descolamento da retina
Introdução
Introdução ao descolamento de retina O descolamento de retina (descolamento de retina) é a separação entre a camada neuroepitelial da retina e a camada epitelial do pigmento.O descolamento de retina primário é uma doença clínica comum.O número de pacientes masculinos é maior que 3: 2 para homens, a maioria dos adultos com mais de 30 anos, 10 anos. As seguintes crianças são raras, a diferença entre os olhos esquerdo e direito, a incidência de ambos os olhos é de cerca de 15% do número total de pacientes. Ocorre na miopia, especialmente alta miopia. O descolamento de retina do descolamento de retina primário ainda é baseado em cirurgia.O princípio da cirurgia é eletrocoagulação, condensação ou extrabular, fotocoagulação intracoronariana no plano escleral correspondente com o hiato para causar inflamação coroidal reativa local, causando nervos coróides e retinais. A camada cortical tem uma superfície adesiva que fecha o buraco. Para atingir este objectivo, é necessário tentar aliviar ou eliminar a tracção vítrea na retina, descarregar o fluido sub-retiniano, pressurizar a parede do bulbo, encurtar a esclera, cerclagem escleral para reduzir o lúmen do globo ocular ou injectar um determinado gás na cavidade vítrea. Um certo tipo de líquido é usado para fortalecer o contato entre a camada neuroepitelial e a camada epitelial do pigmento.Se a tração vítrea for severa, é necessária uma operação de corte de vidro com dois corpos. O procedimento cirúrgico foi escolhido com base na condição de descolamento da retina e na formação de membrana vítrea. Como escolher o método cirúrgico apropriado e posicionamento preciso do buraco. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: catarata de glaucoma de descolamento de coróide
Patógeno
Causa do descolamento de retina
Alterações patológicas (25%):
Degeneração da retina e formação de rasgo Devido à estrutura complexa da retina, único suprimento sanguíneo, degeneração devido a várias razões, partes periféricas e parte macular são locais de degeneração, degeneração da retina é a base da formação da retina, antes da ocorrência do furo, as seguintes alterações são comuns:
(1) Degeneração tipo reticulada: a degeneração tipo reticulada está mais relacionada com o descolamento de retina, e 40% das pupilas são responsáveis pela ruptura do buraco, sendo também visível no globo ocular normal, que é cerca de 7%. E diferenças de gênero, violação de ambos os olhos, sua formação e localização são freqüentemente simétricas, mais comuns no quadrante temporal ou temporal entre as margens equatoriais e serrilhadas, fusiformes e em forma de tira, lesões em forma de ilha de borda clara, eixo longo e serrilhado As bordas são paralelas, e a área da lesão varia muito.O longo direito varia de 1DD a 1/2 circunferência, e a largura varia de 0.5DD a 2D D. A retina da lesão é fina, e há muitas linhas brancas, que são escalonadas em uma grade. Os vasos sangüíneos da retina fora da lesão são na verdade ocluídos ou vasos sangüíneos periféricos com bainhas tubulares brancas.A distribuição dos pigmentos brancos é vista às vezes nas lesões, chamada degeneração pigmentar semelhante à treliça, e o pigmento é derivado da camada epitelial do pigmento retiniano.
(2) degeneração cística: ocorre nas proximidades da parte macular e do lado inferior da borda serrilhada, a borda é clara, redonda ou redonda, vermelho escuro, pequena cavidade pode ser mesclada em um cisto grande, então o tamanho varia muito, ocorre A degeneração semelhante a um saco reticular na parte periférica do fundo torna-se um ponto vermelho em forma de cacho e levemente elevado.A opacidade vítrea ou granular está próxima, e a degeneração cística da mácula é um pequeno cisto semelhante a um favo de mel. É particularmente óbvio quando a luz vermelha é examinada.A pequena cavidade cística na área periférica ou macular se funde gradualmente em uma grande cavidade cística.A parede frontal é frequentemente quebrada pela tração vítrea, mas somente quando as paredes frontal e traseira estão quebradas, torna-se um verdadeiro buraco e causa descolamento de retina. .
