Enfisema
Introdução
Introdução ao enfisema Enfisema refere-se à elasticidade das vias aéreas dos bronquíolos distais (bronquíolos respiratórios, ducto alveolar, saco alveolar e alvéolos), expansão excessiva, insuflação e aumento do volume pulmonar ou acompanhada por alterações patológicas da parede da via aérea. . De acordo com a causa da doença, o enfisema tem os seguintes tipos: enfisema senil, enfisema compensatório, enfisema intersticial, enfisema focal, enfisema paraventricular, qi pulmonar obstrutivo Inchado Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: poluição ambiental, exposição a longo prazo a poeira orgânica ou inorgânica, exposição a gases nocivos, fumantes. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência respiratória, úlcera gástrica, hipertensão pulmonar
Patógeno
Causa de enfisema
Fatores ambientais (35%):
Vários fatores que causam bronquite crônica, como infecção, tabagismo, poluição do ar, inalação prolongada de poeira ocupacional e gases nocivos, alergias, etc., podem causar enfisema obstrutivo.
Fator corporal (30%):
A teoria do desequilíbrio da elastase e seus inibidores.
Estudos da relação entre a deficiência de α1-antitripsina e o enfisema sugerem que o enfisema é causado por um desequilíbrio do conteúdo de protease e anti-protease nos pulmões, que perturba o septo alveolar, e um modelo animal de enfisema maciço sustenta essa hipótese. Estudos de enfisema mostraram que a concentração de elastina está aumentada em pacientes com enfisema, o fumo pode aumentar a atividade da elastina, inibir a infiltração de fibroblastos do pulmão, resultando em aumento da sensibilidade tecidual à elastase, inibindo a resistência A atividade da elastase, que é encontrada para apoiar o fumo, quebra o equilíbrio entre elastase e anti-elastase, causando danos à estrutura fina dos pulmões e causando enfisema.
Patogênese
1. Alterações patológicas de enfisema: enfisema é um alargamento anormal do ducto alveolar e alveolar causada por várias causas e destruição da parede alveolar, o que aumenta a quantidade de gás residual no pulmão.De acordo com a extensão dos alvéolos afetados, é dividido em pequenas folhas de gás pulmonar central. Inchaço (muitas vezes localizado na ponta do pulmão), enfisema lobular total (frequentemente na base do pulmão) e enfisema lobular distal, enfisema central lobular total e lobular associado ao tabagismo, ambos os tipos Enfisema existe frequentemente no lobo superior ou lobo inferior do pulmão.Quando o enfisema é grave, a obstrução traqueal também se desenvolve.A inflamação brônquica recorrente provoca obstrução traqueal, destruição intersticial pulmonar, causando traqueia. Perda de suporte mecânico, causando colapso e obstrução da traqueia, resultando em aumento de gás nos pulmões, formando uma cavidade de ar.
2, fisiopatologia enfisema: a função dos músculos respiratórios nos pacientes enfisema têm alterações significativas, outros músculos respiratórios, músculos intercostais não pode trabalhar na curva comprimento normal-tensão, o grau de inchaço dos músculos diafragma, de modo que Quando a contração é realizada, pressão negativa intratorácica suficiente não pode ser formada Quando o diafragma é achatado, o tórax inferior é puxado para baixo durante a contração e os pulmões são pressionados, o que afeta o efeito respiratório, fazendo com que o diafragma fique maior quando o diafragma é contraído. A função é convertida em exalação, a destruição da estrutura da parede alveolar reduz o leito capilar pulmonar, a destruição da microcirculação pulmonar aumenta a resistência vascular pulmonar, e a resistência do fluxo sanguíneo pulmonar do paciente enfisema é inversamente relacionada à capacidade de difusão do CO pulmonar. Portanto, antes que a hipertensão pulmonar ocorra em pacientes com enfisema, deve haver sérios danos à função de troca gasosa.
Prevenção
Prevenção do enfisema
1. O primeiro é parar de fumar.
2, preste atenção para se aquecer, evitar o frio, evitar resfriados.
3. Melhore o saneamento ambiental, proteja o trabalho pessoal, elimine e evite os efeitos de fumaça, poeira e gases irritantes no trato respiratório.
Complicação
Complicações do enfisema Complicações, insuficiência respiratória, úlcera gástrica, hipertensão pulmonar
Insuficiência respiratória, úlcera gástrica, hipertensão pulmonar.
Sintoma
Sintomas de enfisema pulmonar Sintomas comuns Barril peito mediastino embotamento aumento do som expectoração transversal baixa flat respiração som enfraquecido respiração som prolongado pequeno edema da mucosa brônquica esputo grosso ou purulento com ... Torácica no peito voz do pulmão após a impaciência laboral
1, início lento, muitos tosse crônica, história de tosse, sintomas precoces não são óbvios, ou se sentir cansado quando cansado, com o desenvolvimento da doença, dificuldades respiratórias aumentam gradualmente, de modo que é difícil fazer o trabalho original, apoio lento em obstrutiva concomitante No caso de enfisema, com base na tosse original, tosse e outros sintomas, há um aumento gradual nas dificuldades respiratórias Quando ocorre infecção secundária, aperto no peito, falta de ar, cianose, dor de cabeça, letargia, delírio e outros sintomas de insuficiência respiratória, pulmões Quando o inchaço se agrava, surge o tórax barril, enfraquece o movimento da respiração, prolonga-se a expiração, enfraquece ou desaparece o vibrato da fala, silencia-se a percussão, estreitam-se ou desaparecem os sons cardíacos, diminui o torpor do fígado, o som do coração está distante, o hálito enfraquece-se e os pulmões ficam húmidos. Voz, alguns pacientes têm complicações: pneumotórax espontâneo, infecção pulmonar aguda, doença cardíaca pulmonar crônica.
