tromboangeíte obliterante
Introdução
Introdução à tromboangeíte obliterante A tromboangiite obliterante é denominada vasculite. Refere-se a uma lesão inflamatória vascular progressiva crônica persistente dos vasos circundantes (média, pequenas artérias e veias) que causa a trombose para ocluir a luz vascular. Mais comum nas províncias do norte da China. Mais comum em homens e adultos jovens. As lesões envolvem principalmente as artérias médias e pequenas das extremidades distais, e as veias e veias superficiais são frequentemente envolvidas, e os membros inferiores são dominantes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: mais comuns em fumantes Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causas da vasculite tromboangiite
A etiologia da tromboangeíte obliterante ainda é incerta e geralmente é considerada relacionada aos seguintes fatores:
(1) Fumar dados nacionais e estrangeiros abrangentes, 60 a 95% dos pacientes com tromboangeíte obliterante, observações clínicas, cessação do tabagismo podem tornar os pacientes com tromboangeíte obliterados, o re-fumar pode piorar a doença, Erb e colaboradores descobriram em experimentos em ratos que extratos de tabaco podem causar lesões vasculares.Harkavy et al utilizaram extratos de tabaco para testes intradérmicos.A taxa positiva de pacientes com tromboangeíte obliterante foi de 78-87%, enquanto a de pessoas normais foi de apenas 16%. 46%, mas a tromboangiite obliterante em fumantes ainda é uma minoria, e alguns pacientes com tromboangeíte obliterante não têm história de tabagismo.
Portanto, fumar pode ser um fator importante na patogênese da tromboangeíte obliterante, mas não é a única causa.
(2) Trauma frio e úmido A incidência de tromboangeíte obliterante na China é maior no norte frio, e investigações epidemiológicas revelaram que 80% dos pacientes com tromboangeíte obliterante têm história de frio e umidade antes do início. Alguns pacientes têm história de trauma, que pode causar vasoespasmo e dano endotelial vascular, levando a inflamação vascular e tromboembolismo.
(3) Infecção, desnutrição Observações clínicas descobriram que muitos pacientes com tromboangeíte obliterante têm uma história de infecções fúngicas repetidas, Thompson descobriu que pacientes com tromboangeíte obliterante têm uma taxa positiva de teste de dermatite cutânea de 80%, enquanto o grupo controle Com apenas 20%, Craven acredita que a resposta imune do corpo ao mofo, o aumento do fibrinogênio sangüíneo induzido e a hipercoagulabilidade podem estar relacionados à patogênese da tromboangeíte obliterante.
Acadêmicos em muitos países descobriram que a tromboangeíte obliterante é comum em pessoas com baixa renda econômica e baixos padrões de vida Hill et al analisaram a tromboangeíte obliterante na Indonésia e descobriram que a maioria dos pacientes não tem proteína em sua dieta, especialmente É um aminoácido essencial, e algumas pessoas descobriram que a falta de VitB1 e VitC na dieta pode induzir vasculite em ratos, portanto, a deficiência de proteína, vitamina B1 e vitamina C pode estar relacionada a esta doença.
(D) distúrbios hormonais pacientes com vasculite oclusiva trombose são principalmente do sexo masculino (80 ~ 90%), e todos ocorrem em adultos jovens, algumas pessoas acreditam que a disfunção da próstata ou perda excessiva de líquido prostático, pode expandir o corpo Vasculares e prostaglandinas que inibem a agregação plaquetária são reduzidos e podem causar disfunção vasomotora dos vasos sanguíneos adjacentes, resultando em trombose levando à doença.
(5) 1 a 5% dos pacientes com tromboangeíte obliterante hereditária têm história familiar Muitos pesquisadores descobriram que certos sítios especiais do antígeno leucocitário humano (HLA) estão associados à patogênese da tromboangeíte obliterante. A taxa positiva de HLA-J-1-1 na tromboangeíte obliterante foi de 46%, em comparação com apenas 18% em indivíduos normais, também foram relatados HLA-BW54, HLA-BW52 e HLA-A em pacientes com tromboangeíte obliterante. A taxa positiva aumentou, e tanto o HLA-J quanto o HLA-BW54 foram dominados por fatores genéticos.
