Regurgitação tricúspide adquirida
Introdução
Introdução à regurgitação tricúspide adquirida A regurgitação tricúspide pode ser relativa e orgânica, no caso oposto, a própria válvula não apresenta lesões, mas a hipertrofia ventricular direita, a expansão correspondente do anel atrioventricular, causando defeitos nos folhetos da valva tricúspide, resultando em fechamento Os pacientes com cardiopatia reumática grave e incompleta com estenose mitral ou regurgitação estão frequentemente associados à regurgitação tricúspide relativa. A regurgitação tricúspide orgânica é uma sequela de febre reumática, clinicamente rara, geralmente acompanhada de lesões valvares aórticas e mitrais. As alterações patológicas são o espessamento das fibras da válvula, cravação, encurtamento das cordas, aumento do anel e incapacidade da válvula de alinhar completamente quando o coração se contrai, muitas vezes com uma fusão da junção da válvula e, portanto, um estreitamento. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,002% -0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fibrilação atrial, embolia pulmonar
Patógeno
Regurgitação tricúspide adquirida
A regurgitação tricúspide simples adquirida pode ocorrer na síndrome carcinoide, porque a placa carcinoide freqüentemente afunda na superfície ventricular da valva tricúspide e faz com que a ponta da válvula adira à parede ventricular direita, causando regurgitação tricúspide. A maioria desses pacientes tem doença valvar pulmonar ao mesmo tempo, e o coração direito está obviamente aumentado quando a regurgitação tricúspide está incompleta.
A fisiopatologia da regurgitação tricúspide é resultado da regurgitação tricúspide, ou seja, o fluxo sanguíneo sistólico do ventrículo direito de volta ao átrio direito, resultando em aumento do átrio direito, aumento da pressão, retorno venoso, devido ao aumento da carga ventricular direita , compensatória e hipertrófica, propensa à insuficiência cardíaca direita.
Prevenção
Prevenção da regurgitação tricúspide adquirida
Para certas doenças, como hipertensão pulmonar primária, doença valvar mitral, estenose de válvula ou funil pulmonar, infarto do miocárdio do ventrículo direito, etc., ou deve estar sempre alerta e prevenir a insuficiência tricúspide funcional, e em outras doenças, como Malformações de Ebstein e vias atrioventriculares comuns em anomalias congênitas, e algumas lesões adquiridas como inflamação reumática, disfunção do músculo papilar tricúspide causada por lesões coronarianas, trauma e endocardite infecciosa, etc. O aparecimento de regurgitação tricúspide ocorre.
Complicação
Complicações adquiridas da regurgitação tricúspide Complicações, fibrilação atrial, embolia pulmonar
A regurgitação tricúspide adquirida pode ser complicada por fibrilação atrial, embolia pulmonar e insuficiência cardíaca direita.
1, fibrilação atrial
A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais comuns em adultos, e suas manifestações clínicas são principalmente as seguintes:
1. Alguns sintomas não óbvios, ou apenas palpitações, aperto no peito e palpitações 2. Casos graves individuais de tontura, síncope, angina de peito, insuficiência cardíaca aguda e até edema pulmonar agudo 3. Parte da embolia arterial sistêmica pode ocorrer, com embolia cerebral mais comum 4, a frequência ventricular é rápida e irregular, principalmente em 120-180 batimentos / min, o ritmo não é absolutamente puro, os sons cardíacos variam, a falta de pulso (a pulsação é menor que a frequência cardíaca), quando a frequência ventricular é inferior a 90 batimentos / min Ou acima de 150 batimentos / min, o ritmo irregular pode não ser óbvio.
2, embolia pulmonar
A embolia pulmonar é uma complicação grave causada por um bloqueio da artéria pulmonar, sendo o embol mais comum um trombo do sistema venoso, e as manifestações clínicas da embolia pulmonar podem variar de assintomática a morte súbita. Dispneia e dor torácica, a taxa de incidência é superior a 80%, a dor pleural é causada pela inflamação da celulose pleural adjacente. A ocorrência súbita geralmente indica infarto pulmonar. O envolvimento pleural pode ser irradiado para o ombro ou para o abdômen, se houver dor pós-esternal. Semelhante ao enfarte do miocárdio, o enfarte pulmonar crónico pode ter hemoptise, outros sintomas são ansiedade, podem ser causados por dor ou hipoxemia, a síncope é frequentemente um sinal de enfarte pulmonar.
3, insuficiência cardíaca direita
Insuficiência cardíaca direita: pode ser causada por insuficiência cardíaca esquerda, congestão pulmonar por insuficiência cardíaca esquerda, aumento da pressão pulmonar, aumento da carga sistólica do ventrículo direito, malformação cardiovascular congênita com hipertensão pulmonar, com insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca direita Os sintomas são causados principalmente por hiperemia sistêmica e as manifestações clínicas são:
1 edema: começou a aparecer no corpo do corpo pituitário, a principal causa de casos graves são dois: um é o aumento de sódio e não absorção do rim, de modo que o líquido extracelular aumenta, um é o aumento da pressão venosa sistêmica, infiltração capilar no tecido Mais água é refluída do que nos vasos capilares e linfáticos.
