dor na região lombar
Introdução
Introdução à dor lombar Dor lombar refere-se à dor sentida na coluna lombar inferior, região lombossacral ou região temporal. Muitas vezes acompanhada de ciática, a dor é irradiada para a área de distribuição do nervo ciático em um ou ambos os lados do quadril ou extremidade inferior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hérnia de disco lombar ciática
Patógeno
Causa da dor lombar
As causas da lombalgia podem estar relacionadas à lesão ligamentar aguda ou à distensão muscular e tendem a se limitar a si mesmas, ou relacionadas à osteoartrite crônica ou à espondilite anquilosante lombossacra, a taxa de incidência aumenta com a idade, em Até 50% das pessoas com mais de 60 anos.
A dor nas costas pode ser afetada por falta de sono a longo prazo, fadiga, fraqueza física, problemas psicossociais e emoções.Estes fatores podem frequentemente alterar a percepção do paciente e a descrição da dor física e também afetar a disfunção do paciente e a perda de capacidade laboral. Grau e efeito terapêutico.
Prevenção
Prevenção da dor lombar
A principal prevenção desta doença é identificar a causa, tratar e cuidar dos pacientes para a causa, como obesidade para perder peso, melhorar o tônus muscular e força muscular, melhorar a postura, etc., para pacientes com artrite das articulações intervertebrais, A carapaça especializada e o fortalecimento dos músculos abdominais têm um bom efeito curativo, e a flexão lombossacra também pode melhorar a tensão muscular e prevenir a recorrência.
Complicação
Complicações da dor lombar Complicações lombar hérnia de disco ciática
A dor lombar refere-se mais a um sintoma, a causa das complicações deve ser considerada, por causa das muitas causas da lombalgia, as possíveis complicações são diversas e a mais comum é a crônica. Lesão ligamentar ou muscular, se a doença antiga não cicatrizar, também pode causar doença discal e estenose da medula espinhal.
Sintoma
Sintomas de lombalgia Sintomas comuns Mialgia Dor muscular Ansiedade Dor intensa e estressante Dor nas costas Osteoporose Entorse Neuralgia dor de envolvimento
As condições que causam dor lombar são várias e são descritas da seguinte forma:
(1) Pacientes com dor lombar aguda e autolimitada não apresentam desconforto crônico, sendo que o início típico está freqüentemente relacionado ao excesso de trabalho, entorse, trauma ou reação ao estresse, com história e experiência detalhadas suficientes para o diagnóstico.
(2) O diagnóstico diferencial das lombalgias crônicas é difícil e o início pode ser criteriosamente determinado, as características da dor e o posicionamento preciso começam, a dor pode ser local (sensação e sensibilidade na lesão), como o músculo fibromuscular. Dor ou difusa, como a fibromialgia primária, a dor também pode ser causada por tecido profundo, como dor lombar na osteoartrite crônica da coluna lombar, radioatividade, como ciática, ou envolvimento (causado por doença visceral ou da medula espinhal) , o órgão e a parte dolorosa são inervados pelo mesmo segmento espinhal da medula espinal), como serosite, pielonefrite, osteoporose, fratura por compressão ou osteomielite, causada por dor, tensão muscular e sensibilidade dos músculos paravertebrais A atividade de volta restrita é uma característica comum de todas as doenças que afetam o sistema músculo-esquelético e nervoso (dor mecânica), a dor é agravada em repouso, aliviada com o movimento de alongamento ou atividade, que é característica da origem do músculo fibroso, mas órgãos internos Este não é o caso da dor (dor não mecânica), a dor visceral típica não é agravada pela atividade, nem é aliviada pelo repouso, geralmente mantida e adicionada à noite. , O teste de Valsalva (hard, tosse, espirros) aumento da dor, a perna levantar limitados, reflexos e alterações sensoriais nas raízes nervosas da coluna vertebral e características envolvimento do nervo ciático.
(3) ciática, a dor é irradiada ao longo do nervo ciático, a maioria dos quais irradia para as costas das nádegas e membros inferiores, com ou sem dor lombar.A causa mais comum é hérnia discal ou compressão tumor intratumoral de raízes nervosas periféricas; Anormalidades de implantação, tumor ou osso no canal medular ou forame intervertebral (como osteoartrite, espondilite) ou nervos fora da medula espinhal, pélvis ou nádegas, envenenamento ou metabolismo (como o alcoolismo, Neurite diabética é rara, e tais lesões são confirmadas por diagnóstico clínico ou elétrico devido a comprometimento sensorial ou motor.
