cistoadenocarcinoma pancreático
Introdução
Introdução ao cistoadenocarcinoma pancreático O adenocarcinoma cistático pancreático (cistadenocarcinoma pancreático) também é um cisto proliferativo do pâncreas, que pode ser maligno do cistadenoma pancreático. A doença é muito rara na clínica, representando apenas 1% das neoplasias pancreáticas, e os primeiros relatos da literatura sobre o cistoadenocarcinoma pancreático foram relatados em Kaufman 1911 e em 1834 Lichenstem nos periódicos alemães e norte-americanos. Em 1963, Cullen encontrou um total de 17 casos de cistoadenocarcinoma pancreático com dados completos e pode ser diagnosticado nos prontuários médicos do Hospital Mayo.A partir de 1984, Segessen relatou cistadenocarcinoma pancreático relatado na literatura médica em todo o mundo. Em pouco mais de 100 casos, a China é um caso disperso ou um pequeno número de relatos de casos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, indigestão
Patógeno
A causa do cistoadenocarcinoma pancreático
A etiologia do cistoadenocarcinoma pancreático não é clara, e vários estudos recentes mostraram que a ocorrência de cistoadenocarcinoma pancreático pode estar relacionada aos seguintes fatores.
Fumar (30%):
Um grande número de estudos apoia uma estreita relação entre o cistoadenocarcinoma pancreático e o tabagismo, e os possíveis mecanismos pelos quais o fumo causa o cistoadenocarcinoma pancreático:
1 o fumo promove a secreção de N-nitrito específico do tabaco para o ducto biliar e, em seguida, reverte para o ducto pancreático; 2 o efeito específico do N-nitrito específico do tabaco nos órgãos pode fluir para o pâncreas com sangue; 3 o tabagismo aumenta os níveis lipídicos no sangue Para promover o câncer de pâncreas, os fumantes podem ser carcinogênicos devido aos baixos níveis de metilação celular.Stolzenberg et al demonstraram que a manutenção de concentrações adequadas de ácido fólico e piridoxal reduz o risco de cistoadenocarcinoma pancreático relacionado ao tabagismo.
Pancreatite crônica (18%):
Estudos epidemiológicos e epidemiológicos moleculares apoiam principalmente o desenvolvimento de pancreatite crónica como cistoadenocarcinoma pancreático O estudo de Friess ao nível molecular demonstra que pode haver alguma associação entre pancreatite crónica e cistoadenocarcinoma pancreático.
Fatores de droga (15%):
Estudos mostraram que as mulheres que tomam aspirina têm uma menor incidência de cistoadenocarcinoma pancreático, mas estudos mostraram que o uso rotineiro de aspirina não reduz a incidência de cistoadenocarcinoma pancreático, e o risco de cistoadenocarcinoma pancreático pode aumentar.
Beber álcool (15%):
A incidência de cistoadenocarcinoma pancreático varia após beber de diferentes raças.
Diabetes (8%):
Estudos experimentais mostraram que a insulina pode promover o crescimento de células de cistoadenocarcinoma pancreático in vitro ou in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Estudos demonstraram que pacientes com cistoadenocarcinoma pancreático apresentam resultados soropositivos para Hp, significativamente diferentes do grupo controle, sugerindo que a infecção pelo Hp está associada ao cistoadenocarcinoma pancreático.
O estudo descobriu que o café pode aumentar o risco de cistoadenocarcinoma pancreático por um fator de 4. Estudos mostraram que o café pode inibir o reparo do DNA e induzir a mitose antes que a replicação do DNA esteja completa, que é a principal causa do câncer.
Prevenção
Prevenção do cistadenocarcinoma pancreático
É necessário evitar a ocorrência de cistoadenocarcinoma pancreático ou reduzir a incidência de cistoadenocarcinoma pancreático para a prevenção de causa, cessação do tabagismo e controle do álcool, menos café e comer mais vegetais e frutas frescas.
