sombra de ossificação sacral ou em forma de nuvem na parede anterior do canal cervical.Se necessário, uma fatia tomográfica pode ser diagnosticada.A TC pode confirmar o diagnóstico, e pode observar e medir a distribuição da forma óssea e sua A relação entre a medula espinhal cervical e o diagnóstico da ressonância magnética desta doença não é tão boa quanto a tomografia computadorizada do ponto de vista da imagem.
3. Tumor medular cervical: manifestado como compressão progressiva da medula espinhal, os sintomas do paciente aumentaram, de desenvolvimento de um membro para membros, retenção urinária, acamados, distúrbios sensoriais e distúrbios de movimento ao mesmo tempo, o filme de raio X pode ser visto no intervertebral O buraco é ampliado, o pedículo é diluído, a distância é alargada e o corpo vertebral ou arco vertebral é destruído.Por exemplo, o tumor está localizado sob o espaço epidural extramedular.A mielografia mostra uma mudança na morfologia cup-like, e o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano é significativamente aumentado.TC ou MRI é usado para identificar O diagnóstico é útil.
4. Siringomielia: Ocorre em jovens, o curso da doença é lento, a dor e a temperatura são separadas do sentido do tato, especialmente a temperatura é reduzida ou desaparece.A mielografia é suave, a ressonância magnética pode confirmar o diagnóstico e a medula espinhal cervical é cística. O tubo central está se expandindo.
5. A esclerose lateral amiotrófica é uma doença do neurônio motor com sintomas de membros superiores e membros inferiores, é progressiva, espasmo tônico, sem distúrbios sensoriais e sintomas da bexiga.O diâmetro sagital do canal vertebral é normal e a mielografia é lisa.
