trauma renal
Introdução
Introdução ao trauma renal O rim está localizado no espaço peritoneal em ambos os lados da coluna lombar, com uma camada de gordura espessa em torno dele e um certo grau de mobilidade. Há espinha, ossos, órgãos abdominais e proteção muscular.Em circunstâncias normais, não é fácil de ser ferido.As feridas nos rins são mais comuns em homens jovens, o que está relacionado a fatores como atividade ocupacional e física. Com o desenvolvimento da indústria moderna e do transporte, a taxa de incidência foi a primeira no trauma geniturinário. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,2% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose, pielonefrite, hipertensão, cálculos renais, fístula arteriovenosa renal
Patógeno
Causa de trauma renal
Classificação e causas de lesão: podem ser divididas em feridas abertas e feridas fechadas, sendo a primeira mais comum em feridas de guerra, penetrando em feridas ou lâminas, em tempos normais, em feridas perfurantes e mais combinadas com lesões em órgãos torácicos e abdominais, sendo estas mais comuns em tempos normais. As causas da lesão são divididas em violência direta e indireta.
Violência direta: As costas ou parte superior do abdome podem ser danificadas ou feridas pelo impacto ou apertar, a violência pode vir de trás ou da frente para fazer as costelas subitamente avançarem ou os rins se moverem repentinamente, causando os rins e causando danos, sendo mais comum em acidentes de trânsito. Ou cair das alturas da cintura e do abdômen no objeto duro, esta é a razão mais comum.
Violência indireta: queda de altura, lesão por desaceleração causada por uma aterrissagem no pé ou no quadril e um freio pontiagudo.Esta violência indireta pode causar uma lesão no pedículo renal ou uma ruptura da junção do ureter pélvico.
Contração forte dos músculos lombares também pode causar contusão renal e hematúria.
Os rins que apresentam alterações patológicas (doença orgânica congênita ou adquirida) também podem causar ruptura dos rins por forças externas leves, muitas vezes referidas como ruptura renal espontânea.
O tipo de lesão pode ser dividido de acordo com o grau de dano renal, o escopo e a localização:
Contusão: cápsula intacta, não envolve o sistema de coleta, limitada à lesão parenquimatosa renal ou hematoma subcapsular, hematúria, radiografia simples de abdome e urografia sem achados anormais, ultrassonografia B ou exame de tomografia computadorizada podem ser encontrados no hematoma parenquimatoso renal Seu tamanho e localização.
Uma laceração: uma ou mais fendas profundas no parênquima renal.Se a fenda está relacionada com a pelve renal, a hematúria é grave.Se acompanhado por uma ruptura da cápsula, extravasamento de sangue e urina formar um hematoma ao redor do rim, e o peritônio é quebrado ao mesmo tempo, sangue e urina. Pode fluir para a cavidade abdominal, e a radiografia abdominal abdominal pode ser vista com sombra renal aumentada, densidade irregular, spillover de contraste comum em urografia, e ultrassonografia B pode ser vista que o parênquima renal é dividido por hematoma.
Quebra de lesão: o parênquima renal e a cápsula são quebrados em várias partes, o sistema de coleta também é rompido ao mesmo tempo, o sangramento e extravasamento urinário são mais graves, a angiografia do trato urinário não é desenvolvida ou o desenvolvimento é lento, uma grande quantidade de agente de contraste transborda e a angiografia renal mostra os vasos sanguíneos renais. Os galhos não estão desenvolvidos e as lesões são pesadas e, se não forem resgatados ativamente, muitas vezes levam à morte.
Ruptura renal : frequentemente acompanhada de laceração do parênquima renal, rara ruptura pélvica simples é rara, apresentando sinais de extravasamento urinário.
Lesão do pedículo dos rins: Se o pedículo renal estiver completamente rompido, uma grande quantidade de sangramento é muitas vezes tarde demais para resgatar, e a pequena ruptura dos vasos sangüíneos pode às vezes ser autocravada, e o parênquima renal não está desenvolvido.
Prevenção
Prevenção de feridas renais
A doença é causada por trauma que afeta diretamente o abdômen, como chutes ou quedas de lesões. Portanto, preste atenção aos hábitos de vida, os trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção civil, trabalhadores de mineração, os condutores de automóveis são susceptíveis de causar danos devido a acidentes, devem prestar atenção para se protegerem no decurso do trabalho. Preste atenção à calma e evite os conflitos emocionais que levam à doença. Em segundo lugar, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são importantes para a prevenção desta doença.
Complicação
Complicações do trauma renal Complicações, hidronefrose, pielonefrite, hipertensão, cálculos renais, fístula arteriovenosa renal
Após o trauma renal, as complicações precoces incluem sangramento secundário, infecções renais e peri-renais e formação de fístula urinária, e as complicações tardias incluem hidronefrose, pielonefrite, hipertensão, cálculos renais, cistos urinários, fístula arteriovenosa renal e ausência de função. Rim e assim por diante.
Lesão aberta ou fechada do rim pode ser combinada com tórax, abdômen e danos teciduais espinhais ou distantes, clinicamente, muitas vezes encobrir seus sintomas e sinais, deve prestar atenção ao diagnóstico, caso contrário, pode levar à falta de diagnóstico e diagnóstico errôneo.
Sintoma
Sintomas de trauma renal Sintomas comuns Traumatismo, hematúria, extravasamento, desconforto abdominal, choque térmico elevado
Varia dependendo da força externa e do grau de dano ao parênquima renal:
1 Choque: Choque pode ser causado por trauma e / ou hemorragia, e é mais provável que ocorra quando lesões combinadas são causadas por lesão de órgãos intra-abdominais, portanto, é importante observar atentamente os sinais vitais durante o tratamento.
