Trauma pancreático
Introdução
Introdução ao trauma pancreático O pâncreas é uma glândula com funções internas e exócrinas, tem uma posição profunda e é protegida pela coluna vertebral após a caixa torácica, portanto, há menos chances de lesão, por isso muitas vezes é diagnosticada erroneamente. Não foi até 1952 que houve um relatório abrangente sobre a lesão pancreática.O dano pancreático foi responsável por 0,4 / 100.000 da população e 0,2 a 0,6% do trauma abdominal. Lesões pancreáticas em tempos de guerra são na maioria lesões penetrantes, muitas vezes devido à alta taxa de mortalidade associada a grandes hemorragias. Em média, é causado por uma lesão grave e fechada no abdômen. Às vezes, a lesão acidental da cirurgia, a proporção de lesão penetrante pancreática a lesão fechada é de cerca de 3: 1. Em um grupo de 1984 casos de trauma pancreático, lesões penetrantes representaram 73%, e lesões fechadas foram responsáveis por 27%. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em pacientes com trauma abdominal é de cerca de 0,01% - 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula pancreática do abscesso pancreático
Patógeno
Causa de trauma pancreático
Acidente de trânsito (35%):
Em acidentes de trânsito, especialmente quando o motorista está dirigindo em alta velocidade, o carro de repente atinge o objeto, e sua forte inércia faz com que o abdômen do motorista atinja o volante do carro, causando lesão pancreática, às vezes quando o corpo humano cai de uma altura. A cintura é excessivamente curva, e os arcos costais bilaterais são extremamente aduzidos.Em um instante, uma explosão de força é comprimida no pâncreas, causando diferentes graus de dano ao pâncreas.
Fator de violência (25%):
A localização da lesão pancreática varia com a direção da força externa.A cabeça do pâncreas é comum no corpo.Quando uma força externa atua na parte superior direita do abdome ou no lado direito da coluna, a cabeça do pâncreas é facilmente comprimida e o duodeno é frequentemente combinado. Trato biliar, danos no fígado, tais danos são graves, a taxa de mortalidade é muito elevada até 70 ~ 80%, quando a força externa atua diretamente no meio da parte superior do abdômen, o dano é principalmente o pescoço do pâncreas, parte ou fratura completa do corpo, combinada com mesentério Lesão arterial superior: a força externa atua no lado esquerdo da coluna e a cauda do pâncreas é frequentemente vulnerável a lesões.
As alterações patológicas da lesão do fechamento do pâncreas são progressivas, e muitas vezes os cirurgiões se concentram no tratamento das fraturas pancreáticas e muitas vezes prestam atenção à contusão local do pâncreas, principalmente devido às características de suas alterações patológicas. Não há conhecimento suficiente.
Prevenção
Prevenção do trauma pancreático
Como a doença é causada por trauma, atualmente não há medidas preventivas. Na vida, devemos trabalhar e descansar, viver em ordem e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida.
Complicação
Complicações do trauma pancreático Complicações fístula pancreática pancreática fístula
Após a lesão pancreática, embora o tratamento seja mais razoável, a taxa de mortalidade ainda é alta, e a morte causada pelos danos dos grandes vasos sangüíneos adjacentes ou órgãos circundantes freqüentemente excede a morte causada pela própria lesão pancreática. Mais de 30% das complicações ocorrem: como sangramento importante, abscesso pancreático, cisto pseudo-pancreático, fístula pancreática e assim por diante.
1. Hemorragia grave: é uma das complicações mais perigosas após a lesão pancreática, e freqüentemente morre devido à dificuldade no tratamento.
2. Abscesso pancreático: menos comum, frequentemente secundário à contusão pancreática mais grave, contusão de tecido pancreático contuso, formação adicional de abscesso.
3. Fístula pancreática: é a complicação mais comum do trauma pancreático, pode ser tão alta quanto 20 a 40%, com a maior incidência de contusão da cabeça do pâncreas.
Sintoma
Sintomas do Trauma Pancreático Sintomas Comuns Dor Pancreática Abdominal Hemorragia Abdominal Perda de Sangue Necrose Tecidular Imunidade Declínio Lesão Vascular Lesão Aberta Lesão Intestinal Pequena Lesão Intestinal
1. Somente o pâncreas em si é danificado, e geralmente não causa morte imediata no estágio inicial. Mortes precoces são frequentemente causadas por fusões com outras lesões parenquimatosas ou grandes danos aos vasos sanguíneos.
