estenose tricúspide
Introdução
Introdução à estenose tricúspide A tricúspideestenose é mais comum em mulheres, a maioria causada por febre reumática, semelhante à estenose mitral, as alterações patológicas da estenose tricúspide reumática mostram que os tendões das cordas estão fundidos e encurtados, e a ponta dos folhetos é fundida. Uma abertura tipo diafragma. A estenose tricúspide pode estar associada à regurgitação tricúspide ou a qualquer outra lesão valvar. O átrio direito está obviamente aumentado, a parede atrial está espessada e podem ocorrer sinais de estase sangüínea visceral severa, como fígado e esplenomegalia. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de pessoas de meia idade e idosos com mais de 50 anos é de 0,03% - 0,07% Pessoas suscetíveis: mais comuns em mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar, embolia pulmonar e infarto pulmonar
Patógeno
Causa da estenose tricúspide
(1) Causas da doença
Estenose tricúspide reumática, seqüelas de febre reumática, alterações patológicas da estenose tricúspide reumática e estenose mitral, principalmente na junção do folheto valvar, espessamento da borda do folheto e espessamento e encurtamento das cordas, etc. Faz com que a área do orifício tricúspide encolha.
(dois) patogênese
1. Anatomia patológica As alterações patológicas da estenose tricúspide reumática são semelhantes às da estenose mitral, pode-se observar que a folha da valva está espessada, a margem da valva aderida e a corda tendínea espessada e encurtada para formar um poro diafragmático.
A estenose tricúspide é mais comum em mulheres, podendo ser associada à regurgitação tricúspide ou a qualquer outra lesão valvular, o átrio direito está obviamente aumentado, a parede atrial está espessada e pode ocorrer congestão visceral grave, como fígado e baço.
2. Fisiopatologia Câmara da valva tricúspide normal, o gradiente de pressão da câmara é pequeno.Quando a estenose tricúspide está presente, o gradiente de pressão da câmara é> 0,67kPa (5mmHg), e congestão sistêmica pode ocorrer devido ao volume do sistema de veia cava. Grande, baixa resistência, tem um considerável efeito tampão sobre a pressão atrial direita, então a pressão gerada pela congestão atrial direita é geralmente menor que 2,0kPa (15mmHg), mas a estenose tricúspide a longo prazo pode aumentar o átrio direito E aumento da pressão, causando distúrbios da veia cava refluxo, levando a aumento da pressão venosa, como ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia e edema dos membros inferiores, e além disso, devido ao insuficiente preenchimento diastólico ventricular direito, o débito cardíaco ventricular direito é reduzido, Pode reduzir o grau de congestão pulmonar, por isso a estenose tricúspide tem um efeito protetor no leito vascular pulmonar dos pacientes com estenose mitral e, se for estenose tricúspide simples, retornará ao átrio esquerdo devido à diminuição da circulação pulmonar. O volume sangüíneo do ventrículo esquerdo também é reduzido, o que pode reduzir a descarga cardíaca esquerda.
Prevenção
Prevenção da estenose tricúspide
As doenças cardíacas reumáticas podem ser prevenidas de forma eficaz As principais medidas incluem:
1. Prevenção primária e secundária eficaz
(1) prevenção primária eficaz: refere-se à prevenção do primeiro episódio de febre reumática, a chave é o diagnóstico precoce e tratamento de amigdalite de cadeia de metila, a droga preferida para a penicilina, estudiosos Huang Zhendong para realizar grupo reumático febre e pesquisa de prevenção, descoberta precoce Faringite amigdaliana tipo cadeia e intervenção farmacológica precoce, os resultados mostram que a intervenção de meio ano pode reduzir em 95% a 100% o número de casos de faringite da amígdala metilada, alcançando o efeito primário de prevenção da febre reumática em grupo.
(2) Prevenção secundária ativa: refere-se à prevenção da recorrência da febre reumática, que é essencial para pacientes que sofrem de reumatismo cardíaco ou reumatismo existente.A recidiva da febre reumática é mais comum nos primeiros 5 anos após o primeiro episódio e recidiva após 5 anos. Apenas 5%, o alvo de prevenção refere-se principalmente a pacientes com febre reumática com uma história clara de febre reumática e / ou diagnóstico.Para pacientes com febre reumática inicial sem cardite, prevenir 5 anos após o último episódio de febre reumática, pelo menos Para os 18 a 20 anos, se houver cardite, deve ser prolongada ou até mesmo a vida.Para pacientes com valvopatia reumática crônica, o tempo de prevenção deve ser longo, geralmente até os 50 anos ou mesmo por toda a vida, mesmo PBMV (balão mitral percutâneo) A cirurgia ainda é necessária para prevenir o reumatismo após a cirurgia.
