Disfunção motora biliar
Introdução
Introdução à disfunção biliar A disfunção do trato biliar (síndroma da síndrome do trato biliar) inclui disfunção da disfunção biliar (disinesia), tônus biliar anormal (distonia, tônus anormal dos músculos biliares) e ataxia biliar (atáxica) ). Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: diarréia, dor abdominal
Patógeno
Causas da disfunção da motilidade biliar
(1) Causas da doença
1. Melhoria da função motora da vesícula biliar Estas disfunções estão geralmente associadas a reações alérgicas da inflamação da vesícula biliar ou da vesícula biliar.
(1) hiperfunção motora da vesícula biliar: tensão da vesícula biliar normal, mas o movimento hiperativo da farinha de gordura, de modo que o esvaziamento da vesícula biliar acelerou, 15 minutos após a refeição, a maior parte do esvaziamento.
(2) A tensão da vesícula biliar é muito alta: a tensão muscular da vesícula biliar é muito alta, mas o tempo de esvaziamento não é afetado, pode ser normal, acelerar ou atrasar.
2. A função do motor da vesícula biliar é reduzida
(1) Declínio da função motora da vesícula biliar: tensão normal da vesícula biliar, mas a contração pós-prandial é enfraquecida e o esvaziamento é lento.
(2) diminuição da tensão da vesícula biliar e diminuição da função motora: quando o jejum, a tensão da vesícula biliar é reduzida, o volume é aumentado e o esvaziamento após as refeições é lento.
Disfunção do esfíncter 3.Oddi
(1) A tensão do esfíncter de Oddi é muito baixa: o enchimento da vesícula biliar é ruim quando a angiografia da vesícula biliar.
(2) Espasmo do esfíncter de Oddi: principalmente devido a fatores mentais, mas também pode ser secundário a lesões em órgãos adjacentes, como papilite, duodenite, úlceras bulbares, parasitas duodenais como Giardia, Infecções por nematóides, etc.
(dois) patogênese
Sistema biliar (32%):
Bases do movimento do sistema biliar A estrutura anatômica do sistema biliar intra-hepático e extra-hepático é a seguinte: ducto biliar → tubo hexagonal → ducto biliar interlobular → ducto hepático → vesícula biliar hepática → tubo de cabila → ducto pancreático colédoco → duodeno, aceitação do sistema biliar A bile secretada pelo fígado funciona como um armazenamento, concentração e transportador, e regula a taxa na qual a bile entra no intestino delgado superior.Este processo pode ser afetado por muitos fatores dentro e fora do corpo e pode causar disfunção do sistema biliar.
Esfíncter Oddi (20%):
O esfíncter de Oddi consiste em três partes, o esfíncter do ducto biliar comum, o esfíncter pancreatobiliar e o esfíncter ampular.O esfíncter da ampola é o músculo do anel, as outras duas partes têm tanto o músculo anel como o oblíquo e o músculo liso da parede da vesícula biliar é dividido nos anéis externo longitudinal e externo. Duas camadas, o ducto hepático comum, o ducto cístico também tem alguns músculos lisos, mas muito menos do que o ducto biliar comum e vesícula biliar, seu papel no fluxo biliar não é consistente, o ducto pancreático forma um biliar e pâncreas na submucosa submucosa , cerca de 2 a 17mm, através da abertura do mamilo no segmento descendente do duodeno, algumas pessoas não encontram o ducto pancreático e o ducto biliar comum, mas abrem-se no duodeno.
Fluxo biliar no trato biliar extra-hepático (13%):
O fluxo biliar do trato biliar extra-hepático está de acordo com o princípio da mecânica dos fluidos, a pressão é igual à velocidade do fluxo multiplicada pela resistência e, quando a pressão é relativamente fixa, a resistência aumenta e a velocidade do fluxo desacelera, e a resistência do sistema biliar está relacionada à tensão esfincteriana de Oddi. A pressão do esfíncter excede 10 a 30 mmHg do trato biliar e na contração de 2 a 8 vezes / min a pressão pode chegar a 100 mmHg Algumas das estruturas do sistema biliar distal geram uma certa pressão e determinam o fluxo de bile do ducto biliar para o duodeno ou vesícula biliar, ou Temporariamente armazenados no trato biliar, pedras e seus danos e outros danos também podem afetar a bílis na vesícula biliar.
