dengue hemorrágica
Introdução
Introdução à Febre Hemorrágica da Dengue A dengue hemorrágica é um tipo clínico grave de dengue, que se assemelha à dengue típica e, após 2 a 5 dias de febre, aumenta repentinamente e ocorre grande quantidade de sangramento e choque em múltiplos órgãos, com concentração sanguínea, trombocitopenia, leucocitose e hepatomegalia. . Mais comum em pacientes adolescentes, a taxa de mortalidade é maior: em 1950, a febre hemorrágica da dengue foi descoberta pela primeira vez na Tailândia, e a doença foi seguida no sudeste da Ásia, nas ilhas do Pacífico e no Caribe. A febre hemorrágica da dengue pode ser dividida em dois tipos: febre hemorrágica da dengue simples e síndrome do choque da dengue mais intensa. 1, febre hemorrágica da dengue: manifestações clínicas precoces da dengue típica, geralmente do 2º ao 5º dia do curso da doença, agravada repentinamente, manifestando-se como pele fria, velocidade de pulso, letargia ou irritabilidade, sudorese, fígado, pele Defeitos ou equimoses, teste de feixe positivo, etc. 2, síndrome do choque da dengue: com base no sangramento, a pressão sangüínea do paciente e a pressão do pulso mostraram um declínio progressivo e, em seguida, entraram em estado de choque. As mentes dos primeiros pacientes ainda podem estar acordadas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: infecção por inseto vetor Complicações: síndrome do desconforto respiratório agudo
Patógeno
A causa da dengue hemorrágica
1, a causa da doença
O vírus da dengue pertence à família dos flavivírus Flaviviridae, cujo formato é em forma de haltere, em forma de bastonete ou esférico, com diâmetro de 40 a 50 nm, sendo o genoma de fita simples de cadeia positiva com comprimento de cerca de 11 kb e codificando 3 A prote�a estrutural e sete prote�as n� estruturais, o genoma e a prote�a nuclear s� reunidos numa part�ula de v�us de simetria icosar�rica e a camada exterior tem uma c�sula composta por lipoprote�a e o envelope cont� um tipo e um antig�io espec�ico do grupo.
Dependendo da diferença de antigenicidade, o vírus da dengue pode ser dividido em quatro sorotipos, com reatividade cruzada parcial entre cada tipo e com o vírus da encefalite japonesa.
Na primeira infecção, anticorpos específicos podem ser detectados no soro no quarto ao quinto dia da doença, atingindo um pico em 2 a 4 semanas, e podem ser mantidos em um título baixo por vários anos.
O vírus da dengue cresce bem nos cérebros de células do músculo Aedes striata, células renais de macacos e camundongos recém-nascidos.A replicação dos vírus nas células pode levar a alterações citopáticas.A linhagem celular mais usada para isolar o vírus da dengue é dos músculos do Aedes albopictus. Linha celular C6 / 36.
O vírus da dengue é resistente a baixas temperaturas, pode sobreviver por 5 anos em soro humano a -20 ° C e sobreviver por mais de 8 anos a -70 ° C. Entretanto, o vírus da dengue não é resistente ao calor e pode ser extinto a 60 ° C por 30 min ou 100 ° C por 2 min. Também é sensível a ácido, detergente, éter, luz ultravioleta, formaldeído, etc. É fácil ser inativado.
A infecção pelo vírus da dengue pode inibir temporariamente a replicação do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) em pacientes com AIDS.
2, a patogênese
O vírus da dengue tipo 4 pode causar febre hemorrágica da dengue, mas o segundo tipo é o mais comum.Em 1985, a febre hemorrágica da dengue na província de Hainan, na China, também foi causada pelo segundo tipo de vírus da dengue. A febre hemorrágica é mais comum em crianças de 1 a 4 anos, na província de Hainan, na China, a maioria dos pacientes entre 15 e 30 anos de idade.
