Bloqueio de condução intraventricular
Introdução
Introdução ao bloqueio de condução intraventricular Bloqueio de condução ventricular refere-se ao bloqueio de condução abaixo do ramo do feixe de His, geralmente dividido em bloqueio de ramo esquerdo e direito e bloqueio de ramo anterior e posterior do ramo esquerdo, clinicamente não há nenhum outro especial exceto o rompimento do som do coração Desempenho. O diagnóstico baseia-se principalmente em eletrocardiogramas. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência da doença na meia-idade e idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,005% -0,01% Pessoas suscetíveis: ocorrem em uma variedade de pacientes com doença cardíaca estrutural Modo de infecção: não infecciosa Complicações: bloqueio atrioventricular completo
Patógeno
Bloqueio intraventricular
Bloqueio de ramo esquerdo freqüentemente ocorre em insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, infecção aguda, intoxicação por quinidina e procainamida, hipertensão, doença cardíaca reumática, doença cardíaca coronária e doença cardíaca sifilítica. O bloqueio de ramo anterior esquerdo é mais comum e o bloqueio de ramo posterior esquerdo é menos comum.
Prevenção
Prevenção de bloqueio intraventricular
A doença é muitas vezes uma complicação de outras doenças, como doença cardíaca coronariana, também visto em hipertensão, doença cardíaca reumática, doença cardíaca pulmonar aguda e crônica, miocardite, doença degenerativa do sistema de condução cardiomiopatia Ebstein (Ebstein) Malformação e síndrome quádrupla de Fallot ou defeito do septo ventricular podem ser complicados pela cirurgia. Portanto, é principalmente para tratar ativamente a doença primária na clínica, e observar cuidadosamente o eletrocardiograma.Se ocorrer, deve ser tratada prontamente para evitar um maior desenvolvimento.
Complicação
Complicações do bloqueio intraventricular Complicações atrioventriculares completos
A doença pode progredir para completar o bloqueio atrioventricular.
Bloqueio atrioventricular refere-se ao bloqueio impulsivo durante a condução atrioventricular. O bloqueio atrioventricular completo também é chamado de bloqueio atrioventricular de terceiro grau, e o bloqueio pode ser nos átrios, no nó atrioventricular, no feixe de His e no feixe duplo. Os sintomas do bloqueio atrioventricular total dependem de determinar se a arritmia ventricular e a frequência ventricular e as condições básicas do miocárdio estão estabelecidas. Se a arritmia ventricular não é estabelecida a tempo, ocorre a parada ventricular. O ponto de ritmo autônomo é maior do que um pouco abaixo do feixe de His, e a frequência ventricular é tão rápida quanto 40-60 batimentos / min, o paciente pode ser assintomático. A arritmia ventricular de pacientes com lesões de feixe duplo é muito baixa e a freqüência ventricular é menor que 40 batimentos por minuto, podendo ocorrer insuficiência cardíaca e síndrome isquêmica cerebral (síndrome de Adams-Stokes) ou morte súbita. A frequência ventricular lenta causa frequentemente um aumento da pressão arterial sistólica e um aumento da pressão de pulso.
Achados eletrocardiográficos de bloqueio atrioventricular total: a onda 1P é independente do complexo QRS, 2 a taxa atrial é mais rápida que a frequência ventricular, o ritmo atrial pode ser sinusal ou originado de ectópica; 3 ritmo ventricular é causado por junção ou autonomia ventricular O ponto de batida é mantido.
A forma do complexo QRS depende principalmente da localização do bloqueio.Se o bloco está localizado acima do ramo do feixe de His, o ponto de escape da derivação origina-se do alto ritmo ventricular próximo ao ramo da junção atrioventricular, e o complexo QRS não. Alargando Se o bloqueio estiver localizado no ramo do feixe duplo, o ritmo de escape é uma arritmia ventricular baixa e o complexo QRS é alargado ou deformado. A taxa de ritmo de escape elevado na junção do compartimento adjacente é geralmente entre 40-60 batimentos por minuto, enquanto a taxa de ritmo ventricular autonômico baixo é entre 30-50 batimentos por minuto.