2. Fatores que afetam a função motora do sistema biliar O movimento do sistema biliar é afetado por vários fatores dentro e fora do corpo.Em circunstâncias normais, o fluxo biliar no trato biliar extra-hepático pode ser afetado por alguns dos seguintes fatores internos:
(1) Pressão de secreção biliar hepática, pressão no ducto biliar.
(2) A quantidade de bile no fígado.
(3) Grau de fechamento biliar.
(4) elasticidade da parede da vesícula biliar, tensão da musculatura da vesícula biliar e função de contração.
(5) Função de concentração da vesícula biliar, viscosidade biliar.
(6) Tensão e reatividade do esfíncter do ducto biliar.
(7) Tensão e movimento da parede duodenal.
(8) Fechamento da papila duodenal.
(9) Efeitos do peristaltismo do trato digestivo e outras partes do trato digestivo sobre o sistema biliar.
(10) quantidade de libertação de colecistoquinina, eficiência de transporte e taxa de inactivação e semelhantes.
Entre os fatores complexos e inter-relacionados acima, alguns fatores são particularmente importantes, incluindo:
1 pressão de secreção de bile e resistência do esfíncter de Oddi são fatores importantes na determinação da função biliar.
2 A vesícula biliar regula a pressão do trato biliar extra-hepático, e sua forma e volume mudam com a pressão na árvore do ducto biliar.
3 A vesícula biliar recebe uma bile fina e entra lentamente nela, concentrando-a e armazenando-a.
4 Depois que a vesícula biliar normal é estimulada por uma refeição gordurosa, a bile concentrada pode ser descartada pela metade em 15 minutos.
5 Após a compressão suave e contínua da área da vesícula biliar, a vesícula biliar pode ser esvaziada, mas de repente pressione com força,
6 Após a remoção da vesícula biliar funcional, o ducto biliar comum pode sofrer um certo grau de expansão.
A amplitude, a duração e a frequência do peristaltismo do trato gastrintestinal também estão intimamente relacionadas à pressão basal e ao fluxo biliar, mas após o impulso peristáltico exceder um certo valor, o aumento ou a duração da frequência pode não promover o fluxo biliar, ou mesmo Pode diminuir a velocidade.
Muitos hormônios e peptídeos têm efeito sobre o esfíncter de Oddi.O efeito da colecistocinina no esfíncter é extenso.Pode fazer a vesícula biliar contrair, reduzir a tensão e amplitude de contração do esfíncter de Oddi, incluindo o esfíncter pancreático, e a secretina não tem efeito sobre o esfíncter biliar. Tem efeitos óbvios, mas tem um efeito inibitório sobre o esfíncter pancreático, enquanto o esfíncter biliar exerce apenas um efeito inibitório na dose da droga.Além disso, os hormônios e peptídeos estudados por experimentos em animais têm gastrina, pentagastrina, Histamina e prostaglandina E1, histamina e prostaglandina E1 reduzem a viabilidade contráctil dos esfíncteres A prostaglandina E2, a motilina e a bombesina têm efeitos semelhantes A serotonina e a endorfina são diferentes em diferentes partes do esfincter de Oddi. O papel
O estudo dos efeitos de algumas drogas sobre os esfíncteres, anisodamina butila pode bloquear a atividade contrátil de esfíncteres e reduzir a pressão basal, nitroglicerina sublingual pode reduzir a pressão basal e amplitude de contração dos esfíncteres, mas não reduzir a freqüência, a morfina aumenta tanto a contração A frequência também aumenta a pressão basal, a pentazocina (analgésica nova) apenas aumenta a pressão basal, enquanto a buprenorfina (buprenorfina) não tem efeito sobre o esfíncter, a petidina reduz a frequência de contração; A atividade do nitrato não tem efeito: para a discinesia do esfíncter de Oddi, a nifedipina (dor no coração) pode reduzir as várias atividades do esfíncter, mas não para pessoas normais, perfusão do etanol biliar pode aumentar significativamente a pressão de base, mas o etanol Os efeitos de entrar no corpo através do estômago e da via intravenosa são diferentes, e os resultados acima e os efeitos de outras drogas.
