Trombose Venosa Obstetrícia e Ginecologia
Introdução
Introdução à trombose venosa ginecológica A trombose venosa profunda é uma complicação grave dos pacientes obstetrícios e ginecológicos, e se ocorrer embolia pulmonar, isso colocará em risco a vida do paciente. Trombose venosa (doença tromboembólica venosa) inclui dois tipos: 1 tromboflebite, que é a reação inflamatória da íntima da parede da veia por várias razões, trombose, trombo e adesão à parede Não é fácil cair. 2 trombose venosa (trombose venosa), geralmente acredita-se ser principalmente devido ao fluxo sanguíneo lento e coágulos sanguíneos causados por trombose, principalmente localizada na veia profunda, trombo e adesão da parede do tubo é leve, fácil de cair causada por embolia pulmonar, após trombose, mais Estimula a resposta inflamatória venosa, tornando o trombo e a parede mais densamente ligados.Alguns estudiosos acreditam que estas duas lesões podem ser fases diferentes de uma doença, às vezes difíceis de distinguir, por isso são coletivamente referidas como trombose venosa. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,05% Pessoas suscetíveis: ocorrem principalmente em mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita
Patógeno
Etiologia e trombose venosa obstétrica
(1) Causas da doença
Já em meados do século 19, Virchow propôs três fatores, incluindo o fluxo sangüíneo lento, dano intimal venoso e hipercoagulabilidade.Esta teoria ainda é amplamente reconhecida.
1. Fluxo sanguíneo lento Fluxos sanguíneos normais nos vasos sanguíneos, que formam glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas fluem no eixo central dos vasos sanguíneos e o plasma flui entre os vasos sanguíneos formados e a parede dos vasos sanguíneos.Se o fluxo sanguíneo for lento, existe sangue no sangue. A formação pode estar estagnada na parede do vaso sanguíneo, o que cria uma oportunidade para trombose.Primeiro, os glóbulos brancos, em seguida, plaquetas se acumulam em torno da corrente sanguínea, de modo que as plaquetas aderem à íntima dos vasos sanguíneos, acumulam-se como o núcleo da trombose e, finalmente, formam um trombo, sangue simples. Um fator de fluxo lento não causa trombose.Entre outros fatores, como trauma, choque e insuficiência cardíaca congestiva, a trombose pode ser promovida.A idade, a obesidade e os tumores malignos também são considerados fatores desfavoráveis.
2. Lesão intimal venosa A íntima venosa é lesada por várias razões, o colágeno ou membrana basal subjacente é exposto, e o sangue entra em contato com o endotélio danificado, causando tromboplastina endógena ou exógena. Formação e agregação plaquetária, promovem trombose, causas comuns, como entrada intravenosa de solução irritante, dano químico à íntima, punção repetida intravenosa ou cateter venoso endovenoso causado por dano mecânico, lúmen venoso Inflamação intra ou extraluminal danificar a íntima, bem como hipóxia, choque pode causar dano endometrial.
3. Alterações nos componentes sangüíneos em estado de hipercoagulabilidade, como aumento do fator de coagulação, ativação ou anormalidade, fazendo com que seja hipercoagulável seja um fator importante na formação de trombose venosa.Os fatores de coagulação individuais ou uma pequena quantidade de fatores de coagulação são ativados sem causar trombose. O corpo tem seu próprio mecanismo de proteção.Em circunstâncias normais, a coagulação e anticoagulação são mantidos em um equilíbrio dinâmico para manter o fluxo sanguíneo.Se ocorrerem outras condições adversas, como o fluxo sanguíneo lento, a trombose é fácil de ocorrer. As condições básicas originais do paciente, as diferenças nas reações pessoais e outros fatores constituem a complexidade da trombose venosa Alguns pacientes desenvolveram trombose venosa, mas nenhuma causa óbvia pode ser encontrada. Estudo aprofundado
(dois) patogênese
Em circunstâncias normais, o fluxo sangüíneo para o coração do sangue venoso dos membros inferiores depende da força de contração gerada pelo batimento cardíaco, da bomba gerada pelos músculos ao redor da veia, da pressão negativa no tórax durante o exercício respiratório e de muitas válvulas venosas na parede da veia. Pode impedir que o sangue flua para trás, de modo que o sangue flua continuamente para o coração, os membros inferiores são rasos, o sistema venoso profundo tem uma válvula venosa, a base da válvula é fixada à parede da veia e existe uma bolsa de válvula, onde o fluxo sanguíneo forma lentamente um vórtice, que muitas vezes causa trombose. O local, especialmente as veias profundas da parte inferior da perna, é inicialmente depositado pelas plaquetas, seguido por plaquetas em camadas, fibrina e glóbulos brancos formando um trombo branco mecânico, trombo branco e aderência da parede da veia, direção do fluxo sanguíneo da veia venosa. A expansão e expansão, devido à expansão e adesão à parede lateral, bloquear o lúmen venoso, ele vai levar para a direção inversa da direção oposta, trombose venosa profunda principalmente originada da veia gastrocnêmio bezerro, a incidência foi responsável por 46% a 98%; Yu Yu, 60% da veia femoral e veias pélvicas, também acreditam que pode haver várias origens, podem se originar de diferentes partes, clinicamente visto A maioria dos pacientes envolveu o membro inteiro, com o plexo venoso gastrocnêmio da panturrilha e o saco da raiz da coxa, a veia femoral é um bom local, o resultado após a trombose será baseado na velocidade do fluxo sanguíneo, mudanças no sistema de coagulação, a força dos fatores anticoagulantes, etc. O crescimento e declínio de vários fatores complicados, trombo ou parar o progresso, absorção dissipada ou continuar a proliferar e expandir, 60% dos pacientes com trombose e proliferação não interferem com o fluxo sanguíneo, mas trombose precoce, apenas na origem da parede do vaso sanguíneo anexada, fácil de cair, pulmão As graves conseqüências da embolização, embolia pulmonar grave podem ser utilizadas como o primeiro sintoma na clínica, após trombose venosa profunda, se a válvula venosa estiver lesada, pode afetar sua função, resultando em síndrome de trombose venosa dos membros inferiores: hipertensão venosa Sangue venoso através do ramo de tráfego para o refluxo venoso superficial, varizes superficiais, congestão subcutânea, formação de úlcera, difícil de curar.
