nefrite tubulointersticial síndrome uveíte
Introdução
Breve introdução da síndrome da uveíte na nefrite tubulointersticial A síndrome nefrítica e uveíte tubulointersticial (TINU) é uma síndrome descoberta recentemente envolvendo o rim e o olho, que ocorre principalmente em mulheres adolescentes e o rim é caracterizado por nefrite tubulointersticial aguda idiopática. A principal manifestação do olho é a uveíte anterior não granulomatosa bilateral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma de catarata, descolamento de retina
Patógeno
Etiologia tubulointersticial nefrite da síndrome da uveíte
(1) Causas da doença
A etiologia desta síndrome não é clara, embora anticorpos anti-toxoplasma, anticorpos anti-Chlamydia e anticorpos anti-EBV tenham sido detectados no soro de pacientes, mas nenhum outro autor a tenha apoiado. Os fatores infecciosos relevantes na patogênese dessa síndrome O papel ainda precisa ser mais bem definido, embora alguns pacientes tenham usado antibióticos ou antiinflamatórios não esteroidais antes da doença, mas as manifestações clínicas não sustentam a visão de que a doença é causada por drogas, e recentemente estudos mostraram que esta doença tem o antígeno HLA-DR14. Correlação, sugerindo que pode haver fatores genéticos imunes envolvidos na ocorrência desta doença.
(dois) patogênese
A patogênese ainda não está clara.Os testes sorológicos e os resultados da biópsia renal sugerem que ela é uma doença imune porque os pacientes têm anormalidades imunes tanto humorais quanto celulares, mas mais evidências sugerem imunidade mediada por células T. A reação desempenha um papel importante em sua ocorrência:
1 As células infiltrativas intersticiais renais são principalmente linfócitos T;
2 ocasionalmente ver inflamação granulomatosa;
3 exame de anticorpo marcado com fluoresceína não revelou deposição de imunocomplexos;
4 geralmente têm boa resposta aos glicocorticóides, mas o papel exato da imunidade celular e humoral nessa síndrome ainda precisa ser mais estudado.
Prevenção
Prevenção da síndrome de uveíte tubulointersticial
À medida que a inflamação é aliviada, a frequência dos colírios é gradualmente reduzida. O colírio anti-inflamatório não esteroidal também pode ser usado para tratamento ocular. No entanto, é necessário prestar atenção à retirada lenta do medicamento para prevenir a recorrência, e a recorrência do tratamento local ainda é eficaz em pacientes com baixa resposta à terapia hormonal, ou recorrência repetida da síndrome TINU, que pode deixar vários graus de disfunção renal, mas poucos (< 5%) evoluem para insuficiência renal terminal.
Complicação
Complicação de nefrite tubulointersticial da síndrome de uveíte Complicações catarata glaucoma descolamento de retina
As complicações mais comuns são aderências pós-íris, seguidas de catarata complicada, glaucoma secundário e complicações como descolamento de retina regmatogênico e neovascularização do disco óptico.
Sintoma
Tubulointersticial nefrite uveíte síndrome sintomas comuns sintomas dupla renal difusa lesões granuloma esclera inflamação externa retiniana hemorragia perda de apetite fadiga fraca fotoproteína urina
1. Manifestações sistêmicas: Os sintomas do paciente são principalmente febre (53%), perda de peso (47%), fadiga e desconforto (44%), perda de apetite (28%), dor abdominal (28%), dor nas articulações ou dores musculares ( 17%), náuseas, vómitos, dores de cabeça, etc. Estes sintomas não específicos aparecem frequentemente no primeiro mês antes da doença renal, a lesão renal manifesta-se principalmente por poliúria, micção frequente, proteinúria, diabetes normal (glucose), urina aminoácidos, Hematúria ao microscópio, glóbulos brancos na urina, cilindros, etc., β2-microglobulina urinária também é elevada, alguns pacientes podem ter níveis elevados de nitrogênio uréico e creatinina séricos, geralmente sem hipertensão, tal nefrite aos glicocorticóides ou Outros agentes imunossupressores geralmente respondem bem, mas esta síndrome pode evoluir para inflamação crônica e até mesmo insuficiência renal.