Prevenção
Prevenção da disfunção da motilidade biliar
Tratamento e prevenção de doenças relacionadas que causam disfunção biliar.
Complicação
Complicação da disfunção biliar Complicações, diarréia, dor abdominal
A doença pode ter complicações como diarréia e dor abdominal.
Sintoma
Os sintomas da disfunção da disfunção biliar sintomas comuns icterícia anorexia náusea apetite diminuiu a perda de apetite distensão inchaço membros frio parede da vesícula biliar fibrose disfunção contrátil da vesícula biliar
A doença é mais comum em mulheres, suas manifestações clínicas são muito semelhantes aos cálculos biliares, principalmente para dor abdominal, cãibras paroxísticas na parte superior do abdômen ou abdome superior direito, alguns pacientes podem ser acompanhados por náuseas, vômitos, podem ser induzidos por ingestão de alimentos gordurosos, muitas vezes com duração de 2 ~ 3h, os sintomas são aliviados após o medicamento antiespasmódico.
1. O sintoma principal da doença do trato biliar doloroso é a dor, que pode ser causada pelo ducto biliar comum dilatado, mas a dor geralmente está localizada na parte superior do abdômen e na costela direita e pode estar localizada no esterno inferior, região interescapular ou mesmo sob as costas. Irrelevante, mas também pode ocorrer após uma refeição.A dor também pode ser causada por espasmo do esfíncter de Oddi.Sua natureza e localização são semelhantes às da cólica biliar, mas o tempo de ataque é curto, apenas alguns minutos a meia hora, e o número de episódios é mais, um dia. Múltiplas vezes, convulsões e fatores mentais, como ansiedade, nervosismo, instabilidade emocional, etc, inalação de nitrito de isoamil ou nitroglicerina sublingual 0,6 mg, a dor pode ser rapidamente interrompida, injeção subcutânea de morfina 10mg pode induzir a dor; A dor no abdome superior direito causada por febre ou icterícia, esôfago, intestino delgado, intestino grosso ou doença cardíaca também pode ser confundida com dor biliar, exceto por inflamação aguda, os sinais físicos não são úteis para o julgamento de distúrbios da motilidade biliar.
2. Os sintomas da dispepsia incluem perda de apetite, hérnia, plenitude abdominal superior e outros sintomas de desconforto abdominal superior.
3. A comida gordurosa é caracterizada pela redução da tolerância aos alimentos gordurosos, alguns pacientes não toleram frituras ou dietas ricas em gordura e podem apresentar sintomas como diarréia e dor abdominal.
4. Sinais de sensibilidade abdômen superior abdominal ou superior direito, sinal de Murphy pode ser positivo, geralmente acredita-se que está associado com o aumento da pressão no ducto biliar e inflamação do ducto biliar.
Examinar
Exame de disfunção biliar
Função hepática e exame enzimático pancreático: dor abdominal, fosfatase alcalina e transaminase aumentou significativamente, e nenhum achado anormal de colangiografia sugere que pode haver disfunção do esfíncter Oddi, mas na verdade a situação clínica não é tão típica, a função hepática O dano leve não é específico nem sensível, e mesmo com morfina e neostigmina, a dor típica é muitas vezes inconsistente com o comprometimento da função hepática e elevação das enzimas pancreáticas.