(6) Desregulação vascular O sistema nervoso autônomo regula a disfunção de estímulos endógenos ou exógenos, o que torna os vasos sanguíneos fáceis de serem paralisados.O vasoespasmo de longa duração pode danificar a parede, hipertrofiar e formar facilmente trombos levando à oclusão vascular. .
(VII) Disfunção autoimune Nos últimos 10 anos, o papel dos fatores auto-imunes na patogênese da tromboangeíte obliterante tem recebido cada vez mais atenção.Gulati et al descobriram que IgG, IgA e IgM no soro de pacientes com tromboangeíte obliterante eram óbvios. Aumento, enquanto complementa CH50 e C3 diminuiu, e anticorpos anti-arteriais e complexos imunes com forte afinidade para as artérias foram encontrados no soro e vasos sanguíneos doentes de pacientes.Familer et al encontrado em 20 casos de tromboangeíte obliterante. Havia anticorpos colágenos no caso, mas nenhum anticorpo colágeno foi encontrado no grupo controle.Bollinger et al., E Berlit encontraram anticorpos elastina na tromboangiite obliterante.Gulati et al acreditam que fumar e outros fatores podem alterar a antigenicidade vascular e produzir-se. Anticorpos anti-arteriais, o complexo imune resultante depositado nos vasos sanguíneos do paciente leva a respostas inflamatórias vasculares e trombose.
Prevenção
Prevenção de tromboangiite obliterante
Na estação fria, você deve prestar atenção ao calor do seu corpo, especialmente seus membros, dieta, vida diária e relações sexuais.Comidas menos ou não pegajosas, como macarrão de arroz glutinoso, bolos de arroz, açúcar de gergelim, etc., não fume, não beba, sinta-se confortável. A paixão, cheia de energia para viver, estudar, trabalhar, encontrar pacientes com sintomas iniciais deve ir ao hospital para diagnóstico e tratamento ativo, detecção precoce, tratamento precoce.
Complicação
Complicações da tromboangeíte obliterante Complicação
Além das alterações patológicas acima mencionadas nos vasos sanguíneos, ainda há alterações patológicas isquêmicas de nervos, músculos, ossos e outros tecidos, se houver infecção local, febre, calafrios, irritabilidade e outros sintomas tóxicos sistêmicos, e o tecido das extremidades estiver mais isquêmico. Grave, úlcera ou gangrena, principalmente gangrena seca, se infecção secundária, é gangrena úmida.Os sintomas de intoxicação sistêmica causada por toxinas ou outras toxinas produzidas por bactérias que entram na circulação sanguínea são chamadas de toxemia;
Toxemia: refere-se aos sintomas de envenenamento sistêmico causados pelas toxinas ou outras toxinas produzidas pelas bactérias que entram na circulação sanguínea.
Gangrena Seca: A gangrena seca não tem nada a ver com infecção bacteriana.Se o fluxo sanguíneo para um determinado tecido é bloqueado ou reduzido, ocorrerá gangrena seca.Quando o músculo é necrótico, será extremamente doloroso.Quando o músculo morre, ele se tornará Está entorpecido e lentamente se torna preto, há uma linha visível entre o tecido necrótico e o tecido vivo.
Gangrena úmida: Infecciosa gangrena "úmida", uma toxina produzida pela bactéria Clostridium que se multiplica nos músculos necróticos, matando os músculos e a parte superior da pele em uma área.
A fim de evitar a gangrena, às vezes os médicos devem inevitavelmente remover parte do membro, que será uma das complicações graves da doença.
Sintoma
Sintomas inflamatórios oclusivos trombóticos Sintomas comuns Pele seca, pele, frio, músculos, músculos, encolhimento, úlceras nas pernas, membros inferiores agudos, isquemia, púrpura, membros, pele local ... Pele dos membros inferiores, alterações nutricionais, membros, dormência, membros inferiores, ...