Complicação
Cistadenocarcinoma pancreático Complicações, dor abdominal, indigestão
Dor abdominal concomitante, indigestão e outras doenças.
Sintoma
Cistadenocarcinoma pancreático Sintomas comuns Dor lombar, dor abdominal, dor nas costas, náusea, dispepsia, perda de apetite, massa abdominal, icterícia, hemorragia interna
Os principais sintomas de cistoadenocarcinoma pancreático são dor no centro, superior e inferior do abdômen ou dor lombar e massa abdominal superior, dor abdominal não é grave, alguns pacientes têm apenas desconforto total, outros sintomas podem ter perda de apetite, náuseas, indigestão, Perda de peso, icterícia, etc, um pequeno número de pacientes pode ter hemorragia gastrointestinal, alguns pacientes geralmente não têm quaisquer queixas, só encontradas na laparotomia ou autópsia.
A massa abdominal é como o seu tamanho, a pequena pode tocar a parte superior do abdômen, a maior pode preencher toda a cavidade abdominal e até se estender até a cavidade pélvica, geralmente não é macia, pode ser sexy ou dura e sexy. O bloqueio pode aumentar subitamente, a dor abdominal é intensificada e a sensibilidade é óbvia: seis casos de tumores císticos pancreáticos foram relatados no país e todos foram tratados com massa abdominal superior e dor abdominal ou lombar, sendo que três deles tinham dor lombar insuportável. Para o adenocarcinoma cístico, icterícia obstrutiva pode ocorrer quando o tumor se infiltra ou comprime o ducto biliar comum.
Devido à falta de especificidade nos sintomas e sinais do cistoadenocarcinoma pancreático, especialmente no pequeno estágio da massa, freqüentemente causa dificuldades no diagnóstico clínico, o que faz com que muitos pacientes tenham sintomas por vários meses ou anos no momento do tratamento, mesmo por até 15 anos. Becker e cols. Relataram que os sintomas ocorreram entre sete meses e 11 anos antes do diagnóstico final de cistoadenocarcinoma pancreático, com uma média de 22 meses.
Examinar
Exame do cistadenocarcinoma pancreático
1. testes de laboratório:
Se o açúcar na urina e o nível de açúcar no sangue aumentam, a tolerância à glicose diminui, o que ajuda a determinar o valor das lesões pancreáticas.Entre os 62 pacientes com cistoadenocarcinoma pancreático relatados por Strodel, 11% estavam associados ao diabetes.
2. inspeção radiológica:
No filme liso abdominal, a calcificação da parede do cisto é vista, e sua forma é redonda ou crescente, Warshaw relatou 67 pacientes com cisto pancreático, dentre eles, 7 pacientes com calcificação foram cistoadenocarcinoma pancreático e pseudocisto pancreático, retenção. Pacientes com cistos e cistoadenomas não têm calcificações.
Exame de refeição de bário do trato digestivo superior, geralmente sem valor diagnóstico específico, mas se houver um aumento do anel duodenal, o estômago ou o cólon transverso é deslocado, pode ajudar a adivinhar a localização e o tamanho da massa.
A pielografia intravenosa não tem valor diagnóstico específico, a localização, tamanho e direção de crescimento da massa pode ser entendida pela direção e compressão do rim esquerdo.
3. Exame de ultrassonografia tipo B:
Pode mostrar a localização, tamanho e relação entre o tumor e os órgãos adjacentes, e ajudar a definir a estrutura e morfologia do cisto, solidez, tamanho e tamanho do cisto, conteúdo do cisto, parede do cisto e seu intervalo. As características fornecem uma base importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.
4. TC abdominal:
Pode mostrar claramente a localização da massa abdominal, a relação entre o tamanho e os órgãos circundantes, a TC pode mostrar que o cisto é isolado ou multi-atrial, este último é muitas vezes um sinal confiável de cistoadenoma pancreático ou cistoadenocarcinoma; A TC também pode indicar se há metástases de linfonodos no fígado ou abdome no câncer, e se há doença metastática, ela suporta o diagnóstico de cistoadenocarcinoma pancreático.
