aneurisma de aorta
Introdução
Introdução aos aneurismas da aorta Aneurisma da aorta (aorticaneurismo) refere-se a uma expansão anormal local ou difusa da parede da aorta, que causa sintomas pressionando os órgãos circundantes, e a ruptura do tumor é o seu principal risco. Freqüentemente ocorre na aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente torácica, aorta torácica e abdominal e aorta abdominal. Os aneurismas da aorta são classificados em aneurismas verdadeiros da aorta e aneurismas pseudo-aórticos. Um verdadeiro aneurisma é uma estrutura de três camadas na qual o alargamento dos vasos sanguíneos envolve a parede do vaso. Um pseudoaneurisma é uma ruptura parcial da artéria que é formada por um bloco de sangue ou tecido adjacente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: danos por radiação no sistema nervoso, insuficiência renal, aneurisma
Patógeno
Causa do aneurisma da aorta
A camada média da parede arterial normal é rica em fibras elásticas e o sangue é transferido à medida que o coração bate.A camada média é danificada, a fibra elástica é quebrada e o tecido cicatricial fibroso é substituído.A parede arterial perde sua elasticidade e não pode suportar o impacto do fluxo sanguíneo.A artéria está na artéria. As lesões gradualmente aumentam e formam um aneurisma, e o aumento da pressão intra-arterial ajuda a formar um aneurisma, sendo as principais causas do aneurisma da aorta principal:
(1) A aterosclerose é a causa mais comum, a placa aterosclerótica erode a parede da aorta, destrói a camada média e as fibras elásticas sofrem degeneração, espessada pela aterosclerose, que faz com que os vasos sanguíneos nutritivos sejam comprimidos. Desordens nutricionais, ou nutrem a ruptura de vasos sangüíneos e sangue na camada média, mais comum em homens mais velhos, relação homem-mulher de cerca de 10: 1, principalmente na aorta abdominal, especialmente entre a origem da artéria renal e a parte do garfo.
(B) a infecção com sífilis é significativa, freqüentemente erodindo a aorta torácica, sepse, endocervite bacterêmica faz com que as bactérias atinjam a aorta pela corrente sanguínea, o abscesso adjacente à aorta se espalhe diretamente ou na úlcera aterosclerótica Com base na infecção secundária, aneurismas bacterianos podem ser formados, e as bactérias patogênicas são principalmente estreptococos, estafilococos e salmonelas, que são raros.
(C) necrose média cística é uma lesão patológica inexplicável relativamente rara, ruptura da fibra elástica média aórtica, substituída por mucopolissacarídeo ácido metacromático, vista principalmente no aneurisma da aorta ascendente, mais comum em homens, doenças hereditárias Tais como síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos, etc. podem ter necrose cística, fácil de causar aneurismas de dissecção.
(4) A lesão penetrante traumática afeta diretamente a aorta causada pela aorta na área lesada, que pode ocorrer em qualquer parte, e a lesão indireta geralmente atua na parte não móvel, como na extremidade distal da artéria subclávia esquerda ou na aorta ascendente. A raiz, em vez da parte facilmente móvel, tem maior probabilidade de formar um aneurisma quando submetida a mais estresse.
(5) Tumores do seio aórtico congênito.
(6) Outros incluem aortite de células gigantes, doença de Behçet e arterite mais comum.
Prevenção
Prevenção de aneurisma da aorta
1. O acompanhamento regular de pelo menos 6 meses a 1 ano é uma obrigação, e as alterações da TC são usadas para determinar mudanças na aorta.
2. Pacientes com hipertensão devem controlar sua pressão arterial. Algumas atividades que podem causar um aumento súbito da pressão arterial (como: atividade intensa, estresse mental, ir ao banheiro, no frio) devem ser evitadas.
3. É impossível impedir completamente a ruptura de grandes aneurismas. Quando o tumor é grande o suficiente, a cirurgia deve ser selecionada o mais rápido possível.
4, idade avançada, hipertensão arterial, diabetes ou outras doenças circulatórias, pacientes com história familiar de aneurismas, estão sob alto risco.
