três corações
Introdução
Introdução ao Sanfangxin Sanfangxin é uma malformação cardiovascular congênita que é dividida em duas partes pela fibrose do átrio esquerdo ou direito, devido a distúrbios do desenvolvimento embrionário. É uma cardiopatia congênita rara, responsável por cerca de 0,1% das cardiopatias congênitas, geralmente refere-se ao coração de três quartos, que se refere ao átrio esquerdo dividido no átrio e no átrio esquerdo verdadeiro (conectado ao apêndice atrial esquerdo e à valva mitral E tráfego ventricular esquerdo). O coração direito de três quartos é menos comum, representando apenas cerca de 8% do caso cardíaco de três quartos. Existem muitos tipos de classificação cardíaca de três quartos: de acordo com a posição da sala auxiliar, ela pode ser dividida em três tipos: a, b e c: um tipo, a sala auxiliar está localizada acima do átrio esquerdo verdadeiro, tipo b, a sala auxiliar está localizada atrás do átrio esquerdo verdadeiro; Digite, a sala auxiliar percorre o intervalo da sala. A partir da hemodinâmica, de acordo com as condições de tráfego do átrio e do verdadeiro átrio esquerdo, e do tráfego atrial esquerdo e direito, ele é dividido em dois tipos de estenose mitral e comunicação interatrial. Conhecimento básico Índice de doença: 0,0002% -0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia hipertensão pulmonar
Patógeno
Doença cardíaca de três coração
Fatores congênitos (90%)
A causa dessa doença não é muito clara, acredita-se que o tronco venoso comum no período embrionário não se fundiu com o átrio esquerdo, e o alargamento das veias pulmonares comuns constitui parte do átrio esquerdo, e o átrio esquerdo original não está integrado ao sub-átrio. Desenvolvimento anormal do ventrículo, diafragma anormal no átrio esquerdo, o átrio esquerdo é dividido na sala auxiliar e no átrio esquerdo real.
Patogênese
Alterações hemodinâmicas dependem do tamanho e malformação concomitante do orifício diafragmático nos átrios. A hemodinâmica do coração esquerdo de três câmaras é semelhante à estenose mitral.O septo esquerdo tem apenas alguns milímetros de diâmetro, o que pode causar estase de retorno venoso pulmonar, estagnação pulmonar, edema pulmonar e hipertensão pulmonar e refluxo anormal parcial da veia pulmonar Um defeito do septo entre o átrio direito e o átrio secundário cria um shunt da esquerda para a direita.Se o defeito do septo atrial estiver próximo à luz intrínseca do átrio, é um shunt da direita para a esquerda.
Prevenção
Prevenção de coração de três quartos
Não existe medida preventiva efetiva para essa doença, mas o efeito cirúrgico é bom, a pressão arterial pulmonar pode cair para o normal após a cirurgia e para crianças com insuficiência cardíaca congestiva, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce ainda são tratados. Uma chave para esta doença.
Complicação
Complicações cardíacas com três compartimentos Complicações, arritmia, hipertensão pulmonar
As doenças que são facilmente complicadas pela doença são as seguintes:
1, arritmia
Como a maioria das três câmaras é combinada com outras malformações intracardíacas, a operação é difícil e há muitas incisões intracardíacas, é fácil danificar o feixe de condução e causar bloqueio atrioventricular, o local da sutura puxa o feixe de condução e causa trauma tecidual local.O edema também causa a operação pós-operatória. Bloqueio de condução, desequilíbrio eletrolítico, isquemia do miocárdio, hipóxia e lesão de reperfusão causada pela cirurgia, é fácil de causar arritmia maligna no pós-operatório, parada cardíaca grave, detecção oportuna e tratamento precoce é a chave, pós-operatório Sangue arterial foi coletado 30 minutos após a UTI para análise gasométrica, tratamento oportuna da água, desequilíbrio eletrolítico, desequilíbrio ácido-base, desequilíbrio na oferta de oxigênio, até que todos os indicadores estivessem normais, a gasometria foi realizada a cada 2 a 4 horas para evitar várias causas. Arritmia induzida por hipoxia.
