osteocondrite dissecante
Introdução
Introdução à osteocondrite esfoliativa A maioria das pessoas pensa que esta doença e fratura osteocondral traumática ou trauma leve repetido levam a distúrbios da circulação sanguínea, necrose osteocondral causada por descolamento, também é sugerido que embolia bacteriana ou embolização da artéria terminal e herança familiar, incluindo detritos e cartilagem Osso por baixo. Existe um pedículo fibroso entre os fragmentos e o osso da mãe ou nenhum pedículo livre. O osso da mãe e a superfície de fragmentação são cobertos com tecido fibroso ou fibrocartilagem e uma pequena quantidade de formação de osso novo, e os fragmentos de corpo completamente livres são continuamente aumentados pela absorção do líquido sinovial pelo corpo livre. O tamanho e o número de corpos livres podem variar e os bloqueios de juntas podem ocorrer. A fratura do pedículo causa hematoma intra-articular, e o desgaste articular produz artrite proliferativa. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço, artrite traumática
Patógeno
A causa da osteocondrite esfoliativa
Trauma (35%):
O trauma direto causa a separação das partes ósseas e cartilaginosas, a fratura osteocondral traumática ou o trauma leve repetido leva a distúrbios do suprimento sanguíneo, e a necrose osteocondral leva à doença. Traumas freqüentes e contínuos podem causar danos aos ossos e cartilagens que não podem ser reparados, causando degeneração osteocondral, esfoliação ou dissociação.
Isquemia (20%)
A trombose ou outras alterações patológicas levam à interrupção do suprimento sanguíneo local, levando à osteonecrose regional, separação do osso morto e da cartilagem articular cobrindo-o de ossos saudáveis. Enneking descobriu que o final da artéria subcondral tinha poucos ramos anastomóticos.
Outros fatores (20%):
Distúrbios endócrinos ou fatores genéticos, embolia osteofítica, infecção, etc. também estão associados à doença.
Patogênese
A anatomia patológica da doença manifesta-se principalmente como dano osteocondral na articulação.Em Clinicamente, a esfoliação da cartilagem osteocondral e da queda cai na articulação para formar um corpo livre intra-articular (que também pode estar em estado semi-livre), resultando em disfunção articular.
Prevenção
Prevenção de osteocondrite esfoliativa
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, mas deve-se notar que a articulação do joelho do paciente deve ser flexionada em 30 ° após a cirurgia por pelo menos 6 semanas Durante o período de frenagem, o quadríceps é tratado com a mesma contração. As atividades são realizadas precocemente para restaurar a função do membro afetado o mais rápido possível.
Complicação
Complicações da osteocondrite esfoliativa Complicações, inchaço, artrite traumática
As manifestações precoces desta doença são discinesia intermitente, dor nas articulações, inchaço, derrame, rigidez articular, bloqueio articular, etc., alguns pacientes podem às vezes causar sensibilidade localizada e atrofia muscular, pacientes com osteocondrite esfoliativa com cartilagem articular avançada Fragmentação, necrose local da reabsorção óssea é substituído por tecido fibroso, derramamento para formar um corpo livre, na cavidade articular para formar ratos comuns, também pode causar complicações, como hematoma e artrite traumática.
Sintoma
Sintomas de osteocondrite esfoliativa Sintomas comuns Inchaço das articulações Atrofia local de formigamento das articulações Derrame das articulações Dor nas articulações 2a dor na cartilagem costal
A doença ocorre em homens entre as idades de 16 e 25, joelhos, articulações do cotovelo são comuns, quadril, ombro, tornozelo ou articulações metatarsofalângicas também são visíveis, geralmente erodindo uma articulação, sem sintomas sistêmicos, dor nas articulações, aumento da atividade O resto é aliviado, as articulações são inchadas e leves, e o corpo livre pode ter bloqueio articular, hematoma e artrite traumática.O inchaço das articulações, derrame, sensibilidade, massa tocante, atividade limitada pode ser ouvida, atrofia muscular, fêmur Hemorróidas internas e hemorróidas externas, superfície articular umeral, crista ilíaca externa, cabeça umeral e talo da articulação do tornozelo podem estar doentes, o que pode levar à sensibilidade.
A osteocondrite esfoliativa geralmente ocorre no côndilo femoral da articulação do joelho, que é responsável por 85% (tipicamente 69%, extensão típica de 6%, 10% do tipo central inferior) e hemorróidas externas representam 15%. % (13% para o centro inferior e 2% para o tipo dianteiro).