1. Exame de imagem
(1) Angiografia da vesícula biliar: No estado de jejum, a forma e o volume da vesícula biliar e a taxa de esvaziamento da vesícula após a refeição gorda podem refletir os efeitos abrangentes de vários fatores que controlam o fluxo biliar, fornecendo uma base para determinar se a função do sistema biliar é normal. Após uma determinada condição do exame de imagem da vesícula biliar, o volume da vesícula biliar pode ser calculado.Depois de 2 a 3 dias de dieta pobre em gordura, são tomados 6 comprimidos de ácido pantoiodic.Após 14 horas, manchas da vesícula biliar são tomadas em jejum, e o paciente toma a posição correta imediatamente. Fotografe e desenvolva, depois separe o filme oblíquo anterior esquerdo quando o tubo estiver a 50cm e 100cm de distância do filme, misture as 3 gemas em 200ml de leite integral, adicione uma colher de açúcar e tome oralmente (teste de Boyden), direito Após 15 minutos de repouso, tome 15 minutos e 60 minutos após a refeição e use o papel transparente para traçar a sombra da vesícula biliar, e depois coloque-a no papel com linhas especiais.A sombra da vesícula biliar é dividida em vários segmentos e o diâmetro de cada segmento é medido. O volume correspondente, a soma do volume de cada segmento é o volume total, e o fator de correção (fator de correção) pode ser calculado com a finalidade de eliminar o erro.
No estado de jejum, a vesícula biliar normal é em sua maioria em forma de pêra, algumas são esféricas, o volume médio é de 32ml ± 5ml, o volume após 15min é de 16ml ± 3ml e 60min é de 8ml ± 2,5ml, o volume é de 32ml ± 5ml. A tensão na forma de pêra ou esfera é normal, e o volume da vesícula biliar é reduzido em 50% e 75% aos 15 min e 60 min após a refeição gordurosa, respectivamente, indicando que a contração da vesícula biliar e a função motora são normais.
A forma e o volume da vesícula biliar com o estômago vazio depende: da quantidade de secreção hepatobiliar, da pressão da secreção biliar hepática, da permeabilidade do ducto hepático, do ducto cístico e do ducto biliar comum, da pressão interna do ducto biliar comum, da resistência do esfíncter de Oddi, da tensão da vesícula biliar e Dilatação, a capacidade de concentrar a mucosa da vesícula biliar.
A taxa de esvaziamento da vesícula biliar após a refeição gorda depende: da formação de uma quantidade suficiente de colecistocinina, a absorção e transporte de colecistocinina pelo fluxo sanguíneo, a capacidade contrátil do músculo da vesícula biliar, a viscosidade da bílis, a permeabilidade do ducto biliar, esfíncter Oddi Relaxamento
(2) colangiopancreatografia retrógrada: a colangiopancreatografia retrógrada é o melhor método de exame para secreção de suco biliar e pancreático e pode ser confirmada se há alteração mecânica ou orgânica, mas é de pouco valor na confirmação da disfunção motora. A função anormal não é fácil de ser encontrada neste exame.É sugerido que a posição prona deva ser tomada após colangiopancreatografia retrógrada.O atraso do efluxo do agente de contraste do paciente (mais de 45 minutos) pode ser usado como um meio de julgar o distúrbio do esvaziamento da bile, mas devido ao meio de contraste. A quantidade de injeção e a interferência de fatores como drogas pré-existentes ainda não foram unificadas, e seu valor precisa ser discutido.
(3) Varredura de radionuclídeos: O exame de nuclídeos é um método útil para confirmar a obstrução parcial do ducto biliar comum Após 4 horas de jejum, o paciente foi injetado com radionuclídeo (99mTc) e registrado por 90min.O exame revelou um atraso no esvaziamento. A sensibilidade e especificidade da obstrução parcial são de 67% e 85%, respectivamente.Contrariamente às pessoas normais, no caso de obstrução do ducto biliar comum, o ducto biliar comum pode ser expandido após uma refeição com gordura ou injeção intravenosa de colecistocinina (CCK). A varredura dinâmica de radionuclídeos, se o retardo do esvaziamento colédoco é detectado, tem valor para demonstrar a obstrução parcial do ducto biliar comum.É recentemente verificado que é importante calcular a porcentagem de esvaziamento da vesícula biliar após a injeção de CCK, especialmente a taxa de repetição da razão de esvaziamento aos 45 min. De prefer�cia, no entanto, a pesquisa de radionuclidos tem os seus inconvenientes, isto � o atraso da descarga de radionuclidos pode ocorrer no est�io tardio de doen� hep�ica substancial, e o pre�o �cario e a irradia�o de raios gama tamb� �uma desvantagem.