2. Manifestações oculares: As manifestações oculares desta síndrome são principalmente uveíte, que geralmente ocorre após várias semanas ou meses de lesão renal.A análise dos dados do paciente constatou que 65% dos casos foram, 21% Pacientes com uveíte e nefrite intersticial ocorrem simultaneamente, e 15% dos pacientes com uveíte ocorrem antes dos danos renais.
Os pacientes tinham olhos vermelhos, dor nos olhos (77%), outros sintomas com visão turva ou diminuição da visão, fotofobia, uveíte tipicamente mostrou uveíte anterior não granulomatosa aguda bilateral, e cerca de 15% mostraram uma única Envolvimento lateral, 9% dos dois olhos alternam doença, exame oftalmológico pode ser encontrada congestão ciliar, leve a grave inflamação da câmara anterior (células inflamatórias da câmara anterior e brilho intermitente), exsudação aquosa fibrinosa ocasional, nódulos da íris.
A uveíte também pode se manifestar como uveíte granulomatosa anterior bilateral, além de uveíte total, uveíte intermediária e uveíte posterior, tem sido relatado que os pacientes podem inicialmente apresentar uveíte anterior bilateral Mais tarde, a inflamação se espalha para trás, causando uveíte intermediária e uveíte posterior, alterações no declive da neve plana do corpo ciliar, células inflamatórias vítreas e opacidade, edema macular cistóide, coroidite focal ou multifocal, Edema do disco óptico e hemorragia do disco óptico, bainha vascular da retina, hemorragia retiniana, formação de cicatriz coriorretiniana, etc., alguns pacientes podem ocasionalmente ter olhos secos, inflamação da camada externa da esclerótica.
A síndrome de nefrite tubular intersticial renal é propensa à recorrência, e a observação de 50 pacientes que foram acompanhados por mais de dois anos constatou que 54% dos pacientes apresentaram recorrência de uveíte e um pequeno número de pacientes apresentou menstruação crônica. Exacerbações agudas múltiplas, pacientes mais jovens (abaixo de 20 anos de idade) são propensos a tal inflamação crônica.
Examinar
Nefrite Tubulointersticial, síndrome da uveíte
1. Exame de sangue Os pacientes podem apresentar as seguintes anormalidades:
1 anemia citocromo positiva moderada;
2 ESR é acelerado;
3 plasma gamaglobulina, aumento dos níveis de proteína reativa aguda;
4 níveis de creatinina sérica e nitrogênio uréico aumentados, 5 eosinófilos aumentados.
2. Exame da urina Os pacientes podem apresentar as seguintes anormalidades:
1 proteinúria, muitas vezes + ~ + +;
2 hematúria;
3 urina tubular;
4 glóbulos brancos aparecem na urina;
5 aminoidos de urina;
6 β2-microglobulina urinária aumentada;
O açúcar na urina é positivo, mas os níveis de açúcar no sangue são normais.
3. Exame imunológico Os pacientes podem apresentar as seguintes anormalidades:
1 Aumento das células T CD4 e CD45RA nas células T auxiliares do sangue periférico;
2 células T citotóxicas do sangue periférico aumentaram;
3 o teste de inibição da migração de linfócito de antígeno tubular renal foi positivo;
4 níveis séricos de IgG, IgM e IgA aumentaram;
5 anticorpos citoplasmicos anti-neutrilos positivos;
6 anticorpos anti-nucleares positivos;
7 complexo imune é positivo.