A patogênese dessa doença ainda não foi totalmente elucidada, e a patogênese atual é apenas uma hipótese de que humanos podem produzir anticorpos específicos após serem infectados pelo vírus da dengue, e os neonatos podem obter anticorpos da mãe através da placenta. Neutralização fraca e forte promoção da replicação do vírus da dengue, é chamada de anticorpo amplificador, que promove a ligação do vírus da dengue aos receptores Fc na superfície de monócitos ou células fagocíticas, e promove O vírus da dengue se replica, liberando fatores vasoativos ativados, como fator alfa necrótico tumoral (TNF-α) e interleucina-2 por linfócitos T CD4 + ativados e monócitos. , IL-2), interleucina-6 (IL-6), interleucina-8 (IL-8), interleucina-10 (IL-10), interleucina-12 (IL-12) e interferência Interferon (IFN-γ), etc., levam ao aumento da permeabilidade vascular, exsudação de proteínas plasmáticas de microvasos, causando concentração sangüínea e choque, e a ativação do sistema de coagulação pode causar coagulação intravascular disseminada (CIVD) ), choque agravante e com A redução de pequenas placas leva ao sangramento em vários sistemas.Encontrou-se que a dengue em crianças causada pelo vírus da dengue tipo 2 provavelmente se desenvolverá em um nível de proteína não estrutural NS1 do vírus da dengue livre de plasma> 600ug / L dentro de 3 dias do início. Febre hemorrágica de dengue.
Entretanto, a reação em cadeia da polimerase via transcrição reversa competitiva quantitativa (QC-RT-PCR) foi utilizada para detectar o RNA do vírus da dengue no plasma dos pacientes, não havendo diferença significativa entre os pacientes com dengue e febre hemorrágica da dengue. A patogênese da febre hemorrágica é mais complicada, não apenas devido à maior taxa de replicação do vírus da dengue.
Além disso, verificou-se que a febre hemorrágica da dengue é mais provável em homens com dengue em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).
Alterações patológicas são principalmente danos endoteliais capilares sistêmicos, aumento da permeabilidade, levando ao extravasamento de proteínas plasmáticas, hemorragia perivascular, edema e infiltração linfocitária, hiperplasia do sistema mononuclear de macrófagos.
Prevenção
Prevenção da febre hemorrágica da dengue
1. Controlar a fonte da infecção: Nas áreas endêmicas ou endêmicas, é necessário fazer um bom trabalho de monitoramento e previsão da situação epidemiológica da dengue, detecção precoce, diagnóstico precoce, isolamento oportuno e tratamento dos pacientes e, ao mesmo tempo, exames laboratoriais específicos devem ser realizados em casos suspeitos. Identificar pacientes leves e fortalecer a quarentena de saúde de fronteira.
2, melhorar a resistência da população da doença: prestar atenção à dieta nutrição equilibrada, trabalho e descanso, exercício adequado, melhorar a aptidão física, a vacina contra a dengue ainda está em desenvolvimento, estágio experimental, desenvolveu a proteína do vírus da dengue tipo 1 e 2 e vacina do gene DNA Experimentos em animais estão sendo realizados, mas não foram promovidos e aplicados na população, pois o anticorpo anti-dengue tipo 1 de baixo título pode se tornar um anticorpo promotor, ele induz a ocorrência de febre hemorrágica de dengue, aumentando o desenvolvimento e a aplicação da vacina. Dificuldade
Complicação
Complicações da febre hemorrágica da dengue Complicações, síndrome do desconforto respiratório agudo, miocardite
É o mesmo que a dengue, mas a incidência é maior e a condição é mais grave.
Sintoma
Dengue sintomas hemorrágicos febre sintomas comuns erupção cutânea linfonodo inchaço choque hemorragia hepática tende a letargia hem sangue braço teste braço suor corpo positivo
O período de incubação é o mesmo que a dengue, que pode ser dividida em dois tipos: febre hemorrágica de dengue simples e síndrome do choque da dengue mais intensa.
1, febre hemorrágica da dengue: manifestações clínicas precoces da dengue típica, geralmente do 2º ao 5º dia do curso da doença, agravada repentinamente, manifestando-se como pele fria, velocidade de pulso, letargia ou irritabilidade, sudorese, fígado, pele Defeitos ou equimoses, teste do braço de feixe positivo, sangramento nas gengivas, sangramento nasal, sangramento gastrointestinal, hemoptise, hematúria, sangramento vaginal ou no peito, sangramento abdominal.