1. Na trombose venosa ginecológica pós-operatória, o fluxo sangüíneo e os componentes sanguíneos pós-operatórios podem levar à trombose, que é mais desfavorável para pacientes com fatores de alto risco de hemaglutinação.Os músculos dos membros inferiores são relaxados após a anestesia. Lentamente, a paciente foi submetida à litotomia da bexiga durante a cirurgia vaginal, a posição das duas pernas era desconfortável, a perna não estava bem sustentada e não havia almofada macia na axila, especialmente no caso de maior tempo de operação, a veia da extremidade inferior comprimida e o refluxo não suave. A parede da veia é vulnerável a lesões, tempo de operação longo, transfusão excessiva de sangue ou perda excessiva de sangue, volume sanguíneo insuficiente, desidratação, etc. podem causar aumento da viscosidade sanguínea, promover trombose, aumentar o número de plaquetas durante a cirurgia ou período pós-operatório, tempo de coagulação Encurtamento, 50% dos pacientes apresentam aumento gradativo da contagem plaquetária em 1 a 10 dias após a cirurgia, aumento médio do volume, aumento da adesão e da agregação e aumento da resposta à liberação, sendo particularmente evidente em pacientes com trombose venosa pós-operatória. Uma grande quantidade de destruição tecidual, liberação da enzima ativadora da coagulação, pode ativar a via de coagulação exógena, e o nível de antitrombina, proteína C e plasminogênio em pacientes após grande cirurgia , dissecção de linfonodo retroperitoneal, de modo que a parede do vaso ilíaco e tecidos circundantes danos facilmente promover trombose da veia ilíaca, juntamente com repouso no leito a longo prazo após a cirurgia, distensão abdominal, paralisia intestinal, a veia ilíaca e refluxo da veia cava inferior bloqueado, o paciente está no fluxo sanguíneo lento, alta coagulação Estado, se as condições básicas são pobres, como idade, obesidade, história de radioterapia e história de trombose venosa, a possibilidade de trombose venosa profunda aumenta, pacientes com tumor ginecológico são relativamente alto risco, pacientes com tumor maligno geral pode ser considerado hipercoagulável Coagulação intravascular disseminada crônica e trombose venosa podem ocorrer, e ambos os casos podem existir simultaneamente no mesmo paciente.Experiências in vitro mostram que o tecido tumoral e células cancerosas cultivadas podem liberar coagulação do sangue ativando substâncias semelhantes a enzimas, necrose tumoral em si também pode ser liberada Enzima ativadora de coagulação intracelular; pacientes com tumores aumentaram a contagem de plaquetas, adesão e agregação; câncer de ovário, câncer endometrial e pacientes com câncer cervical reduziram significativamente a liberação de ativador de plasminogênio vascular e outros fatores como fluxo sangüíneo lento , infecção, desnutrição, trauma cirúrgico, radioterapia, quimioterapia, coagulação e anti-tumoral em pacientes com câncer O frágil equilíbrio é facilmente destruído e causa trombose venosa.A trombose venosa profunda após câncer de ovário avançado e câncer vulvar pode atingir 45 %.Em um grupo de 3.906 pacientes com câncer cervical precoce submetidos a histerectomia radical, embolia pulmonar pós-operatória é encontrada. É a principal causa de morte, a embolia pulmonar é também a principal causa de morte após histerectomia abdominal por doenças uterinas, com incidência de 2 ～ ～ 3. Han Han et al. (1999) relataram 1988-1998, 5 casos de cirurgia ginecológica em 10 anos. Embolia pulmonar aguda, a taxa de incidência de 3,5 ‰, dos quais 4 casos de cirurgia vaginal (3 casos de prolapso uterino, 1 caso de abaulamento da parede vaginal anterior e posterior) ocorreu 1 a 7 dias após a ocorrência de embolia pulmonar, resgate é inválido, todos morreram, outro 1 Histerectomia abdominal para miomas uterinos, sobrevivência, Lin Baoxing et al (2001) relataram de janeiro de 1990 a dezembro de 1999, 2372 casos de histerectomia em 10 anos, 15 casos de trombose venosa profunda após a operação, a taxa de incidência 0,6%, Jin Li et al (1999) relataram 11 casos de pacientes com trombose venosa profunda após oncologia ginecológica em 15 anos, 8 casos de tumores malignos (4 casos de câncer endometrial, 3 casos de câncer ovariano, invasão) 1 caso de mole sexual, um caso de tumor benigno, 3 Na velhice, obesidade, neoplasias pélvicas primários, particularmente cancro do endométrio após a cirurgia complicada por trombose venosa profunda, um fator de risco para a doença de trombose venosa profunda.