5. Artéria celíaca seletiva ou angiografia da artéria mesentérica superior:
Pode determinar a forma, tamanho e órgãos do tumor, porque o carcinoma cístico pancreático tem um rico suprimento sanguíneo, pode ser distinguido do pseudocisto pancreático sem sangue e o menos abundante câncer de pâncreas, adenocarcinoma cístico pancreático Os principais sinais da angiografia são: 1 compressão, deslocamento, distorção, estiramento e irregularidade ao redor dos grandes vasos sangüíneos na área da lesão, 2 suprimento sanguíneo abundante, área tumoral congestionada e o meio de contraste depositado nos capilares, 3 O vaso sanguíneo é incorporado no tecido tumoral e é afetado pela invasividade da lesão, sugerindo que o tumor é maligno, 4 derivações arteriovenosas, 5 obstrução de retorno venoso, 6 lesões sem vasos sangüíneos ou hipovascularização, não pode descartar completamente a glândula cística Tumor, Warshaw e cols., Realizaram um exame angiográfico de 11 pacientes com carcinoma cístico pancreático, com apenas dois pacientes com suprimento sanguíneo abundante, e apenas dez pacientes com cistoadenomas com apenas quatro pacientes com suprimento sangüíneo, e outros dezenove pacientes com adenocarcinoma cístico. Angiografia arterial é menos suprimento de sangue.
6. Exame de colangiopancreatografia retrógrada (CPRE):
No diagnóstico de dificuldade, a aplicação do exame ERCP pode ajudar a excluir pancreatite crônica, pseudocisto pancreático e carcinoma intraductal, mas não ajuda na identificação de cistoadenocarcinoma e cistadenoma, cerca de 70% dos pseudocistos pancreáticos O ducto pancreático está ligado ao cisto, o câncer pancreático pode ser caracterizado como estenose ou obstrução do ducto pancreático.Washhaw et al. Relataram que 50% dos pacientes com cistoadenocarcinoma pancreático têm angiografia pancreática normal e 33% dos pacientes têm ductos pancreáticos principais que se dobram ao redor do tumor. Forma
A ectasia mucosa ductal é um sinal recentemente reconhecido de lesões pré-cancerosas.Quando a hiperplasia papilar ocorre no ducto pancreático e uma grande quantidade de muco é produzida, a obstrução pode ser induzida pelo preenchimento de muco do ducto pancreático principal. Pancreatite, este dano envolve parte ou todo o pâncreas, e as lesões podem ser agravadas para causar a dilatação do ducto.Na entubação retrógrada do ducto pancreático, o fluxo de muco pode ser visto na abertura do ducto pancreático, enquanto no ducto pancreático retrógrado Esses ductos pancreáticos aumentados e expandidos podem ser mostrados no filme.
7. Cisto pancreático percutâneo teste de drenagem por punção com agulha fina:
A aspiração por agulha fina através de cistos pancreáticos percutâneos, a extração do líquido intracapsular para determinar a amilase, o antígeno carcinoembrionário, CA19-9 e o exame citológico, podem ajudar a identificar a natureza dos cistos, radiologia, ultrassonografia modo B e tomografia computadorizada Guiado, também pode ser usado para punção direta intra-operatória, pseudocisto pancreático e cistos de retenção, o conteúdo de amilase cística de fluidos é extremamente alto, enquanto tumores císticos não aumentam amilase e cistos mucinosos pancreáticos (cisto adenoma) Ou adenocarcinoma cístico) O valor do antígeno carcinoembrionário da bexiga é significativamente maior do que o do pseudocisto e do cisto seroso, e relatou um caso de cistoadenocarcinoma pancreático.O antígeno carcinoembrionário plasmático foi de 200 μg / ml durante a laparotomia. O antígeno é reduzido ao normal, e o antígeno carcinoembrionário no fluido cístico é 100.000 vezes superior ao nível plasmático normal.Como o antígeno carcinoembrionário é derivado do epitélio colunar que secreta muco, um grande número de antígenos carcinoembrionários pode ser produzido independentemente do cistadenoma ou cistoadenocarcinoma. Portanto, não é útil para a identificação de bons e malignos.
