pâncreas anular
Introdução
Introdução ao pâncreas anular Durante o estágio embrionário, a posição de cura dos dois brotos pancreáticos (pâncreas e pâncreas acessório) é anormal.Quando o duodeno gira, os brotos pancreáticos ventrais são fixos e prolongados, e o duodeno é abaixado após a combinação com os brotos pancreáticos dorsais. Cercado pela pressão, o duodeno causa alta obstrução intestinal, chamada pâncreas anular (pâncreas anular), e a cabeça pancreática do pâncreas anular ainda está localizada no arco duodenal. O tecido da porção anular contém o mesmo ilde e tecido acinar que o pâncreas normal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlcera péptica colelitíase pancreatite fístula traqueoesofágica
Patógeno
Causa pancreática cíclica
(1) Causas da doença
Existem muitas etiologias do pâncreas anular, o pâncreas é formado pelo desenvolvimento gradual e fusão de várias protrusões na parede intestinal original do embrião, a parte proeminente é abaixo do estômago, no plano igual à protrusão do fígado, e a protrusão pancreática dorsal, também conhecida como pâncreas. A anlage ocorre diretamente da parede duodenal, e a protrusão pancreática ventral ocorre a partir da raiz do fígado.Depois, a projeção pancreática no lado dorsal se desenvolve no corpo e cauda do pâncreas, e o pedículo se torna o ducto pancreático acessório. A abertura é na parede lateral interna do duodeno cerca de 2 cm acima da ampola.A protrusão pancreática ventral desenvolve-se lentamente, o pedículo é conectado ao ducto biliar comum, e mais tarde se torna o principal ducto pancreático do pâncreas. Em casos normais, por volta da 6ª semana do embrião, à medida que o duodeno gira, o pâncreas ventral também deve virar à esquerda para o local próximo ao processo dorsal, e então os dois Como resultado, o ducto pancreático principal e o ducto pancreático acessório são gradualmente conectados para se tornar um pâncreas completo.Quando há um distúrbio de desenvolvimento, ou parte da protuberância pancreática ventral adere ao intestino, ele se tornará um pâncreas ectópico ou o lado ventral Protuberância pancreática falhou em girar para a esquerda com o duodeno Por sua vez, ele se funde com os nódulos pancreáticos dorsais e uma faixa de tecido pancreático circunda o duodeno, envolvendo parcialmente ou completamente o primeiro ou segundo segmento do duodeno, estreitando o lúmen intestinal, ou seja, formando um anel. Pâncreas
(dois) patogênese
A maioria do pâncreas anular está localizada no segmento descendente duodenal, especialmente na parte superior do segmento descendente, apenas o indivíduo está localizado no segmento horizontal duodenal ou na ampola duodenal.O pâncreas anular tem geralmente cerca de 1 cm de largura e a maioria dos segmentos é apenas parcialmente Envolve ao redor do duodeno, representando 2/3 a 4/5 da circunferência do intestino, ou seja, um intervalo de 1 a 1,5 cm, que está frequentemente localizado na parede anterior ou lateral do duodeno, pâncreas anular e tecido pancreático normal. Tem a mesma estrutura e contém tecido de ilhotas, sistema acinar e ductal, portanto, estritamente falando, é apenas um tipo de deformidade, não podendo ser considerado um fenômeno patológico na histologia, mas o duodeno do anel pancreático pode ser fino e perder normal. Estrutura da mucosa, o lúmen do tecido anular do pâncreas pode não se comunicar com o ducto pancreático principal, mas aberto ao duodeno sozinho, que pode ser o principal fator que contribui para a pancreatite.
Prevenção
Profilaxia pancreática anular
Para pacientes com obstrução biliar, além da remoção da obstrução do duodeno, é necessário remover a obstrução do trato biliar, e é possível remover a maior parte do estômago.Anastomose de Billoth-II mais a extremidade distal do ducto biliar comum e obstrução duodenal Anastomose, para pacientes com pâncreas anular com estômago, obstrução duodenal, ressecção subtotal viável, anastomose Billoth-II, se necessário, cirurgia adicional do nervo vago.
Complicação
Complicações pancreáticas anulares Complicações úlcera péptica colelitíase pancreatite fístula traqueoesofágica
Considera-se que a úlcera péptica, colelitíase e pancreatite são as três principais complicações do pâncreas anular, sendo a incidência estatística de Yogi et al de 24,8%, 16,2% e 10,5%, respectivamente, e a incidência de tumores malignos em pacientes com pâncreas anular é relatada como alta. 8,6%.
Úlcera péptica
O pâncreas em forma de anel é muitas vezes complicado por úlceras gástricas e duodenais.A úlcera duodenal é comum, ocorre principalmente após a bola.Às vezes, a úlcera está localizada no duodeno cercado pelo pâncreas anular.A causa da úlcera e do estômago A acidez do conteúdo duodenal é muito alta e a retenção do conteúdo está relacionada à lesão da mucosa gastrointestinal.