2. Gravidez, trombose venosa puerperal trombose venosa gestacional pode ocorrer durante a gravidez ou puerpério, mas mais comum no puerpério, devido ao corpo materno, a fim de se adaptar à esfoliação placentária durante o parto, prevenir a hemorragia pós-parto, sistema de coagulação do sangue e resistência Alterações fisiológicas correspondentes ocorreram no sistema de coagulação, além da diminuição dos fatores de coagulação XI e XII, os fatores de coagulação II, V, VII, VIII, IX e X aumentaram, especialmente no terceiro mês após a gestação, fibrina plasmática. É 50% maior que mulheres não grávidas e 4 ~ 5g / L no final da gravidez.O sistema fibrinolítico, que é o principal sistema anticoagulante, é inibido pela inibição dos inibidores do plasminogênio, a atividade fibrinolítica diminui e o tempo proteolítico das proteínas prolongadas é prolongado. Níveis de proteína S (PS) condensada e declínio gestacional ativo, podem ser reduzidos para 40% a 60% dos níveis normais, mantidos em um nível baixo durante toda a gravidez e puerpério, essas mudanças fisiológicas tornam o sangue das mulheres grávidas alto Estado condensado, além de aumento do volume sangüíneo durante a gestação, dilatação venosa, aumento da compressão uterina da veia cava inferior, retorno sanguíneo ruim, pressão venosa dos membros inferiores, edema dos membros inferiores, varizes Exacerbação, o exame Doppler mostrou que a velocidade do fluxo sanguíneo venoso profundo de ambos os membros inferiores durante a gravidez e puerpário abrandou, indicando a presença de estase venosa profunda, se a gravidez complicada com transtorno hipertensivo da gravidez, diabetes, descolamento placentário, varizes, etc.痉挛, estenose, dano à parede e isquemia, a hipóxia faz com que as células endoteliais liberem o fator tecidual para promover a coagulação, a produção cirúrgica, especialmente a cesárea, e a tromboflebite pode atingir de 3 a 19 vezes o parto vaginal, devido ao puerpério de longa duração No leito ou infecção, o risco potencial de trombose pode ser ainda maior.A endometrite durante o puerpério aumenta o risco de tromboflebite infecciosa na veia ovariana e veia pélvica.
A literatura estrangeira relata que a incidência de trombose venosa na gestação é a mesma da não gestação, e a incidência de puerpério é 3 a 10 vezes maior do que na não gestacional A incidência de trombose venosa profunda na gravidez é de 0,13 ～ 0,5 ‰ e o período de puerpério de 0,61 ～ 1,5 ‰; A incidência de embolia pulmonar durante a gravidez foi de 0,01 and e o puerpério de 0,5 ‰ Nos 23 anos do Hospital de Obstetrícia e Ginecologia de Beijing (20 a 80 do século XX), 38 casos de tromboflebite ocorreram no puerpério, incluindo 30 casos de super-flebite de membros inferiores. Houve 6 casos de flebite profunda, 1 caso de embolia pulmonar e 1 caso de embolia veia pélvica, a taxa de incidência foi de 0,25 ‰ Ma Shuiqing (1999) relatou Peking Union Medical College Hospital de 1984 a 1997, e recebeu gravidez (4 casos) e puerpério (8 casos) Um total de 12 pacientes com trombose venosa, a taxa de incidência de 0,72 ‰, Dong Yuying (2000) relatou 12 casos de trombose venosa obstétrica no Hospital Shanghai First People (1989 ~ 1996) (1 caso para gravidez, 11 casos para puerpério), A taxa de incidência é de 1,1 ‰.