(4) Exame ultra-sonográfico: O exame ultrassonográfico revelou que o diâmetro do ducto biliar comum não se alterou após uma pessoa normal entrar na refeição com gordura ou colecistocinina octapeptídica intravenosa, enquanto na disfunção esfincteriana de Oddi, o diâmetro poderia ser aumentado em 2 mm ou mais (1 mm Mudança de diâmetro é o intervalo permitido de erro de medição), pacientes com doença da vesícula biliar ou fígado pode realizar este teste, e a segurança e valor são relativamente baratos, a falta de fatores humanos tem um impacto maior, verifique fatores técnicos e subjetivos do operador pode ser Afetaram os resultados do exame, e relataram que a sensibilidade e especificidade foram de 67% e 100%, respectivamente, mas poucos grandes estudos de caso confirmaram que, apesar disso, como o exame é inofensivo e doloroso, o preço é menor, então espera-se Um importante método de triagem e exame, vale ressaltar que 3% a 4% dos pacientes assintomáticos após colecistectomia podem ver a dilatação do ducto biliar comum.
2. A manometria pode ser usada para verificar a atividade do esfíncter de Oddi.No passado, foi usada a manometria indireta, ou seja, na operação, o método de medição da pressão pós-operatória, que não é fisiológico e, portanto, não pode mostrar pressão esfincteriana. Rápido mudanças, em 1975, alguns estudiosos começaram a usar a medição de pressão direta, ou seja, o final do buraco com um cateter inserido através do endoscópio e, em seguida, gradualmente melhorado para um cateter de três cavidades de três cavidades, pode medir simultaneamente três pressões, cada uma separada por 2mm A base da medição da pressão direta é que a contração esfincteriana de Oddi pode produzir uma pressão correspondente à sua contração no sistema de medição de pressão, que é convertido em um sinal elétrico por um transdutor extracorpóreo e é registrado após ser expandido. É o padrão ouro para avaliação da função do esfíncter de Oddi, antes do exame deve ser acalmado com diazepam, evitando o uso de anticolinérgicos, anestésicos e glucagon, que podem afetar a função esfincteriana, sendo o duodeno medido após inserção da cânula de três lúmenes. Pressione e calibre para zero, em seguida, estenda o cateter no mamilo sob o endoscópio de visualização lateral.Note-se que a cânula pode se mover de forma flexível dentro da faixa do esfíncter para evitar curvas de canto acentuadas. A cânula pode ser colocada no ducto biliar comum pela injeção de contraste ou aspiração da bílula.A cânula é retirada lentamente e os três orifícios estão localizados na área do esfíncter da ampola e a pressão é novamente medida por 5 a 10 minutos e registrada, incluindo a pressão básica e onda de contração; A pressão duodenal é medida novamente após o mamilo.A pressão duodenal também pode ser monitorada por um método.Depois de registrar com precisão a pressão básica e a onda de contração, a droga deve ser dada para determinar a resposta do esfíncter, se a pressão base for significativamente aumentada (mais de 40mmHg). Drogas inibitórias devem ser dadas para distinguir se as lesões fixas levam ao aumento da pressão ou lesões não fixas, como a expectoração, mas deve-se enfatizar que tais distinções não são todas possíveis, com pressão básica, ondas de contração e passagem rápida. Após os dados, a inalação de nitrito de isoamil (1 ampolas) ou nitroglicerina sublingual, tais como ondas de contração basal e intermitente reduzidas ou desapareceram, sugerindo a possibilidade de distúrbios do nervo muscular, se não houver mudança ou aumento de pressão, então Sugere-se que possa haver estenose fixa, sendo que ambas as drogas apresentam reação sistêmica nas doses acima, mas o nitrito isoamílico é superior devido à sua curta duração de ação, Oddi. Determinação sobre pressão e a contracção muscular.
