tumor retroperitoneal recorrente
Introdução
Introdução aos tumores retroperitoneais recorrentes O tumor retroperitoneal é difícil de diagnosticar precocemente devido à sua localização, sendo encontrado nos estágios intermediário e tardio, sendo um terço dos casos diagnosticados erroneamente e recebendo tratamento incorreto, portanto, tumores malignos e benignos são propensos à recorrência após ressecção cirúrgica do tumor. A detecção oportuna de pequenas lesões recorrentes pode ser tempo e iniciativa para reoperação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0021% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, hipocalemia, peritonite
Patógeno
Causas de tumores retroperitoneais recorrentes
(1) Causas da doença
Os tumores retroperitoneais primários são mais propensos a recorrer após a cirurgia, as principais razões são:
1. Características e natureza tumoral do tumor primário: As características primárias e a natureza do tumor primário são as principais causas de recidiva pós-operatória e, de acordo com as estatísticas, os casos mais comuns de recidiva retroperitoneal primária são o lipossarcoma, seguido pelo leiomiossarcoma. Maligno sarcoma de tecido fibroso, neurofibrossarcoma, mesotelioma maligno, etc., o tempo de recorrência do tumor pós-operatório varia de 1 a 10 anos após a cirurgia, e aqueles com alta malignidade geralmente recaem dentro de 2 anos após a cirurgia.
2. A primeira ressecção cirúrgica não é completa: a causa da recidiva Além das características do tumor primário e da natureza do tumor, a primeira ressecção cirúrgica do tumor é o principal fator determinante da recidiva do pós-operatório, sendo o espaço retroperitoneal a parede peritoneal e o abdome. O espaço lacunar potencial entre a fáscia transversa, ambos os lados do músculo transverso do abdome, a parede lateral ventral composta pelo músculo iliopsoas, o músculo lombar posterior e o tendão transverso do abdome, a frente dos órgãos importantes da cavidade abdominal e órgãos e pelve Órgãos, aorta abdominal, veia cava inferior e vasos ilíacos atravessam, os principais órgãos do sistema geniturinário são os rins, ureteres, cordões espermáticos, vasos sangüíneos ovarianos no meio, nervos e redes linfáticas entrelaçadas, e os tumores nessa área são difíceis de detectar precocemente. Quando o diagnóstico é claro, o tumor tende a ser grande e os órgãos vitais são envolvidos ou invadidos.Na primeira operação, para evitar danos a alguns órgãos importantes, é difícil remover completamente o tecido tumoral, e o tecido tumoral residual é uma importante causa de recidiva pós-operatória. Um.
3. Características genéticas moleculares de tumores: Estudos recentes mostraram que a maioria dos tumores de tecidos moles tem anormalidades cromossômicas clonais não randomizadas e / ou mutações e amplificações gênicas, como a maioria dos tumores de gordura, independentemente de sua benignidade ou malignidade. Anormalidades cromossômicas diferentes, devido às características genéticas moleculares óbvias de alguns tumores, sua recorrência e múltiplos são um fenômeno inevitável.
4. Insensível à quimioterapia e radioterapia: A maioria dos tumores retroperitoneais primários não é sensível à quimioterapia, exceto ao linfossarcoma e aos tumores genitais retroperitoneais.
(dois) patogênese
Observações clínicas sugerem que a recorrência de tumores retroperitoneais é maioritariamente na base do tumor primário e o seu padrão de crescimento é semelhante ao do tumor primário.Tipos tumores retroperitoneais recorrentes malignos têm maior probabilidade de invadir múltiplos órgãos ou grandes vasos sanguíneos e o tumor permanece inchado após recorrência. O crescimento é dominante, o diâmetro máximo do tumor é frequentemente superior a 10cm, há ainda uma formação de pseudo-envelope, e há metástases pouco distantes, o tipo patológico é o mesmo que o tumor primário, no entanto, o grau maligno do tumor aumenta gradualmente após cada recorrência, ea taxa de crescimento é significativamente acelerada. O intervalo de recorrência está ficando cada vez mais curto e deve ser seguido de perto após a ressecção do tumor primário.
Prevenção
Prevenção de tumor retroperitoneal recorrente
"É muito importante rever o tempo após a cirurgia. É possível detectar pequenas lesões recorrentes no tempo e ganhar tempo e iniciativa para reoperação. Isso é essencial para melhorar a sobrevida e o prognóstico dos pacientes. Para a detecção precoce de casos recorrentes, para o primeiro tumor Para a ressecção completa, o tempo para cada visita não deve exceder 3 meses, o tempo para a ressecção do limite do tumor não é certo ou o tempo residual deve ser encurtado Quando o volume do tumor recorrente é pequeno, a chance de ressecção completa é significativamente aumentada.
Complicação
Complicações do tumor retroperitoneal recorrente Complicações anemia hipocalemia peritonite
1. Anemia: A hemorragia tumoral ou um tumor retroperitoneal em crianças cresce mais rápido, o que pode causar uma diminuição na hemoglobina.
2. Hipocalemia: Quando o tumor é grande, quando o trato gastrointestinal é pressionado ou pressionado, o paciente pode sofrer perda de apetite, náusea e vômito, diarreia, etc., causando uma grande perda de potássio e insuficiente suplementação, resultando em diminuição do potássio sangüíneo e distúrbio de eletrólitos séricos.
3. peritonite aguda: Quando o tumor se rompe, o sangue pode estimular o peritônio a ter sintomas e sinais de dor abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade, sensibilidade e outra peritonite aguda.
