Abscesso pulmonar
Introdução
Introdução ao abscesso pulmonar O abscesso pulmonar é uma lesão purulenta do tecido pulmonar causada por uma variedade de causas, inflamação purulenta precoce, seguida de necrose para formar abscesso. Acontece principalmente no auge da vida, mais homens que mulheres. De acordo com a causa da doença, existem três tipos de infecções causadas por infecção traqueal, infecção por sangue, múltiplos abscessos e câncer de pulmão.O abscesso pulmonar também pode ser classificado de acordo com patógenos relacionados, como bactérias estafilocócicas e anaeróbicas. Ou abscesso pulmonar Aspergillus, a incidência de abscesso pulmonar foi muito reduzida desde o uso generalizado de antibióticos. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,1% - 1,5% Pessoas suscetíveis: a maioria ocorre no auge da vida, mais homens do que mulheres. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: empiema, pneumotórax
Patógeno
Causa de abscesso pulmonar
A causa do abscesso pulmonar é a infecção bacteriana, obstrução brônquica e resistência sistêmica reduzida.O abscesso primário é causado pela inalação de bactérias patogênicas ou pneumonia.O abscesso secundário é baseado em lesões existentes (como obstrução). Causada por disseminação extrapulmonar, bronquiectasia e / ou imunossupressão, fatores patogênicos comuns:
Inalação de bactérias orofaríngeas (20%):
1, dentes, infecção periodontal: inconsciente, abuso de álcool ou sedativos, epilepsia, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, diabetes coma e outras doenças causadas por reflexo da tosse desapareceu aspiração.
2, distúrbio de deglutição: estenose esofágica benigna ou maligna, paralisia medular, acalasia, presença do saco faríngeo causada por aspiração.
Imunodeficiência primária ou secundária (20%):
Existem muitas bactérias que podem causar abscesso pulmonar, e a maioria delas são infecções mistas, geralmente consistentes com o trato respiratório superior e bactérias orais, incluindo bactérias aeróbicas, anaeróbicas facultativas e anaeróbicas: tais como pneumococo, Staphylococcus aureus, cadeia hemolítica. Cocos, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, etc, bactérias anaeróbias, como Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, etc Nos últimos anos, devido aos avanços nas técnicas de cultura, A taxa de infecção anaeróbica inalada pode chegar a 90%.
A ocorrência e o desenvolvimento do abscesso pulmonar geralmente têm os seguintes três fatores: 1 infecção bacteriana. 2 obstrução brônquica. 3 resistência sistêmica é reduzida, causas comuns clínicas são duas categorias principais: infecção de origem sanguínea e infecção traqueal, infecção de origem sanguínea, causada principalmente por sépsis e sepse, lesões são frequentemente freqüentes, principalmente usando tratamento medicamentoso, principalmente infecção traqueal Secreções bacterianas do trato respiratório ou trato digestivo superior, após o sono, coma, embriaguez, anestesia ou convulsões, acidente vascular cerebral, inalação para a traquéia e pulmões, causando obstrução do brônquio pequeno, reduzindo a resistência do corpo Em seguida, induzirá o abscesso pulmonar.
Alterações abdominais e inflamatórias ocorrem no segmento pulmonar da extremidade distal da obstrução brônquica, que por sua vez causa necrose e liquefação pulmonar no embolismo vascular pulmonar, ocorre uma reação inflamatória no tecido pulmonar pleural circundante e, finalmente, uma certa quantidade de abscesso é formada. Nos estágios agudos e subagudos, como a drenagem brônquica não é lisa, o controle da infecção não é completo, gradualmente transferido para o estágio crônico, no processo de episódios repetidos de infecção, escalonados e degenerados, o pulmão e brônquios afetados estão danificados e organizados; Existem lesões do tecido pulmonar, e há lesões da pleura brônquica, tanto inflamação aguda como inflamação crônica, manifestada principalmente como um abscesso no tecido pulmonar, cercada por inflamação intersticial e vários graus de fibrose, relacionados aos brônquios. Produz graus variados de obstrução e dilatação.
Abscesso pulmonar crônico tem as seguintes três características:
1. O abscesso é inicialmente localizado na parte superficial do segmento pulmonar ou no lobo pulmonar.
2. O abscesso está sempre ligado a um ou mais brônquios pequenos.
3, o abcesso se espalha para fora e, no estágio tardio, não é restringido pelo segmento pulmonar e pela fronteira do pulmão, mas pode formar uma lesão destrutiva da cavidade de múltiplas câmaras que se comunica entre si através do segmento e através da folha.