Estudos recentes descobriram que a deficiência de anti-trombina (AT), deficiência de proteína C (PC), deficiência de proteína S (PS) e mutação fator V Leiden são as principais causas da tendência trombótica hereditária (trombofilia), é aumentar a gravidez trombose venosa Um fator importante, a antitrombina (AT) é o mais importante anticoagulante fisiológico do organismo, e tem efeitos inibitórios sobre vários fatores de coagulação, especialmente Xa, IXa, XIa e trombina. A deficiência de trombina é de 0,5 ～ ～ 0,2 ‰ na população geral, sendo um fator de risco muito forte para trombose venosa, com início precoce, trombose extensa e fácil recidiva. A gravidez pode aumentar a incidência de trombose venosa em mulheres com deficiência de AT em 20%. , 9,3% a 19,3% dos pacientes com trombose venosa grávida encontraram defeitos AT, mulheres grávidas com deficiência de AT têm um alto risco de trombose venosa (30,8%), a proteína C (PC) é um anticoagulante fisiológico, vitamina K Fator anticoagulante dependente, sintetizado pelo fígado, ativado pela trombina, a proteína C ativada (APC) é principalmente inativada pelos fatores Va, VIIIa, seguidos pela ativação da plasmina, defeitos de PC heterozigotos A população em geral tem uma doença de 0,15 % ～ 0,8%, defeitos PC representaram 1,3% a 14% de trombose venosa na gravidez, mais comum em tromboses venosas recorrentes, e uma história de trombose venosa em pacientes com trombose venosa aumentou em 3 vezes. O risco de trombose venosa em mulheres grávidas com deficiência de PC é de 12,5% A proteína S (PS) é um anticoagulante dependente de vitamina K. Em células endoteliais hepáticas, síntese de megacariócitos, proteína S é fator de inativação da proteína C ativada Va, VIIIa O cofator diminuiu durante a gravidez, a deficiência de PS é um fator de risco fraco na trombose venosa e o risco de trombose venosa em mulheres grávidas com deficiência de PS é de 10,9% .A ocorrência de mutação do fator VLeiden varia conforme a região e a raça. A incidência de caucasianos é de 3% a 7% e a dos asiáticos é <1% A mutação de Arg506 é perdida após a mutação do fator V Leiden e sua resistência à lise de APC é chamada de resistência ativa à proteína C (APC). -R), ainda mantêm atividade pró-coagulante, estado de hipercoagulabilidade sanguínea, 95% de APC-R em mulheres não grávidas têm mutação fator VLeiden, mulheres com trombose venosa possuem mutação fator V Leiden 25,2%, fator V Leiden Gestantes grávidas têm veia grávida A chance de trombose é de 0,25%. O anticorpo anticardiolipina (AP) ou anticoagulante lúpico (AL) positivo em mulheres grávidas é uma tendência trombótica adquirida, que pode aumentar o risco de trombose venosa durante a gravidez ou puerpério. Ocorrida durante o período do puerpério, a taxa esperada é de 25%, e os anticorpos antifosfolípides ou fatores anticoagulantes do lúpus podem causar APC-R adquirida.
3. Contraceptivos orais Os contraceptivos orais contêm estrogênio e progesterona, que surgiram no final da década de 1950. Desde a década de 1960, países estrangeiros relataram um aumento na doença tromboembólica em mulheres, causando preocupação generalizada e, posteriormente, encontraram trombose venosa profunda. Embolia pulmonar, embolia cerebral, embolia coronária e dose de estrogênio, o etinilestradiol (EE) contido nele é reduzido para menos de 50μg, nenhuma doença cardiovascular grave é encontrada, o estudo acredita que o estrogênio em contraceptivos orais Ele tem um efeito sobre a coagulação do sangue e sistema anticoagulante, o que aumenta os fatores de coagulação sanguínea VII, VIII, IX, X, não afeta o número de plaquetas, mas sua função é afetada, agregação plaquetária é obviamente reforçada, além disso, o conteúdo antitrombina e atividade são diminuídos, contraceptivos orais O aumento do fibrinogênio no plasma dos usuários tem uma dose dose-dependente e um ligeiro aumento na protrombina plasmática.Os contraceptivos orais (I, II) contêm 35 μg de etinilestradiol na China, e poucas tromboses nos relatos domésticos. Doença, mas para segurança, os contraceptivos orais são contraindicados em pacientes com doenças trombóticas, um tromboembolismo venoso internacional e contraceptivos orais compostos em 1995. Estudo de caso-controle central do risco de desenvolver tromboembolismo venoso idiopático relacionado a contraceptivos orais (incluindo trombose venosa profunda e embolia pulmonar), de 21 centros na África, Ásia, Europa e América Latina, 1143 A idade de 22 a 44 anos, o grupo controle de 2998 pessoas da mesma idade, os resultados mostraram que o risco de trombose venosa aumentou tomando contraceptivos orais, o odds ratio na Europa é de 4,15 (intervalo de confiança de 95% 3,09 ~ 5,59), em desenvolvimento A razão de chance nacional é de 3,25 (intervalo de confiança de 95% 2,59 ± 4,28) e a incidência de trombose venosa profunda é maior que a de embolia pulmonar, sendo o risco dos primeiros 4 meses significativamente aumentado, independentemente da duração da medicação. O desaparecimento natural do mês, o risco de desenvolver trombose venosa não está relacionado com a idade da pessoa que toma a droga, hipertensão (exceto hipertensão gestacional) e tabagismo, mas o índice de massa corporal (IMC) é independente em ambos os grupos europeus e não europeus. Fatores de alto risco, a chance de desenvolver trombose venosa em pessoas com IMC> 25kg / m2 é maior que em pessoas com IMC mais baixo, e o risco de morbidade entre mulheres com história de hipertensão induzida pela gravidez no grupo europeu , Embora o centro de pesquisa relatou pílula anticoncepcional combinada relacionada com a incidência de trombose venosa um pouco menor do que o relatado anteriormente, mas o risco de contraceptivos orais trombose venosa é sim.