2. No caso de lesão pancreática simples ou lesão combinada leve, frequentemente não há sintomas óbvios e sinais específicos no estágio inicial, e o atraso no tratamento aumenta a incidência de comorbidades.
3. Necrose e hemorragia ao redor do tecido, a digestão da enzima pancreática provoca necrose e hemorragia dos tecidos circundantes, e a complicação após a lesão é tão alta quanto 30-50%.
4. Falência múltipla de órgãos, devido à necrose e poluição tecidual, perda de sangue, choque, imunidade diminuída, infecção é frequentemente propensa a falência múltipla de órgãos e a taxa de mortalidade é muito alta.
5. Na fase inicial da lesão moderada, e a secreção de suco pancreático é temporariamente inibida após a lesão, ou a liberação da enzima pancreática não foi ativada, os sintomas iniciais não são típicos.
6. A incidência de lesão pancreática combinada com lesão de outros órgãos é muito alta, lesão aberta combinada com outras lesões orgânicas: lesão hepática, lesão gastrointestinal, lesão duodenal, lesão no baço, lesão renal, lesão do intestino delgado, lesão no cólon, vaso sangüíneo Lesão e assim por diante. Lesão pancreática fechada associada a outras lesões orgânicas: lesão hepática, lesão gástrica, lesão duodenal, lesão no baço, lesão do intestino delgado, lesão vascular, etc.
Examinar
Exame de trauma pancreático
1. Exames laboratoriais: fosfolipase sérica A2 (SPLA2), proteína C-reativa, α1-antitripsina, α2-macroglobulina, ácido ribonucleico da policitosina (poli-(c) -specifi RNAase), metemoglobina sérica , fibrinogênio plasmático, etc., esses itens têm um bom valor de referência, mas ainda não são amplamente utilizados.
2. Ultrassom modo-B e tomografia computadorizada: pequeno derrame omental, edema pancreático, etc., alterações patológicas devido a lesão pancreática são progressivas, portanto, o exame de imagem também deve ser feito dinamicamente, mas às vezes confundido com hematoma retroperitoneal .
3. Lavagem abdominal ou punção abdominal: Na fase inicial da lesão pancreática, pode haver poucos fluidos na cavidade abdominal e a punção é freqüentemente negativa, portanto, além de dominar o momento da punção abdominal, múltiplas punções podem alcançar um diagnóstico definitivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trauma pancreático
Diagnóstico:
Combinado com o histórico médico, o diagnóstico pode ser confirmado sem identificação.
1. Não ignore a contusão abdominal superior
Onde a contusão contundente da parte superior do abdômen, independentemente de onde a força vem, deve considerar a possibilidade de lesão pancreática, quando o pâncreas é quebrado com grande lesão vascular, há sinais abdominais mais óbvios, e o dano pancreático é pequeno, e na parte oculta É fácil ignorar nos primeiros dias e pode ser encontrado em poucos dias ou mesmo semanas.
2. Julgar corretamente a amilase sérica
Algumas vezes é errado que a amilase deva estar elevada após a lesão pancreática, negligenciando o tempo de elevação da amilase, e a lesão grave da amilase pancreática pode não aumentar, retardando assim o diagnóstico. Após a lesão pancreática, a fosfatase sérica é na sua maioria elevada (cerca de 90%), mas o dano é proporcional ao tempo de elevação. Em 179 casos de contusão contusa pancreática, a amilase sérica aumentou apenas 36 casos (20%) em 30 minutos após a lesão. Portanto, a secreção enzimática pancreática é temporariamente suprimida no estágio inicial da lesão pancreática, portanto, pode não ser elevada. Medições repetidas devem ser feitas para fazer observações dinâmicas. A presença de dano pancreático não deve ser negada porque a amilase sérica não é alta após a lesão. Foi sugerido que, quando há suspeita de lesão pancreática, a quantidade de amilase coletada na urina por duas horas é mais confiável do que a determinação da amilase sérica. Também é possível realizar a biópsia abdominal ou a lavagem para o ensaio de amilase para auxiliar no diagnóstico. No líquido corporal peritoneal após lesão pancreática, a amilase é rapidamente aumentada e a maioria deles é positiva.