2. Síndrome do choque da dengue: com base no sangramento, a pressão sangüínea e a pressão do pulso diminuem progressivamente e entram no estado de choque.A mentalidade precoce dos pacientes ainda pode estar acordada.Se não for tratada a tempo, o paciente pode gradualmente tornar-se medo. , irritabilidade, paralisia e coma, podem morrer dentro de 4 a 24 horas.
Examinar
Verificação da febre hemorrágica da dengue
Em primeiro lugar, a inspeção geral de rotina
1, exame de rotina de sangue.
2, rotina de urina pode ter uma pequena quantidade de proteína, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e, por vezes, tipo de tubo.
3, o número total de glóbulos brancos em pacientes com dengue é reduzido no início da doença, especialmente para o período de erupção, a percentagem de neutrófilos também é reduzida, e há um claro fenómeno de desvio à esquerda, linfócitos anormais, 1 semana após a febre A imagem do sangue voltou ao normal.
Em segundo lugar, o vírus é isolado do sangue dos doentes iniciais, inoculados na linhagem celular Aedes albopictus (C6 / 36), após o isolamento do vírus ser identificado por teste de neutralização específico do tipo ou teste de inibição da hemaglutinação.
Terceiro, exame imunológico sérico Tomar dois soros para o teste de fixação do complemento, teste de neutralização ou teste de inibição da hemaglutinação, o teste de inibição da hemaglutinação é mais sensível e o teste de combinação é o mais específico. No período de recuperação, o título de anticorpo de ligação ao anticorpo de complemento de 1:32 ou mais tem significância diagnóstica, o título de soro duplo é mais de 4 vezes maior do que isso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da dengue hemorrágica
Critérios diagnósticos
1. Dados epidemiológicos são os mesmos que dengue.
2, manifestações clínicas típicas de manifestações clínicas da dengue, tendência ao sangramento, como defeitos da pele, equimoses, sangramento do canal, como sangramento gengival, sangramento nasal, sangramento gastrointestinal, hemoptise, hematúria, sangramento vaginal ou tórax, cavidade abdominal Hemorragia, etc., pacientes com síndrome do choque da dengue apresentam declínio progressivo da pressão arterial e da pressão de pulso, quando a pressão arterial sistólica <12,0 kPa (90 mmHg) e pressão de pulso <2,7 kPa (20 mmHg) entra em estado de choque.
3, exame laboratorial: pode ser encontrado que o número total de glóbulos brancos diminuiu de um ligeiro aumento, neutrófilos ligeiramente aumentados, trombocitopenia, pode ser tão baixa quanto 30 × 109 / L, concentração sanguínea, hematócrito aumentado em mais de 20%, coagulação do sangue Fatores diminuídos, níveis de complemento diminuídos, degradantes elevados de fibrina, albumina plasmática diminuída, transaminases séricas elevadas, tempo de sangramento prolongado e tempo de protrombina, fibrinogênio diminuído, exame sorológico e isolamento de vírus com dengue.
Se o paciente apresentar dados epidemiológicos e manifestações clínicas típicas para o diagnóstico da dengue, o soro for positivo para o anticorpo IgM anti-vírus da dengue ou o soro duplo, o título de anticorpo IgG específico para recuperação for 4 vezes ou maior que a fase aguda. , ou o isolamento do vírus da dengue no soro, além da ocorrência de grandes quantidades de sangramento em múltiplos órgãos, fígado, hematócrito aumentado em mais de 20%, diagnosticado como dengue hemorrágico, se o paciente for baseado em dengue hemorrágica Ao mesmo tempo, com choque, o diagnóstico é a síndrome do choque da dengue.