2. Colelitíase e icterícia obstrutiva
Como o pâncreas anular está localizado na ampola da ampola, ou o segmento descendente duodenal é obviamente estreitado devido ao pâncreas anular, o segmento superior é obviamente dilatado e o ducto biliar comum é comprimido.Também pode causar obstrução do ducto biliar devido à pancreatite. A drenagem deficiente do fluido é fácil de formar cálculos biliares, cálculos no ducto biliar podem causar icterícia, e a pressão do ducto biliar comum ou pancreatite pode causar icterícia obstrutiva.
3. pancreatite
A pancreatite geralmente é a principal causa dos sintomas do pâncreas e torna-se a causa da visita do paciente.O edema da pancreatite aguda ou fibrose cicatricial da pancreatite crônica e a adesão a órgãos próximos podem agravar a obstrução duodenal. É limitada à parte pancreática anular ou invade o pâncreas como um todo, e a causa da pancreatite pode estar relacionada à abertura anormal do ducto pancreático pancreático ou à extremidade inferior do ducto biliar comum, que faz o líquido biliar fluir de volta para o ducto pancreático e estimular a ativação da tripsina.
4. Alguns pacientes com outras doenças congênitas podem estar associados a outras displasias congênitas, incluindo síndrome de Down, atresia duodenal, má rotação do intestino delgado, cardiopatia congênita, fístula traqueoesofágica, atresia de esôfago, divertículo de Meckel, Atresia anal, sem vesícula biliar, etc.
Sintoma
Sintomas pancreáticos anulares sintomas comuns desidratação dor abdominal icterícia
Clinicamente, o pâncreas anular é frequentemente dividido em tipos neonatal e adulto, e suas manifestações clínicas estão intimamente relacionadas com o grau de compressão do duodeno e outras alterações patológicas.
(1) tipo neonatal
Mais de 1 semana após o nascimento, mais de 2 semanas de início, manifestações raras de obstrução intestinal aguda completa guiada por 12, crianças doentes com vômito refratário, vômito contém bile, devido a vômitos frequentes, pode continuar a desidratação, Desordem eletrolítica e desequilíbrio ácido-base, desnutrição, como obstrução incompleta de 12 dedos, é intermitente dor abdominal e vômitos, pode ser acompanhada por desconforto plenitude abdominal superior, aumentou após a ingestão, os sintomas acima podem ser repetidos, além disso O pâncreas em forma de anel é frequentemente acompanhado de outras doenças congênitas, como demência lingual, atresia de esôfago, fístula traqueal esofágica, divertículo de Meckel, cardiopatia congênita e pé deformado.
(2) tipo adulto
Mais comum em 20 a 40 anos de idade, mais manifesta como sintomas de obstrução crônica incompleta duodenal, e quanto mais cedo os sintomas aparecem, mais grave é a obstrução duodenal, o paciente apresenta principalmente dor abdominal superior repetida e vômitos, mostrando Uma convulsão, aumento da dor abdominal depois de comer, pode ser aliviada após o vômito, vômito é suco duodenal gástrico, contendo bile, além de obstrução duodenal, os pacientes também podem ser complicados por outras alterações patológicas, e causar os sintomas clínicos correspondentes.
Úlcera péptica
Pacientes com pâncreas anular complicado pelo estômago e úlcera duodenal podem chegar a 30-40%, dos quais a úlcera duodenal é mais comum.A causa da úlcera pode estar relacionada à compressão do pâncreas anular, retenção a longo prazo do suco gástrico e do estômago. Refere-se à alta acidez do conteúdo dos intestinos.
2. pancreatite aguda
Pacientes com pâncreas anular complicado com pancreatite são responsáveis por 15-30% A causa pode estar relacionada a anormalidades do sistema ductal pancreático Estase de suco pancreático ou refluxo biliar para o ducto pancreático pode causar doença Pancreatite pode ser limitada ao pâncreas anular ou invadir todo o pâncreas. Edema de pancreatite aguda ou cicatrização fibrosa da pancreatite crônica também pode agravar a obstrução duodenal.
3. Obstrução biliar
É raro na prática clínica: Como o pâncreas anular está localizado na ampola do baço, o pâncreas anular faz com que o segundo segmento do duodeno seja obviamente estreito e comprime o ducto biliar comum e a pancreatite, etc., que podem causar obstrução do ducto biliar comum inferior. Astrágalo, uma doença a longo prazo também pode ser secundária a cálculos biliares.
Examinar
Pâncreas anular
Os exames laboratoriais não ajudaram diretamente, a bilirrubina sérica pôde estar elevada e o vômito continha bile.O pâncreas duodenal neonatal causou obstrução completa do duodeno, e as células epiteliais escamosas e o lanugo não puderam ser encontrados no mecônio.
Filme simples abdominal
Manifestado principalmente como obstrução duodenal, o filme laparoscópico mostrou dilatação do estômago e da ampola duodenal, e o chamado sinal de dupla bolha apareceu, porque o estômago e a ampola do duodeno freqüentemente apresentam um grande número de permanências em jejum. Líquido, portanto, há um nível de líquido na ampola do estômago e no duodeno na posição em pé.Às vezes, os intestinos superior e inferior da área da estenose duodenal são achatados, de modo que a área estreita é acionada.