2. Não houve anormalidades no enfisema leve, quando o enfisema foi agravado, o diâmetro anteroposterior da cavidade torácica aumentou, a aparência foi em forma de barril, a cifose, o ombro e a clavícula foram levantados, o espaço intercostal estava cheio, a atividade das costelas e clavículas enfraquecida e o tremor enfraquecido. Enfraquecida, a percussão era surda, sons cardíacos estreitados ou desaparecidos, enfraquecimento do fígado diminuído, sons respiratórios e tremores enfraquecidos, expiração prolongada, às vezes pulmões podiam sentir o cheiro seco e úmido, sons cardíacos distantes, batimentos cardíacos pulmonares segundos sons cardíacos Pacientes com enfisema grave, mesmo em repouso, podem ter uma respiração superficial, quase sem sons de respiração, e podem apresentar cianose.No caso de insuficiência cardíaca direita com doença cardíaca pulmonar, podem ocorrer ingurgitamento da veia jugular, ascite e fígado. Depressão edema e outros sinais.
Examinar
Exame de enfisema
Primeiro, inspeção de raio x:
A expansão torácica, o espaço intercostal é alargado, as costelas são paralelas, a atividade é enfraquecida, o tornozelo é abaixado e achatado, e o brilho translúcido dos dois campos pulmonares é aumentado.
Em segundo lugar, o exame de ECG:
Geralmente sem anormalidade, às vezes pode ser de baixa voltagem.
Em terceiro lugar, verificação da função respiratória:
É importante para o diagnóstico de enfisema obstrutivo.
Em quarto lugar, a análise de gases do sangue:
No caso de óbvia retenção de dióxido de carbono hipóxico, a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) é reduzida, a pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2) é aumentada e acidose respiratória descompensada pode ocorrer, e o valor do pH pode diminuir.
5. Exame de sangue e expectoração:
Geralmente não há anormalidades, infecções secundárias como episódios agudos de episódios agudos.
Diagnóstico
Diagnóstico de enfisema
Diagnóstico
De acordo com a anamnese, exame físico, exame radiológico e avaliação da função pulmonar, o exame radiográfico mostra que o diâmetro anterior e posterior da cavidade torácica é aumentado, a protrusão esternal, o espaço esternal posterior aumentado, o agachamento transversal é reduzido, a textura pulmonar é reduzida e o campo pulmonar é transparente. Grau aumentado, coração do tipo campo, artéria pulmonar e principais ramos alargados, vasos sanguíneos periféricos são pequenos, função pulmonar medida como gás residual, volume pulmonar total aumentado, relação total gás / pulmão aumentada, ritmo de 1 segundo diminuiu significativamente, função difusa diminuída, O diagnóstico de enfisema, especialmente o diagnóstico precoce, é difícil, deve ser combinado com histórico médico, sinais físicos, radiografia de tórax e testes de função pulmonar, doenças causadoras de obstrução das vias aéreas, como bronquite, bronquite crônica, asma brônquica, tuberculose. Após história de doença, a urgência aumentou gradativamente e o teste de função pulmonar mostrou aumento do gás residual e do volume gasoso / pulmonar residual, que ultrapassou 35%, e a relação volume expiratório forçado / capacidade vital forçada diminuiu no primeiro segundo, <60%, ou a ventilação máxima foi O valor estimado é inferior a 80%, a distribuição de gás é desigual, a função de difusão é reduzida e o tratamento broncodilatador, a função pulmonar não é significativamente melhorada, pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
Deve-se atentar ao diagnóstico diferencial de tuberculose, tumor pulmonar e doença pulmonar ocupacional, além de bronquite crônica, asma brônquica e enfisema obstrutivo, são doença pulmonar obstrutiva crônica, e bronquite crônica e asma brônquica podem ser complicadas por QI pulmonar obstrutivo Inchado, mas os três têm conexões, mas também diferentes, não pode ser igual, bronquite crônica no enfisema pré-maligna é principalmente limitada ao brônquica, pode ter distúrbios ventilatórios obstrutivos, mas em menor grau, a função difusa é geralmente normal, ataques de asma brônquica O período é distúrbio ventilatório obstrutivo e hiperinsuflação pulmonar, a distribuição de gás pode ser severamente irregular, mas as alterações acima são mais reversíveis, melhor resposta aos broncodilatadores inalatórios, disfunção difusa não é óbvia, e responsividade da asma brônquica nas vias aéreas Significativamente aumentada, as flutuações da função pulmonar também são grandes, o que é caracterizado por ela.