A degeneração cística é causada por uma variedade de razões (como alterações senis, inflamação, trauma, alta miopia, etc.) afetando o metabolismo da retina, causando a quebra de seus componentes neurais, formando uma cavidade em sua camada plexiforme interna ou camadas nucleares internas e externas. Uma mudança no intervalo é preenchida com um líquido contendo um componente mucopolissacarídeo.
(3) degeneração gelada: ocorre principalmente perto do equador e da borda serrilhada Algumas áreas cobertas por minúsculas partículas brilhantes brancas ou levemente amarelas podem ser vistas na superfície da retina, e a espessura é desigual, como se a retina estivesse coberta de gelo. A degeneração pode ocorrer isoladamente ou em combinação com degeneração e degeneração cística em treliça.A degeneração gelada é próxima ao equador e se funde em uma banda, também conhecida como degeneração de traços de lesmas.
(4) degeneração da pedra de pavimentação: geralmente vista na miopia pacientes com mais de 40 anos, mais comum em ambos os olhos, ocorre na parte inferior do fundo, mostrando uma forma redonda ou amarela pálida com bordas pigmentadas, limites claros As lesões de atrofia sexual, grandes e pequenas lesões são agrupadas em uma pedra de pavimentação.A rede capilar coroidal na parte central da lesão é atrofiada, expondo os grandes vasos sanguíneos da coróide ou mesmo a esclera branca pálida.Se a área de degeneração é puxada pelo vítreo, as lágrimas da retina são formadas.
(5) Pressão retiniana esbranquiçada e não pressurizada: Após a esclera ser deprimida, a protuberância do fundo torna-se branco opaco acinzentado, que é chamado de branqueamento vaginal.Quando a lesão é ainda mais agravada, ela é acinzentada mesmo que não esteja pressurizada. É chamado de não-pressurizado esbranquiçado, e seu bordo posterior às vezes forma um escarro claro, que é mais comum na parte periférica do fundo superior.É considerado uma indicação de tração vítrea.Por exemplo, após o descolamento vítreo, o bordo traseiro pode ser dilacerado. Buraco dividido.
(6) Dobra longitudinal da retina seca: as rugas se estendem da borda da borda serrilhada para a direção equatorial, que é uma dobra de tecido retiniano com crescimento excessivo, geralmente sem tratamento, mas também ocorre puxando objetivamente o vítreo na extremidade posterior da prega. A possibilidade de um buraco.
Degeneração vítrea (25%):
Em circunstâncias normais, o vítreo é uma estrutura semelhante a gel transparente preenchida na cavidade do posterior 4/5 do globo ocular, que suporta a camada neuroepitelial da retina na camada epitelial do pigmento, exceto no corpo ciliar plano para serrilhado As margens e aderências em torno do disco óptico e da retina estão apenas intimamente ligadas à membrana limitante interna da retina, mas não há adesão.
Antes da ocorrência do descolamento da retina, alterações comuns na degeneração vítrea incluem: descolamento de vítreo, liquefação, turbidez, formação de membrana e concentração.
(1) descolamento do corpo vítreo: o descolamento vítreo refere-se ao espaço entre a superfície crítica do vítreo e o tecido em contato íntimo com o mesmo, sendo mais comum em miopia alta e pacientes idosos e a interface externa de cada parte do corpo vítreo pode ser destacada. Após o descolamento vítreo, o descolamento superior é comum e a relação com o descolamento retiniano é relativamente próxima.
A razão para o descolamento vítreo é principalmente a despolimerização e desidratação do ácido hialurônico no vítreo, formando uma ou mais pequenas cavidades liquefeitas no corpo vítreo e fundindo-se entre si para formar uma grande cavidade, tal como o líquido na cavidade rompe a interface externa do vidro e entra na retina. A separação ocorre entre a membrana vítrea e a membrana limitante interna da retina e, se houver alguma adesão patológica à retina no descolamento, podem ocorrer rasgos na retina devido à tração.