5, devemos também prestar atenção para desenvolver bons hábitos de vida para evitar a formação de aterosclerose.
Complicação
Complicações do aneurisma da aorta Complicações do sistema nervoso, danos por radiação, insuficiência renal, aneurisma
O aneurisma da aorta provoca aumento da pressão intravascular, por isso é progressivamente aumentado, se se desenvolve por um longo tempo, eventualmente se romperá. Quanto maior o tumor, maior a possibilidade de ruptura. A embolização é outra complicação. Segundo as estatísticas, se a cirurgia não for realizada, 90% dos aneurismas da aorta torácica morrem dentro de 5 anos, e 3/4 dos aneurismas da aorta abdominal morrem dentro de 5 anos.
O principal tratamento para o aneurisma da aorta é a cirurgia, e as principais complicações da operação são as seguintes:
1. A hemorragia grave é a complicação mais perigosa da cirurgia, e é também a principal causa de morte.Portanto, os vasos sanguíneos artificiais ou vasos artificiais artificiais importados podem ser pré-coagulados pela albumina, que pode prevenir o vazamento de vasos sanguíneos artificiais.Os vasos sanguíneos artificiais devem ser o mais próximo possível do calibre da aorta. Correspondência para evitar anastomose, anastomose vascular usando método de sutura contínua.
2, complicações neurológicas é outra complicação grave da cirurgia do aneurisma, crioprotecção intraoperatória do sistema nervoso, raiz da aorta ou o envolvimento do arco da aplicação cirúrgica do bypass cardiopulmonar hipotérmico, podendo ser aplicada à subclávia direita quando a necessidade de interromper a circulação Intubação arterial, perfusão cerebral seletiva, cirurgia aórtica descendente pode utilizar o desvio cardíaco esquerdo para proteger a medula espinhal e o rim.Quando a lesão tem um longo alcance e precisa remover a aorta mais longa, os vasos intercostais devem ser anastomosados ao vaso sanguíneo artificial. O córtex adrenal protege as células nervosas, fortalece o manejo perioperatório, controla a pressão arterial antes da cirurgia para corrigir a insuficiência cardíaca e presta atenção ao controle da pressão arterial durante a cirurgia, especialmente antes de bloquear a abertura, atenção à pressão arterial e capacidade circulatória e correção de acidose e desequilíbrio eletrolítico. Para evitar parada cardíaca súbita após a abertura da pressão arterial.
3, a maior parte do aneurisma da aorta abdominal está localizado abaixo do nível da artéria renal, o bloqueio da aorta abdominal abaixo da artéria renal é menos provável de ocorrer ou insuficiência renal, mas pode haver um distúrbio de suprimento de sangue dos membros inferiores, então o tempo de bloqueio da aorta abdominal Precisa ser o mais curto possível, 2% a 7% da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal deve estar acima do nível da artéria renal, e mesmo acima do nível da artéria celíaca.
4, exposição cirúrgica aneurismática, longo tempo, trauma cirúrgico, baixa temperatura e circulação extracorpórea têm impacto na imunidade do organismo, portanto a infecção pós-operatória é fácil, a prevenção pode levar a todos os aspectos da infecção e atenção ao uso racional de antibióticos, evitar antibióticos Uma infecção dupla causada por impropriedade.