(4) A estenose espinhal é uma forma incomum de ciática, causada pelo estreitamento do canal vertebral lombar, que pressiona a raiz nervosa antes do forame intervertebral (ou oprime a medula espinhal, mas é raro), devido à claudicação intermitente semelhante. Suspeita de doença vascular, estenose espinhal é mais comum em pessoas de meia-idade ou idosos, pode ser causada por osteoartrite, doença de Paget ou espinha dorsal e edema equina, manifestada como andar, correr e atrasar, nádegas, coxas ou dor de bezerros, de pé não O movimento não alivia a dor, mas flexionar e sentar pode aliviar a dor (embora a sensação seja anormal), subir a montanha é mais fácil do que descer a montanha, porque se curvando durante a subida, a flexão de repouso e de costas pode aliviar a dor.
(5) Alguns pacientes com distúrbios físicos ou mentais geralmente têm história de pequenos traumas, causando dor desproporcionalmente severa após a lesão, resultando em perda de mobilidade, mas nenhuma lesão ou outra doença primária pode ser encontrada Além disso, geralmente há ansiedade. E fatores como depressão, mas esses sintomas persistentes não podem ser totalmente explicados pela dor na região lombar.A aquisição cuidadosa da descrição do paciente da dor e do exame geralmente é inespecífica ou inconsistente com qualquer via neuroanatômica conhecida ou processo de doença. Os sintomas e a disfunção continuam a persistir ou piorar após a exclusão de lesão ou doença orgânica, e muitas dessas manifestações progridem para fibromialgia mais típica.
Examinar
Exame da dor lombar
Como as causas da dor lombar são várias, o diagnóstico clínico da causa dessa doença também requer muitos métodos de exame auxiliar, como exame radiológico, tomografia computadorizada, cintilografia óssea, exame de ressonância magnética, especialmente o exame de ressonância magnética pode fornecer um valioso valor. A imagem da deformação da cavidade axial longitudinal fornece uma base mais poderosa para o diagnóstico.Além disso, a VHS e a EMG também são necessárias para o diagnóstico diferencial específico.É necessário selecionar um método de exame apropriado de acordo com as manifestações clínicas.
Diagnóstico
Diagnóstico de dor lombar
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial das lombalgias crônicas é difícil e o início pode ser criteriosamente determinado, iniciando as características da dor e o posicionamento preciso, podendo a dor ser local (sensação e sensibilidade na lesão), como a fibromialgia; Ou difusa, como a fibromialgia primária, a dor também pode ser causada por tecido profundo, como dor lombar na osteoartrite crônica da coluna lombar, radioativo, como ciática, ou envolvimento (causado por doença visceral ou da medula espinhal, a O dispositivo e a parte que sente dor são inervados pelos nervos do mesmo segmento da medula espinhal, como serosite, pielonefrite, osteoporose, fratura por compressão ou osteomielite.
Clinicamente, é necessário diferenciar a causa da doença:
(1) Defeitos ósseos congênitos, doenças degenerativas ou deformidades ósseas podem ser examinados por raios X, como o corte oblíquo que mostra a articulação facetária intervertebral.
(2) ruptura do disco intervertebral, entorse do ligamento e laceração muscular são de início súbito, sintomas geralmente começam em 24 horas após o levantamento de peso, sensibilidade local e espasmo muscular em partes específicas são significativos, sugerindo que a lesão não está na pelve ou Doença retroperitoneal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode fornecer imagens valiosas de deformação da cavidade do eixo longitudinal.
(3) A fratura e a luxação da fratura podem ser descartadas pela história médica, natureza do trauma, exame radiográfico, tomografia computadorizada, cintilografia óssea (como o rótulo de 99m 锝 pirofosfato).
(4) A artrite crônica da articulação facetária posterior do corpo vertebral geralmente está associada à doença degenerativa do disco, a primeira apresenta manifestações clínicas especiais e sinais de raios X de osteoartrite, com sintomas de irritação da raiz nervosa e alongamento geralmente agrava o corpo vertebral afetado. Dor nas articulações facetárias posteriores.
(5) A dor lombar gradual em adultos jovens sugere potenciais anormalidades ósseas, como espinha dorsal anterior ou espondiloartropatia (como espondilite anquilosante ou sacroileíte); a puberdade é altamente sugestiva de espondiloartropatia, pélvica e pélvica. A doença retroperitoneal tem sintomas correspondentes e não há sinais locais da cintura.
(6) Tumores e infecções são mais difíceis de diagnosticar, podem ser semelhantes a discos intervertebrais rompidos.Os tumores ocupantes do espaço são frequentemente diagnosticados por TC, RNM ou mielografia.A análise do líquido cefalorraquidiano pode não ser capaz de identificar a ruptura do tumor e do disco intervertebral. Alta, mas esta verificação é necessária no diagnóstico de meningite e outras infecções.
(7) A fibromialgia pode causar dor lombar crônica e rigidez, como parte de seus sintomas localizados (miofasciais) ou difusos (fibromialgia).