Sintoma
Os sintomas do bloqueio de condução intraventricular Os sintomas comuns Palpitações dolorosas, dor no peito, aperto no peito, palpitações, palpitações, tonturas, tontura, falta de firmeza, aperto no peito, aperto no peito, sufocação, expectoração, fadiga, palidez
Bloqueio intraventricular refere-se ao distúrbio de condução abaixo do ramo do feixe atrioventricular, e sua característica comum é a extensão do limite de QRS.
Os impulsos normais atingem o músculo ventricular quase simultaneamente através do feixe atrioventricular e do sistema de três ramos, e o tempo de condução interior é de cerca de 0,08 segundos, não mais do que 0,10 segundos.
(a) bloqueio de ramo proximal
Uma pequena faixa de lesões envolvendo a extremidade proximal do ramo (a porção ramificada do feixe atrioventricular e a porção pseudo-ramificada) pode causar um bloqueio de três ramos ou uma combinação do ramo direito e do ramo anterior esquerdo.
(B) bloqueio de ramo distal
A lesão envolvendo a extremidade distal dos três ramos pode causar: 1 bloqueio de ramo esquerdo, isto é, bloqueio de ramo esquerdo; 2 bloqueio de ramo esquerdo, formado pela parte dianteira do ramo esquerdo e o ramo posterior Bloqueio de ramo esquerdo; bloqueio de ramo anterior de ramo esquerdo; bloqueio de ramo posterior de ramo esquerdo; bloqueio de ramo direito; bloqueio de ramo direito combinado com ramo de ramo anterior; Bloqueio de ramo de ramificação combinada de ramo esquerdo, 8 bloqueio de ramo bilateral (bloqueio de ramo duplo), 9 bloqueio de três ramos.
No passado, de acordo com o tempo limite de 0,12 segundos do QRS, o bloqueio de ramo era dividido em incompletude e completude, podendo ser dividido em I, II, III graus e o grau I de QRS é ligeiramente estendido, o que equivale a um ramo incompleto. Bloqueio de condução, o tempo parcial do QRS do segundo grau é significativamente prolongado, o que equivale ao bloqueio intermitente do ramo.Todos os limites do QRS do III grau são prolongados, o que equivale ao bloqueio contínuo completo, dois ou três blocos combinados. Quando o grau de bloqueio pode ser diferente, o impulso geralmente é transmitido por um bloco mais leve, e o complexo QRS formado está na forma de dois outros blocos, e os três ramos são completamente bloqueados ao mesmo tempo, o que pode causar um tempo. Ou múltiplos vazamentos ventriculares, então o desempenho do ECG de três blocos incompletos pode ser extremamente complicado.
(C) bloqueio de condução intraventricular
O limite de tempo do QRS na fibra de Pueraria ou no bloqueio de condução intraventricular é prolongado, e a característica de bloqueio de ramo não é coletivamente denominada bloqueio intraventricular.
Examinar
Verificação do bloqueio de condução intraventricular
Eletrocardiograma
Primeiro, completo bloqueio de ramo direito
1V1 chumbo é rsR / tipo, r onda é estreita, R '' onda de altura é ampla; 2V5, V6 chumbo é qRs ou Rs tipo, largura de onda S; 3I chumbo obviamente ampliou onda S, chumbo avR tem largura R Wave 4QRS ≥ 0,12 segundos; as ondas 5T são opostas à direção principal do complexo QRS.
Em segundo lugar, bloqueio completo do ramo esquerdo
1V5, V6 leva aparecer alargada R onda, seu topo é plana, difusa ou com um entalhe (onda R em forma de M), não há q onda antes; 2V1 chumbo é principalmente rs ou tipo QS, S onda é ampla; A onda R combinada é larga ou tem um entalhe, 4QRS ≥ 0,12 segundos, a onda 5T é oposta à onda principal do grupo QRS.
Em terceiro lugar, o bloco de ramificação da frente esquerda
1 O eixo esquerdo do eixo elétrico é -45 ° ~ -90 °; os terminais 2I e avL são do tipo qR, a onda R é maior que o condutor I no avL; os terminais 3II, III, avF são do tipo rS e a onda S está no III> II Chumbo; 4QRS <0,11 segundo, mais normal.