Sintoma
Sintomas de aneurisma da aorta Sintomas comuns perda de peso perda de peso endurecimento sopro vascular massa pulsátil na clavícula dos membros inferiores pressão arterial baixa esclerose aórtica
Os sintomas do aneurisma da aorta são causados pela compressão, tração e erosão dos tecidos circundantes, dependendo do tamanho e da localização do aneurisma da aorta. O aneurisma da aorta torácica incha nas veias da face, pescoço e ombro quando a veia cava superior está comprimida e pode apresentar edema, tosse e falta de ar devido à compressão da traquéia e do brônquio, a compressão do esôfago causa dificuldade de deglutição e compressão do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão. O aneurisma da aorta torácica na aorta ascendente pode deformar o anel aórtico, a valva é separada e a valva aórtica incompletamente fechada e ocorrem os sopros correspondentes, sendo a maioria lenta e com poucos sintomas e, se súbita, pode ocorrer edema agudo de pulmão. Aneurismas da aorta torácica geralmente causam dor, e um aumento súbito da dor indica uma possível ruptura. O aneurisma do arco aórtico oprime a veia inominada esquerda, que pode tornar a extremidade superior esquerda mais alta que a extremidade superior direita. O aneurisma da aorta ascendente pode erodir o esterno e a cartilagem costal e se projetar do tórax anterior, mostrando uma massa pulsátil; o aneurisma da aorta descendente pode corroer o processo transverso torácico e as costelas, mesmo na parte de trás do corpo, para a superfície; Produz dor. Ruptura aneurisma da aorta torácica para o brônquio, traquéia, tórax ou pericárdio pode ser fatal.
O aneurisma da aorta abdominal é comum e pode ser assintomático, pois a causa é a aterosclerose, geralmente há sintomas de aterosclerose renal, cerebral e coronariana. A primeira coisa que chamou a atenção foi a massa pulsátil no abdômen. Os sintomas mais comuns são a dor abdominal, principalmente no umbilical ou no meio do abdome, e podem também envolver as costas, sendo que a ocorrência e o desenvolvimento da dor indicam um aneurisma aumentado ou uma pequena quantidade de sangramento. A dor persiste violentamente e se espalha para as costas, pelve, períneo e extremidades inferiores, ou sensibilidade significativa na massa, que são sinais de ruptura. Aneurisma da aorta abdominal muitas vezes se rompem no espaço retroperitoneal esquerdo, seguido pela cavidade abdominal, ocasionalmente pode ser quebrado no duodeno ou veia cava, muitas vezes ocorre após a ruptura. A menos que excessivamente obesas, massas pulsáteis são geralmente difíceis de alcançar, geralmente entre o umbigo e o osso púbico, às vezes sopros sistólicos podem ser ouvidos na massa, e alguns são acompanhados por tremores. A percussão de aneurismas aórticos, especialmente sensibilidade, deve ser tomada para evitar a ruptura. A compressão do aneurisma da aorta abdominal da veia ilíaca pode causar edema nas extremidades inferiores, veias varicosas locais podem ser vistas na veia óptica e a compressão de um dos lados do ureter pode causar hidronefrose, pielonefrite e disfunção renal.
Examinar
Exame do aneurisma da aorta
Existem vários métodos principais para examinar aneurismas da aorta:
(1) A descoberta do aneurisma da aorta torácica Além dos sintomas e sinais, o exame radiográfico é útil.O aumento da sombra aórtica pode ser encontrado nas radiografias posterior anterior e lateral.O tamanho, posição e forma da lesão podem ser estimados a partir da sombra. A pulsação expansiva do aneurisma pode ser vista sob fluoroscopia, mas a pulsação pode não ser óbvia quando há trombose no aneurisma.O aneurisma da aorta deve ser distinguido da massa substancial ligada à aorta, que causa pulsação de condução, a principal Arteriografia pode ser identificada.
(2) A tomografia computadorizada (TC) por raios X também é útil para o diagnóstico.A radiografia anterior posterior do aneurisma da aorta torácica mostra que a aorta ascendente é mais abaulada, a aorta é alargada e a pressão aórtica do esôfago é alargada. Os contornos das artérias são significativamente irregulares e existem múltiplos aneurismas.
A radiografia oblíqua anterior esquerda do aneurisma da aorta torácica mostra um contorno ondulado na borda superior do arco aórtico, o esôfago é distorcido com a aorta e a borda ondulada representa uma expansão irregular da aorta e do aneurisma adjacentes.
