Fratura da diáfise do fêmur
Introdução
Introdução à fratura da diáfise do fêmur O fêmur é o osso tubular mais longo do corpo humano, cuja diáfise femoral inclui de 2 a 5 cm abaixo do trocanter, a 2 a 5 cm acima do côndilo femoral. A haste femoral é circundada por três grupos de músculos, dos quais o grupo muscular extensor é o maior e inervado pelo nervo femoral, o grupo muscular flexor é o segundo e dominado pelo nervo ciático, o grupo muscular adutor é o menor, dominado pelo nervo obturador, devido ao desenvolvimento muscular da coxa após a fratura. Há muitos extravios e sobreposições. Os músculos abdutores ao redor da diáfise femoral são mais fracos do que outros grupos musculares. Os músculos abdutores estão localizados nas nádegas anexadas ao trocânter grande. Devido ao efeito do músculo adutor, a extremidade distal da fratura Muitas vezes, há uma tendência a mudar para dentro, a fratura contralateral, muitas vezes tendem a se curvar para fora, essa tendência de deslocamento e angulação, deve ser corrigida e evitada no tratamento da fratura, o terço inferior da fratura do fêmur Como o vaso sanguíneo está localizado atrás da fratura do fêmur, e a extremidade distal da fratura é frequentemente inclinada para trás, é fácil esfaquear as esporas e as veias. Conhecimento básico A proporção da doença: a proporção da doença em um grupo específico é de 0,001% - 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas diafisárias do fêmur, choque hemorrágico
Patógeno
Causa da fratura do eixo femoral
(1) Causas da doença
Principalmente causada por forte violência direta e também causada por violência indireta.
(dois) patogênese
A diáfise femoral é o osso tubular mais espesso em todo o corpo, tem a maior intensidade, é causada por violência direta de alta intensidade, comum em fraturas horizontais e esmagamento, sendo os acidentes de trânsito a principal causa de lesão, lesões industriais e agrícolas, traumatismos de vida e lesões esportivas. As fraturas de queda são causadas principalmente por violência indireta, fraturas por mola ou espirais são comuns, e fraturas incompletas ou incompletas podem causar danos ao tecido mole ao redor da fratura, mais sangramento e a quantidade de hemorragia interna em fraturas fechadas. Pode chegar a 500 ~ 1000ml, pode ser combinado com choque, como cabeça, peito, lesão abdominal complexa e / ou múltiplas fraturas são mais propensas a choques.
1. A fratura 1/3 superior das fraturas diafisárias do fêmur devido aos músculos iliopsoas, gluteus medius e rotação externa, flexão, abdução, rotação externa, fraturas distais devido a músculos adutores, quadríceps O grupo e o grupo muscular posterior agem para aduzir e mudar para o superior posterior.
2. A fratura proximal da fratura de 1/3 da diáfise femoral é afetada pelo grupo de músculo adutor parcial, não havendo deslocamento especial na outra direção, exceto a flexão e a rotação externa, sendo a peça de fratura distal puxada pelos músculos interno e externo. Muitas vezes, há mudanças óbvias que se sobrepõem e ângulos externos fáceis.
3. A fratura 1/3 distal das fraturas diafisárias do fêmur é deslocada obliquamente pelo músculo gastrocnêmio, que pode danificar os vasos sangüíneos e os nervos da fossa axilar, é difícil de ser reposta e fixada por tratamento não cirúrgico, o deslocamento acima não é fixo e a fratura não é fixa. Devido a várias forças externas, a contração muscular e o peso e manuseio dos membros podem afetar o deslocamento de várias direções, mas seu mecanismo de deslocamento inerente tem valor de referência tanto para o método de redução quanto para a terapia de tração contínua.
Prevenção
Prevenção de fratura do fêmur
A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, sem medidas preventivas especiais, atenção à produção e segurança de vida, evitar o trauma é a chave.Para a prevenção, o foco desta doença é o atendimento ao paciente, incluindo cuidados pré-operatórios e pós-operatórios. Preste atenção à nutrição razoável, exercício funcional precoce, exercício funcional é uma parte importante do tratamento de fraturas, para que os membros afetados possam retornar rapidamente à função normal, o exercício funcional deve ser gradual e progressivo de acordo com determinados métodos, caso contrário, causará conseqüências adversas.
Complicação
Complicações da fratura da diáfise do fêmur Complicações fratura da diáfise do fêmur choque hemorrágico
Devido à forte violência causada por fraturas, as fraturas diafisárias do fêmur são frequentemente acompanhadas por múltiplas lesões de todo o corpo, ou lesões com órgãos vitais.No caso de fraturas diafisárias do fêmur, há importantes movimentos neurovasculares na diáfise femoral medial. Manuseio inadequado no momento da lesão ou lesão, fraturas pontiagudas perfuram os vasos sanguíneos para formar sangramento maior, além do sangramento da própria fratura, a quantidade de sangramento interno em adultos pode chegar a 500-1500ml, choque hemorrágico grave, terço inferior da fratura do fêmur O segmento da fratura é puxado para trás pelo músculo gastrocnêmio, que pode comprimir ou estimular a artéria radial, a veia ilíaca e o nervo ciático.O dano do vaso sangüíneo pode causar distúrbio do suprimento sangüíneo na extremidade distal do membro e até necrose do membro e lesão do nervo ciático. Sintomas e sinais típicos, como queda do pé, flexão e fraqueza dos pés e distúrbios sensoriais nos pés.
Além das complicações acima, a doença também pode ser complicada por complicações como infecção e não união.
