cancróide
Introdução
Introdução de agachamento suave A cancróide, também conhecida como terceira doença sexualmente transmissível, é uma das doenças sexualmente transmissíveis clássicas, causada pelo Haemophilus ducrei, principalmente por contato sexual, sendo a doença caracterizada por uma ou mais úlceras de dor genital, muitas vezes acompanhadas por gânglios inguinais Lesões supurativas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão sexual Complicações: fimose, fimose encarcerada, edema, estenose uretral, granuloma inguinal, herpes genital, sífilis
Patógeno
Causa do chancre suave
(1) Causas da doença
O Haemophilus ducreyi pertence ao gênero Haemophilus e é um Brevibacterium Gram-negativo, cujas extremidades são obtusas, com comprimento de 1 ~ 1,5µm e 0,5-0,6μm, sendo as extremidades das células freqüentemente conectadas umas às outras em uma cadeia. As múltiplas cadeias são paralelas e semelhantes a peixes, não possuem flagelos, esporos ou cápsulas e não podem se mover, uma bactéria anaeróbia facultativa, o sistema oxidoredutase desta bactéria é incompleto e seu crescimento não requer o fator V. No entanto, é necessário o uso de hemina, que é o fator X. Deve ser fornecido com sangue fresco para crescer quando cultivado artificialmente, portanto, é chamado Haemophilus.A cepa tem redutase de nitrato, que pode reduzir o nitrato ao nitrito, teste da oxidase e álcali. O teste de fosfatase foi positivo, o teste de catalase e o teste de porfirina foram negativos, e o Haemophilus ducrei foi sensível ao calor e morreu rapidamente a 65 ° C. O procedimento de esterilização foi realizado por desinfecção em ebulição.
(dois) patogênese
A patogênese do cancro mole não foi completamente compreendida, Haemophilus ducrei pode entrar nas pequenas lesões durante o contato sexual, causando infecção local da pele e do tecido, enquanto a drenagem linfática para os gânglios linfáticos inguinais, o corpo está limpando o tecido mole. No caso de D. serrata na lesão sacral, os leucócitos polimorfonucleares estão envolvidos e o complemento pode estar envolvido na morte de D. serrata no soro, que depende principalmente de anticorpos, o complemento desempenha um papel no aumento de anticorpos e os humanos podem infectar repetidamente as bactérias de Dukele. Não há claramente nenhuma imunidade protetora completa.
Por um longo período de tempo, as pessoas confundem agachamentos suaves com sífilis.Em 1842, o estudioso francês Basserau primeiro distinguiu as duas doenças.Em 1859, Rollert relatou um agachamento misto de agachamento suave e sífilis, 1889 O bacteriologista Ducrey descobriu que o patógeno da doença é o Haemophilus.Unna descreveu as alterações histológicas do cancro mole e encontrou os patógenos na lesão.Em 1901, Albritton usou o meio Himmel para isolar o Ducrey pela primeira vez. Bacilo sanguíneo.
Prevenção
Prevenção de agachamento suave
Assim como na sífilis e na gonorréia, é importante usar uma preparação profilática (ou seja, proteína prata fraca, pomada de calomelano) em vez de preservativo, evitando a confusão sexual, e é importante verificar se há pessoas sexualmente desordenadas e tratá-las adequadamente; Você não deve fazer sexo antes de se curar.
Diagnóstico precoce, tratamento precoce e cura completa dos pacientes podem reduzir a fonte de infecção, pois pode haver portadores assintomáticos de Haemophilus Ducrey, muitos estudiosos recomendam que o tratamento preventivo seja realizado para aqueles que não têm manifestações clínicas, reforçam a educação e os tratam corretamente. A vida sexual, a proibição efetiva de atividades de prostituição pode interromper a via de transmissão desta doença.