2. Medidas de prevenção
(1) Prevenção da febre reumática: É a chave.O uso individual deve ser usado ao usar drogas.A injeção de penicilina deve estar especialmente alerta para a ocorrência de choque anafilático.Quando a clínica é injetada, deve haver instalações de primeiros socorros correspondentes.
(2) Evite aglomeração: especialmente no quarto da família e sala de aula da escola, manter bem ventilado, não é adequado para lugares lotados, por causa da rápida disseminação do estreptococo entre as pessoas, pode aumentar a chance de infecção.
(3) Organização razoável da vida e do trabalho: prestar atenção ao trabalho e descanso, evitar sobrecarga mental e física e má estimulação, agitação emocional, falta de sono, etc., parar de fumar e álcool, evitar excessos e excesso de peso, disfunção cardíaca deve evitar graves Exercício e esforço súbito, como correr, nadar, levantar pesos, dirigir, etc., nível de função cardíaca Eu posso basicamente viver uma vida normal, mas não participar de atividade física competitiva, função cardíaca ≥ nível II deve evitar trabalho físico médio e pesado, como Não há tempo para descanso e tratamento, pacientes do sexo feminino com função cardíaca podem considerar a gravidez, mas precisam ser observadas de perto durante a gravidez, o nível de função cardíaca III ou superior não deve estar grávida.
(4) Exame regular: O alvo principal é o compensador da função cardíaca, e os pacientes com grau II ou superior devem sofrer ativamente tratamento intervencionista e cirúrgico.
(5) Domine a capacidade de autocuidado da febre reumática e da cardiopatia reumática: Pacientes com cardiopatia reumática devem aprender alguns conhecimentos e habilidades de prevenção simples, como medição da temperatura corporal, contagem de batimentos cardíacos, medição da pressão arterial, medição do volume urinário, pesagem corporal e dieta pobre em sal. Etc. E familiarizado com as principais manifestações clínicas, como a atividade reumática, insuficiência cardíaca, embolia arterial e endocardite infecciosa.
(6) Prevenção de complicações e comorbidades: o foco é na prevenção de insuficiência cardíaca, dieta pobre em sal em pacientes com doença cardíaca reumática, evitando esforço excessivo, fadiga de trabalho, infecção secundária, arritmia são importantes, para valvopatia aórtica ou troca de prótese valvar Os pacientes, se necessário, costumam usar antibióticos para prevenir a endocardite infecciosa.
Complicação
Complicações da estenose tricúspide Complicações embolia pulmonar embolia pulmonar e infarto pulmonar
A estenose tricúspide é quase todas as consequências da febre reumática e ambas são complicadas pela estenose mitral e / ou valvopatia aórtica Como a estenose mitral, os pacientes com estenose tricúspide reumática são frequentemente acompanhados por diferentes graus de tricúspide. A insuficiência valvar, o átrio direito dos pacientes com estenose tricúspide é significativamente aumentada, a parede do átrio direito é espessa e há congestão sistêmica grave, fígado e baço aumentados, e a estenose tricúspide está quase sempre associada à valva mitral ou à aorta. A presença de lesões valvares indica que a inflamação reumática do paciente é mais grave e extensa do que aquelas com apenas valvopatia mitral e / ou valvopatia aórtica, portanto, o prognóstico geralmente é ruim, como no tratamento cirúrgico, e o paciente finalmente Pode morrer de insuficiência cardíaca direita progressiva, infarto pulmonar ou embolia pulmonar, estenose tricúspide simples é extremamente rara, embora o paciente tenha congestão do sistema venoso óbvio, mas o período assintomático pode durar por muitos anos.
Sintoma
Sintomas de estenose tricúspide Sintomas comuns Fadiga de dispnéia de veia jugular, edema de extremidade inferior, tremor diastólico, congestão gastrintestinal, náusea
Sintoma
(1) A estenose tricúspide simples pode causar insuficiência atrial direita e sinais de congestão sistêmica.
1 fadiga: o fluxo sanguíneo através da válvula tricúspide é reduzido, levando a uma diminuição do débito cardíaco.
2 Há um desconforto pulsante no pescoço: a veia jugular está obviamente pulsando.
3 congestão gastrointestinal: perda de apetite, náuseas, vômitos ou arrotos.
(2) estenose tricúspide e doença valvar mitral ao mesmo tempo: a presença de estenose tricúspide pode aliviar os sintomas de congestão pulmonar causada por estenose mitral, por isso, quando há estenose mitral e dificuldade para respirar (parto ou noite Array) Se a dispneia não é óbvia, sugere a possibilidade de estenose tricúspide.
2. Sinais
(1) Os sons do coração são deslocados para a direita.