Sintoma
Sintomas da fratura diafisária do fêmur Sintomas comuns Coxa deformação local do inchaço Pressão do membro inferior encurtamento Dor no quadril do idoso Choque facial Luxação do quadril Fratura da borboleta Fratura cominutiva
As fraturas diafisárias do fêmur são causadas principalmente por forte violência, portanto, deve-se prestar atenção ao estado geral e ao dano das partes adjacentes.
1. Manifestações sistêmicas: fraturas diafisárias do fêmur são causadas principalmente por trauma grave, a quantidade de sangramento pode chegar a 1000 ~ 1500ml, se o sistema é aberto ou cominuted fratura, a quantidade de sangramento pode ser maior, os pacientes podem ser acompanhados de pressão arterial, pálido e outro sangramento O desempenho do choque, se combinado com o dano de outros órgãos, o desempenho de choque pode ser.
Mais óbvio, portanto, para tais casos, a pressão arterial deve ser medida em primeiro lugar e observada de perto, e atenção à circulação sanguínea periférica.
2. Manifestações locais: podem apresentar sintomas comuns de fraturas gerais, incluindo dor, inchaço local, deformidade angular, atividade anormal, função limitada do membro e dor longitudinal ou ruído ósseo, além disso, de acordo com a parte externa do membro A situação inicial da deformidade, principalmente a extremidade distal da extremidade inferior, não deve ser confundida com o desempenho de lesão do quadril, como a fratura intertrocantérica, podendo haver dois tipos de lesões, como lesão nervosa e vascular. A artéria dorsal do pé pode estar pulsando ou pulsando levemente, e o membro lesionado pode ter circulação anormal, e pode ter parestesia superficial ou anormalidade de músculo muscular distalmente dominada.
3. Classificação: O método de classificação desenvolvido pela Sociedade Suíça de Fixação Interna (AO / ASIF) é mais prático, e pode ser dividido em três categorias: A, B e C. Os tipos são divididos em três subtipos: 1, 2 e 3, A. O tipo é fratura simples, A1 é espiral, A2 é> 30 ° oblíqua, A3 é <30 ° horizontal, B é fratura em cunha ou borboleta, B1 é fratura em cunha ou cunha espiral, B2 é cunha curvada, B3 é quebra Fratura em cunha, tipo C é uma fratura complexa, C1 é uma fratura cominutiva em espiral, C2 é um tipo de cominuição em múltiplos estágios e C3 é uma fratura cominutiva severamente irregular.
Examinar
Exame de fratura do eixo do fêmur
O método de exame auxiliar para esta doença é principalmente o exame de raio X:
Em casos graves, as fraturas podem ser detectadas no início do exame de raios X, e em fraturas leves ou tipos especiais de fraturas, como fraturas por estresse, o exame de raios X pode ter o seguinte desempenho.
Não houve anormalidade no início dos raios X. Após 2 a 4 semanas, observou-se a reação periosteal e / ou epifisária, paralela ou semelhante a um montículo.O periósteo proliferativo e / ou a epífise e o osso cortical apresentaram falhas paralelas de baixa densidade. No plano medial do periósteo proliferativo e / ou epífise, pode-se observar uma banda transversalmente densa e / ou uma linha de fratura serrilhada transversal.Com o tempo, o periósteo proliferativo evolui completamente para um calo, a densidade aumenta gradualmente e o gap inter-cortical de baixa densidade Desaparecidas, as extremidades superior e inferior são deslocadas do osso cortical, e a densidade é equivalente ao osso cortical no momento do reparo completo, e o raio X é caracterizado por espessamento cortical localizado.
Se a doença é complicada por fraturas agudas, o periósteo proliferativo e / ou osteófitos podem ser fraturados na borda proximal da fratura.Com combinado com histórico médico, sintomas, etc. podem estar associados a fraturas antigas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da fratura diafisária do fêmur
Diagnóstico
História de trauma, inchaço local e deformação das coxas são graves, os membros inferiores são encurtados, há atividades anormais óbvias e fricções ósseas ao mover, pressão arterial, pulso e respiração devem ser rotineiramente medidas para determinar se há choque ou outras complicações sistêmicas e lesões de órgãos maiores. Ao mesmo tempo, verifique cuidadosamente a cor, a temperatura e a flexão dos dedos para determinar se há grandes vasos sanguíneos e / ou danos nos nervos.alguns pacientes podem ter fraturas do colo do fêmur ou luxações do quadril.Não perca o exame físico. Radiografias laterais podem identificar a localização, tipo e deslocamento da fratura como base para o tratamento.
Diagnóstico diferencial
A fratura da diáfise do fêmur deve ser diferenciada da lesão do tecido mole ao redor do fêmur, e a fratura do fêmur superior deve ser diferenciada da fratura intertrocantérica.
1. Lesão dos tecidos moles musculares ao redor da diáfise femoral: manifestada principalmente como lesão de tração muscular, entorse, laceração, etc., inchaço e sensibilidade muscular local, teste de resistência positiva, atividade limitada do membro inferior, ausência de expectoração do eixo longitudinal Atividade anormal de fricção ou coxas.
2, fratura intertrocantérica do fêmur: este tipo de fratura é encontrado no tamanho do fêmur entre o rotor, de fácil identificação.
Nas fraturas diafisárias do fêmur as fraturas diafisárias da fadiga do fêmur são facilmente diagnosticadas erroneamente.Na análise das causas de erros diagnósticos, uma é a de que essas fraturas são raras, seguidas pela ocorrência de fraturas diafisárias da fadiga do fêmur, que é o local do osteossarcoma. O desempenho dos raios X tem o mesmo ponto, por isso é fácil causar erros de diagnóstico, e a atenção clínica também deve ser paga quando for diagnosticado.