(3) A ultrassonografia é extremamente importante para o diagnóstico definitivo, e atualmente muitos casos são encontrados em exames ultra-sonográficos de rotina, portanto, a taxa de detecção diagnóstica dessa doença é muito maior que no passado, podendo detectar aneurismas aórticos da aorta ascendente. A aorta da lesão é aumentada, a largura da aorta é aumentada, a largura do nível de líquido entre as paredes anterior e posterior da artéria aumenta e, se o trombo é formado, a secção alargada não é óbvia, mas as paredes anterior e posterior do aneurisma estão sincronizadas com o coração. Todos existem, o diâmetro externo da artéria ainda aumenta, o ultra-som pode confirmar o tamanho da lesão, a precisão de 2 ~ 3mm, a sua gama e morfologia e trombose intracavitária, tomografia computadorizada de raios X também é útil, especialmente para trombose intracavitária e parede A calcificação é mais fácil de detectar e pode mostrar a relação entre aneurismas e estruturas adjacentes, como a artéria renal, a cavidade retroperitoneal e a coluna.
(4) O exame de ressonância magnética é equivalente à TC e ultrassonografia abdominal na determinação do tamanho do tumor e sua relação com a artéria renal e a artéria radial.A principal desvantagem da RM é que a análise da imagem leva muito tempo.
(5) A angiografia aórtica também é útil para o diagnóstico de localização, mas a trombose intracavitária pode afetar a avaliação da extensão da lesão, mas para pacientes com diagnóstico incerto, a extensão do aneurisma em pacientes com hipertensão arterial renal não é clara, suspeita de obstrução Pacientes com ou com lesões semelhantes a tumores e aqueles que estão programados para a cirurgia ainda defendem a angiografia aórtica.
(6) A angiografia aórtica também é útil para o diagnóstico de localização, mas a trombose intracavitária pode afetar a avaliação da extensão da lesão, mas para pacientes com diagnóstico incerto, a extensão do aneurisma em pacientes com hipertensão arterial renal não é clara, suspeita de obstrução Pacientes com ou com lesões semelhantes a tumores e aqueles que estão programados para a cirurgia ainda defendem a angiografia aórtica.
Diagnóstico
Diagnóstico do aneurisma da aorta
Diagnóstico diferencial
1. Aorta torácica e câncer de pulmão:
Similaridade dos sintomas de duas doenças: tosse, hemoptise e massa pulmonar são importantes sintomas e sinais de câncer de pulmão, e alguns aneurismas aórticos podem causar aumento da pressão venosa pulmonar, causando varizes e ruptura da mucosa brônquica, levando à tosse. Sintomas como hemoptise, e alguns pacientes têm história de tosse, o aneurisma da aorta na radiografia de tórax será confundido com massa pulmonar e, devido à incidência de câncer de pulmão nos últimos anos, a taxa de mortalidade foi a mais alta em tumores malignos. Há uma tendência de rejuvenescimento. Pacientes com tosse repetitiva, hemoptise e história de tabagismo em longo prazo são fáceis de considerar, o que leva a diagnósticos incorretos. Os pacientes com aneurismas do seio aórtico têm história de cardiopatia congênita, quando o aneurisma aórtico está localizado na aorta ascendente. O anel aórtico pode ser deformado, os folhetos valvulares separados e a valva aórtica incompletamente fechada e ocorrem os sopros correspondentes, quando há trombose no aneurisma, o ruído do fluxo sanguíneo pode ser ouvido na área de ausculta correspondente, o aneurisma da aorta expandido pode causar Pulsação; compressão do aneurisma do arco aórtico da veia inominada esquerda pode tornar a extremidade superior esquerda maior que a extremidade superior direita; a dilatação aórtica provoca aumento da pressão de pulso, o desempenho das doenças cardiovasculares acima pode guiar o médico Exame relacionado, aneurisma da aorta também pode comprimir a veia cava superior, esôfago e nervo laríngeo recorrente causou os sintomas correspondentes, que não é diferente dos sintomas de compressão e sinais causados pelo câncer de pulmão, mas deve prestar atenção se o paciente mostrou perda significativa de peso ou aumento significativo nas lesões, A natureza da estase sanguínea e a lei da hemoptise, com ou sem lesões metastáticas, podem levar o médico a verificar células cancerígenas, marcadores de câncer de pulmão e tomografia computadorizada ou ressonância magnética, o que pode ajudar a descartar o diagnóstico de câncer de pulmão, como o médico negligenciando o diagnóstico. Diagnóstico diferencial do significado do significado, é fácil causar erros de diagnóstico.
