Hemorragia subaracnóidea cerebral
Introdução
Introdução à hemorragia subaracnóidea cerebral A hemorragia subaracnóidea cerebral é uma síndrome clínica causada pela ruptura de vasos sanguíneos no cérebro ou na superfície do cérebro, e o sangue entra no espaço subaracnóideo. Pode ocorrer em todas as idades e é mais comum em adultos jovens. A maioria ocorre em situações emocionais ou exten- sivas, e alguns pacientes podem ter história de dores de cabeça recorrentes. A hemorragia subaracnóide é uma das emergências mais comuns na neurologia, e a taxa de incidência é responsável por 6% a 10% das doenças cerebrovasculares agudas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,5% -0,7% Pessoas suscetíveis: mais comuns em idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor de cabeça, náusea e vômito, coma, hiponatremia
Patógeno
Causas de hemorragia subaracnóidea
Malformação arteriovenosa cerebral (35%):
A malformação arteriovenosa cerebral é um grupo vascular malformado formado por um desenvolvimento anormal do estágio embrionário.A parede enfraquecida do vaso sanguíneo está em um estado crítico de ruptura, e a causa estimulante ou discreta pode causar ruptura. Arterite ou inflamação intracraniana causam lesões na parede vascular, e tumores ou câncer metastático diretamente corroem vasos sanguíneos podem causar sangramento.
Fumar e beber (30%):
Fumar e beber estão intimamente relacionados com a hemorragia subaracnóidea.Exemplos experimentais em animais mostraram que existem três fatores na formação de aneurismas: Willis ring hipertensão e aumento da fragilidade vascular, o tabagismo pode afetar esses três fatores causar elevação aguda da pressão arterial, após 3 horas Gradualmente caindo para trás, e os achados clínicos de hemorragia subaracnóide, a maior probabilidade de ocorrência dentro de 3 horas após fumar, fumar também pode ativar a atividade dos macrófagos pulmonares, promover a liberação de hidrolase, pode causar danos nos pulmões e fragilidade vascular cerebral, Aumentado para aumentar o risco de hemorragia subaracnóide, beber pesado pode causar pressão alta ou outras alterações, incluindo o mecanismo de hemaglutinação e fluxo sanguíneo cerebral, pode acelerar a promoção da hemorragia subaracnoidea, tem sido relatado que o subaracnóide bêbado excessivo A incidência de sangramento é duas vezes maior que a de não-bebedores.
Prevenção
Prevenção de hemorragia subaracnóide cerebral
Pessoas jovens e de meia-idade devem melhorar sua conscientização sobre prevenção de doenças, desenvolver bons hábitos, como parar de fumar, evitar o álcool, ter uma dieta balanceada, ter uma vida regular e fazer fezes lisas, normalmente trabalhar e descansar, exercitar-se moderadamente, manter a paz mental e tratar doenças como pressão alta. . Para pacientes com suspeita de hemorragia subaracnóidea, aqueles com condições podem escolher a tomografia computadorizada do cérebro, que não pode confirmar a punção lombar e o exame do líquido cefalorraquidiano. A angiografia cerebral total é o padrão-ouro para o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea causada pela ruptura do aneurisma, que pode confirmar o sangramento do paciente e determinar o prognóstico. Portanto, em caso de desconforto, os pacientes devem tentar evitar o estresse emocional ou mental e ir a hospitais regulares o mais rápido possível.
Complicação
Complicações da hemorragia subaracnóidea cerebral Complicações dor de cabeça náusea e vômito com hiponatremia
1, ressangramento: após a condição é estável, súbita dor de cabeça severa, vômitos, convulsões, coma e ataque cerebral mesmo forte, pescoço forte, sinal de Kernig agravado, revisão do líquido cefalorraquidiano é vermelho brilhante, período agudo de malformação arteriovenosa é menos comum.
2, vasoespasmo cerebral: uma importante causa de morte e incapacidade, Doppler transcraniano ou angiografia cerebral e diagnóstico.
3, estendido para o parênquima cerebral: ruptura aneurisma da artéria cerebral anterior ou média, injeção de sangue para o parênquima cerebral causada por hemiparesia, afasia e, por vezes, cerebelo.
4, hidrocefalia aguda ou subaguda: ocorreu no dia do início ou algumas semanas, sonolência progressiva, visão superior é limitada, espasmo do nervo abdutor, hiperreflexia paralisia dos membros inferiores.
5, 5% a 10% dos pacientes com convulsões, um pequeno número de pacientes com hiponatremia.
Sintoma
Sintomas hemorrágicos subaracnóideos cerebrais Sintomas comuns Distúrbio da sensibilidade parcial Amenoxia Cistos aracnoides Constipação Cabeça tontura leve Espessamento da aracnóide Peristaltismo intestinal Reduzir náusea, tontura, dor nas costas
É mais comum em adultos jovens e, mais freqüentemente, em situações emocionais ou exten- sivas, e alguns pacientes podem ter história de dores de cabeça recorrentes.
1, dor de cabeça e vômito: súbita dor de cabeça severa, vômitos, rosto pálido, sudorese fria, como limitações de dor de cabeça em algum lugar tem um senso de posicionamento, como a ex-dor de cabeça levou o cerebelo e hemisfério cerebral (dor unilateral), a última dor de cabeça indica a fossa craniana posterior Lesão
2, perturbação da consciência e sintomas psiquiátricos: A maioria dos pacientes tem distúrbios inconscientes, mas pode ter irritabilidade, pessoas gravemente doentes podem ter convulsões, vários graus de confusão e coma, um pequeno número de convulsões e sintomas mentais podem ocorrer.