3. Ter uma compreensão completa do desenvolvimento do curso do pâncreas após a lesão
Lesão pancreática é uma contusão, casos graves podem ser quebrados, rompidos, às vezes combinados com lesão duodenal. Quando os sintomas de contusão pancreática começam a se esconder e quando o suco pancreático exsuda, até certo ponto, a autodigestão apresenta sintomas óbvios. Em contusão severa e a cápsula do pâncreas não é quebrada, devido ao inchaço do tecido da contusão, o efeito de "aperto" da cápsula pancreática, o dano do tecido pancreático é muitas vezes progressivo e até mesmo necrótico.
4. Lesões pancreáticas são freqüentemente confundidas com outras lesões de órgãos
Como o entorno do pâncreas é adjacente a grandes vasos sanguíneos e órgãos, muitas vezes é confundido com outros órgãos, o que dificulta o diagnóstico. Às vezes, apenas a grande lesão vascular ou outra lesão substancial do órgão é considerada, e a lesão pancreática é perdida.
5. Outras inspeções
Ultrassonografia modo B e tomografia computadorizada: tem um certo valor diagnóstico para lesão pancreática, e a taxa positiva é maior.
Colangiopancreatografia retrógrada por fibra óptica em duodenoscopia (CPRE): A taxa positiva de diagnóstico de lesão pancreática é muito alta, especialmente para determinar a presença ou ausência de lesão do ducto pancreático.
Lavagem peritoneal ou punção abdominal: O valor diagnóstico deste método é grande e a taxa positiva é quase 100% (a amilase é aumentada no extrato sanguíneo peritoneal).
6. Pontos de diagnóstico intraoperatórios
Grave contusão pancreática ou ruptura, um diagnóstico claro pode ser feito após a laparotomia: hemorragia intra-abdominal e hematoma retroperitoneal, hemorragia no saco omental pequeno, etc., geralmente sem dificuldade no diagnóstico. Aqueles com ferimentos leves são propensos a omissão. Portanto, quando houver suspeita de lesão pancreática, um exame completo deve ser realizado.
A incisão para laparotomia deve ser grande o suficiente. Levante o cólon transverso e empurre o intestino delgado para baixo, tocando a base do mesentério, a margem inferior do pâncreas e os tecidos adjacentes. Corte o ligamento do estômago, levante o estômago e puxe o cólon para baixo. O peritônio posterior do exterior do duodeno foi dissecado e o duodeno foi liberado para explorar o lado dorsal da cabeça do pâncreas e determinar se havia uma lesão duodenal. O peritônio posterior das margens superior e inferior do pâncreas foi incisado e a parte posterior do pâncreas foi removida conforme necessário. Durante a exploração, os pacientes com hematoma no pâncreas devem ser examinados e cortados, e mesmo pequenos hematomas não podem ser ignorados, pois o tecido pancreático danificado está sob o hematoma. Tem sido enfatizado que a possibilidade de lesão pancreática deve ser considerada em todos os casos de hematoma retroperitoneal retroperitoneal. Nos casos tratados, houve quase um hematoma no peritônio posterior. Lesão pancreática leve, a cápsula é geralmente intacta, apenas edema local, equimose ao redor do pâncreas e vários graus de sangramento.
Para confirmar a presença ou ausência de ruptura do ducto pancreático, foi preconizado remover uma pequena porção da angiografia retrógrada de intubação da cauda pancreática. O duodeno também pode ser incisado e canulado através da papila duodenal. Este método de exame é usado apenas para contusão pancreática grave, uma ampla gama, e é difícil confirmar se o ducto pancreático está quebrado. Se for uma contusão simples, só pode ser curada com drenagem adequada.Se a cauda do pâncreas for removida ou a intubação duodenal for realizada, ela agravará o trauma e causará fístula pancreática ou fístula duodenal, o que aumenta o tratamento. Difícil Para este fim, o método de injeção de azul de metileno pode ser usado: quando 1 ml de azul de metileno é adicionado a 4 ml de água (solução salina) e injetado no tecido pancreático normal distal, o azul de metileno pode transbordar pelo ducto pancreático principal danificado.