Em quarto lugar, o ramo de ramo posterior esquerdo
1 desvio do eixo elétrico direito (até +120 ° ou acima); 2I, avL lead é rS tipo, II, III, avL lead é qR type; 3QRS <0.11S.
O ramo posterior esquerdo é mais espesso e o suprimento sangüíneo também é abundante, não é fácil ter bloqueio de condução e, se a lesão for grave, o ramo direito pode ser bloqueado ao mesmo tempo e é fácil se desenvolver em bloqueio atrioventricular total.
Cinco, bloco de ramo duplo
Bloqueio de ramo duplo refere-se ao bloqueio de condução interior causado pela condução dos ramos esquerdo e direito do feixe. Cada lado do bloco de condução do ramo é de um ou dois graus. Se o grau de bloqueio em ambos os lados for inconsistente, conduzirá inevitavelmente a muitas formas de bloqueio intermitente, regular ou irregular dos ramos esquerdo e direito, acompanhados por bloqueio atrioventricular, intervalo PR do batimento cardíaco, A lei complexa do QRS é aproximadamente a seguinte:
1 apenas um lado do atraso de condução do ramo, ocorre o padrão do bloqueio do ramo, o intervalo PR é normal;
2 Se os dois lados tiverem o mesmo grau de bloqueio de um grau, o complexo QRS é normal e o intervalo PR é ligeiramente estendido;
3 Se o atraso da condução (um grau) em ambos os lados é diferente, o complexo QRS tem um padrão de bloqueio de ramo do feixe lateral lento e o intervalo PR é prolongado.O grau de alargamento do complexo QRS depende da velocidade de condução de dois feixes. A diferença, a extensão do intervalo PR depende da condutividade do ramo;
4 em ambos os lados do segundo grau ou um lado de um grau, o outro lado do segundo grau, bloco de terceiro grau, haverá diferentes condução atrioventricular e diagrama de blocos de ramo;
5 Ambos os lados estão bloqueados, então não há complexo QRS após a onda P.
Quando um quadro de ECG antes e depois do controle pode ver o padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo e completar o bloqueio de ramo direito, com ou sem bloqueio atrioventricular, você pode definitivamente ter um duplo feixe Bloco de condução ramificado. Se apenas um bloqueio de ramo lateral tiver uma extensão do intervalo PR ou bloqueio atrioventricular, ele só poderá ser considerado suspeito, porque nesse momento o bloqueio atrioventricular pode ser causado por linfonodo atrioventricular e doença do feixe atrioventricular, se o feixe de His Exame de eletrograma somente A - H estendido e HV normal, pode negar o bloqueio de ramo bilateral.
Quando o ramo esquerdo ou o ramo direito e o ramo esquerdo causam distúrbio de condução, são chamados de bloqueio de dois ramos, e os mais comuns são:
1 bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo anterior esquerdo e ECG com características de ramo direito e bloqueio de ramo anterior esquerdo.
2 bloqueio de ramo direito com bloqueio de ramo posterior esquerdo.
3 bloqueio de ramo anterior esquerdo combinado com bloqueio de ramo esquerdo causado por bloqueio de ramo posterior esquerdo.
Bloqueio de ramo direito com alternância de ramo anterior esquerdo e bloqueio de ramo posterior esquerdo causa bloqueio duplo de ramo ramo de ramo esquerdo e ramo esquerdo (chamado de bloqueio de três ramos), esta forma é frequentemente acompanhada por Mohs tipo II Bloqueio atrioventricular.
O bloqueio bilateral ou tríplice é causado por doença cardíaca grave, incluindo infarto agudo do miocárdio, miocardite e fibrose inexplicada do ramo, que tende a desenvolver bloqueio atrioventricular total.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do bloqueio de condução intraventricular
Diagnóstico
Desempenho do ECG:
Primeiro, o bloqueio de ramo direito: limite de tempo de QRS de 0,12 s ou mais. A derivação V1 é rsR 'e a onda R' é contundente. As derivações V5 e V6 são qRS e a onda S é larga. A onda T é oposta à onda principal do QRS. O padrão de bloqueio incompleto do ramo direito é semelhante ao anterior, mas o tempo limite do QRS é inferior a 0,12 s.