Angiofluorescência do fundo de olho: Matsuo analisou as manifestações clínicas e as alterações da angiografia do fundo de fluoresceína em 15 pacientes com síndrome de uveíte tubulointersticial e constatou que todos os pacientes apresentavam irite ou iridociclite. Houve 8 casos de congestão no disco óptico, 9 casos de opacidade vítrea, 10 casos de alterações retinianas (hemorragia retiniana, inflamação da veia retiniana, exsudação sub-retiniana, lesões pontuadas na retina, edema macular cistóide) e 13 casos com osmose de disco óptico. Vazamento, 12 casos de vazamento microvascular da retina no meio da semana, 2 casos de dano epitelial do pigmento da retina, pode ser visto que a angiografia do fundo da fluoresceína pode encontrar mais alterações no fundo do olho.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da uveíte na nefrite tubulointersticial renal
Critérios diagnósticos
Não há critérios diagnósticos satisfatórios para a síndrome de uveíte tubulointersticial e Mandeville et al., Desenvolveram critérios diagnósticos que estipulam os critérios diagnósticos para nefrite intersticial aguda e as características das uveítes. É considerado como síndrome determinística da nefrite tubular intersticial, suspeita de síndrome de uveíte tubulointersticial e síndrome de uveíte tubulointersticial, devido a este padrão. Mais incômodos, listamos os pontos diagnósticos dessa síndrome na Tabela 3 para referência clínica.
Acredita-se geralmente que um diagnóstico pode ser feito com base em dano renal típico, uveíte anterior não granulomatosa bilateral, mas às vezes a uveíte do paciente pode ocorrer antes do dano renal, ou a úvea começa vários meses após o dano renal. Inflamação, que traz certas dificuldades para o diagnóstico, portanto, não apenas a história médica deve ser feita em detalhes, mas também a observação de acompanhamento deve ser tomada para confirmar o diagnóstico.
Como os pacientes apresentam febre, fadiga, náusea, vômitos, perda de peso, dor abdominal e outras manifestações sistêmicas inespecíficas, os pacientes com uveíte anterior não granulomatosa binocular devem ser examinados quanto a sangue e urina para evitar atraso no diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Como a uveíte anterior não granulomatosa bilateral dessa síndrome não é característica, esses pacientes devem ter o cuidado de descartar outras causas e outros tipos únicos que podem causar uveíte anterior, sendo as principais, principalmente, as articulações crônicas juvenis. Inflamação associada a uveíte, uveíte semelhante ao sarcoma e síndrome de Sjögren, espondiloartropatia soronegativa.
A uveíte associada à artrite crônica juvenil ocorre principalmente em crianças e mulheres jovens, e a uveíte também se manifesta como uma inflamação bilateral não granulomatosa, que está associada à síndrome de uveíte tubulointersticial. O desempenho é semelhante, mas o primeiro geralmente tem uma história de artrite (principalmente joelho, tornozelo) .A uveíte é tipicamente caracterizada por morbidade oculta e menstruação crônica, frequentemente com degeneração corneana zonal, catarata complicada e glaucoma secundário. Os sintomas, os anticorpos anti-nucleares são na maioria positivos, e os pacientes não têm testes laboratoriais anormais para danos nos rins, o que contribui para a identificação das duas doenças.
A doen� sarcomatoide pode causar danos nos rins e uve�e e o n�el de imunoglobulinas �comumentadamente aumentado, semelhante ao causado pela s�drome de uve�e por nefrite tubulointersticial, mas a uve�e causada por doen�s semelhantes a sarcoma �a maior parte granulomatosa. A uveíte ou uvite anterior, que causa linfadenopatia hilar e doença pulmonar, enzima conversora de angiotensina sérica e níveis elevados de lisozima, contribuem para o diagnóstico diferencial.
A síndrome de Sjögren é frequentemente caracterizada por nefrite intersticial, alguns pacientes com anticorpos antinucleares, fator reumatóide, anticorpo anti-DNA positivo, estes são semelhantes aos da nefrite tubulointersticial, mas geralmente ocorre em 30 a 50 anos, o principal desempenho do olho Para olhos secos, não uveítes, não é difícil fazer um diagnóstico diferencial baseado neles.