2. tincografia gastrointestinal
Caracteriza-se por dilatação do estômago, flacidez, grande quantidade de fluido estagnado em jejum, tempo de esvaziamento prolongado, ampola duodenal do alargamento ampular, alongamento, borda redonda inferior lisa, duodeno descendente, ocasionalmente o primeiro parágrafo ou No terceiro segmento, havia estenose marginal com margens estreitas, a estenose da estenose era rara, excêntrica e centrípeta, os intestinos acima da estenose apresentavam motilidade reversa (fig. 1) e a presença de úlceras era observada. .
3.ERCP
A angiografia microscópica pode visualizar o ducto pancreático anular e é muito útil para o diagnóstico (Fig. 2) .A estenose duodenal causada pelo pâncreas anular é muitas vezes perto do mamilo principal.Se o endoscópio não consegue passar a estenose, a angiografia não pode ser realizada. Às vezes, a estenose do ducto biliar comum aparece no final do ducto biliar comum devido ao pâncreas anular.
4.CT
Após a administração oral do contraste, o duodeno é preenchido, e o tecido pancreático ao redor do duodeno é continuamente contínuo com a cabeça do pâncreas.Normalmente, o tecido pancreático anular é fino, e o pâncreas anular é difícil de se desenvolver diretamente.Se a cabeça do pâncreas é vista, Sinais indiretos, como hipertrofia e estenose descendentes aumentadas e duodenais, também são úteis para o diagnóstico.
5. Ressonância magnética (MRI) e colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
A ressonância magnética pode ver a estrutura do tecido que é consistente com a cabeça do pâncreas e a intensidade do sinal ao redor do duodeno e do pâncreas.Pode ser confirmado como tecido pancreático.MRCP pode exibir o ducto pancreático circular através do princípio da imagem de água. 3), MRCP é não-invasivo, sem radiação, o paciente é indolor, simples e conveniente.
6. endoscópio
Normalmente, a mucosa endoscópica é normal e não ajuda o diagnóstico.Nos casos mais graves, a parte descendente duodenal do duodeno pode ser vista como uma estenose em forma de anel, que pode ser combinada com úlcera duodenal.
Diagnóstico
Diagnóstico de pâncreas anular
Diagnóstico
O diagnóstico do pâncreas anular não é fácil.De acordo com sintomas e sinais típicos, combinados com os achados radiológicos, a possibilidade da doença deve ser considerada, mas alguns casos são claramente diagnosticados durante a cirurgia.
Diagnóstico diferencial
Ao considerar um pâncreas em forma de anel, deve ser diferenciado das seguintes doenças.
1. A atresia duodenal congênita pode ser observada em recém-nascidos, as lesões localizam-se no duodeno descendente, vômito frequente após o nascimento, o vômito pode conter bile e a expectoração não pode passar durante a angiografia gastrintestinal. Nenhum gás, nenhum ambiente de tecido pancreático pode ser visto no duodeno descendente durante a cirurgia.
2. A hipertrofia pilórica congênita muitas vezes causa náuseas e vômitos várias semanas após o nascimento.O vômito não contém bile.A parte superior do abdômen é mais abaulada, e pode haver peristaltismo gástrico.95 a 100% das crianças doentes podem lamber a azeitona na parte superior direita do abdome. Massa tumoral, angiografia de escarro gastrointestinal ver dilatação gástrica, dilatação tubo pilórico, alongamento, tempo de esvaziamento gástrico e assim por diante.
3. Síndrome da compressão da artéria mesentérica superior Esta doença refere-se à obstrução crônica causada pela compressão da artéria mesentérica superior ou superior no terceiro ou quarto segmento do duodeno, caracterizada principalmente por desconforto na região abdominal superior, vômito intermitente e vômito. Contendo a bile, a angiografia do escarro gastrintestinal mostrou bloqueio e dilatação significativos no duodeno, e o expectorante foi bloqueado no terceiro ou quarto segmento do duodeno.
4. Os pacientes com tumores de cabeça pancreática ou do abdome uterino com pâncreas anular com icterícia, especialmente os idosos, devem ser diferenciados da cabeça do pâncreas ou do tumor papilar duodenal, e este último pode ser visto na angiografia gastrointestinal. A borda interna da parte inferior é comprimida e deformada, as dobras mucosas são destruídas, e há defeitos de preenchimento, o sinal "3", sinal bilateral, etc.
5. Atresia congênita choledochal no caso de icterícia óbvio, deve ser identificado com a doença, icterícia após o nascimento e gradualmente aprofundada, vômito não contém bile, exame de refeição de bário segmento descendente duodenal sem estenose e obstrução.
Além disso, deve ser diferenciada de doenças como a tuberculose duodenal e a baixa úlcera duodenal.