Suas características clínicas são isquemia, dor, claudicação intermitente, pulsação arterial afetada enfraquecida ou desaparecida, acompanhada de flebite superficial trombótica migratória, casos graves podem ter úlcera ou necrose acral, ocorrem em homens azuis No auge da vida, as mulheres são raras, principalmente na estação fria, e o curso da doença é prolongado, geralmente começando pelos membros inferiores das extremidades inferiores, e gradualmente se desenvolvendo até os pés e bezerros, sendo raro ocorrer apenas nos membros superiores, envolvendo cérebro, coração, rim e outras partes. Raro
1. Mais comum em fumantes do sexo masculino com idade entre 20 e 40 anos, a maioria deles é acometida por membros inferiores.
2. Quando o início é frio, o corpo fica frio, entorpecido, dolorido e depois claudicante intermitente e, finalmente, evolui para dor em repouso, especialmente à noite.
3. A pele das extremidades é roxa ou pálida, a temperatura da pele é reduzida, a pele está seca, os músculos da panturrilha são atrofiados, os dedos estão ulcerados e secos e gangrena, e podem ser acompanhados por flebite superficial migratória, artéria dorsal e / ou posterior A pulsação arterial enfraqueceu ou desapareceu, e o teste da posição do membro foi positivo, isto é, a extremidade do membro estava pálida quando o membro foi levantado, e o rubor ou púrpura estava caído.
4. Aumento da imunoglobulina, anticorpo anti-arterial positivo, diagnóstico de ajuda, manometria segmentar do membro, análise da forma de onda arterial, medição da pressão parcial de oxigênio transcutânea, medição da temperatura da pele, exame de imagem térmica infravermelho do membro, ajuda a determinar a oclusão A localização e extensão da lesão, angiografia mostrou uma distribuição segmentar da lesão, o segmento afetado foi estreito ou ocluído.
Examinar
Exame de tromboangeíte obliterante
Primeiro, o teste de elevação do membro (teste de Buerger) O paciente está deitado, o membro levantado 45 °, após 3 minutos, observar a mudança de cor da pele, deixar o paciente sentar, os membros inferiores pendurados na cama, observar as mudanças de cor da pele Após a elevação, a pele dos dedos dos pés e das solas dos pés é pálida ou amarelada.Quando a pele dos pés é lavada ou a púrpura tipo placa ocorre após a cólica, ela é chamada de resultado positivo.
Em segundo lugar, inspeção auxiliar
De acordo com a história médica e exame físico, o diagnóstico de tromboangeíte obliterante pode ser diagnosticado, e os exames auxiliares a seguir podem ajudar a definir melhor a localização, extensão, natureza, extensão e estabelecimento da circulação colateral.
(A) Determinação da temperatura da pele A uma certa temperatura ambiente (15 ~ 25 ° C), a temperatura do membro diminuiu mais de 2 ° C em comparação com a parte correspondente do lado contralateral, indicando que o suprimento sangüíneo dos membros do membro é insuficiente.
(2) Imagem térmica infravermelha O termovisor infravermelho pode detectar a radiação infravermelha irradiada da superfície do membro e convertê-la em uma imagem térmica.Ao mesmo tempo, a temperatura de cada ponto de amostragem pode ser representada por números, e a imagem térmica infravermelha do membro de tromboangeíte obliterante Pode mostrar que a parte isquêmica do membro afetado é escura e a "área fria" anormal aparece.
(C) medição de pressão segmentar e teste de estresse segmentar pressão medida pode entender a pressão arterial sistólica de cada segmento do membro, tromboangeíte obliterante muitas vezes se manifesta como pressão arterial do membro inferior abaixo da artéria radial ou artéria radial, tais como lesões Somente para os membros inferiores, o índice 踝 / ((valor normal ≥1) pode refletir a gravidade da isquemia do membro.Para aqueles com medida normal da pressão segmentar, testes de estresse como teste ergométrico, teste da hiperemia reativa e tromboangiografia precoce podem ser usados. Em pacientes com vasculite, a pressão foi significativamente reduzida após o teste de estresse, e o tempo de recuperação do escarro foi prolongado.