Diagnóstico diferencial
A febre hemorrágica da dengue e a síndrome do choque da dengue devem ser diferenciadas das seguintes doenças:
1, leptospirose erupção: defeitos da pele são menos comuns com dor gastrocnêmio, hemorragia subconjuntival, danos renais precoces, proteínas, células e cilindros na urina, leucócitos do sangue periférico, se o diagnóstico tardio e tratamento, Hemorragia e dano a múltiplos órgãos geralmente ocorrem em casos graves mais tarde, e o teste de aglutinação da leptospirose sérica é positivo.
2, sepse: mais infecções primárias, leucopenia do sangue periférico, desvio à esquerda nuclear, choque comum, se o diagnóstico tardio e tratamento, casos graves podem ocorrer sangramento e danos multi-órgão mais tarde, lesões purulentas migratórias, hemocultura tem crescimento bacteriano.
3, febre hemorrágica epidémica: dor durante o curso da doença, síndrome de alto volume sanguíneo, dano renal é mais significativo, leucopenia do sangue periférico, muitas vezes até 20 × 109 / L, linfócitos atípicos representaram mais de 10%, mais do que febre Choque, a condição piorou, seguido por oligúria ou anúria.Enquanto o diagnóstico foi atrasado, sangramento grave e lesão múltipla de órgãos ocorreu na fase tardia dos casos graves, e o anticorpo anti-epidêmico da febre hemorrágica sérica foi positivo.
4, meningite epidérmica cérebro-espinhal: mais de inverno e primavera início, dor de cabeça, vômitos, irritação meníngea positivo, líquido cefalorraquidiano mostrou mudanças purulentas, escarro, líquido cefalorraquidiano esfregaço de precipitação centrífuga após exame microscopia de coloração de Gram pode estar em neutro Rhodobacter sphaericus é encontrada no citoplasma das células, e a cultura do sangue e do líquido cefalorraquidiano pode ter crescimento meningocócico.
5, doença de tsutsugamushi: casos graves também podem levar a hemorragia e danos múltiplos órgãos na fase tardia, podem ser encontrados na maioria dos casos de escaras ou ulceração da pele, teste de aglutinação serovar (externa - reação Fei), OXK aglutinação anticorpo positivo, eficaz A um preço de 1: 160 ou acima, o sangue é inoculado na cavidade peritoneal do camundongo para isolar a rickettsia tsutsugamushi.
6, febre tifóide: início lento, temperatura corporal gradualmente subindo, a expressão é indiferente, rosa erupção é comum, leucopenia do sangue periférico, eosinófilos reduzir ou desaparecer, se o diagnóstico e tratamento atrasado, casos graves também pode ocorrer sangramento e lesão de múltiplos órgãos, soro O teste de gordura pode ser positivo, e a hemocultura pode ter o crescimento de Salmonella typhi.
7, alergia medicamentosa pesado: reação tem uma história de aplicação de drogas sensibilizantes, erupção cutânea pode ser polimórfica, como erupção maculopapular, urticária, expectoração, equimoses, etc, casos graves podem ocorrer dermatite esfoliativa, congestão da pele extensa, edema, Prurido é comum.Se o diagnóstico é atrasado, choque, hemorragia e danos múltiplos órgãos pode ocorrer na fase tardia dos casos graves.O número total de glóbulos brancos é muitas vezes aumentada, eosinófilos são aumentados.
8, intoxicação aguda: história de venenos tóxicos, como cogumelos venenosos, baiacu, galha de peixe, inseticidas, ratos venenosos, metanol, etc., início agudo, cefaléia repentina, dor abdominal, vômitos, deficiência visual, fraqueza ou paralisia dos membros , coma, se atrasou o diagnóstico e tratamento, casos graves também podem ocorrer nos últimos estágios de choque, hemorragias e danos múltiplos órgãos, resíduos após a ingestão, análise de sangue e urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
9, leucemia aguda: o início é lento, principalmente para febre, anemia, sangramento e propenso a infecção, exame físico pode encontrar sensibilidade esternal, fígado, esplenomegalia, se o diagnóstico e tratamento tardio, tarde também pode ocorrer choque, sangramento e danos múltiplos órgãos Existem glóbulos brancos ingênuos no sangue periférico e o exame da medula óssea ajuda a confirmar o diagnóstico.