3, irritação meníngea: pacientes jovens e de meia-idade são mais comuns e evidentes, acompanhados de dor no pescoço e nas costas, pacientes idosos, sangramento precoce ou coma profundo pode não haver irritação meníngea.
4, outros sintomas clínicos: como febre baixa, dor lombar, etc, também pode ser visto hemiparesia, deficiência visual, paralisia do nervo craniano de III, V, VI, VII, hemorragia escamosa da retina e papiledema, etc, além de concorrentes Hemorragia digestiva alta e infecções respiratórias.
Examinar
Exame de hemorragia subaracnóide cerebral
1, inspeção de laboratório
(1) sangue rotina de urina e glicose no sangue em pacientes com hemorragia subaracnóide grave na fase aguda de sangue exame de rotina mostrou aumento da contagem de glóbulos brancos, pode ter açúcar na urina e proteína na urina aguda aguda, glicose alta é causada por resposta ao estresse, açúcar no sangue Elevação não apenas reflete diretamente o estado metabólico do corpo, mas também reflete a gravidade da doença, quanto maior o açúcar no sangue, maior a incidência de complicações como úlcera de estresse, acidose metabólica e azotemia, e pior o prognóstico.
(2) líquido cefalorraquidiano uniforme sangue líquido cefalorraquidiano é o principal indicador para o diagnóstico de hemorragia subaracnóide, preste atenção para a cintura imediatamente após o início, porque o sangue não entrou no espaço subaracnóide, o líquido cefalorraquidiano é muitas vezes negativo, espere até que o paciente tenha óbvia irritação meníngea Depois disso, ou após algumas horas, a taxa positiva de punção lombar será significativamente melhorada, e o líquido cefalorraquidiano será uniforme e sanguinolento, sem coágulos. A grande maioria da pressão do líquido cefalorraquidiano da hemorragia subaracnóidea aumentou, principalmente 200 ~ 300mmH2O, pacientes individuais com baixa pressão do líquido cefalorraquidiano, pode ser bloqueada pelo espaço subaracnóideo do coágulo sangüíneo.
O conteúdo de proteína no líquido cefalorraquidiano pode ser aumentado para 1,0 g / dl, a proteína aumenta mais em 8-10 dias após a hemorragia, e depois diminui gradualmente.O conteúdo de açúcar e cloreto no líquido cefalorraquidiano é principalmente dentro da faixa normal.
Após a hemorragia subaracnóidea, os glóbulos brancos do líquido cefalorraquidiano apresentam três processos evolutivos característicos em diferentes períodos: a reação das células sangüíneas baseadas em neutrófilos no líquido cefalorraquidiano de 16 a 72 horas é reduzida significativamente após 72 horas e desaparece gradualmente após uma semana. As células fagocitárias linfononucleares surgiram em 23 a 7 dias, as células imunomediadas aumentaram significativamente e as células fagocíticas dos hemácias começaram a aparecer no líquido cefalorraquidiano por 33 a 7 dias, atingindo gradativamente os picos em 14 a 28 dias.
2, exame de imagem
TC de cérebro ou exame de ressonância magnética, suspeita clinicamente SAH preferido exame CT, seguro, sensível e diagnóstico precoce, alta sensibilidade no dia da hemorragia, pode detectar mais de 90% da SAH mostra cisterna cerebral lateral, piscina fissura longitudinal anterior, sela Sinais de hemorragia de alta densidade na piscina do ângulo da cisterna, piscina anelar e piscina de fissura longitudinal posterior de Shangchiqiao e hemorragia intracerebral ou hemorragia intraventricular podem ser determinados. Com hidrocefalia ou infarto cerebral, a condição pode ser observada dinamicamente, sendo que o realce por TC pode encontrar a maioria das malformações arteriovenosas e aneurismas de grande porte.A RM pode detectar pequenas malformações arteriovenosas do tronco encefálico, mas é necessário prestar atenção à ressonância magnética aguda da HAS. Induzindo ressangramento, a TC pode mostrar que alguns pacientes têm apenas uma pequena quantidade de sangramento no anel mesencefálico, que é chamado de não-aneurisma.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia subaracnóide
1, hemorragia cerebral hipertensiva: também pode ser visto resposta lenta e líquido cefalorraquidiano, mas há sinais óbvios do corpo, como hemiplegia, afasia, hemorragia ventricular primária, e graves pacientes com HSA são difíceis de identificar clinicamente, hemorragia cerebelar, hemorragia da cabeça caudada, etc. Os exames de TC e ASD podem ser identificados porque nenhuma disfunção significativa do membro é confundida com a HAS.
2, infecção intracraniana: pode ter dor de cabeça, vômitos e irritação meníngea, mas primeiro febre, o exame do líquido cefalorraquidiano mostrou infecção.
3, tumores cerebrais: cerca de 1,5% dos pacientes com tumores cerebrais podem desenvolver acidente vascular cerebral tumor, a formação de hematoma intratumoral ou paraneoplásico combinado com SAH, câncer metástase intracraniana, câncer meníngea ou leucemia do sistema nervoso central também pode ver sangrento CSF, recusando história médica detalhada, O líquido cefalorraquidiano detectou células cancerosas e a TC da cabeça pode ser identificada.