Estadiamento da osteocondrite esfoliativa:
Estágio I: osteonecrose subcondral, seguida por envolvimento secundário da cartilagem, o desempenho da cartilagem articular é um pouco mais suave.
Estágio II: Uma porção da superfície articular, juntamente com um pequeno pedaço de osso esponjoso sob a cartilagem, gradualmente necrose devido à isquemia e é separada do tecido normal circundante.
Estágio III: A cartilagem é separada novamente, e os ossos são afundados na esfoliação, o fundo é preso com tecido fibroso, as bordas não são uniformes e são semelhantes a uma cratera.
Examinar
Osteocondrite esfoliativa
Não há exame laboratorial relevante.Os métodos de exames auxiliares para esta doença incluem exame radiográfico, exame de ressonância magnética e artroscopia:
Inspeção de linha 1X:
A lesão típica é caracterizada por um contorno claro da osteomalácia do osso subcondral, que é separado do osso normal circundante, e a pessoa totalmente esfoliada e deslocada pode ver a área translúcida do defeito no côndilo femoral e o corpo livre pode ser visto na cavidade articular. O uso desta doença é mais comum, mas o valor diagnóstico da película simples para o TOC é muito limitado, porque a radiografia não pode mostrar diretamente a cartilagem, e muitas vezes perdem pequenas lesões ósseas ou lesões ósseas que não foram retiradas, ou seja, não podem ser encontradas precocemente A lesão também não é propícia ao estadiamento da lesão.
2. exame de ressonância magnética:
A ressonância magnética pode exibir a anatomia do joelho em detalhes, especialmente a capacidade única de exibir diretamente a estrutura da cartilagem sem a angiografia e a sensibilidade às lesões da medula óssea, tornando-se um método eficaz para o diagnóstico precoce de osteocondrite esfoliativa e estadiamento. Pode mostrar claramente a forma e as alterações de sinal da cartilagem articular e do osso subcondral.
3, artroscopia:
A cirurgia artroscópica, como método cirúrgico para pequenos traumas, tem sido considerada o "padrão ouro" para a avaliação da cartilagem articular, porém, no uso clínico, a artroscopia e a RM têm deficiências relativamente insuficientes e a artroscopia não consegue detectá-la. Lesões osteocondrais precoces sem alterações morfológicas brutas, resultando em diferenças na ressonância magnética e na artroscopia, que é particularmente proeminente nas lesões de TOC tipo I. Além disso, a ressonância magnética pode refletir o contorno e a espessura da superfície da cartilagem, que é "artroscopia". O status do "padrão ouro" representa um desafio.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de osteocondrite esfoliativa
Diagnóstico:
Os sintomas clínicos da osteocondrite esfoliativa são dor no joelho, inchaço repetitivo ou grilhões Filme simples de raios-X: sem alterações óbvias no estágio inicial ou alterações na absorção de raios no osso subcondral O côndilo femoral tardiamente visível tem osso evidente. Absorção de imagens de necrose ou defeito ósseo, artroscopia.
Diagnóstico diferencial
1. Osteonecrose espontânea: ocorre na extremidade inferior do fêmur, ressonância magnética mostra um sinal baixo na área necrótica T1WI, e um sinal alto na T2WI.A placa óssea subcondral é geralmente ininterrupta.Após o realce, a área necrótica pode ser uniformemente reforçada, ou pode ser expressa na periferia. Realce tira-like, a base patológica da área fortificada é o tecido de granulação.
2. Osteoartrite: Inicialmente, a cartilagem articular é danificada primeiro, e então novo calo ósseo é formado na borda da cartilagem articular, podendo ocorrer hiperplasia óssea e formação de cisto intraósseo na medula óssea subcondral, podendo ocorrer hiperplasia da hiperplasia sinovial e endurecimento do osso subcondral. Em T1WI, T2WI mostrou uma zona de endurecimento em faixa com baixo sinal na medula óssea subcondral, e nenhuma esfoliação de fragmentos ósseos.
Clinicamente, ele precisa ser diferenciado da erosão óssea causada pela artrite reumatoide, doença osteocondroma sinovial e sinovite vilonodular pigmentada, mas a última se concentra principalmente em alterações de tecido mole e sinovial na articulação do joelho. .
