Terminação coronária anormal
Introdução
Introdução à disfunção da artéria coronária Anormalidades da terminação da artéria coronária ou fístulas da artéria coronária incluem o ramo principal ou ramo das artérias coronárias esquerda e direita diretamente na câmara cardíaca, seio coronário, artéria pulmonar, veia pulmonar, veia cava superior ou vasos brônquicos. O mais comum é a artéria coronária direita, a fístula do ventrículo direito, que representa cerca de 25%, e a artéria coronária que entra na câmara cardíaca esquerda é a menos comum. Com o extenso desenvolvimento da cinecoronariografia, o número de casos de espasmo arterial coronariano relatados na literatura está aumentando e, em alguns casos, a fístula da artéria coronária pode envolver várias artérias coronárias. A maioria das artérias coronárias existe sozinha, mas cerca de 25% dos casos podem estar associados a cardiopatias congênitas ou adquiridas, como defeito do septo cardíaco e doença valvular. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, abscesso pulmonar, abscesso cerebral, derrame pericárdico, arritmia
Patógeno
Causa anormal da terminação da artéria coronária
Causa:
A causa da doença é causada principalmente por desenvolvimento embrionário anormal.Na fase inicial do embrião, o espaço sinusoidal do miocárdio se comunica com a câmara cardíaca e os vasos sanguíneos epicárdicos.Como o coração se desenvolve, os vasos sanguíneos distribuídos na superfície do coração são emitidos a partir da raiz da aorta. O desenvolvimento gradualmente comprime o espaço sinusoidal em pequenas passagens, que se tornam a artéria coronária e os capilares intracoronários.Se o distúrbio do desenvolvimento, o espaço sinusoidal local continua a existir, causando tráfego anormal entre a artéria coronária e a cavidade cardíaca para formar uma anormalidade da terminação da artéria coronária.
Prevenção
Prevenção de anormalidade de terminação de artéria coronária
Não existe um método especial de prevenção para esta doença, sendo a detecção precoce e o tratamento precoce a chave para a prevenção.
Complicação
Complicações anormais de terminação de artéria coronária Complicações Insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, abscesso pulmonar, abscesso cerebral, derrame pericárdico, arritmia
A doença pode ser complicada por insuficiência cardíaca congestiva e endocardite bacteriana, bem como algumas complicações pós-operatórias:
(1) Quando há múltiplos plexos vasculares semelhantes a estenoses na fístula da fístula da artéria coronária, a fístula da artéria coronária pode ser conectada à câmara cardíaca direita, o que pode levar ao aumento da circulação sanguínea na circulação pulmonar, aumento da pressão arterial pulmonar e acesso ao ventrículo esquerdo. Causada pelo ganho de peso da carga cardíaca esquerda e hipertrofia ventricular esquerda, a duração da doença é longa, a fístula está aumentando gradualmente, a taxa de fluxo é aumentada, e a carga cardíaca é agravada, o que pode causar insuficiência cardíaca congestiva.Função cardíaca congestiva significa que o coração não pode bater na mesma veia naquele momento. E o suprimento sanguíneo necessário para o metabolismo dos tecidos corporais, muitas vezes causado pelo enfraquecimento da contratilidade miocárdica causada por várias doenças, de modo que a saída sangüínea do coração é reduzida, insuficiente para atender as necessidades do corpo e, portanto, uma série de sintomas e sinais, insuficiência miocárdica Dividida em insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência cardíaca direita, a insuficiência cardíaca esquerda é caracterizada principalmente por fadiga e fadiga, dificuldade respiratória, fadiga inicial de trabalho e, eventualmente, evoluiu para dificuldade respiratória em repouso, apenas respiração sentada, dispneia paroxística É uma manifestação típica de insuficiência cardíaca esquerda, mais do que um início súbito de sono, aperto no peito, falta de ar, tosse, chiado, especialmente grave pode evoluir para edema agudo de pulmão Asma grave, respiração sentada, ansiedade extrema e tosse com muco espumoso (expectoração espumosa tipicamente rosa), púrpura e outros sintomas de estagnação pulmonar, insuficiência cardíaca direita manifestada principalmente como edema dos membros inferiores, ingurgitamento da veia jugular Perda de apetite, náuseas e vômitos, oligúria, noctúria, separação de água potável e micção.