Complicação
Complicação soft chancre Complicações, fimose, encarcerado, fimose, estenose uretral, granuloma inguinal, herpes genital sífilis
1. Linfadenite inguinal Também conhecida como hérnia diafragmática dolorosa ou hérnia diafragmática inflamatória, 50% a 60% dos pacientes podem ter essa comorbidade em poucos dias a 3 semanas de início, geralmente em sua maioria unilateral, à esquerda Veja, há também aqueles que ocorrem em ambos os lados, o desenvolvimento inicial é o endurecimento do tamanho do feijão largo, a superfície da pele é vermelha, inchada, macia, pode envolver vários linfonodos, adesão uns aos outros, formando grandes aglomerados, dor óbvia, finalmente supuração, amolecimento Há flutuações, que podem ser quebradas por si mesmas. O pus é grosso e cremoso. É fácil quebrar para formar uma úlcera inclinada ou penetrante. O medicamento chinês chamado "boca de peixe" pode formar uma drenagem sinusal, geralmente cerca de 2 a 4 semanas. Cicatrização, cicatrização após a cicatrização, pacientes do sexo feminino com menos linfadenite, como o tratamento precoce pode reduzir a incidência de linfadenite, nos últimos anos devido ao tratamento eficaz desta doença, tais complicações são raras.
2. Fimose inflamatória ou fimose encarcerada Devido ao edema inflamatório local, a fimose pode ser formada e até mesmo fimose encarcerada.
3. Fístula urinária e estenose uretral Ocorreu no pênis pode formar úlceras destrutivas penianas, como envolver a uretra, dor urinária e até formar fístula urinária e estenose uretral.
4. Misturando o escarro Se o baço é infectado ao mesmo tempo, o escarro misto pode aparecer.Neste momento, o agachamento suave ocorre em primeiro lugar, e o escarro duro aparece após a cura.Ele geralmente ocorre 15 a 25 dias após a expectoração suave.Nos últimos anos, devido à aplicação generalizada de antibióticos, difícil A sífilis lacrimal é formada por agachamento e, portanto, os testes sorológicos para sífilis devem ser realizados em pacientes com cancro mole, após 3 semanas de sintomas ou 3 meses após o tratamento.
5. Infecção secundária com outros patógenos Essa doença também pode ser combinada com LGV, granuloma inguinal, herpes genital, etc., como infecção por fusospriochets, pode tornar o dano mais grave.Finalmente, vários estudos na África confirmaram que as úlceras genitais aumentam. O risco de transmissão do HIV-1 em populações heterossexuais é a causa mais comum de úlceras genitais em muitos países em desenvolvimento, por isso é importante tratar eficazmente o cancro mole para prevenir a propagação da infecção pelo HIV. É apontado que é fácil obter a infecção pelo HIV-1 em pacientes com lesão da úlcera genital, e que a infecção concomitante pelo HIV tem um efeito significativo no curso clínico do cancro mole e pacientes do sexo masculino com expectoração seropositiva pelo HIV-1 frequentemente No curto prazo de falha do tratamento, as manifestações clínicas do cancro mole em pacientes infectados pelo HIV variam muito, e controlar a epidemia desta doença é muito importante para evitar que a infecção pelo HIV se espalhe nas populações heterossexuais em algumas partes do mundo. Detecção de anticorpos anti-HIV, pacientes HIV-positivos com cancro mole devem receber tratamento a longo prazo.
Sintoma
Sintomas de chancre suave Sintomas Pústulas baço vermelho secreções purulentas pus musgo herpes dor de calor úlcera genital pênis glande de borracha inchada
O período de incubação após a infecção é de 2 a 3 dias, em média A maioria dos casos ocorre em torno de 1 semana Algumas vezes alguns casos podem se desenvolver após algumas semanas As mulheres geralmente são mais leves que os homens e têm um longo período de incubação.
