Fratura do epicôndilo medial do úmero
Introdução
Introdução à fratura do úmero A fratura úmero interna é o tipo mais comum de lesão no cotovelo, sendo responsável por cerca de 10% da fratura do cotovelo, perdendo apenas para a fratura supracondiliana do úmero e fratura do úmero externo, sendo responsável pelo terceiro lugar na lesão do cotovelo. As fraturas ocorrem principalmente em adolescentes e crianças. Nesta faixa etária, a crista ilíaca superior é um calo, que não foi fundido com a extremidade inferior do úmero, por isso é fácil de avulsão, o que é chamado de fratura avulsão do úmero superior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: principalmente em adolescentes e crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas do olécrano, luxação da articulação
Patógeno
Causas da fratura epicondilar do úmero
Causa:
Muitas vezes causada por queda ou jogando esportes.
Quando a articulação do cotovelo cai em linha reta, a mão sustenta o solo, o membro superior está na posição de extensão, o estresse em valgo causa a articulação do cotovelo em valgo e o grupo muscular flexor do antebraço se contrai repentinamente, a mandíbula superior interna é avulsionada e a mandíbula superior superior é uma comparação fechada. No final da epífise, a própria linha sacral é uma fraqueza potencial antes de ser fechada, portanto, a epífise pode ser separada, puxada para baixo e para frente e girada, e o espaço medial do cotovelo é temporariamente aberto ou ocorre a articulação do cotovelo. A luxação lateral, o epicôndilo interno avulsionado (calo ósseo), fica preso na articulação e pode ser dividido em 4 graus, dependendo da gravidade da lesão.
I ° lesão: apenas fraturas ou osteófitos são separados e o deslocamento é mínimo.
II ° lesão: O bloco ósseo é deslocado para baixo e é girado para frente para alcançar o nível da articulação.
III ° lesão: O bloco de fratura é preso na articulação e tem uma subluxação da articulação do cotovelo.
IV lesão: luxação posterior do cotovelo ou luxação posterolateral, o osso é preso na articulação.
Patogênese:
A fratura do úmero geralmente é causada por lesões esportivas, como queda ou arremesso no plano.Quando o antebraço é esticado e abduzido durante a queda, e o flexor do antebraço é violentamente contraído, a mandíbula superior é puxada pelos músculos flexores para causar fratura avulsão e laceração. A parte fraturada da fratura é deslocada para frente e para baixo e pode girar.Como a articulação do cotovelo é colocada na posição em valgo, a fratura-avulsão do maléolo interno muitas vezes coincide com a luxação da articulação do cotovelo.
Prevenção
Prevenção de fratura do epicôndilo medial
A doença é uma doença traumática, atenta para a segurança da vida diária, não há outras medidas preventivas efetivas, e é especialmente importante notar que é fácil complicar a doença com o varismo cubital e, além do tratamento ativo, pacientes com esta doença também devem prestar atenção à prevenção. A ocorrência de cotovelo em varo, o foco de prevenção tem os seguintes três pontos:
1. Boa redução de fratura;
2. Fixação razoável;
3. Avaliação correta de raios-X.
Complicação
Complicações da fratura interna do úmero Complicações, fratura do olecrano ulnar, luxação da articulação
A doença é causada por fatores traumáticos, e é fácil combinar outras lesões, incluindo cabeça do úmero, pescoço, fratura do olécrano, etc., e a complicação mais comum desta doença é o cúbito varo, às vezes acompanhado de luxação do cotovelo, atenção ao nervo ulnar Nenhum dano.
Mecanismos sobre a ocorrência de cúbito varo Muitos estudiosos têm visões diferentes, a visão geral é que o cúbito varo é o colapso de compressão do osso cortical medial na extremidade distal da extremidade distal, a redução ou manutenção da má redução e a gravidade do deslocamento medial da escala e do calo Independentemente da taxa de crescimento, a extremidade distal do deslocamento da rotação faz com que o cotovelo varie, porque o fulcro rotatório está principalmente na crista ilíaca lateral mais larga, o côndilo medial perde apoio e a gravidade do membro e a força do puxão muscular fazem com que o lado interno se incline.
Sintoma
Sintomas de fraturas internas do úmero Sintomas comuns Inchaço dos tecidos moles Luxação da articulação do cotovelo Fratura por avulsão Formação de hematoma
As crianças são mais comuns do que os adultos e, após a lesão, o tecido mole ao redor dos epicôndilos medial e medial está inchado, ou há uma grande formação de hematoma.O exame clínico da articulação do cotovelo tem uma relação triangular isósceles, especialmente inchaço local do cotovelo, sensibilidade O contorno da mandíbula superior desapareceu, a atividade da articulação do cotovelo foi limitada, a pronação do antebraço, flexão do punho, flexão e fraqueza, combinada com luxação do cotovelo, a forma da articulação do cotovelo mudou significativamente, a disfunção foi mais óbvia, muitas vezes combinada com sintomas de lesão do nervo ulnar.
No caso de fratura avulsão da crista ilíaca superior, os tecidos mediais da articulação do cotovelo, como o ligamento colateral, cápsula articular, crista ilíaca interna e nervo ulnar, podem ser lesionados, o lado interno da articulação do cotovelo inchado, dor, congestão subcutânea visível local, sensibilidade dolorosa No interior do cotovelo, às vezes a fricção óssea é sentida e a extensão e flexão da articulação do cotovelo são limitadas.