Prevenção
Prevenção de trombose venosa obstetrícia e ginecologia
1. Prevenção de trombose venosa após cirurgia ginecológica Detalhada história médica, compreensão da história de trombose venosa pessoal ou familiar e outros fatores de risco para trombose, correção de anemia, desidratação, controle de doenças cardíacas, diabetes, contraceptivos orais O paciente é interrompido 3 a 4 semanas antes da cirurgia, e o paciente é orientado a evitar pressão nos membros inferiores durante a cirurgia, especialmente os pacientes submetidos à litotomia da bexiga devem ser cuidadosos, reduzir o dano tecidual e estimular os vasos pélvicos no intraoperatório. Após manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico, corrigir a desidratação corretiva, estimular o retorno dos pacientes após a cirurgia, exercícios de flexão e extensão dos pés, atividades de despertar precoce, pacientes pós-operatórios com desconforto nas pernas devem ser cuidadosamente examinados, alerta para sintomas precoces de trombose venosa profunda da panturrilha Cuidados de infusão devem ser tomados para evitar a entrada de drogas que são irritantes para as veias.Infusões de longo prazo devem prestar atenção ao tratamento asséptico da punção venosa.
De acordo com o tamanho da operação, o período de tempo, a condição básica do paciente e os fatores desfavoráveis de trombose, consideração abrangente, terapia anticoagulante profilática pós-operatória para pacientes com fatores de alto risco pode ajudar a reduzir trombose venosa profunda e embolia pulmonar De acordo com um estudo comparativo de 6851 pacientes cirúrgicos em 34 unidades, a incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar foi de 25,9% no grupo controle e de 8,6% no grupo de profilaxia com heparina, sendo relatado tratamento profilático com heparina. O risco de trombose é reduzido em 70% e a embolia pulmonar fatal é reduzida em 50% .Hepparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular podem ser usadas: heparina não fracionada 5000U / 12h ou 5000U / 8h, injeção subcutânea, heparina de baixo peso molecular enoxaparina 20mg / d ou 40mg / d, injeção subcutânea, heparina dalteparina 2500U / d de baixo peso molecular ou 5000U / d, injeção subcutânea, Jin Li et al (1999) relataram que pacientes com tumores ginecológicos com fatores de alto risco antes da cirurgia, terapia anticoagulante profilática pós-operatória No primeiro dia após a operação (20h após a operação), a heparina de baixo peso molecular foi evitada em 100U / kg uma vez ao dia, a injeção subcutânea foi realizada no cordão umbilical e em 10 a 12 dias o tratamento foi realizado, apenas 1 caso apareceu. Boca hematoma, há outras reacções adversas, para obter os resultados iniciais.
2. Prevenção e prevenção de trombose venosa obstétrica deve começar a partir do exame pré-natal, reforçar a gravidez cuidados e gestão, prestar atenção à história de trombose venosa pessoal e familiar, e ativamente prevenir complicações durante a gravidez, como hipertensão da gravidez, doença cardíaca, Diabetes, etc., manuseiam corretamente o processo de parto, controlam rigorosamente as indicações de cesárea, previnem a infecção puerperal, estimulam as atividades precoces após o parto ou pós-operatório, fazem exercícios de flexão e extensão dos pés, têm histórico de trombose venosa, tendência de trombose hereditária ou adquirida As gestantes, por causa do alto risco de recorrência, defendem a terapia anticoagulante profilática, desde a gestação até 6 semanas pós-parto, especialmente aquelas com fatores de risco adicionais, como idade> 35 anos, obesidade, repouso prolongado ou inatividade durante a gravidez ou Cesariana, etc., utilizando heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular, terapia com heparina durante a gestação deve ser descontinuada após o parto, para não aumentar o risco de sangramento, terapia anticoagulante com heparina após 4-8 horas pós-parto, história familiar ou história de trombose venosa pessoal A incidência de trombose venosa em mulheres grávidas é alta, mas portadores assintomáticos têm um risco significativamente reduzido de desenvolver trombose venosa, tais como defeitos PC ou defeitos PS, gravidez A terapia profilática com heparina pode ser administrada durante o período do puerpério, quando a doença não é administrada durante a gravidez, mas é diferente para portadores assintomáticos deficientes em AT Devido ao alto risco de gravidez complicada com trombose, recomenda-se tratamento preventivo no início da gravidez. .