Pequenas pápulas inflamatórias que se originam na área genital externa, as pústulas se formam rapidamente após 24-48 horas, e as úlceras se formam após a ulceração após 3-5 dias.O limite é claro, a úlcera é redonda ou elíptica e as bordas são serrilhadas. Tem uma turvação latente na borda inferior, uma vermelhidão inflamatória ao redor, um musgo amarelo parecido com pus na parte inferior da úlcera e muitas secreções purulentas, que podem ser vistas no pus, e a dor é óbvia.A palpação é macia e suave. Agachamento
O número de cancro mole é de apenas 1-2 no início, pois pode ser inoculado por si só, novas lesões podem aparecer nas proximidades.A maioria do cancro mole é na vulva.Os homens são principalmente no sulco coronário, prepúcio, glande, o nervo do prepúcio. A maioria das mulheres ocorre nos lábios, vulva e posterior, e as partes dos genitais, como dedos, lábios e língua também são visíveis.
Os gânglios linfáticos da lesão estão inchados, e 50% dos pacientes formam úlceras em poucos dias a duas semanas, as lesões são de um lado (especialmente do lado esquerdo) e os homens são mais comuns do que as mulheres, e isso é chamado de Yokohama.
A expectoração de expectoração mole é a linfadenite inguinal supurativa aguda, principalmente unilateral, vermelhidão local e dor de calor, após o colapso da expectoração, é um valgo parecido com peixe, comumente conhecido como "boca de peixe" Nos últimos anos, devido ao uso precoce de agentes terapêuticos eficazes, Controlou-se o desenvolvimento posterior da infecção, de modo que o típico agachamento suave é raro.
Agachamento suave em forma:
Cancróide transitório: o dano de chanuck suave é pequeno, desaparece dentro de 4-6 dias, mas depois de 2 semanas ou mais, ocorre linfadenopatia inguinal, facilmente diagnosticada erroneamente como linfogranuloma transmitido sexualmente ou herpes genital.
Glicosídeo suave edificante: O fundo da úlcera é uma depressão e a granulação é proliferada.
Agachamento suave folicular: um pequeno agachamento com uma agulha grande, formando uma úlcera na parte profunda do folículo piloso genital.
Agachamento anão: É um dano muito pequeno, muito parecido com a erosão causada pelo herpes genital, mas com base irregular e bordas hemorrágicas semelhantes a facas.
Agachamento suave e erosivo: A úlcera progride mais rapidamente e se desenvolve mais profundamente.Em alguns dias, há um grande pedaço de necrose e derramamento no pênis ou nos lábios, o que geralmente causa sangramento maciço.Esse escarro é causado por uma mistura de outras bactérias.
Examinar
Inspeção de agachamento suave
1. Exame de manchas O material pode ser retirado da base ou da base da úlcera, a parte afetada é lavada com soro fisiológico primeiro e o exsudado é usado.Se o linfonodo é usado para punção, a agulha deve ser inserida da pele saudável para evitar a formação da fístula. Deve ser empurrado de uma extremidade da lâmina para outra para manter a forma característica da bactéria.Após o esfregaço ser fixado, pode ser corado com Gram, Wright, Giemsa ou Pappenheim Saathof Cerca de 50% das manchas dipolares com um comprimento arredondado de 1 a 2 cm podem ser encontradas. Bacilos curtos, Gram-negativos, únicos ou agrupados na direção de filamentos de muco ou pequenos arranjos em paralelo, as úlceras freqüentemente apresentam contaminação bacilar curta similar com Ducrey Haemophilus, mas as bactérias contaminadas não apresentam características semelhantes a peixes.
2. A cultura patogénica pode ser tirada das lesões do diafragma ou da úlcera O meio vulgarmente utilizado é o meio de soro fetal bovino gonocócico, meio de chocolate Mueller-Hinton, etc., inoculado dentro de 2 horas, colocado em 5% a 10% de dióxido de carbono e humidade saturada. Na cultura a 33-34 ° C durante pelo menos 48 h, o diâmetro da colónia de Haemophilus Ducrey é de 2 mm, o qual é liso hemisférico e extremamente viscoso.
3. Teste de identificação Os bacilos isolados de Ducrey devem ser identificados por testes bioquímicos, como o teste da oxidase e o teste de redução do nitrato.