2 aumento do fígado, muitas vezes acompanhada de dor: insuficiência cardíaca aguda, dor abdominal e sensibilidade do fígado, fígado contuso, fígado pode ocorrer antes do edema, é um dos primeiros sintomas de insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca crônica, a longo prazo Estase hepática hepática pode ocorrer icterícia.
Ingurgitamento da veia jugular: ingurgitamento da veia jugular ao sentar-se, mais evidente quando o fígado é pressionado à mão (sinal do refluxo do pescoço hepático).
4 perda de apetite, náuseas, vômitos, devido a hemorragia gastrointestinal.
5 menos urina, e proteinúria leve e um pequeno número de glóbulos vermelhos, devido à estase do sangue renal.
Sintoma
Sintomas de regurgitação tricúspide adquiridos Sintomas comuns Fadiga hepatomegalia Insuficiência cardíaca direita Dor no abdome inferior Frequência mitocondrial de estimulação baixa Aumento do sopro sistólico da veia jugular
Os sintomas e sinais da regurgitação tricúspide estão relacionados ao grau de insuficiência valvar, não sendo detectável clinicamente regurgitação leve, fadiga, falta de apetite, dor na região do fígado, distensão abdominal e edema de membros inferiores.
Os sinais típicos são: ingurgitamento da veia jugular com pulsação, hepatomegalia e rangido e pulsação, sopro sistólico na quarta costela da borda esternal esquerda, sopro no realce profundo da inspiração (sinal de Carvallo), sinais típicos Em pacientes com insuficiência tricúspide grave, pode estar ausente, como estagnação do fígado a longo prazo e endurecimento, mas não mais pulsação; após a carga de volume do coração direito atingir o extremo, o sopro não é mais aumentado com a inalação, portanto o sinal de Carvallo pode Negativo
Examinar
Regurgitação tricúspide adquirida
A doença pode ter os seguintes métodos de inspeção:
(1) A radiografia mostra o átrio direito e a hipertrofia ventricular direita, a borda direita do coração é convexa e, ao mesmo tempo, há alterações causadas por outras lesões valvares.
(2) O ECG mostra hipertrofia atrial, altura e largura da onda P, bloqueio de ramo direito ou hipertrofia ventricular direita e, até mesmo, tensão miocárdica, geralmente fibrilação atrial.
(3) Ecocardiograma e exame de Doppler: A ultrassonografia de facetas pode detectar o tamanho do anel tricuspídeo, entender o espessamento da valva, ajudar a distinguir entre lesões relativas e orgânicas, regurgitação tricúspide. A angiografia por ultrassonografia mostrou microbolhas de e para a válvula tricúspide, o Doppler pode detectar diretamente sinais anormais do ventrículo direito para o átrio direito e pode estimar o grau de refluxo.
(4) O cateterismo cardíaco mostrou protrusão da onda V da onda de pressão do átrio direito, y ramo descendente tornou-se mais íngreme, mais óbvio ao inalar, onda de pressão atrial direita é semelhante à onda de pressão do ventrículo direito, apenas amplitude A pressão atrial direita ventricularizada é uma manifestação de regurgitação tricúspide grave.
(5) Cardioangiografia: A angiografia do ventrículo direito, fotografia em oblíquo anterior direito pode mostrar regurgitação tricúspide e sua extensão, mas existe um potencial falso positivo devido ao cateter cardíaco cruzando a valva tricúspide.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de regurgitação tricúspide adquirida
O diagnóstico da regurgitação tricúspide deve incluir a compreensão do grau de fechamento incompleto, e os sinais clínicos típicos têm valor no diagnóstico da regurgitação tricúspide severa.No passado, a angiografia ventricular direita era usada para diagnosticar casos suspeitos e estimar o grau de refluxo. Nos últimos anos, os exames de ultrassonografia e Doppler substituíram gradualmente os exames traumáticos.
Deve ser diferenciado da regurgitação mitral com defeito do septo ventricular baixo.
Regurgitação mitral: sopro sistólico ventricular típico na região apical e aumento do átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.
Regurgitação tricúspide: extremidade inferior da borda esternal esquerda e contração limitada do rangido estridente localizado Ao inalar, o sopro é aumentado pelo aumento do volume sangüíneo e a expiração enfraquecida Quando a hipertensão pulmonar é alta, o segundo som cardíaco da válvula pulmonar é o hipertireoidismo. A onda-v da veia jugular está aumentada, pode haver pulsação hepática, inchaço, hipertrofia ventricular direita pode ser vista por eletrocardiograma e exame radiográfico, e a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico.