2 Hematúria: O sintoma mais comum e mais importante do trauma renal é a hematúria macroscópica.É importante notar que o grau de hematúria não é necessariamente consistente com a gravidade do trauma, portanto, não é clinicamente possível avaliar a lesão pela quantidade de sangue na urina. Leve e pesado, quando a hematúria não é pesada, ela desaparece dentro de alguns dias.Se a atividade for muito precoce ou complicada por uma infecção, ela pode parecer seguida de sangue.
3 Nódulos locais: extravasamento de sangue e urina para os tecidos circundantes do rim, que pode ser visto na parte superior do abdômen e nódulos Deve-se observar se continua ou não a se expandir Se a dor local for acompanhada de febre alta, os glóbulos brancos são aumentados, o que é uma manifestação de infecção ao redor do rim.
4 Dor e tensão muscular: lesão dos tecidos moles da ferida, lesão do parênquima renal, irritabilidade cápsula renal pode causar dor na cintura ou no abdômen superior, obstrução do coágulo ureter também pode causar cólica, extravasamento de sangue e urina na cavidade abdominal pode causar peritônio típico Estimulando sintomas, tensão muscular e sensibilidade na área da dor.
5 Sintomas de lesão combinada: lesão aberta ou fechada do rim pode ser combinada com lesão no tórax, visceral e espinhal ou distantes do tecido, clinicamente muitas vezes encobrir seus sintomas e sinais, deve prestar atenção ao diagnóstico, caso contrário, pode levar a erros de diagnóstico Mal diagnosticada.
6 Lesão do rim: De acordo com o local e direção da lesão e o vazamento de urina, estima-se que não haja lesão renal, mas a ferida não apresenta necessariamente grande quantidade de sangramento ou vazamento de urina, pois essas feridas têm lesões combinadas.
Examinar
Exame de ferida renal
(1) Urina: A hematúria é uma base importante, portanto, o exame de urina é extremamente importante.Se você não conseguir urinar sozinho, você deve fazer um teste de cateterismo.
(2) inspeção radiológica:
Película lisa abdominal: Não há anormalidade na contusão renal A laceração renal pode ser vista como sombra renal aumentada ou turva, sombra da musculatura da cintura desaparecendo, coluna vertebral convexa ao lado sadio, fratura etc. Se houver ferimento por arma de fogo, pode ser visto material estranho metálico.
Urografia excretora: deve ser realizada nas circunstâncias da lesão, geralmente precisam usar doses duplas ou grandes de agente de contraste para obter os resultados desejados, este método não só pode compreender a condição do rim ou a presença e função do rim contralateral, contusão renal Na época, a pelve renal e a pelve renal estavam normais, a pelve renal pode ser levemente deslocada devido ao hematoma subcapsular e o desenvolvimento de alguma pelve renal pode ser lento no caso de laceração renal, o agente de contraste é a laceração parenquimatosa e a pelve renal.盏 Não desenvolva ou tenha vários agentes de contraste derramando.
Angiografia renal: não como um exame de rotina, somente quando a falha da pielografia não pode ser diagnosticada, especialmente para o diagnóstico de lesão vascular.
Pielografia retrógrada: Este método tem valor diagnóstico para o trauma do sistema de coleta Como exame complementar, raramente é usado clinicamente devido à sua vulnerabilidade à infecção e a certas dores.
(3) Varredura de rim de radionuclídeo: A varredura mostra normal na varredura, a forma de rim não é lisa, e o hematoma é uma zona fria radioativa, que pode ser usada como um exame suplementar.
(4) ultrassonografia modo B e exame tomográfico: pode detectar a condição parenquimatosa renal e a extensão do hematoma.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de trauma renal
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Contusão: cápsula intacta, não envolve o sistema de coleta, limitada à lesão parenquimatosa renal ou hematoma subcapsular, hematúria, radiografia simples de abdome e urografia sem achados anormais, ultrassonografia B ou exame de tomografia computadorizada podem ser encontrados no hematoma parenquimatoso renal Seu tamanho e localização.
Uma laceração: uma ou mais fendas profundas no parênquima renal.Se a fenda está relacionada com a pelve renal, a hematúria é grave.Se acompanhado por uma ruptura da cápsula, extravasamento de sangue e urina formar um hematoma ao redor do rim, e o peritônio é quebrado ao mesmo tempo, sangue e urina. Pode fluir para a cavidade abdominal, e a radiografia abdominal abdominal pode ser vista com sombra renal aumentada, densidade irregular, spillover de contraste comum em urografia, e ultrassonografia B pode ser vista que o parênquima renal é dividido por hematoma.
Quebra de lesão: o parênquima renal e a cápsula são quebrados em várias partes, o sistema de coleta também é rompido ao mesmo tempo, o sangramento e extravasamento urinário são mais graves, a angiografia do trato urinário não é desenvolvida ou o desenvolvimento é lento, uma grande quantidade de agente de contraste transborda e a angiografia renal mostra os vasos sanguíneos renais. Os galhos não estão desenvolvidos e as lesões são pesadas e, se não forem resgatados ativamente, muitas vezes levam à morte.
Ruptura renal : frequentemente acompanhada de laceração do parênquima renal, rara ruptura pélvica simples é rara, apresentando sinais de extravasamento urinário.
Lesão do pedículo dos rins: Se o pedículo renal estiver completamente rompido, uma grande quantidade de sangramento é muitas vezes tarde demais para resgatar, e a pequena ruptura dos vasos sangüíneos pode às vezes ser autocravada, e o parênquima renal não está desenvolvido.