(4) Rastreamento de onda de pulso O medidor de velocidade de fluxo Doppler e vários pletismógrafos podem ser usados para traçar as formas de onda das artérias dos membros.A forma de onda arterial distal da vasculite oclusiva do trombo geralmente aparece como uma onda unidirecional. A amplitude é baixa e o pico é baixo e contuso, quando a lesão é grave, a forma de onda da artéria está em linha reta.
(5) A angiografia arterial pode determinar a localização, extensão, natureza e extensão da oclusão arterial, e pode compreender o estabelecimento da circulação venosa do membro afetado.A manifestação típica da angiografia da tromboangiite obliterante é a oclusão segmentar das artérias pequenas e médias. Entre as artérias doentes, podem-se observar artérias normais com parede lisa, além de poderem ser mostrados muitos pequenos vasos colaterais, e a angiografia, exame traumático, pode causar espasmo arterial e dano ao endotélio vascular, agravando a isquemia do membro. Geralmente não é usado como um método de exame de rotina para esta doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de tromboangiite obliterante
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Tromboangiite obliterante deve ser diferenciada das seguintes doenças:
(1) Aterosclerose oclusiva com tromboangeíte obliterante e arteriosclerose obliterante, todas as quais são lesões venosas obstrutivas crônicas, sendo semelhantes em termos de sintomas, sinais e curso da doença, mas há arteriosclerose obstrutiva. As seguintes características: 1 pacientes são mais velhos, a maioria com mais de 50 anos, não necessariamente hábitos tabágicos, 2 frequentemente acompanhados por hipertensão, hiperlipidemia, doença cardíaca coronariana, arteriosclerose ou diabetes; 3 lesões das artérias são frequentemente artérias grandes e de tamanho médio, como Bifurcação da aorta abdominal, artéria radial, artéria femoral ou artéria radial raramente invade a artéria da extremidade superior, linha 4X pode mostrar calcificação irregular da artéria, 5 sem tromboflebite migratória.
(2) A síndrome de Raynaud é um espasmo aórtico cerebral causado por disfunção neurológica vascular, cuja principal manifestação clínica é que, quando está frio ou emocional, a cor da pele do dedo (dedo do pé) repentinamente se torna pálida. Então roxo, gradualmente se transformou em rubor, e depois voltou ao normal, um pequeno número de pacientes com tromboangeíte obliterante, as primeiras manifestações da síndrome de Raynaud e, portanto, deve ser diferenciada, as características da síndrome de Raynaud são as seguintes: 1 principalmente jovens Fêmea; 2 a localização da doença é predominantemente dos dedos e, muitas vezes, do início simpático; 3 a pulsação arterial do membro afetado é normal, mesmo se a doença for mais longa, o gênero raramente é visto no dedo (dedo do pé).
(C) arterite múltipla é mais comum em mulheres jovens, lesões muitas vezes envolvem aorta múltipla, febre baixa ativa, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, angiografia mostra que o ramo principal da aorta é estreito ou bloqueado.
(4) periarterite nodular A principal doença invasiva desta doença, pequenas artérias, membros podem ter sintomas isquêmicos semelhantes à tromboangeíte obliterante, caracterizada por: 1 lesões extensas, muitas vezes envolvendo o rim, coração, fígado, estômago Artérias intestinais e outras 2 nódulos arranjados por via subcutânea, manchas roxas, isquemia ou necrose; 3 frequentemente apresentam febre, fadiga, aumento da velocidade de hemossedimentação e hiperglobulinemia; 4 muitas vezes precisam ser tecido vivo. Verifique.
(5) Gangrena diabética A vasculite trombótica oclusiva ocorre quando a gangrena da extremidade é diagnosticada com gangrena diabética.Os pacientes diabéticos têm história de sede, fome, poliúria, açúcar na urina e açúcar no sangue.