(2) Cerca de 5 a 10% dos casos de espasmo da artéria coronária podem ser complicados por endocardite bacteriana Quando bactérias (microrganismos) entram na corrente sanguínea e são alojadas no coração e se reproduzem aqui e causam infecção, endocardite cardiomiócito O coração normal tem uma membrana interna lisa, dificultando a aderência das bactérias, mas os pacientes com cardiopatia congênita podem apresentar áreas ásperas no endocárdio, devido a válvulas anormalmente ausentes ou com vazamento. A pressão faz com que a superfície rugosa esteja presente mesmo após a cirurgia, devido à formação de tecido cicatricial ou um adesivo que orienta o fluxo sanguíneo, que é um local tentador e adequado para as bactérias residirem e se reproduzirem. As principais manifestações clínicas são: 1 manifestações cardíacas: precocemente, sem mais sopros, novos sopros aparecem em curto prazo após o início do indivíduo e rapidamente tornam-se de alto perfil, ásperos e insuficiência cardíaca. 2 infecção estafilocócica pode ser complicada por abscesso pulmonar, abscesso cerebral e outro abscesso de migração, manifestado como tosse, dificuldade respiratória, convulsões, hemiplegia e assim por diante.
(3) aumento de leucócitos, anemia progressiva, taxa positiva de hemocultura positiva múltipla.
(4) Para pacientes submetidos à cirurgia, as complicações precoces incluem: trombose da artéria femoral, derrame pericárdico percutâneo causado por fio guia, isquemia miocárdica, espasmo residual, embolia causada por luxação da espiral, elevação leve da creatina quinase Inversão transitória transiente de onda T alta, e arritmia transitória, a fim de embolizar com segurança e eficazmente o espasmo da artéria coronária, reduzir complicações, deve ser anticoagulação adequada, operação suave, evitar repetidamente contraindo o fio-guia, tente colocar a bobina Na extremidade distal do túnel, selecione corretamente a bobina e tenha cuidado para não retirar a bobina da artéria coronária.O diâmetro da bobina é geralmente cerca de 130% do diâmetro mínimo da artéria coronária a ser usado para evitar espasmo residual e primavera. O anel é destacado e uma pluralidade de bobinas pode ser selecionada de acordo com a condição.
Sintoma
Sintomas anormais da terminação da artéria coronária Sintomas comuns Calafrios agudos do coração Congestão hipertrofia ventricular esquerda tremor pressão de pulso alarga palpitações tremor sistólico fadiga
Primeiro, manifestações clínicas
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos, freqüentemente diagnosticados por sopros cardíacos contínuos durante o exame físico, aumento leve do coração ou congestão pulmonar, ou angiografia coronariana acidental. Casos pequenos podem ser assintomáticos por toda a vida, bochechos grandes, casos adultos da esquerda para a direita com mais fluxo podem ser fadiga, palpitações, falta de ar e outros sintomas, angina e infarto do miocárdio são raros, sendo a primeira vista apenas em 7% dos casos Este último é apenas 3%, 12-15% dos casos apresentam sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, mais comum em pacientes adultos, cerca de 20% acima de 20 anos, apenas 6% abaixo de 20 anos, causando a causa de insuficiência cardíaca congestiva Principalmente a longo prazo da esquerda para a direita shunt, um pequeno número de pacientes devido a um grande número de pontos pode ser insuficiência cardíaca congestiva na infância e endocardite bacteriana, sintomas clínicos de calafrios, febre e outros sintomas.
Em segundo lugar, o exame físico
Os principais sinais de espasmo da artéria coronária são sopros contínuos na região anterior do coração.Os casos de expectoração no átrio direito estão localizados na 2ª e 3ª costelas na borda esternal direita, e a expectoração no esterno inferior esquerdo. Ao entrar na artéria pulmonar, o sopro é semelhante ao ducto arterioso patente, quando o saco é introduzido no ventrículo esquerdo, somente o sopro diastólico pode ser ouvido na borda esquerda inferior do esterno, e o escarro próximo à parede torácica anterior pode causar tremor sistólico na área do sopro. A largura é relativamente rara.
Em terceiro lugar, anatomia patológica
O espasmo da artéria coronária geralmente envolve a artéria coronária direita ou seus ramos, representando cerca de 50 a 55%, a artéria coronária esquerda ou seus ramos representam cerca de 35%, as artérias coronárias esquerda e direita ou seus ramos são afetados por 5% A fístula da artéria coronária é inserida na câmara cardíaca direita, na veia cava pulmonar ou superior, que é mais comum no ventrículo direito, correspondendo a 40%, seguida pelo átrio direito 25% e artéria pulmonar 15-20%.
A artéria coronária afetada é aumentada, distorcida, prolongada, a parede do vaso sanguíneo é fina, a veia tem a forma de uma veia, a fístula é grande eo fluxo sangüíneo é mais grave.O vaso sanguíneo aumentado geralmente tem um diâmetro externo relativamente uniforme, mas às vezes fica próximo à fístula. Expansão aneurismática, mas fissura vascular e lesões ateroscleróticas são raras.