4. Exame imunológico Ensaio de imunofluorescência indireta Os esfregaços de secreções de úlceras genitais foram detectados por anticorpos monoclonais reativos com os componentes da membrana externa do Ducrebacter, e o ensaio imunoenzimático foi de 93% em pacientes positivos para cultura. Triagem para populações em larga escala.
5. O exame biológico molecular inclui a tecnologia de hibridação de ácido nucleico e a tecnologia de amplificação de ácido nucleico, este último dividido em PCR e LCR, tendo sido utilizada sonda de DNA marcada com 32P para identificar bacilos de Ducrey em cultura e PCR para detectar úlceras genitais. Os bacilos de Ducrey têm algum valor no diagnóstico desta doença, mas também há muitos problemas.
6. exame histopatológico:
1. As úlceras da pele mostram 3 camadas, que são de significância diagnóstica.
(1) Superficial: a basal, mais estreita, composta de neutrófilos, hemácias, fibrina e tecido necrótico, e Ducrey Haemophilus pode ser detectada pela coloração de Giemsa ou Gram.
(2) camada média: ampla, com a maioria das neovascularização, as células endoteliais vasculares proliferando significativamente, pode levar à oclusão vascular, trombose e necrose secundária, edema entre as camadas superficial e média.
(3) Camada profunda: principalmente proliferação de fibroblastos, infiltração densa de linfócitos e plasmócitos.
2. Os linfonodos afetados mostraram reação inflamatória aguda grave com infiltração de neutrófilos e necrose.
Diagnóstico
Diagnóstico de expectoração suave
Diagnóstico
De acordo com a história de contato sexual antes do início, especialmente a história de relações sexuais impuras, manifestações clínicas típicas e após um curto período de incubação, pápulas moles e planas, pústulas, úlceras, linfadenite supurativa unilateral, espelho direto Detecção e cultura da detecção de Haemophilus ducrei, detecção por PCR do DNA de Haemophilus ducrei, você pode fazer um diagnóstico.
Base diagnóstica: As recomendações de Barber para o diagnóstico desta doença são usadas como critérios diagnósticos:
1 úlcera genital, uma ou mais;
2 microscopia de campo escuro, negativa para Treponema pallidum;
3 teste sérico de sífilis foi negativo;
4 A borda do esfregaço da doença foi retirada do esfregaço e o corpúsculo de Novovan (C. gingivalis) não foi encontrado pela coloração de Wright, enquanto os bacilos Gram-negativos foram encontrados pela coloração de Gram.
Diagnóstico diferencial
Deve ser identificado com expectoração com sífilis, LGV, herpes genital, úlcera genital feminina aguda, síndrome de Behçet, úlcera tuberculosa e granuloma inguinal.
1. A sífilis é difícil de agachar.
2. Linfogranuloma transmitido sexualmente (LGV).
3. O herpes genital é causado pela infecção pelo HSV-2, que é herpes em cachos, pequenas bolhas e erosões, sendo as secreções serosas, com sensação de ardor e dor.
4. A história de contato assexuado com úlceras genitais femininas agudas, comuns em meninas e mulheres não casadas, fáceis de serem recorrentes, frequentemente acompanhadas por úlceras aftosas orais e eritema nodular de bezerros, esfregaço de secreção ulcerosa pode ser encontrado em bacilos grosseiros.
5. A síndrome de Behçet é mais comum em mulheres jovens, com úlceras orais, lesões oculares, eritema nodular da pele e reação à acupuntura.
6. As úlceras tuberosas também podem ser vistas na glande, a inflamação é leve, os sintomas são leves, crônicos, o pus da superfície é esparso e menor, o dano pode ser encontrado nos bacilos da tuberculose e o tecido da biópsia é tuberculoso.
7. As lesões granulomatosas inguinais são úlceras granulomatosas proliferativas, de fácil hemorragia, os sintomas linfonodais são leves, nem sequer ocorrem, conscientemente indolores, retiram fragmentos de tecido de granulação para impressão ou esfregaço com Giemsa ou Wright, coloração, pode ser Corpos de Donovan foram encontrados em monócitos aumentados.
8. Agachamento difícil.