2, aneurisma pseudo-aórtico:
O aneurisma pseudo-aórtico é uma ruptura da parede arterial, forma-se um hematoma extra-hepático e a parede tumoral não apresenta estrutura de espessura total da parede aórtica, apenas a superfície endometrial cobre o tecido conjuntivo fibroso, causado principalmente por traumatismo e na parte descendente do arco aórtico. Ligamento do cateter e abertura da artéria subclávia esquerda, infecção da parede aórtica local ou vazamento de incisão no pós-operatório também pode formar um hematoma, CT é uma massa de tecido mole perto da parede da aorta, pode ser conectado com a aorta quando a violação não é fechada, aumentar Depois que o centro é fortalecido, um grande número de trombos pode ser visto, e a fratura pode ser vista.Um pequeno número de pacientes com pseudoaneurisma tem um vaso sanguíneo arterial normal devido ao tumor, e o fluxo sanguíneo na cavidade do tumor é lento para formar um trombo na parede, que acumula e se mecaniza. Nos estágios iniciais de tremores ou sopros, às vezes eles são diagnosticados erroneamente.
3. As doenças que precisam ser identificadas para o aneurisma da aorta abdominal são as seguintes:
Dor abdominal, choque, lombalgia são as manifestações mais comuns de ruptura do aneurisma da aorta abdominal, sendo que a maioria dos diagnósticos falsos está associada a ela, sendo o diagnóstico errôneo mais comum a cólica renal, responsável por mais de 20% do total de erros diagnósticos. Quando os sintomas do choque estão ausentes, dores lombares graves, dor óbvia na área do rim, hematúria microscópica e outros sintomas muitas vezes levam o médico a pensar nos cálculos urinários, cólicas renais, mas não sei se essas aparências são porque estão encharcadas em grande quantidade de sangue. Os rins, o ureter é estimulado ou a abertura da artéria renal é rompida, e os sintomas, como a dor abdominal, são muitas vezes atribuídos incorretamente à doença celíaca, como sangramento e ruptura gastrointestinal, diverticulite sigmóide, obstrução intestinal, colecistite. , colelitíase, pancreatite, etc., a ruptura do aneurisma da aorta abdominal produz sintomas semelhantes a essas doenças, pode estar relacionada à aorta abdominal 2, fístula gastrointestinal, descolamento de trombos na parede do tumor, isquemia aguda da artéria mesentérica inferior, etc., aorta abdominal A ruptura do tumor é facilmente perdida por hérnia inguinal encarcerada, aneurisma da aorta abdominal com hérnia inguinal e / ou enfisema, displasia sistêmica do tecido conjuntivo e Degeneração pode ser a base patológica comum dos dois Quando o aneurisma da aorta abdominal se rompe, o hematoma retroperitoneal gigante causa um aumento súbito da pressão na virilha fraca, o que leva ao encarceramento da expectoração É fácil para o médico ficar cego pelo fenômeno da superfície e perder o diagnóstico. Aneurisma.
Outras doenças raras que requerem diagnóstico diferencial incluem infarto agudo do miocárdio (IM), traumatismo contuso abdominal, etc. Pacientes com aneurisma aórtico geralmente apresentam aterosclerose grave e afetam o suprimento de sangue coronariano, isquemia miocárdica e As alterações eletrocardiográficas causadas pela hipotensão são a principal causa de diagnóstico errôneo como infarto agudo do miocárdio, porém o infarto agudo do miocárdio tem história de angina pectoris recorrente, principalmente por trás do esterno ou pescoço, irradiando o braço esquerdo. A mitigação da morfina e dor na ruptura do aneurisma da aorta abdominal tem uma ampla gama, morfina e outros analgésicos são ineficazes, e ECG do infarto agudo do miocárdio pode ser visto em uma série de evolução do padrão de infarto do miocárdio, zimograma sérico do miocárdio sobe uma curva específica, Estes são os pontos distintivos da ruptura do aneurisma da aorta abdominal.