(2) Alguns pacientes podem apresentar tremor diastólico na região valvar tricúspide.
(3) ausculta:
1 Sopro diastólico da valva tricúspide: ouviu um loudness mais fraco entre o 4º e o 5º intercostais da borda esternal até a linha média do esterno, baixa frequência e sopro diastólico moderado semelhante ao ronco tardio, sem realce óbvio antes da sístole, sopro No realce inspiratório profundo, o sinal Carvallo, devido ao aumento do fluxo sanguíneo para o coração direito durante a inalação, resultando em aumento do fluxo sanguíneo e fluxo sanguíneo através da válvula tricúspide estreita, enquanto o ruído da estenose mitral durante a inalação Não reforçada, mas aumentada no final da exalação profunda, devido ao aumento da circulação sanguínea pulmonar para o coração esquerdo.
2 área da válvula tricúspide pode ser ouvido som da válvula tricúspide aberta: 0,04 ~ 0,06s após S2, reforçada quando inalar.
3 A área da valva tricúspide S1 pode ser hipertireoidizada: Quando a válvula está significativamente calcificada ou a atividade é significativamente reduzida, a S1 não pode ser hipertireoidizada.
(4) Uma veia jugular grande uma onda: devido à forte contração do átrio direito para a valva tricúspide do ritmo sinusal, quando a fibrilação atrial mostra uma onda V significativa na veia jugular, no caso de hipertensão pulmonar grave e hipertrofia ventricular direita Como a complacência do ventrículo direito é reduzida, a resistência ao enchimento do fluxo sanguíneo do átrio direito voltando ao ventrículo direito aumenta e a onda a da veia jugular é aumentada.Quando não há hipertrofia ventricular direita na clínica e há uma grande onda jugular, é Sinais característicos de estenose tricúspide.
(5) ingurgitamento da veia jugular: aumento do fígado, teste positivo de refluxo do colo do fígado, edema dos membros inferiores e até cianose de cabelo periférico.
(6) Estenose tricúspide reumática: Quando múltiplas lesões valvares estão presentes, sopros mitrais e / ou valvares aórticos podem estar presentes.
Examinar
Exame de estenose tricúspide
1. Exame radiográfico de estenose tricúspide simples, o átrio direito significativamente aumentado com o alargamento da veia cava superior, mas o ventrículo direito não aumentou, a artéria pulmonar não se expandiu, o sangue pulmonar diminuiu.
2. A ponta alta da onda P do eletrocardiograma II, III, aVF, muitas vezes> 0,25 mV, sugere hipertrofia atrial direita, como estenose mitral combinada pode ter hipertrofia ventricular direita e desvio do eixo elétrico direito.
3. O mapa da batida da veia jugular tem uma onda enorme.
4. Ecocardiografia (UCG)
(1) UCG tipo M e bidimensional: espessamento da folha tricúspide, realce do eco, rigidez da atividade, restrição aberta, aumento do átrio direito, veia cava superior e inferior e alargamento da veia hepática, curva do tipo M do tipo EF, inclinação reduzida, Os folhetos se movem na mesma direção.
(2) Doppler UCG: amostragem no infarto do ventrículo direito da valva tricúspide, pode detectar o espectro de jato de alta velocidade no período diastólico e pode medir a diferença de pressão ao longo do retalho.O Doppler colorido pode ser exibido colorido no plano bidimensional. Feixe de jato embutido.
5. O cateterismo cardíaco é uma importante base diagnóstica para o tratamento da separação da valva tricúspide.O gradiente médio da pressão diastólica é ≥0,27kPa (2mmHg), ou seja, a presença de estenose tricúspide.Quando realizar o cateterismo cardíaco, ele deve ser registrado de forma síncrona. A pressão dos átrios e do ventrículo direito pode determinar corretamente o gradiente de pressão.Os pacientes com fibrilação atrial ou baixo débito cardíaco sob condições fisiológicas podem alterar a correção da medida do gradiente de pressão transvalvar.A angiografia atrial direita pode ser vista à direita. O enchimento ventricular é atrasado e há espessamento da valva tricúspide e mobilidade limitada, além de espessamento da parede do átrio direito e aumento do diâmetro do átrio direito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da estenose tricúspide
Diagnóstico
De acordo com sopro típico, aumento do átrio direito e sintomas e sinais de congestão sistêmica, o diagnóstico pode ser feito de modo geral.Para pacientes com diagnóstico difícil, pode ser realizado cateterismo cardíaco direito.Se a valva tricúspide tiver uma diferença média de pressão transvalvar de 0,27 kPa (2 mmHg) ou mais. , pode ser diagnosticada como estenose tricúspide.
Diagnóstico diferencial
Deve ser observado com o mixoma atrial direito, pericardite constritiva e outras doenças.