Complicação
Complicações de trombose venosa obstétrica e ginecologia Complicações
A embolia vascular cardio-cerebral ocorre quando o êmbolo cai e até mesmo a morte súbita.
Sintoma
Sintomas de trombose venosa obstétrica e ginecologia Sintomas comuns Dismenorréia primária Infecção puerperal Hipoxemia Embolia pulmonar súbita 绀 Hipotensão do calor de relaxamento
1. tromboflebite veia superficial flebite trombose venosa nas veias envolvidas na inflamação vermelha local, inchada, dolorosa, quente, verifique as veias podem tocar o cordão, começou a ser suave, até que a superfície inflamação diminuiu Depois disso, as tiras tornam-se duras, a tromboflebite superficial tem uma reação sistêmica leve, os sintomas locais são óbvios e há dor e sensibilidade evidentes.A dor é aliviada ou desaparece dentro de 2 a 4 semanas.não é difícil diagnosticar de acordo com a história médica e exame. Geralmente só precisa melhorar a circulação, com bandagens elásticas ou analgésicos leves e calor local, o paciente pode se mover, apenas para dar anticoagulantes quando a suspeita de trombose venosa profunda.
2. A trombose venosa profunda é mais comum no plexo musculoesquelético da panturrilha e dos intestinos, cresce e se espalha para o sistema femoropatelar, muitas vezes no membro inferior esquerdo, e geralmente ocorre após a cirurgia.Os sintomas partem da panturrilha e envolvem a coxa. Mais insidioso, conscientemente por trás da dor leve da panturrilha, sensação de peso, agravamento quando em pé, dorsiflexão da dorsiflexão (sinal Htoman positivo), devido a sintomas locais, muitas vezes cobertos por outro desconforto pós-operatório, e não prestou atenção, até Quando o aumento do trombo envolve a veia ilíaca, notam-se os sintomas correspondentes, e a trombose da veia da perna é absorvida ou mecanizada, e os sintomas desaparecem, mas nunca são encontrados.
A trombose da veia ilíaca forma a veia comum da crista ilíaca, e a formação de trombos na faixa da veia ilíaca externa até a veia femoral comum pode ser secundária à expansão do plexo venoso do músculo da panturrilha ou primária, sendo o lado esquerdo mais comum à esquerda. Com a artéria ilíaca comum direita cruzando a veia ilíaca comum esquerda (o tornozelo), está sujeita a diferentes graus de compressão, afetando o retorno venoso.Uma vez que a veia ilíaca é trombo, ela causará sintomas óbvios, a dor do membro inferior afetada, inchaço Varizes superficiais, temperatura corporal elevada (<38,5 ° C), dor intensa, localizada no lado afetado da região da virilha correspondente à sensibilidade local da veia femoral, a pulsação periférica não é afetada, se o trombo estiver confinado à veia ilíaca, após O tratamento diminuiu rapidamente.Se a extensão retrógrada do trombo envolvia toda a veia dos membros inferiores, os sintomas diminuíam vagarosamente, o inchaço era óbvio e a trombose anterior se estendia para invadir a veia cava inferior causada pela síndrome da veia cava inferior.Se o trombo cai, pode ocorrer embolia pulmonar e trombose da veia ilíaca. Os membros estão obviamente inchados, especialmente no triângulo inguinal e na região suprapúbica.A espessura do lado afetado e do lado saudável é muito diferente.A diferença entre as coxas é de 4-6 cm, e o bezerro é de 2 4 centímetros, caminhar ao longo das partes na veia femoral tem ternura.