Infecção mista de várias bactérias (20%):
Causa pneumonia necrotizante. Tais como infecção do trato urinário, abscesso pélvico abdominal, endocardite do coração esquerdo, infecção causada por várias cânulas, vasculite trombótica infecciosa.
Lesões pulmonares originais (10%):
Tais como bronquiectasias, bloqueio brônquico (tumor, corpo estranho, anomalias congênitas).
Patogênese:
O abscesso pulmonar pode ser classificado de acordo com o tempo de início e as bactérias patogênicas.O abscesso pulmonar agudo não excede 4-6 semanas e o tempo de abcesso crônico é mais longo.
Inalação de poluentes contendo bactérias nos pulmões através da boca e nariz, bloqueando um segmento ou um pequeno segmento do brônquio, causando atelectasia distal, bactérias locais rapidamente se multiplicam e crescem, produzem inflamação, embolia de pequenos vasos sangüíneos, tecido pulmonar é rapidamente necrosado, liquefação após cerca de 1 semana Como um abscesso, o abscesso aumenta, destrói os pequenos brônquios circundantes, o pus pode ser descarregado do tubo atmosférico, formando uma cavidade purulenta, o volume varia, único ou múltiplo, podendo ocorrer em qualquer parte do pulmão, múltiplos pequenos abcessos (<2cm) A formação está relacionada à pneumonia ou gangrena pulmonar.O abscesso após necrose parcial é um tumor sólido.Não descarrega pus no brônquio.É como um tumor.O abscesso está principalmente sob a pleura do pulmão.No entanto, há adesão inflamação no estágio inicial da pleura. Não há muita ruptura da pleura para o empiema ou pneumotórax pus Na fase aguda, se a drenagem é suave, o pus é expelido suavemente e, com o tratamento medicamentoso, a lesão pode cicatrizar gradualmente, deixando uma pequena quantidade de tecido fibroso, como forte virulência e tratamento inadequado. Se a drenagem brônquica não é lisa, as lesões se expandirão e a fissura pulmonar terá pouco efeito sobre a infecção, muitas vezes invadindo os segmentos adjacentes e as folhas adjacentes, e até se espalhando por todo o pulmão, podendo formar brônquios. Cavidade tensionável, fácil de penetrar no peito.
Se o abscesso agudo não for controlado a tempo, a inflamação pulmonar e o abscesso se prolongarem por 2 a 3 meses, ele se tornará um abscesso pulmonar crônico, os pulmões serão destruídos em muitos lugares, o sinus será torcido no meio e a lesão será destruída ao mesmo tempo. Reparo organizado, o abscesso gradualmente engrossa a parede da fibra, o brônquio é invadido pela inflamação e a abertura é bloqueada, resultando em diferentes graus de expansão, o abscesso pode estar em repouso, ou a infecção pode se espalhar devido ao derramamento de expectoração, tecido pulmonar Fibrose e contração, a pleura forma uma forte aderência devido à inflamação repetida.A circulação sistêmica forma muitas comunicações vasculares com a circulação pulmonar.Há vasos sanguíneos espessos na adesão, e mesmo sopro vascular sistólico ou contínuo (sopro de adesão pleural) pode ser ouvido na superfície do corpo. A adesão do hilar é muito apertada e a artéria brônquica é aumentada e aumentada.
A gravidade e a aspiração são os determinantes do segmento pulmonar doente, portanto, os segmentos anterior e posterior superior e posterior superior do pulmão inferior são locais aspirativos, representando 85% do abscesso pulmonar, e o abscesso pulmonar supino ocorre no pulmão em decúbito dorsal. O lado direito é mais do que o lado esquerdo, a parte inferior direita é a mais comum, porque o brônquio total direito e o ângulo da linha média são pequenos e mais espessos, os poluentes são fáceis de entrar, a mesma razão, a parte inferior das folhas, a parte superior do lobo superior "腋" é múltiplo, no segmento anterior direito, no lobo médio e no segmento da língua do abscesso pulmonar, deve-se suspeitar de alguma obstrução da traqueia ou anormalidades da deglutição e outros incentivos.
