nascimentos múltiplos
Introdução
Introdução a múltiplos nascimentos Uma gravidez tem dois ou mais fetos ao mesmo tempo, chamada gravidez múltipla, mas não inclui gravidez múltipla ou gravidez de trompa uterina. Na gravidez múltipla humana, os gêmeos são mais comuns, três são raros e quatro e quatro são raros. Embora a gravidez múltipla seja um fenômeno fisiológico, as complicações e mortalidade da gestação múltipla são maiores do que a gestação única, o risco de incapacidade grave em gêmeos é 2 vezes maior e o terceiro é 3 vezes maior, sendo a gestação múltipla uma gestação de alto risco. Categoria, clínica deve prestar mais atenção. Desde a ovulação induzida por drogas e fertilização in vitro (FIV), gestações de três e três crianças receberam ampla atenção. A gestação múltipla tem muitas complicações durante a gestação e o parto, a mortalidade perinatal e a mortalidade neonatal são altas, portanto, é uma gestação de alto risco, e o cuidado da gestação deve ser fortalecido e o período de entrega deve ser enfatizado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: mulheres grávidas durante a gravidez Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, polidrâmnio, parto prematuro
Patógeno
Múltiplas causas
Fatores Genéticos (30%):
Gravidezes múltiplas têm uma tendência familiar.Em uma família com um casal, há nascimentos múltiplos, e a incidência de nascimentos múltiplos aumenta.Gêmeos mono-ovais não são relacionados à hereditariedade.Gêmeos duplamente femininos têm uma história genética clara.Se as mulheres são uma das gêmeas, A probabilidade de dar à luz gêmeos é maior do que a dos maridos gêmeos, sugerindo que o genótipo da mãe afeta o pai.
Idade e paridade (25%):
O efeito da idade sobre a incidência de gêmeos mono-ovais não é óbvio. Hauser et al verificaram que a incidência de gêmeos mono-ovais foi de 3% em mulheres menores de 20 anos e 4,5% em 40. A incidência de gêmeos duplamente ovais aumentou significativamente com a idade. O aumento foi de apenas 2,5 ‰ na faixa etária de 15-19 anos e aumentou para 11,5 ‰ na faixa etária de 30 a 34. A incidência de gêmeos aumentou e a incidência de gêmeos aumentou.Chai et al. (1988) relataram que a primípara era de 21,3 ‰ e a maioria das mulheres nasceu. São 26 baht.
Gonadotrofina endógena (20%):
A ocorrência de gêmeos duplos-ovais espontâneos está associada a níveis mais altos de hormônio folículo estimulante (FSH) no corpo Mastin et al (1984) descobriram que mulheres que deram à luz gêmeos tinham níveis significativamente mais altos de FSH no sangue na fase folicular. Um mês depois de tomar o contraceptivo, a gravidez, a incidência de gêmeos duplos-ovais aumentou, pode ser o resultado do aumento da secreção de gonadotrofinas na glândula pituitária, levando à maturidade de múltiplos folículos primordiais.
Aplicação de drogas de indução de ovulação (15%):
A gravidez múltipla é a principal complicação da ovulação induzida por drogas, está relacionada à reação individual, e a dose é muito grande, sendo propensa a hiperestimulação ovariana durante o tratamento da gonadotrofina menopausal (HMG), resultando em ovulação múltipla e chance de gêmeos. Vai aumentar em 20% a 40%.
Prevenção
Prevenção de gravidez múltipla
1, a aplicação racional de drogas de indução da ovulação: gravidez múltipla é a principal complicação da ovulação induzida por drogas. Está relacionado à diferença na resposta individual e a dose é muito grande. O uso de gonadotrofina da menopausa humana (HMG) tratamento é propenso a hiperestimulação ovariana, resultando em ovulação múltipla, a chance de gêmeos aumentará em 20% a 40%.
2. Limitar o número de embriões implantados no útero.
3. Realizar novas tecnologias de transplante.
4, o uso adequado de cirurgia de redução seletiva.
Complicação
Complicações múltiplas Complicações, anemia, líquido amniótico, parto prematuro
Em primeiro lugar, complicações gerais
1. Aborto: A taxa de abortos espontâneos da gestação gemelar é 2 a 3 vezes maior do que a gravidez única, quanto maior o número de abortos, a anormalidade dos embriões, o desenvolvimento anormal da placenta, o distúrbio da circulação sanguínea da placenta e o volume uterino relativamente estreito. Relacionado
2, malformação fetal: a taxa de malformação fetal de gestação gemelar é 2 vezes maior do que a de feto único, o número de malformação simples-oval é 2 vezes maior do que gêmeos duplas-ovais, a causa da deformidade aumentada não é clara, compressão intra-uterina pode causar deformidade Pé, luxação congênita do quadril e outras malformações fetais, mas não relacionadas ao tipo placentário, não há base para o aumento de anomalias cromossômicas.
3. Retardo do crescimento intra-uterino: antes das 30 semanas de gestação, a taxa de crescimento dos fetos gêmeos é semelhante à do síndrome único e depois diminui a velocidade, com um aumento de 12% a 34% e o grau aumenta com a idade gestacional. E agravados, gêmeos único-oval são mais significantes que gêmeos dobro-ovais.
4, anemia: devido ao aumento do volume sanguíneo, o ferro precisa de uma grande quantidade de ingestão insuficiente ou má absorção, anemia por deficiência de ferro na segunda metade da gravidez, aumento das necessidades de ácido fólico durante a gravidez e aumento da produção de urina, se devido ao conteúdo alimentar Insuficiente ou falta de absorção gastrointestinal, é fácil causar anemia megaloblástica.
5, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez: a taxa de incidência é de 3 vezes maior do que a gravidez, os sintomas aparecem cedo e severamente, principalmente difícil de controlar, a taxa de eclâmpsia também é alta.