4. Choque de baixo volume: Quando o tumor rompe ou invade os grandes vasos sangüíneos, pode causar muito sangramento e ocorre choque de baixo volume.
Sintoma
Sintomas recorrentes do tumor retroperitoneal Sintomas comuns Dor intensa Dor abdominal Massa abdominal
1. Massa abdominal: A massa abdominal reaparecia após a primeira operação, a localização do tumor era igual ou semelhante à do tumor retroperitoneal primário, os joelhos eram colocados no cotovelo e palpação das mãos, o tumor não caía para a frente e havia um gongo na parede anterior do abdome. A parede anterior do abdome também é dublada, e o tumor peritoneal é freqüentemente diagnosticado como um som intestinal normal, alguns pacientes têm ascite, que muitas vezes são difíceis de expectorar, e a ausculta do peristaltismo é normal ou levemente hiperativa.
2. Distensão abdominal: À medida que o tumor cresce, o paciente desenvolve gradualmente uma sensação de inchaço.Porque o trato gastrointestinal é deslocado, muitas vezes é ouvido na parte superior ou lateral do tumor.O peristaltismo é normal ou levemente hiperativo.
3. Dor abdominal: Com o desenvolvimento da doença, o abdome apresenta uma sensação de abaulamento, sensação de peso, dor incômoda ou dor.Quando o tumor maligno erode órgãos adjacentes ou nervos, pode causar dor severa.O tumor pode ter dor nas costas após invadir a parede do abdômen. Dor ou dormência em uma ou ambas as extremidades inferiores.
4. Envolvimento dos órgãos adjacentes: como náuseas e vômitos, diarréia, constipação, hemorróidas internas, varizes umbilicais, icterícia, micção freqüente, urgência, dificuldade para urinar, edema dos membros inferiores, varicocele e assim por diante.
Os tumores pós-peritoneais devem ser acompanhados após a cirurgia para melhorar o entendimento dos tumores retroperitoneais.
Examinar
Exame de tumores retroperitoneais recorrentes
Inspeção de laboratório:
1. rotina de sangue:
(1) Hemoglobina: necrose do centro do tumor maligno, hemorragia, ou um rápido aumento do tumor retroperitoneal da criança pode ser acompanhada por uma diminuição da hemoglobina.
(2) Contagem de glóbulos brancos: Pode haver um aumento na quantidade total de glóbulos brancos na necrose tumoral retroperitoneal ou infecção secundária.
2. Exame histopatológico: O diagnóstico deve ser feito por outros métodos antes da cirurgia e, se necessário, a laparotomia ou a cirurgia laparoscópica devem ser realizadas para biópsia.
Exame de imagem:
1. B-ultra-som: como a primeira escolha para o exame de acompanhamento de rotina, os primeiros 3 meses após a cirurgia deve começar, através de B-ultra-som pode entender a localização, tamanho, número de tumores recorrentes e a relação com os órgãos circundantes, você pode julgar o tumor Para cística ou substancial, ela pode ser identificada a partir da cavidade retroperitoneal ou peritoneal para entender se outros órgãos estão envolvidos.
2. tomografia computadorizada: B-ultra-som encontrado tumor recorrente ou pessoa suspeita, tomografia computadorizada, TC pode mostrar claramente a localização do tumor, tamanho, forma e a relação com os órgãos circundantes, vasos sanguíneos, fornecem a base principal para o diagnóstico pré-operatório e reoperação A taxa de precisão de posicionamento é de 80% -90%, TC helicoidal pode ser multi-ângulo, varredura multicamada, reconstrução de segundo estágio, a forma da aorta e seus ramos, a veia porta, a forma e o número de tumores recorrentes e os órgãos adjacentes Relacionamentos, metástases linfonodais e outros tecidos são evidentes e a resolução é melhor que a TC comum.
3. RM: Pode mostrar melhor o tecido mole e é possível verificar em várias direções para entender a relação entre o tumor e o vaso sanguíneo, porém, devido ao alto custo do exame, ele pode ser usado como um diagnóstico para casos difíceis especiais.
4. Angiografia por subtração digital: pode compreender a principal artéria do suprimento sangüíneo da invasão dos principais vasos sangüíneos e do tumor, e ajudar a lidar com os principais vasos sangüíneos do tumor durante a operação.No caso de realizar a angiografia por subtração digital, se o tumor tiver nutrição importante Os vasos sanguíneos podem ser tratados com terapia intervencionista e embolização vascular ao mesmo tempo, de modo que o tumor é necrótico e reduzido, e é conveniente para a reoperação.
5. Pielografia intravenosa e angiografia gastrointestinal: pode compreender o ureter, invasão gastrointestinal e função renal, em preparação para a ressecção de órgãos combinados.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumor retroperitoneal recorrente
1. História: Tumores retroperitoneais primários mais de 3 meses após a primeira cirurgia, o sarcoma retroperitoneal geralmente recai dentro de 2 anos após a primeira cirurgia.
2. Características clínicas: A massa abdominal, localizada no local do tumor retroperitoneal primário, pode ter envolvimento gastrointestinal ou de outros órgãos; a detecção precoce também pode não apresentar sintomas e sinais clínicos.
3. Exame auxiliar: O exame de acompanhamento por ultrassonografia B pode compreender inicialmente a localização, tamanho, número e relação com os órgãos circundantes, a fim de diagnosticar claramente a tomografia computadorizada viável.
