Fístula pancreática
Introdução
Introdução à fístula pancreática Comum em cirurgia pancreática, trauma pancreático, pancreatite contida, biópsia pancreática ocorre, extravasamento de suco pancreático se acumula na cavidade abdominal, a tripsina é ativada e digerida. O órgão da cavidade pancreática é formado adjacente ao órgão, e o vaso sanguíneo também pode ser corroído para causar choque hemorrágico. A grande perda de suco pancreático freqüentemente leva ao desequilíbrio de água e eletrólitos, que é uma das complicações graves da cirurgia pancreática. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação por choque hemorrágico
Patógeno
Fístula pancreática
A doença é causada principalmente pela auto-digestão do tecido pancreático pelo tecido pancreático. Em circunstâncias normais, o tripsinogênio no suco pancreático é inativo e, quando flui para o duodeno, é ativado pela enterocinase na bile e no líquido intestinal para se tornar tripsina ativa, que possui proteína digerida. O papel Durante a fístula pancreática, a tripsina é ativada por alguns fatores (descritos abaixo), que por sua vez ativam outras reações enzimáticas, como a elastase e a fosfolipase A, que induzem a autodigestão do pâncreas e promovem sua ação. A necrose é dissolvida. Verificou-se que os grânulos de zimogênio do ácino pancreático contêm uma alta concentração de elastase, que contém um precursor inativo da enzima na secreção pancreática, que pode ser ativada pela tripsina para dissolver o tecido elástico e assim destruir o vaso sanguíneo. Parede e ductos pancreáticos.
Prevenção
Prevenção de fístula pancreática
Técnicas de anastomose cuidadosas e precisas, manejo adequado do ducto pancreático principal e colocação de drenagem efetiva são as principais medidas para evitar a fístula pancreática. Evite traumas pancreáticos e evite complicações da cirurgia pancreática.
Complicação
Complicações fístula pancreática Complicações, choque hemorrágico, desidratação
Vasos sanguíneos corrosivos podem causar choque hemorrágico.Uma grande perda de suco pancreático freqüentemente leva à desidratação e desequilíbrio eletrolítico.
Sintoma
Sintomas de fístula pancreática Sintomas comuns Desconforto abdominal, intestino, distensão abdominal, dor abdominal, dor abdominal superior, febre alta
Sintoma
Cirurgia pancreática, traumatismo e dor abdominal persistente após pancreatite aguda, inchaço, febre, ruídos intestinais enfraquecidos, líquido de limpeza na incisão ou drenagem.
2. Sinais
Incisão, dor severa na drenagem, erosão da pele, febre alta quando a drenagem é pobre, massa inflamatória na parte superior do abdômen, tratamento antibiótico inválido.
Examinar
Exame de fístula pancreática
1. inspeção de Laboratório:
(1) Ensaio de tripsina: O ensaio de amilase no soro é o método de diagnóstico mais utilizado. O aumento da amilase sérica pode ser medido dentro de 24 horas após o início, o valor da amilase sérica aumentou significativamente> 500U / dl (valor normal 40 ~ 180U / dl, método Somogyi), e gradualmente diminuiu para normal dentro de 7 dias. O ensaio de amilase de urina também é um indicador sensível para o diagnóstico desta doença. A uro-amilase é elevada um pouco mais tarde, mas dura mais do que a amilase sérica. A amilase urinária é significativamente elevada (valor normal 80-300 U / dl, método Somogyi) tem significância diagnóstica. Quanto maior a medição da amilase, maior a precisão do diagnóstico. No entanto, o nível de amilase não é necessariamente proporcional à gravidade da lesão. Um aumento significativo na lipase sérica (valor normal 23-300 U / L) é um indicador mais objetivo para o diagnóstico de fístula pancreática aguda. O espessamento das isoenzimas séricas da amilase melhora a correção do diagnóstico desta doença. O diagnóstico de fístula pancreática aguda pode ser excluído quando a amilase sérica está elevada, mas a isoenzima P não é alta.
(2) Outros itens: incluindo glóbulos brancos aumentados, hiperglicemia, função hepática anormal, cálcio sangüíneo baixo, análise de gases sanguíneos e indicadores DIC anormais. As punções diagnósticas são usadas ocasionalmente para o diagnóstico, e o fluido da punção é turvo. Amilase e lipase elevadas são diagnósticas e não são métodos diagnósticos ideais devido à sua agressividade e possíveis complicações.
2. Diagnóstico radiográfico:
(1) Radiografia de tórax: o lobo inferior esquerdo é inferior, o semitendinoso esquerdo é elevado e o derrame pleural à esquerda reflete inflamação em torno do diafragma e do retroperitônio. Suporte para o diagnóstico de fístula pancreática aguda, mas sem especificidade, é um indicador auxiliar de diagnóstico.
(2) Filme liso abdominal: Pode-se ver que o duodeno está inflado, indicando que o jejuno proximal está dilatado. Também pode ser visto que o sinal de disfunção colônica indica que o cólon transverso está dilatado, e não há sombra de gás no cólon esplênico e no cólon distal. Ou sombras visíveis de cálculos biliares e pedras do ducto pancreático, e o desaparecimento dos músculos da cintura. É um método de diagnóstico auxiliar para fístula pancreática aguda.
(3) Ultrassonografia abdominal B: pode ajudar a diagnosticar. B-ultra-som pode detectar o acúmulo de edema pancreático e líquido peripancreático. Também pode detectar cálculos biliares, pedras do ducto biliar. No entanto, é limitada pela cobertura da fístula intestinal parcialmente inflada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da fístula pancreática
Principalmente diferenciado do câncer de pâncreas, pancreatite e outro abdome agudo.