Embora a manometria do esfíncter de Oddi seja tecnicamente difícil, é reprodutível, e alguns artefatos podem ocorrer no traçado, principalmente na motilidade do esfíncter, no deslocamento do cateter, na presença de bolhas de ar no sistema de medição de pressão ou no vazamento do cateter. Buracos, etc., precisam ser esclarecidos pela CPRE antes de realizar esta operação e é necessário realizar a medição de pressão.Antes da medição da pressão, é necessário confirmar se o agente de contraste flui para fora do ducto pancreático.A operação da manometria é relativamente segura e o método melhorado é adotado. Após o cateter de sucção, o risco de pancreatite complicada é bastante reduzido, e a medida da pressão pode ser continuada por um longo tempo.
3. Timing drenagem biliar com sulfato de magnésio ou azeite como um estimulante, registrar o tempo ea quantidade de fluxo biliar em cada período de tempo, a vesícula biliar pode desempenhar uma função normal, o esfíncter tem um "período próximo", também conhecido como o período de incubação, sustentável 2 ～ 12min, Buri deve aparecer 8min após A bile aparecer Se o tempo não corresponder a isso, pode haver disfunção do sistema biliar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de disfunção da motilidade biliar
Critérios diagnósticos
1. manifestações clínicas.
2. Exame da função motora do sistema biliar Muitos métodos têm sido utilizados para o exame da função motora do sistema biliar, mas o valor do diagnóstico é diferente, entre eles, a angiografia da vesícula biliar, a manometria e a drenagem biliar temporizada são de grande valor.
3. Tipos de disfunção da motilidade biliar biliar disfunção é muitas vezes referida como discinesia em geral, falta de tônus muscular ou ataxia.Na verdade, esses termos têm suas próprias conotações.A discinesia refere-se à anormalidade da velocidade de esvaziamento ducto biliar. O tônus muscular insuficiente refere-se principalmente à diminuição da tensão, a ataxia refere-se ao distúrbio da ação sinérgica de várias partes do trato biliar e os principais tipos de disfunção biliar são os seguintes:
(1) Vesícula biliar hipertônica: a vesícula biliar hipertônica é uma vesícula biliar espástica, responsável por 31% da discinesia biliar. A vesícula biliar é delgada em estado de jejum, o contorno em forma de funil é claro, o volume é reduzido significativamente e a velocidade de esvaziamento é principalmente Dependendo da contração da parede da vesícula biliar e da resistência do esfíncter de Oddi, a velocidade de esvaziamento pode ser normal e pode ser acelerada ou desacelerada.
(2) vesícula biliar hiperativa: esse tipo é responsável por cerca de 5%, manifestado principalmente na velocidade de exercício e resposta, o grau de esvaziamento após 15 minutos de refeição é significativamente maior que o normal, 60 minutos de vesícula biliar comum, tamanho da vesícula biliar em jejum O volume é normal, indicando que sua tensão é normal.
As duas causas acima de discinesia da vesícula biliar incluem: desordem da rede neural na parede da vesícula biliar, reação de hipersensibilidade da vesícula biliar, estágio inicial da inflamação da vesícula biliar, quando a parede da vesícula biliar está inflamada e fibrótica, a vesícula biliar está em estado de contração Colecistite acalculosa crônica.
(3) vesícula biliar hipoativa: Esse tipo é responsável por cerca de 13%, principalmente como contração da vesícula biliar e esvaziamento após refeição com gordura, enquanto a vesícula biliar pode manter a tensão normal e o volume e a forma são normais em condições de jejum.
(4) Vesícula biliar não dinâmica: também conhecida como "vesícula biliar preguiçosa", responsável por cerca de 8%. Este tipo é caracterizado por um aumento no volume da vesícula biliar no estado de jejum e a aparência é como um "U". A contração e esvaziamento da vesícula após a refeição de gordura diminui. No entanto, pacientes com colecistite acalculosa crônica podem nem mesmo ver a vesícula biliar ao mesmo tempo, se a parede da vesícula biliar for adelgaçada e a mucosa estiver seriamente danificada.