Fístula da artéria coronária geralmente tem apenas uma única fístula, o diâmetro é de cerca de 2 ~ 5mm, a borda da fístula é tecido fibroso, às vezes a fístula forma um plexo vascular esponjoso, aceitando a câmara cardíaca da fístula coronária, especialmente o átrio direito, átrio esquerdo Ou o seio coronário tende a ser muito aumentado, enquanto o ventrículo esquerdo, o ventrículo direito e a artéria pulmonar não estão aumentados ou hipertrofiados até que ocorra insuficiência cardíaca congestiva.
Na cavidade cardíaca direita ou artéria pulmonar, o vasoespasmo coronariano do sistema venoso sistêmico, quando as fases diastólica e sistólica são geradas, o sangue é rapidamente distribuído da aorta para o sistema circulatório direito, dependendo da aorta e da artéria coronária. O nível de diferença de pressão entre as câmaras cardíacas e o tamanho da fístula, geralmente menor fluxo da esquerda para a direita, a taxa de circulação pulmonar para fluxo sanguíneo sistêmico raramente excede 1,8, e fístula da artéria coronária para o ventrículo esquerdo produz shunt apenas durante a diástole, e A taxa de fluxo é menor, a derivação sanguínea aumenta a carga cardíaca e o espasmo da artéria coronária também pode produzir efeito de roubo de sangue, de modo que o fluxo sanguíneo da circulação coronariana distal é correspondentemente reduzido, o suprimento de sangue miocárdico local é correspondentemente reduzido e a fístula coronariana é introduzida na câmara cardíaca direita. Pode causar aumento da circulação sanguínea na circulação pulmonar, aumento da pressão da artéria pulmonar, e o ventrículo esquerdo leva à carga cardíaca e à hipertrofia ventricular esquerda, a duração da doença é longa, a fístula é gradualmente aumentada, a taxa de fluxo aumentada e a carga cardíaca aumentada. Insuficiência cardíaca congestiva.
Cerca de 5 a 10% dos casos de espasmo da artéria coronária podem ser complicados por endocardite bacteriana.
Examinar
Exame de anormalidade da artéria coronária
(1) Exame radiológico do tórax: A maioria dos casos não apresenta sinais anormais ou apresenta leve aumento do coração, protuberância da artéria pulmonar e congestão vascular pulmonar, em casos de insuficiência cardíaca congestiva, aumento significativo do coração e átrio direito ou átrio esquerdo. Às vezes, a borda do coração é coberta por uma artéria coronária aumentada e distorcida, causando contorno irregular do contorno do coração no filme de raios-X.
(2) Exame de eletrocardiograma: cerca de metade dos casos tem ECG normal, e o restante pode mostrar sinais de carga excessiva no ventrículo direito ou ventrículo esquerdo.
(3) Cateterismo cardíaco: a fístula da artéria coronária pode ser inserida na câmara cardíaca direita.No átrio direito, ventrículo direito ou artéria pulmonar, o conteúdo de oxigênio no sangue pode ser aumentado, limpando o local do shunt da esquerda para a direita, e a artéria pulmonar com maior fluxo. A pressão pode ser ligeiramente aumentada.
(4) Ecocardiograma: O ecocardiograma cut-to-face pode mostrar artéria coronária aumentada e câmara cardíaca aumentada, e exame de Doppler por pulso ultrassonográfico pode mostrar a localização do espasmo da artéria coronária.
(5) Angiografia cardiovascular: A angiografia da aorta ascendente retrógrada ou angiografia coronária seletiva podem mostrar que o agente de contraste é aumentado para dentro do coração e, por vezes, coronária dilatada aneurismática para a câmara cardíaca, o que pode confirmar o diagnóstico e verificar A parte da fístula da artéria coronária.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de terminação de artéria coronária anormal
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.
Diagnóstico diferencial
Espasmo da artéria coronária com sopro contínuo e persistência do canal arterial, comunicação interventricular primária, ruptura do aneurisma do seio aórtico, comunicação interventricular elevada com regurgitação aórtica, parede torácica ou fístula arteriovenosa pulmonar são semelhantes, fáceis Confusão, pelo tempo, localização, loudness, natureza, direção de condução e sintomas clínicos do sopro, a possibilidade de espasmo da artéria coronária deve ser considerada no diagnóstico diferencial, cateterismo cardíaco, ecocardiograma, angiografia aórtica e seleção. A angiografia coronária pode confirmar o diagnóstico.