3. A tromboflebite pélvica infecciosa é mais comum após a infecção puerperal ou o aborto infeccioso, e também pode ser observada após infecção pós-operatória.Um pequeno número de pacientes com abscesso tubário ovariano é causado principalmente por bacilos anaeróbios ou infecção anaeróbica. A infecção se origina do útero ou do ligamento.A inflamação se espalha pela veia pélvica, geralmente a veia ovariana e a veia ilíaca interna.O dano endometrial afetado causa trombose.A expansão do trombo pode envolver a veia ilíaca comum e até mesmo a veia cava inferior.A expansão retrógrada pode envolver 髂. Veia femoral, as lesões são muitas vezes unilateral, também pode ser bilateral envolvimento, primeiro pós-parto ou infecção pós-operatória e, em seguida, tromboflebite pélvica, manifestada como calafrios e febre alta alternando calor relaxamento, pulso continua a aumentar, pacientes A condição geral é melhor, sem sinais de envenenamento, sem dor abdominal baixa ou apenas dor leve e sensibilidade.Não há achados positivos ou massa palpável no exame pélvico, o que é ineficaz para o tratamento geral com antibióticos, tratamento rápido de heparina intravenosa e febre das veias ovarianas. Aparecem cedo, mais de 1 semana, o efeito do tratamento é bom, a recuperação é mais rápida, cerca de 6 dias pode ser febre, apenas o tratamento com antibiótico pode ser alcançado Cicatrização, envolvimento venoso ou da veia ilíaca, febre tardia, mais de 2 semanas depois, clinicamente com dor na coxa, inchaço, sintomas de embolia dolorosa, antibióticos e terapia anticoagulante com heparina, a recuperação também é lenta, duração da febre Idade média mais longa de 13 dias de febre, tromboflebite venosa ovariana, pode ocorrer 2 a 5 dias após o parto, dor abdominal súbita, com sinais de abdome agudo, temperatura corporal elevada, principalmente no lado direito, muitas vezes devido à apendicite proposta Uma laparotomia aberta foi diagnosticada como trombose venosa ovariana.No geral, o exame não invasivo não mostrou veia ovariana ou veia ilíaca interna.O diagnóstico anterior foi confirmado por cirurgia, ou foi julgado pelo efeito terapêutico da heparina.É muito impreciso. Foram relatados 11 casos de tromboflebite pélvica confirmada por TC e / ou RNM, sendo possível observar claramente a veia ovariana afetada, a veia ilíaca interna, a veia ilíaca comum e a veia cava inferior e 6 casos de tromboflebite venosa ovariana. Tratados apenas com antibióticos, esses 6 casos não podem ser diagnosticados se forem julgados pela eficácia da heparina.
Embolia pulmonar embolia pulmonar é uma complicação grave de trombose venosa, início rápido, pode ser fatal em um curto espaço de tempo, embolia pulmonar de embolia 75% ~ 90% da veia da extremidade inferior, membros precoces ou trombose da veia pélvica precoce, o trombo é fácil de cair Após a queda do êmbolo, atinge o coração e o pulmão através da circulação venosa e bloqueia os vasos sangüíneos pulmonares para formar embolia pulmonar.Os sintomas clínicos da embolia pulmonar variam de escassez transitória a doença cardíaca pulmonar aguda e até morte súbita. O número de oclusões vasculares pulmonares, a taxa de ocorrência e a condição subjacente do coração e pulmões do paciente.
Oclusão da cama vascular pulmonar> 25% a 30% da pressão média da artéria pulmonar pode ser levemente aumentada,> 50% dos pacientes podem ter hipertensão pulmonar persistente, bloqueio de até 85% pode ser morte súbita, embolia pulmonar maior pode causar broncoespasmo, alveolar Reduzido surfactante, colapso alveolar e ventilação pulmonar / desequilíbrio na relação fluxo de sangue, pacientes com diferentes graus de hipoxemia, hipocapnia e alcaliemia.
As manifestações clínicas são agudas, ocorrem frequentemente quando ocorre uma atividade de despertar súbita a longo prazo ou uma força de toileting, os sintomas clínicos são óbvios e há poucos sinais positivos, sintomas comuns: dificuldade respiratória súbita, morte súbita, cianose, insuficiência cardíaca direita, hipotensão, extremidades Frio úmido, dor no peito, aperto no peito, pânico, tosse, hemoptise ou expectoração com espuma ou rosa, síncope, etc., verificação de aumento da respiração, cianose, taquicardia, ingurgitamento da veia jugular, etc., ausculta cardíaca galopante, lesões pulmonares ressecadas , voz úmida e som de sibilância, som de atrito pleural e sopro vascular pulmonar.
Examinar
Exame de trombose venosa de obstetrícia e ginecologia
1. D-dímero de trombose venosa profunda: a concentração de D-dímero aumenta quando ocorre trombose venosa e menos de 0,5 mg / L pode excluir esta doença.
2. Embolia pulmonar: anormalidades típicas dos gases sangüíneos são hipóxia e troca excessiva de oxigênio, levando a baixa PaO2 e baixa PaCO2.
3. trombose venosa profunda
(1) ultra-sonografia Doppler: é um método de exame não invasivo comumente utilizado.Exame de ultra-som do fluxo sanguíneo, de acordo com a razão de alterações do fluxo sanguíneo causada por trombo intraluminal, a sonda é colocada na extremidade proximal do trombo venoso, no trombo Se a extremidade distal estiver pressurizada, se o sinal do fluxo de sangue venoso não for detectado, significa que há um bloqueio entre os dois, sendo um método simples e eficaz, e a precisão da trombose venosa do gastrocnêmio pode ser verificada repetidamente.
Alguns estudiosos relataram que o uso de imagens de fluxo de Doppler colorido (CDFI) para detectar trombose venosa profunda das extremidades inferiores alcançou resultados satisfatórios, pode observar com precisão a localização do trombo e dinamicamente exibir vários trombos em tempo real. Morfologia, tipo; obstrução intraluminal, estado do fluxo sanguíneo; diâmetro do lúmen e alterações da lesão na parede do vaso, fornecendo uma grande quantidade de informações para o diagnóstico clínico, observação dos efeitos do tratamento e estimativa do prognóstico fornecem indicadores objetivos, este exame é seguro, não invasivo Sem contra-indicações, a imagem é intuitiva, clara e fácil de identificar e é um método ideal para diagnosticar a trombose venosa profunda das extremidades inferiores.