Prevenção
Prevenção de abscesso pulmonar
1. Preste atenção à prevenção e tratamento de infecções crônicas do trato respiratório superior e oral, para evitar a inalação do trato respiratório inferior por secreções contaminadas.Para casos de cirurgia oral, torácica e abdominal, é necessário preparar cuidadosamente a operação e prestar atenção à profundidade da anestesia durante a cirurgia. Remoção oportuna da cavidade oral, coágulos e secreções respiratórias, fortalecer o cuidado respiratório oral no pós-operatório, como uso cuidadoso de sedação, analgésicos e remédios para tosse, ênfase na umidificação respiratória, secreções diluídas, encorajar os pacientes a tossir, manter a circulação do trato respiratório e prevenir Infecção por inalação do trato respiratório.
2, o tratamento ativo do espasmo da pele ou lesões purulentas extrapulmonares, não espremer expectoração, pode prevenir a incidência de abscesso pulmonar transmitido pelo sangue, o tratamento ativo de infecções respiratórias, como sinusite, amigdalite, etc., especialmente a importância do sarampo juvenil A prevenção e tratamento de cem tosse, pneumonia brônquica, abscesso pulmonar e tuberculose são importantes para prevenir a ocorrência de abscesso pulmonar.Para pacientes com abscesso pulmonar, inalando fumaça tóxica e poeira nociva, tem o efeito de reduzir a gravidade do abscesso pulmonar.
Complicação
Complicações do abscesso pulmonar Complicações
As complicações incluem pneumonia brônquica, fibrose pulmonar, espessamento pleural, enfisema, empiema, pneumotórax e doença cardíaca pulmonar.
Sintoma
Os sintomas de abcesso pulmonares Sintomas comuns O escarro com a tosse sanguínea com batida do dedo escarro pegajoso ou purulento de dedo com ... Pus sputum dor no peito Pulmão de dor de pulmão arredondado ... Cavidade de pulmão de nível baixo de Yokohama
Sintomas:
1, abscesso pulmonar inalação aguda início súbito, os pacientes com calafrios, febre, temperatura corporal pode ser tão alto quanto 39 ~ 40 ° C, com tosse, muco tosse ou muco purulento, inflamação e pleura local pode causar dor no peito, a faixa de lesão é grande, Há uma impaciência, além disso, ainda há falta de energia, fadiga, falta de apetite, cerca de 7 a 10 dias depois, a tosse se intensifica, o abscesso rompe nos brônquios, expele muita expectoração de pus, até 300 ~ 500ml por dia, devido a anaerobiose Infectado com bactérias, tem odor.Depois de ficar, ele é dividido em 3 camadas.De cima para baixo, é espuma, muco e pus.Após a descarga pus, os sintomas sistêmicos são melhorados e a temperatura do corpo é reduzida.Se os antibióticos eficazes podem ser aplicados a tempo, as lesões podem ser Dentro de algumas semanas, a temperatura corporal tende a ser normal, a expectoração é reduzida e a condição geral volta ao normal, às vezes há hemoptise moderada ou sangüínea, se o tratamento não for oportuno, a medicação não for adequada, o medicamento não for adequado, a resistência corporal for baixa e a lesão baixa. Pode ser gradualmente transformado em crônico, e alguns invadem o tórax para formar uma fístula pleural brônquica no pus ou tórax.Neste momento, os sintomas são leves e pesados, principalmente tosse, tosse e escarro, muitos hemoptises, sangue de escarro para hemoptise grande, febre intermitente E dor no peito, etc.
2, pacientes com abscesso pulmonar crônica têm tosse crônica, tosse e expectoração, hemoptise repetida, infecção secundária e febre irregular, etc., muitas vezes anemia, perda de peso crônica doença do consumo.
3, abscesso pulmonar transmitido pelo sangue mais do que a lesão original causada por calafrios, febre alta e outros sintomas de sepse sistêmica, depois de alguns dias a duas semanas antes do surgimento dos sintomas pulmonares, como tosse, tosse, etc, geralmente escarro Não muito, muito pouca hemoptise.