Recentemente, Rubin relatou que a expressão da proteína CA15-3 no conteúdo do cisto pode ser usada para identificar tumores císticos benignos, mucinosos pancreáticos benignos CA15-3 é uma mucina de 400 KDa ou mais presente na membrana do tecido adiposo do leite e incluindo o pâncreas. Em adenocarcinomas múltiplos, os autores obtiveram o líquido intracapsular de cistos pancreáticos por punção percutânea, e a concentração de CA15-3 foi determinada pelo radioimunoensaio de anticorpo monoclonal 115-D8 e DF-3, com valor normal de 0-30 UI / ml; O valor do líquido cístico CA15-3 do cistoadenocarcinoma pancreático é 40-392 UI / ml, o valor médio de 3 casos de cistadenoma mucinoso é de 4,7 UI / ml (0-14 UI / ml) e 5 casos de cistadenoma seroso O valor médio foi de 9,2 UI / ml (0-32 UI / ml), o valor médio de 6 pseudocistos foi de 15,3 UI / ml (0-66 UI / ml), e o valor médio de CA15-3 nos últimos 3 grupos de cistos císticos benignos foi 10,6 UI / ml, significativamente inferior ao valor médio de CA15-3 no câncer do saco pancreático A sensibilidade do líquido cístico CA15-3 no diagnóstico diferencial de lesões císticas benignas e malignas do pâncreas foi de 100%, e a especificidade também foi de 100% (P <0,01). ).
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do cistoadenocarcinoma pancreático
1. cisto de retenção: geralmente único-atrial, sem cápsula, seu volume é geralmente pequeno, e o cisto é às vezes grande e pequeno, a parede é coberta por uma única camada de epitélio plano cúbico, muitas vezes fora da parede do cisto para pancreatite crônica Há obstrução do cateter, e muitas vezes acompanhada de doença da pedra do pâncreas, etc., não há muitos componentes exsudativos inflamatórios no fluido cístico, e a amilase pancreática é frequentemente fortemente positiva.
2. Cisto adenoma: intervalo de tecido fibroso e cápsula, degeneração vítrea e deposição de sal de cálcio, tecido pancreático adjacente à cápsula encolhe devido à compressão, cateter e acinar pode ser expandido devido à obstrução, o tamanho da cápsula é maior Pequeno, sem infiltração de células inflamatórias na parede; epitélio coberto por parede cística é uma única camada de células planas, cúbicas ou altas células colunares, camada única de epitélio escamoso deve ser diferenciada de linfangioma ou hemangioma capilar, a primeira é coloração com prata Positivo, e os dois últimos são positivos para coloração com prata.O adenoma cístico do epitélio colunar é mais provável de ser maligno, e o cistoadenoma papilar pode ser considerado como uma lesão pré-cancerosa.Quando o cistadenoma é maligno, há uma hiperplasia óbvia do mamilo. As células mostraram heteromorfismo óbvio, que mostrou aumento nuclear, coloração nuclear profunda, aumento da fase mitótica, mitose patológica, parede comum do ducto glandular, costas para trás e outras características malignas.
3. Câncer pancreático: Quando o câncer pancreático obstrui o ducto pancreático, o ducto pancreático distal pode ser expandido em forma de saco, mas o cisto geralmente é pequeno, a cavidade cística se comunica com o ducto e a cápsula contém líquido sanguinolento ou líquido fino transparente; Contém tripsina.