(5) fibrose da parede da vesícula biliar: esse tipo é visto em colecistite acalculosa crônica, a taxa de incidência é de cerca de 60%, porque o ducto cístico foi ocluído e a mucosa da vesícula biliar ainda pode funcionar normalmente, reduzindo o volume da vesícula biliar, o contorno não é claro Não houve alteração na vesícula biliar posterior.
(6) A tensão do esfíncter é reduzida: esse tipo é responsável por cerca de 4%, a vesícula biliar não pode ser bem preenchida e a resistência diminui após a contração da vesícula biliar e a taxa de fluxo da bile é acelerada, portanto a vesícula biliar frequentemente se mostra pobre e a descarga de gordura após a refeição é acelerada. No estado flácido do esfíncter de Oddi, a angiografia da vesícula biliar foi negativa.
(7) tensão do esfíncter Oddi e suas lesões circundantes: tensão esfíncter Oddi é muitas vezes intimamente relacionada com suas lesões circundantes, às vezes, as características clínicas dos dois são muito semelhantes, um total de cerca de 24%, pode alterar a dinâmica da vesícula biliar, esfíncter Oddi Aumento da tensão, muitas vezes referida como expectoração, principalmente devido a fatores neuropsiquiátricos, mas também devido à inflamação dos órgãos circundantes, o volume da vesícula biliar no estado de jejum às vezes aumenta, às vezes normal, quando o volume de jejum aumenta, refeição gorda A velocidade de esvaziamento traseiro é aumentada.
Inflamação ou irritação que afetam o abdômen do pote séssil incluem principalmente reações alérgicas, duodenite, úlcera duodenal, infecção parasitária duodenal, etc., nesses casos, papila duodenal pode aparecer edema O esfíncter de Oddi pode aparecer expectoração e pode haver aumento da pressão no ducto biliar, que pode levar a diferentes graus de expansão do volume da vesícula biliar.No caso de contração óbvia da vesícula biliar, o esvaziamento da vesícula biliar é retardado devido ao aumento da resistência.
A discinesia do esfíncter de Oddi é observada na pancreatite recorrente idiopática, também na pancreatite crônica. Na pancreatite crônica, o ducto pancreático e sua pressão esfincteriana aumentam, o que não exclui o aumento do volume e da viscosidade do suco pancreático. Além disso, o aumento da pressão é a causa da pancreatite, ou o resultado de edema ou cicatrizes causadas pela pancreatite ainda não está claro e, ao mesmo tempo, o papel do esfíncter do ducto pancreático no desenvolvimento da pancreatite ainda não está claro.
(8) lesões orgânicas envolvendo o ducto biliar comum: estas lesões representam cerca de 5%, incluindo estenose da cicatriz papilar duodenal, tumores da cabeça ampular e pancreática e pancreatite crônica, essas lesões podem fazer a pressão do ducto biliar comum Elevação, que por sua vez leva ao aumento da vesícula biliar e ao esvaziamento tardio.
4. Procedimentos diagnósticos para a disfunção biliar A disfunção biliar é um termo geral para alterações no movimento biliar, que pode ser identificado por métodos diagnósticos especiais, mas deve excluir doenças orgânicas que podem causar distúrbios motores Uma das ferramentas diagnósticas importantes é a já mencionada. Vários exames radiológicos, tempo de drenagem biliar, também têm um certo valor, como esfíncter Oddi ou fístula duodenal deve ser suspeitada se o período de incubação é superior a 12 min, se o período de incubação é inferior a 2 min, indica que a tensão do esfíncter Oddi é insuficiente, Sugere-se que a vesícula biliar não é motilidade ou o ducto cístico é anormal, o tempo de saída da bile é mais do que 30min.É muito importante explicar se esses resultados são afetados por drogas.É muito importante ter emoções e tensões. Exames repetidos ou como descrito no exame anterior, aplicação de relaxantes musculares lisos, anormalidades da vesícula biliar podem ser classificados de acordo com o exame acima, discinesia do esfíncter de Oddi e diagnóstico de acordo com a classificação de Hogan e Geenen podem ser divididos em três categorias a seguir.