Sinais :
Está relacionada ao tamanho e localização do abscesso pulmonar, a lesão é pequena ou localizada na parte profunda do pulmão, não há sinais anormais, a lesão é grande, há muita inflamação ao redor do abscesso, a voz é real ou falsa, a ausculta é reduzida, às vezes pode ser cheirosa. O abscesso pulmonar sangüíneo sadio é predominantemente negativo, pacientes com abcesso pulmonar crônico com o lado do tórax ligeiramente colapsado, embotamento percussivo, sons de respiração diminuídos, pode ter baqueteamento digital (tep), congestão torácica também deformada, má atividade, peitoral purulento, bronquial O exame do escarro pleural pode ser visto com sinais correspondentes.
Examinar
Abscesso pulmonar
1, exame de sangue : infecção secundária pode ter aumentado contagem de cérebro branco fino, turno nuclear esquerdo, longo curso ou hemoptise pode ter anemia, VHS aumentou.
2, exame de escarro : esfregaço de escarro pode ser encontrado bactérias Gram positivas e negativas, cultura pode detectar bactérias patogênicas, cultura de escarro ajuda a seleção de antibióticos sensíveis.
3, exame de raio-x de tórax: é o principal método diagnóstico de abscesso pulmonar, porque o abscesso tem as características de se espalhar para folhas diferentes, pode espalhar mais folhas ou até mesmo todo o pulmão, mas se ocorrer no início do acima, suspeita-se que existem causas especiais Por exemplo, o abscesso do abscesso tumoral ou infecção do cisto pulmonar, o abscesso pulmonar apresenta grandes alterações patológicas em diferentes estágios, e o raio X também é muito diferente.Na fase aguda (dentro de 1 semana), há uma grande sombra densa, que é em forma de cunha de acordo com a distribuição dos segmentos foliares. , apontou para o hilar, o lado lateral próximo ao tórax, mediastino ou superfície pleural interlobular, sob tratamento, a sombra muda mais rapidamente.
Quando o abscesso se comunica com o brônquio, uma cavidade aparece.Porque o brônquio de drenagem não é suave, e os fatores posicionais, o pus não pode ser completamente descarregado.O nível de líquido comum no comprimido, devido à espessura da parede, além de inflamação ao redor, é grosso fora da cavidade. Camada, infiltrados inflamatórios semelhantes a nuvens, fibrose crónica, tamanho da cavidade, forma, forma redonda, oval ou irregular, muitos são multi-quartos, se melhorados após o tratamento, então A cavidade gradualmente encolhe e desaparece, deixando uma sombra de corda fibrosa e uma sombra que se torna espessa pleural.
4, exame de tomografia computadorizada : a falha (incluindo CT) pode entender melhor a extensão da lesão, a localização, a cavidade, uma pequena quantidade de abscesso no abscesso não é descarregada, mostrando uma sombra circular, mas há uma pequena oca no bloco sólido visível, real Não muito, fácil de confundir com o tumor, fibrose reduziu significativamente o volume pulmonar, a oclusão completa do brônquio pode ter atelectasia, visível espessamento pleural inter-folha, abscesso para a cavidade torácica para formar empiema ou pneumotórax pus, o filme tem uma mudança correspondente.
5, broncofibroscopia: fibrobroncoscopia é melhor realizada quando a condição do paciente é relativamente estável, não verificar em alta temperatura e inflamação do trato respiratório, o objetivo da inspeção:
(1) Exceto para corpos estranhos e tumores nos brônquios, se houver material estranho, pode ser retirado, e biópsia e escovação do tumor suspeito são realizadas.
(2) Compreender a condição do brônquio, geralmente ver a congestão brônquica, edema, estenose inflamatória ou cicatricial, fácil de determinar o tratamento.Se houver cicatriz, o pulmão distal pode ter uma dilatação ou ablação, e mais cirurgia é necessária.
(3) Entenda a origem do pus, limpe a lesão, e simultaneamente absorva pus, injete broncodilatadores e antibióticos, etc. Este teste terapêutico pode ser realizado uma vez por semana, ou pode ser colocado no abscesso através do orifício da biópsia brônquica. Absorção e injeção, o efeito é melhor.
(4) Se o diagnóstico bacteriológico não for claro ou a tuberculose não puder ser excluída, as secreções podem ser retiradas do brônquio profundo para checar a tuberculose e cultura bacteriana em geral e testes de sensibilidade a drogas.