2, crise de hipertensão pulmonar
A hipertensão pulmonar é uma síndrome grave causada por um aumento acentuado da pressão da artéria pulmonar a curto prazo, freqüentemente acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco e na saturação de oxigênio, podendo ocorrer hipertensão pulmonar tanto no pré-operatório quanto no intraoperatório. Aumento da pressão, aumento da freqüência cardíaca, diminuição da saturação de oxigênio, irritabilidade dos pacientes, tratamento ativo neste momento, o desfecho de crise pulmonar às vezes é irreversível, geralmente ocorre após 18 a 48 horas após a cirurgia, pode ser avançado ou Atrasada, a chave para o tratamento é a prevenção, evitando a causa da crise de hipertensão pulmonar, sedação adequada no início do período pós-operatório para evitar agitação, micro-bombeamento de morfina sedativa, Domecan, propofol de acordo com o conselho do médico; extensão apropriada do tempo de respiração assistida Suprimento total de oxigênio, manter as vias aéreas desobstruídas, limpar as secreções do trato respiratório a tempo e sugar suavemente a expectoração Antes e depois da sucção, fornecer alta concentração de oxigênio ao saco respiratório e expandir os pulmões para evitar agitação, dor, aumento de oxigênio e vasoconstrição pulmonar Aumento da resistência vascular, induzindo hipertensão pulmonar, enquanto observa de perto as alterações na pressão arterial pulmonar, monitorando continuamente os pulmões através de tubos intraoperatórios de pressão pulmonar ou mandibular A pressão de pulso, a pressão arterial pulmonar quando a circulação perto ou superior a 02/01, usando os vasodilatadores prescritos, tais como o nitroprussiato de sódio, prostaglandina E1, e controlar a pressão na artéria pulmonar 1/3 ou menos circulação, evitando crise de hipertensão pulmonar ocorreu.
3, síndrome de baixo débito cardíaco
A síndrome de baixo débito cardíaco é um tipo especial de choque cardiogênico, que é uma das sérias complicações da circulação extracorpórea, após controle rigoroso da quantidade de fluido para dentro e para fora, evitando sobrecarga excessiva de líquidos e sobrecarga excessiva de capacidade. Pressão arterial invasiva, pressão venosa central, volume de urina, uso adequado de drogas vasoativas, devem começar com uma pequena dose, gradualmente ajustar ao efeito desejado, evitar flutuações hemodinâmicas, detecção oportuna, tratamento precoce de vários tipos de arritmia, prevenir indução e agravamento Síndrome da peste do coração.
Sintoma
Sintomas cardíacos de três quartos Sintomas comuns Falta de ar, sopro sistólico, edema, orifício do diafragma estreito
I. Manifestações clínicas: O tempo de aparecimento dos sintomas está relacionado ao tamanho do orifício do diafragma, casos graves com poros estreitos podem causar congestão pulmonar grave e falta de ar logo após o nascimento, seguidos de pneumonia grave e insuficiência cardíaca congestiva. Casos, sintomas aparecem mais tarde, na primeira infância ou infância, grandes casos de trato atrial são semelhantes ao defeito do septo atrial, clinicamente assintomáticos, vida normal, apenas um pouco falta de ar após o evento, a maioria dos casos pode ser ouvida e pulverizada na parte inferior do coração Sopros sistólicos sexuais e sopros diastólicos, sopros por vezes contínuos podem ser ouvidos, devido ao alto grau de obstrução e ao alto grau de gradiente de pressão próximo à extremidade distal do túnel, hipertireoidismo P2, mas também sem ruído.
Segundo, as alterações hemodinâmicas dependem do tamanho e malformação concomitante do diafragma no átrio.A hemodinâmica do coração de três câmaras é semelhante à estenose mitral.O septo esquerdo tem apenas alguns milímetros de diâmetro, o que pode causar veias pulmonares. Estase de refluxo, estagnação pulmonar, edema pulmonar e hipertensão pulmonar e refluxo anormal da veia pulmonar parcial ou defeito do septo atrial entre o átrio direito e o átrio acessório produz um shunt esquerdo-direito.Se o defeito do septo atrial estiver próximo à cavidade atrial intrínseca, ele está correto. Desviada para a esquerda.