Em segundo lugar, o bloqueio de ramo esquerdo: limite de tempo de QSS de 0,12 s ou mais. A onda V das derivações V5 e V6 é larga e a parte superior é entalhada ou sem corte, e não há onda q na frente. As derivações V1 e V2 possuem uma ampla onda QS ou forma de onda rS. A onda T é oposta à onda principal do QRS. O padrão incompleto do bloqueio do ramo esquerdo é semelhante ao anterior, mas o limite do QRS é inferior a 0,12 s.
Terceiro, o bloqueio do ramo anterior esquerdo: o eixo médio do HRS frontal é de cerca de -45 ° ~ -90 °. Eu, aVL chumbo é qR onda, II, III, aVF chumbo é rS padrão, RRS limite de tempo é inferior a 0,12s.
Em quarto lugar, o bloqueio de ramo traseiro esquerdo: o eixo QRS médio frontal está à direita +90 ° ~ +120 ° (ou +80 ° ~ +140 °). A derivada é a onda RS, a derivação II, III, aVF é onda qR e RIII> RII, limite QRS inferior a 0,12 S. Antes de estabelecer o diagnóstico, as lesões comuns que causam desvio no eixo direito, como hipertrofia ventricular direita e pulmão, devem ser excluídas. Enfisema, infarto do miocárdio lateral e variação normal.
Cinco, duplo bloqueio de ramo e três ramo de ramo: o primeiro refere-se ao bloqueio de dois ramos dos três ramos do sistema de condução interior. Este último refere-se ao bloqueio simultâneo dos três ramos. Se o bloqueio de três ramos estiver completo, pode ocorrer bloqueio atrioventricular completo. Diferentes desempenhos do ECG podem ocorrer devido à combinação de números diferentes, como número, grau e ocorrência intermitente dos ramos. O mais comum é o bloqueio de ramo direito com bloqueio frontal esquerdo. Bloqueio de ramo direito combinado com bloqueio pós-ramo é raro. Quando o bloqueio de ramo direito e o bloqueio de ramo esquerdo se alternam, o diagnóstico de bloqueio de ramo bilateral pode ser estabelecido.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada do bloqueio da condução intraventricular funcional.O bloqueio intraventricular funcional é um fenômeno fisiológico no qual ramos ou ramos do feixe ocorrem quando a freqüência cardíaca é muito rápida, sem qualquer significado patológico. O bloqueio intraventricular patológico é uma manifestação de alterações patológicas funcionais e / ou orgânicas no feixe ou ramo, sendo uma das manifestações da doença orgânica no coração, ou seu principal ou até mesmo único desempenho. A identificação do bloqueio intraventricular funcional e orgânico tem importância clínica extremamente importante.
(1) O bloqueio intraventricular funcional é quando o período refratário fisiológico de ramo ou ramo é normal, a ativação prematura encontra algumas partes do ramo ou ramo não saiu do período refratário fisiológico, apenas ao longo do O ramo ou ramo que é separado do período refratário fisiológico é transmitido, resultando em um padrão de bloqueio de ramo ou ramo que não se desvia do período refratário fisiológico, também chamado de condução intraventricular diferencial.
(2) Bloqueio intraventricular patológico é quando o período refratário de ramo ou ramo parcial tem prolongamento patológico, a excitabilidade é fácil ou contínua encontrando-se parte do ramo ou ramo no período refratário patológico, somente ao longo do O feixe ou ramo do estágio atual é transmitido, e um diagrama de blocos ramo ou ramo com uma extensão patológica do período refratário é gerado, o que é referido como bloqueio de condução intraventricular. O bloqueio intraventricular patológico é causado principalmente pelo prolongamento patológico do ramo ou ondulação do ramo devido a várias causas, e a velocidade de condução é diminuída, e não há necessariamente uma ruptura histológica do ramo ou ramo.