6, broncografia: alterações brônquicas no abscesso pulmonar é bastante óbvio, a broncografia pode entender a localização e extensão da lesão, descobriu que o filme simples não é visto ou a lesão não é clara sobre a falha, para determinar os princípios de tratamento e métodos cirúrgicos, angiografia Pode ver a expansão dos brônquios, o enchimento do abscesso, a distorção dos brônquios, a estenose e o escarro broncopleural, as características do abscesso pulmonar "mais três" pode ser visto na angiografia, a saber:
(1) múltiplos quartos do abscesso, conectados por seio irregular.
(2) drenagem múltipla, ou seja, mais de uma drenagem brônquica em um abscesso.
(3) invasão de múltiplas folhas.
A angiografia é melhor feita sem hemoptise e expectoração.Se necessário, a expectoração é aspirada limpa e então o agente de contraste é injetado.O enchimento é bom, e o agente de contraste pode ser sugado após a filmagem.A angiografia tem certa dor e perigo ( Se causar hemoptise maciça, se você estiver pronto para a pneumonectomia, não poderá fazê-lo.
7, teste de função pulmonar : manifestado principalmente como distúrbios ventilatórios obstrutivos, pressão arterial parcial de oxigênio avançada e saturação arterial de oxigênio diminuída.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de abscesso pulmonar
Diagnóstico
De acordo com a cirurgia oral, coma e vômitos, inalação de corpo estranho, início agudo de calafrios, febre alta, tosse e tosse, um grande número de expectoração pus e outros antecedentes médicos, combinados com o número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentaram significativamente, o campo pulmonar E os sinais de raios-X do nível do líquido, pode fazer diagnóstico, sangue, cultura de escarro, incluindo cultura anaeróbia, separação de bactérias, ajudar a fazer diagnóstico de patógenos, infecção da pele ferida, escarro, escarro e outras lesões purulentas, febre não recua Há tosse, tosse e outros sintomas, o exame radiológico de tórax mostrou múltiplos pequenos abscessos em ambos os pulmões, pode ser diagnosticado como abscesso pulmonar transmitido pelo sangue.
1. A contagem de glóbulos brancos e os neutrófilos do sangue circundante estão significativamente aumentados, o número total pode chegar a 20.000 a 30.000 / mm3, e os neutrófilos estão acima de 80% a 90. Os glóbulos brancos de pacientes com abscesso pulmonar crônico não apresentam mudanças óbvias, mas Pode haver anemia leve.
2, escarro e sangue patógenos verificar baciloscopia teste Gram mancha, cultura de escarro, incluindo cultura anaeróbia e teste de sensibilidade bacteriana droga, ajudar a determinar patógenos e escolher o tratamento antibiótico eficaz, abscesso pulmonar transmitido pelo sangue O patógeno pode ser encontrado na hemocultura do paciente.
Diagnóstico diferencial
Deve estar associado a pneumonia, empiema, câncer de pulmão, embolia pulmonar, sarcoidose, tuberculose, granulomatose de Wegener, bolhas bolhosas, hematoma pulmonar, pneumoconiose por cavitação, hérnia de hiato, doença parasitária pulmonar, actinomicose, infarto pulmonar, Identificação da doença do nódulo cavitário.
1, bronquite lenta: mais de 40 anos de idade pacientes, tosse, tosse com câncer no inverno, primavera para o solo, expectoração é espuma branca como expectoração, a infecção pode ser pus no ataque agudo, mas menos escarro Não há história de hemoptise repetida, a parte inferior dos pulmões é distribuída no c para distingui-la da broncodilatação.
2, tuberculose: pode ter tosse crônica, tosse, mas muitas vezes têm febre da tarde, suores noturnos, perda de peso e outros sintomas de tuberculose sistêmica, e menos expectoração, as lesões estão localizadas no lobo superior, sinais típicos para a ponta do pulmão ou subclavicular E bem voz úmida, exame de raios-x pode encontrar lesões, a calcificação é muitas vezes mais óbvia, a tuberculose pode ser encontrada no escarro.
3, câncer de pulmão brônquico: bronquiectasias seco com hemoptise como o principal desempenho, por vezes difícil de identificar com câncer de pulmão, mas o backup é mais comum em homens com mais de 40 anos, pacientes fumantes, muitas vezes acompanhada de perda de peso inexplicável, alguns pacientes também podem aparecer ectópica Manifestações endócrinas e outras síndromes associadas O exame radiológico de tórax, fibrobroncoscopia, citologia de escarro etc. podem ser identificados.