6, líquido amniótico: 5% a 10% gestação gemelar ocorre em excesso líquido amniótico, a incidência é 10 vezes maior do que a gravidez única, especialmente em gêmeos mono-ovais, e muitas vezes ocorre em um dos fetos.
7, placenta prévia: devido à grande área da placenta, fácil de se estender até a parte inferior do útero e cobrir o colo do útero interno, formando uma placenta prévia, a incidência é 1 vezes maior do que um único.
8, parto prematuro: devido ao estiramento excessivo do útero, especialmente o número de fetos, e líquido amniótico excessivo, a pressão intra-uterina é muito alta, a incidência de parto prematuro é alta, a maioria prematuro ocorre naturalmente, ou devido à ruptura prematura de membranas, segundo as estatísticas gêmeos O período médio de gestação para a gravidez é de apenas 37 semanas.
Em segundo lugar, complicações especiais
1, síndrome de transfusão fetal de gêmeos: principalmente uma complicação grave de gravidez monoceleiônica único-oval gêmea, devido à circulação sanguínea dos dois fetos através da anastomose placentária dos vasos sanguíneos, transfusão de sangue e desequilíbrio do fluxo sanguíneo.
2, um dos gêmeos da morte intra-uterina: gravidez múltipla, não só o aborto, parto prematuro mais do que singleton, há mais mortes intra-uterinas, às vezes, um dos gêmeos morreu no palácio, o outro feto continuou a crescer e se desenvolver.
Sintoma
Sintomas de nascimentos múltiplos Sintomas comuns Aumento do aumento do útero (... Resposta precoce à gravidez, movimento fetal grave, menopausa freqüente, ganho de peso
1. A resposta precoce da gravidez é pesada, o útero é obviamente aumentado, e o útero ganha mais do que o mês correspondente da menopausa, e o movimento fetal é frequente;
2, no terceiro trimestre de gravidez pode ter dificuldade em respirar, edema dos membros inferiores, varizes e outros sintomas de compressão, muitas vezes acompanhada de anemia;
3, o abdômen pode ser uma pluralidade de pequenos membros e duas cabeças fetais, ouvir duas taxas diferentes de sons cardíacos fetais, a diferença entre cada minuto mais de 10 vezes, não há zona de som entre os dois intervalos de coração fetal.
Examinar
Inspeção múltipla de pneus
1. Após o embrião ter uma batida rítmica do tubo cardíaco original, após 12 semanas de gravidez, a imagem da cabeça do feto, pode medir o duplo diâmetro superior de cada cabeça fetal, com o crescimento da idade gestacional, a taxa de precisão diagnóstica pode chegar a 100%, Portanto, a suspeita clínica de gravidez múltipla é mais, deve continuar a acompanhar até que o número de fetos seja completamente determinado.
2, ultra-sonografia Doppler: após 12 semanas de gravidez, o ritmo cardíaco fetal Doppler pode ser ouvido a freqüência de sons cardíacos fetais.
3, determinação da alfa-fetoproteína sérica: também contribuem para o diagnóstico de gravidez múltipla, na gestação gemelar, 29,3% do valor sérico de alfa-fetoproteína aumentou significativamente, três crianças, 44,8%, quatro e quatro ou mais, até 80,0%, portanto, ao rastrear gestantes, o valor sérico de alfa-fetoproteína é anormalmente elevado, sugerindo que nascimentos múltiplos podem exigir um exame mais aprofundado.
B-diagnóstico ultra-sonográfico de corionicidade em gestações gemelares, os seguintes passos podem ser tomados em seqüência:
(1) Se você vê duas placentas, é duplamente coriônico;
(2) Se apenas uma placenta determinar o sexo de cada feto, o sexo oposto é uma dupla gravidez coriônica;
(3) Se o sexo dos gêmeos for o mesmo, confira cuidadosamente a membrana de separação, as 4 camadas devem ser duplas, e as duas camadas são monocoriônicas de membrana amniótica.Depois da gravidez, a médio prazo, será monitorada por ultrassonografia série B, se encontrada: 1 Inconsistente desenvolvimento fetal, diferença de diâmetro superior duplo fetal> 5mm ou diferença de perímetro cefálico> 5%, diferença de circunferência abdominal> 20mm; 2 volume de líquido amniótico é significativamente diferente; 3 um feto com edema, pode fazer um diagnóstico de síndrome de transfusão crônica.
Na gestação múltipla, a reação precoce da gravidez é mais intensa e dura mais tempo.Após 10 semanas de gestação, o volume do útero é significativamente maior do que a gravidez única e cresce mais rapidamente após 24 semanas de gestação.No terceiro trimestre, o útero é empurrado para cima devido ao aumento excessivo. Para reduzir a pressão dos pulmões e músculos diafragma, muitas vezes têm dificuldade em respirar, devido ao excessivamente aumentado útero forçou a veia cava inferior e cavidade pélvica, obstruindo o retorno venoso, muitas vezes causando edema das extremidades inferiores e parede abdominal, extremidades inferiores e varizes vulvovaginais, além Existem muitas complicações durante a gravidez múltipla, incluindo complicações gerais e especiais.
Diagnóstico
Diagnóstico fetal múltiplo
Bases diagnósticas
1. O útero é maior que o mês de gravidez correspondente;
2, o abdômen pode ter duas ou mais cabeças fetais, duas freqüências diferentes de coração fetal, e não há zona sonora;
3. Exame de ultra-som mostra duas ou mais imagens fetais e coração fetal.
Diagnóstico diferencial
Preste atenção à identificação de um feto grande, um fluido amniótico fetal único, gravidez com miomas uterinos ou cistos ovarianos.