(2) Pletismografia de impedânciaHy: A pletismografia de impedância é o método de diagnóstico não invasivo, o mais amplamente utilizado, que pode causar alterações na impedância elétrica dos membros inferiores de acordo com a alteração do volume de sangue venoso, sendo o método de obstrução o par do membro. A resposta volumétrica da oclusão venosa temporária, o diagnóstico da trombose venosa depende da alteração do volume venoso e da taxa de esvaziamento após o desbloqueio, agrupando 50totrr na extremidade proximal da coxa ou preenchendo até o ponto máximo, ou seja, o sinal elétrico atinge a plataforma Com deflação rápida, o sangue de membros normais pode ser rapidamente drenado, o volume é reduzido, a extensão da onda de fluxo externo, sugerindo trombose venosa, o efeito sobre o exame de trombose venosa profunda da perna é muito bom, a sensibilidade é 91%, a falha é que não pode ser embolizado Depois que a sequela é identificada.
(3) venografia (venografia): venografia com contraste do contraste da veia dorsal do pé, observação direta do sistema venoso das extremidades inferiores, método mais acurado para o diagnóstico de trombose venosa e sua extensão de envolvimento, se a injeção do meio de contraste na veia femoral puder ser Observando o sistema da crista ilíaca, a embolização aparece como um defeito de enchimento ou ausência de desenvolvimento, e um trombo livre para se deslocar para a veia ilíaca é um sinal de risco potencial, e a remoção por pressão ou contraste de veias paralelas pode causar resultados falso-positivos. O mesmo método pode injetar radionuclídeos, registrar o fluxo de radionuclídeos com um contador de cintilação gama, atrasar a "hot spot" contínua pode refletir o acúmulo de radionuclídeos no trombo, a venografia pode produzir complicações como dor, flebite química Ele também pode produzir reações alérgicas, não pode ser rastreada observação, mulheres grávidas não devem ser usados.
(4) exame de 125I-fibrenogênio: o uso clínico requer um contador de cintilação extra-lateral da cama, iodeto de sódio oral 100 ~ 150mg 24 horas antes do experimento para bloquear a captação de iodo nuclear pela tireoide Função, o fibrinogênio marcado com 125I é injetado na veia, isto é, combinado com o trombo, o local onde os membros inferiores são concentrados e a porcentagem de radioatividade excede o coração, se o aumento for de 20% ou mais, o trombo é detectado. A varredura do rastreamento do membro é particularmente sensível à trombose do plexo venoso da panturrilha e do gastrocnêmio logo após a cirurgia, e o efeito sobre a trombose da fêmur, hérnia e veia ilíaca não é bom.
(5) Outros: A medida da pressão venosa dos membros inferiores, o método de registro de temperatura, a ultrassonografia bidimensional em tempo real, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são úteis para o diagnóstico.
4. Embolia pulmonar
(1) A maioria das radiografias de tórax é normal ou apenas leve, ocorrendo principalmente em 12 a 36 horas Manifestações comuns: infiltração ou infarto pulmonar, elevação do diafragma devido ao colapso pulmonar, alargamento e espessamento da artéria pulmonar , aumento do átrio direito e assim por diante.
(2) Eletrocardiograma: taquicardia geralmente normal ou somente sinusal, alterações comuns têm desvio do eixo do QRS direito, peito direito e I, IIIa, V, inversão da onda T do tipo F ou depressão do segmento ST, mais significativo A alteração do ECG é Sl Q2-T3, podendo ocorrer bloqueio parcial ou completo do ramo direito e hipertrofia ventricular direita.
(3) outro:
1 varredura pulmonar com radionuclídeo: tornou-se o método mais amplamente usado para triagem de embolia pulmonar, descobriu que a sensibilidade dos defeitos de perfusão locais causados pela oclusão vascular é alta, mas anormalidades de perfusão também podem ser vistas em outras doenças, então a maioria dos pacientes precisa fazer outra Verifique.
Técnicas de 2CT e ressonância magnética: grande valor para a triagem de embolia pulmonar, fornecendo informações sobre as estruturas vasculares pulmonares e mediastino, parênquima pulmonar e hilar.
3 angiografia pulmonar: se o risco de operação é muito baixo, angiografia pulmonar não pode diagnosticar a taxa ou a taxa incompleta de exame é de 3% e 1%, respectivamente, sensíveis à embolia pulmonar clinicamente significativa, também pode encontrar mais de 7 dias de embolia pulmonar, o acima Um método de diagnóstico moderno pode ser selecionado apropriadamente de acordo com as condições e condições da unidade.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de trombose venosa ginecológica
De acordo com a história médica, sintomas, sinais e exames laboratoriais acima e exames auxiliares, a localização, extensão e patência da tromboflebite pode ser diagnosticada.
Diferente da síndrome de congestão pélvica.