Em terceiro lugar, o tipo clínico: em 1964, Ji Zhuyi combinou a classificação de Loeffler e Niwayama em três tipos.
Diagrama esquemático da malformação anatômica triarterial
Não há comunicação entre a sala acessória tipo I e o átrio esquerdo verdadeiro, a sala acessória passa pelo forame oval ou com um completo retorno anormal da veia pulmonar, e o bebê morre cedo.
Há uma ou várias pequenas passagens entre o átrio do tipo II e o átrio esquerdo verdadeiro, que são subdivididas em dois subtipos na perspectiva da cirurgia clínica:
(1) Não está ligado ao átrio direito e as manifestações clínicas são semelhantes aos sintomas da estenose mitral.
(2) Comunicando-se com o átrio direito, as manifestações clínicas são semelhantes aos sintomas de comunicação interatrial ou retorno venoso pulmonar completo.
Existe uma grande ligação entre o acessório do tipo III e a verdadeira casa da esquerda.
Examinar
Inspeção de três quartos
Para diagnosticar corretamente a doença, os seguintes métodos podem ser realizados:
(1) Exame radiográfico: o coração é leve a moderadamente aumentado, principalmente à hipertrofia ventricular direita, com óbvia hipertensão pulmonar, mas o átrio esquerdo não é grande ou apenas discretamente aumentado, caracterizado por dilatação da veia cava superior, edema intersticial pulmonar O segmento da artéria pulmonar destaca a motilidade pulmonar e a hipertensão venosa.
(2) Eletrocardiograma: desvio do eixo para a direita, hipertrofia do ventrículo direito, aumento da onda P sugestiva de hipertrofia atrial direita.
(3) Ecocardiograma: a ecocardiografia modo-B mostra um eco diafragmático anormal no átrio esquerdo e acima da valva mitral, e a ultrassonografia com Doppler pulsátil pode mostrar diafragma anormal e fluxo sangüíneo visível através do diafragma e do septo interatrial. O tamanho do defeito é muito útil para o diagnóstico.
(4) Cateterismo cardíaco e angiografia: O cateter cardíaco direito é caracterizado por um aumento da pressão de oclusão pulmonar e uma pressão atrial esquerda baixa ou normal, e cerca de 1/3 dos casos pode atravessar a comunicação interatrial ou o óvulo após entrar no átrio direito. O orifício redondo entra no átrio esquerdo, e a angiografia do átrio esquerdo pode mostrar que há um diafragma anormal no átrio esquerdo.Se a sala auxiliar puder ser exibida, pode-se verificar que não há contração no ciclo cardíaco ea forma é mantida constante e o cateterismo cardíaco geralmente não é necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico de Três Diagnósticos
A doença precisa ser identificada com as seguintes doenças:
(1) As alterações hemodinâmicas da estenose mitral congênita são semelhantes às da Sanfangxin, portanto, os sinais e sintomas clínicos são difíceis de identificar.O exame ecocardiográfico mostra aumento atrial esquerdo, sem diafragma ou derivação intracardíaca, apenas a valva mitral Nas lesões estenóticas, a angiografia do átrio esquerdo mostrou aumento do átrio esquerdo, retardo no esvaziamento e ausência de presença do diafragma e do terceiro átrio.
(2) Anormalidade da veia pulmonar completa Radiografia de tórax de radiografia de tórax "8" ou "boneco de neve" A angiografia pulmonar mostrou conexão anormal de veias pulmonares, ecocardiograma mostrou retorno venoso pulmonar anormal e comunicação interatrial.
(3) Mixoma atrial esquerdo Quando o mixoma obstrui parcialmente a valva mitral, os sintomas clínicos são semelhantes aos da estenose mitral ou do coração de três câmaras, e a ecocardiografia mostra que a massa anormal no átrio esquerdo se move com a contração do coração.