O epicôndilo medial do úmero é separado do côndilo medial da extremidade inferior do úmero, deslocado ou girado, e o grau de deslocamento é julgado de acordo com o deslocamento da fratura, sendo mais fácil a fratura do úmero na criança com o úmero e a cabeça umeral. A fratura avulsão é confundida com a pessoa deslocada.Antes que o côndilo umeral da criança não tenha aparecido (geralmente 6 anos), os sinais do centro de ossificação não podem ser mostrados no filme radiográfico, e a linha epifisária não é fechada, o que aumenta a dificuldade do diagnóstico diferencial. Ao fazer a radiografia do cotovelo contralateral, fazer um exame físico detalhado e perguntar sobre a lesão, combinada com as características da idade, é a única maneira de diagnosticar com precisão e escolher um melhor tratamento cirúrgico.
O diagnóstico por raios X é muito importante e deve ser cuidadosamente observado.
As fraturas de grau podem às vezes ser perdidas, mas as seguintes condições devem ser consideradas:
1 Quando há um sinal de almofada de gordura, isto é, sangramento ou exsudato após a lesão do cotovelo, empurra o coxim adiposo no soquete coronal e o olécrano em formato de "oito";
2 A epífise não é paralela à metáfise;
3 A borda da epífise não é clara, especialmente a fina camada de fraturas metafisárias encontradas;
4 As protuberâncias interna e externa da extremidade inferior do úmero são simétricas, pois a forma das saliências interna e externa da extremidade inferior do úmero normal é assimétrica, a mandíbula superior interna é mais saliente para dentro.
III, fratura grau IV deve prestar atenção para a presença da crista ilíaca superior.Se houver dificuldade, deve enfatizar a imagem da radiografia lateral ou oblíqua da mesma posição em ambos os lados, e observar se o espaço articular bilateral é igual largura, crista ilíaca interna bilateral. Seja simétrico, crianças menores de 5 anos, porque o centro de ossificação da mandíbula superior do úmero não apareceu, é difícil de distinguir da fratura do úmero.Na lesão grave, deve-se prestar atenção à presença ou ausência da cabeça umeral, do olécrano e da crista ilíaca externa. A fratura existe.
O nervo ulnar se desloca no sulco do nervo ulnar atrás da crista ilíaca e, quando ocorre a fratura, o nervo ulnar pode ser puxado, colapsado e até inserido no espaço articular juntamente com o bloqueio da fratura, causando lesão no nervo ulnar.
Tipo de lesão: De acordo com o deslocamento da peça de fratura avulsionada e a mudança da articulação do cotovelo, ela pode ser dividida em quatro graus.
Eu grau de fratura do úmero da tíbia superior, separação leve ou deslocamento rotacional.
No segundo grau da fratura da parte superior do tornozelo, o deslocamento da tração é óbvio, alcançando o nível da articulação do cotovelo, e pode haver um deslocamento rotacional, que é difícil de reiniciar.
No momento da avulsão da peça de fratura III, o valgo violento é grande e o interior da articulação é aberto.A peça de fratura é embutida no espaço da articulação.A peça de fratura é presa com a cápsula articular, como uma articulação tipo botão, que é difícil de corrigir. .
IV grau de fratura avulsão do epicôndilo umeral com luxação do cotovelo, a lesão mais grave de fratura da crista ilíaca interna, um pequeno número de lesão do nervo ulnar.
Examinar
Exame da fratura do úmero
Não há exame laboratorial relevante.O exame desta doença envolve principalmente exame físico e exame radiográfico:
1, exame físico abrangente:
Preste atenção se há choque, lesão dos tecidos moles, sangramento, verifique o tamanho, forma, profundidade e poluição da ferida, se há exposição final do osso, se há nervos, vasos sanguíneos, lesões craniocerebral, viscerais e outras partes da fratura, que devem ser realizadas rapidamente para feridos graves .
2, inspeção de raio x:
Além do filme radiológico lateral positivo, também deve ser baseado na lesão para fotografar uma fase corporal especial, como a posição de abertura (lesão da coluna cervical alta), posição lateral dinâmica (vértebra cervical), posição axial (escafóide, calcâneo, etc.) e Para a posição tangencial (tíbia), fraturas pélvicas complexas ou suspeitas de fraturas intraespinhais, ortodontia ou tomografia computadorizada devem ser realizadas conforme apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura do úmero
Diagnóstico
História traumática, inchaço da articulação do cotovelo, dor, congestão subcutânea e dor localizada, às vezes tocando a peça de fratura, exame de raio-X pode confirmar o diagnóstico, e deve prestar atenção se existem outras lesões, como a cabeça umeral, pescoço, fratura do olécrano, etc. .
Diagnóstico diferencial
De acordo com a história do trauma, manifestações clínicas e exame radiológico, a doença geralmente pode fazer um diagnóstico, mas, em alguns casos especiais, ainda precisa de uma identificação cuidadosa, especialmente para distinguir o úmero superior do úmero. A epífise aparece em torno de 6 a 10 anos e está fechada por volta dos 18 anos, mas às vezes pode haver pessoas que não estão fechadas, devendo ser diferenciada da fratura.