(1) O primeiro tipo de discinesia do esfíncter de Oddi: além da dor biliar, os pacientes também têm:
Função hepática anormal 12 ou mais vezes (fosfatase alcalina e aspartato aminotransferase excederam o limite superior do valor normal em mais de 2 vezes).
2 Colangiopancreatografia retrógrada no tempo de drenagem do agente de contraste prolongado, maior que 45min.
3 O ducto biliar comum tem um diâmetro de expansão de 12 mm ou mais. A maioria desses pacientes é estenose do esfíncter de Oddi, em vez de disfunção motora.A manometria pode ser útil, mas não é necessária.
(2) O segundo tipo de discinesia do esfíncter de Oddi: esses pacientes também têm dor biliar, mas apenas 1 a 2 das 1 a 3 anormalidades na categoria anterior, a causa pode ser estenose ou disfunção motora, É necessário realizar a medição de pressão.
(3) O terceiro tipo de discinesia esfíncter Oddi: esses pacientes têm apenas dor biliar, não há 1-3 anormalidades mencionadas acima, a causa pode ser disfunção motora esfíncter Oddi, mas principalmente devido a doenças funcionais intestinais ou outras causas Antes da medição da pressão biliar, outras doenças além do sistema biliar devem ser excluídas.
O diagnóstico da disfunção da motilidade biliar deve excluir primeiro as doenças orgânicas do trato biliar, e a função motora anormal da vesícula biliar pode ser feita de acordo com as manifestações clínicas e angiografia da vesícula biliar, dependendo da morfologia, volume e esvaziamento da vesícula biliar. Obstáculo, o diagnóstico é baseado na técnica de exame relevante.O ducto biliar comum pode ser visto na colangiografia venosa.Depois da injeção subcutânea de morfina 10mg, colangiografia venosa contínua também pode mostrar o alargamento do diâmetro do ducto biliar comum, após a dor induzida por morfina, Tal como a inalação de nitrito de isoamilo, a dor pode desaparecer rapidamente, o diâmetro do ducto biliar comum alargado recuperado, 8 horas após a injeção normal de morfina, soro ALT, valor AST pode ser aumentada por 1 tempo; exame ERCP, esfíncter Oddi não pode passar o calibre geral Tiras, às vezes até mesmo a menor sonda com um diâmetro de 2mm não pode passar, Oddi esfincter manometria, quando o cateter passa através do esfíncter Oddi, a pressão aumenta de repente 5 ~ 10mmHg, como aumentou em mais de 10mmHg, o que sugere espasmo esfíncter Oddi.
Diagnóstico diferencial
1. A parte inferior do ducto biliar comum deve ser diferenciada do esfíncter papilar e da lesão orgânica envolvendo o ducto biliar comum, podendo ser realizada por colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) e colangiografia trans-hepática percutânea (CPT). Identificação.
2. pedras da vesícula biliar (tubo) podem levar à expansão da vesícula biliar, precisam ser diferenciadas da vesícula biliar de alto grau e da vesícula biliar hipocinética, o diagnóstico por imagem (ultrassonografia B, TC e RM) pode ser encontrado em cálculos biliares, confirmando assim o diagnóstico.
3. A inflamação e a infecção ao redor da ampola da ampola podem ser semelhantes ao aumento da tensão esfincteriana de Oddi, mas podem ser confirmadas por endoscopia.
4. Os tumores da cabeça periampulares e pancreáticos podem ser distinguidos da tensão esfincteriana de Oddi por ultrassonografia B, endoscopia, PTC e outros exames de imagem e exploração cirúrgica.
5. As manifestações clínicas da pancreatite crônica podem ser semelhantes à disfunção da motilidade biliar, mas a primeira pode ter um grande número de gotículas de gordura e fibras musculares não digeridas nas fezes.Um número de exames de imagem pode revelar mudanças na forma do ducto pancreático e do pâncreas.
6. As manifestações clínicas da angina atípica e do infarto do miocárdio podem ser semelhantes à disfunção da motilidade biliar, mas o eletrocardiograma e / ou zimografia miocárdica podem detectar alterações correspondentes na doença cardíaca.