(2) Fluidez do corpo vítreo: O líquido vítreo é um estado vítreo que muda de um estado de gel para um estado dissolvido.É um dano no equilíbrio coloidal causado por um novo distúrbio metabólico do vítreo.Também é comum em pacientes com miopia alta e idosos e a liquefação é geralmente No início do vítreo, aparece um espaço óptico, que aumenta gradualmente.É também possível fundir uma pluralidade de cavidades liquefeitas menores em uma cavidade liquefeita maior.A cavidade liquefeita tem um estopa branco-cinza translúcido ou um floco flutuante.
(3) opacidades vítreas e concentração: Existem muitas razões para a opacidade vítrea, mas aquelas associadas com o descolamento primário da retina são causadas pela destruição da estrutura do andaime vítreo, então elas são frequentemente separadas do vítreo, liquefeitas ao mesmo tempo, turvas Fios de fibra têm o potencial de causar lágrimas na retina.
A chamada concentração vítrea é também uma turbidez vítrea, é um corpo opaco formado por desidratação e desnaturação da estrutura do andaime quando o vítreo é altamente líquido, portanto pode ser chamado de concentração atrófica e a turbidez da membrana da interface externa quando é separada do corpo vítreo dianteiro. Comparado com a turvação semelhante à do tipo reboque ou floculante na câmara de liquefação vítrea, não há muita diferença na natureza, apenas o grau de severidade é mais grave, e o risco de causar descolamento de retina também é mais intenso.
(4) Formação da membrana vítrea: também conhecido como mecanismo de co-formação da membrana periproliferativa (membrana proliferativa perietária maciça) é muito complexo, não é totalmente compreendido, pode haver células gliais, células epiteliais pigmentares livres e seus macrófagos transformados Células, fibroblastos, etc. estão envolvidos, e a membrana proliferativa cresce ao longo da interface anterior, posterior ou posterior da retina.Após a contração, a retina pode ser colapsada para formar algumas dobras de adesão fixas ou dobras em estrela, ou mesmo toda a retina posterior. Encolha-se para formar uma forma de funil fechada.
Essa membrana proliferativa é vista em pacientes com descolamento antes do descolamento da retina e no descolamento e descolamento antigos, o que ocorre como uma importante causa de descolamento da retina.
Em resumo, o chamado descolamento primário é apenas um idioma, de fato, secundário à degeneração retiniana e vítrea, lágrimas retinianas e liquefação vítrea, descolamento e adesão patológica à retina, é a retina primária As duas condições necessárias para o descolamento são indispensáveis.Por exemplo, alguns casos foram encontrados para ter claras lágrimas da retina na clínica.Enquanto o vítreo é saudável, descolamento de retina não irá ocorrer.Semelhança, apenas a degeneração vítrea muda e a retina não tem buracos. O descolamento de retina não ocorre, por exemplo, observa-se que 65% das pessoas entre 45 e 60 anos têm descolamento vítreo posterior, e apenas algumas delas apresentam descolamento de retina, indicando que o descolamento de retina é resultado da interação mútua entre degeneração da retina e degeneração vítrea. As lágrimas retinianas são muitas vezes formadas pela adesão patológica do vítreo com base em várias manifestações de degeneração A liquefação vítrea, por um lado, enfraquece o suporte da camada neuroepitelial retiniana ligada à camada epitelial do pigmento e, por outro lado, liquefaz-se O vítreo é perfundido na camada neuroepitelial.
Além disso, observou-se que os rasgos da retina ocorrem nos pontos correspondentes dos pontos oblíquo e oblíquo do fundo, e especula-se que os orifícios estão relacionados com a tração desses músculos.Também foi constatado que a maioria dos pacientes relembra uma história de pequenos traumas no fundo do olho e acha que o descolamento está relacionado ao trauma. De fato, além de alguns casos especiais, como trauma contuso grave no globo ocular, tração muscular oblíqua e trauma só podem ser considerados como a causa do descolamento da retina.
Fatores de risco (20%):
(1) Relação com miopia: o descolamento de retina ocorre principalmente em pacientes com miopia.No caso de amostras maiores de descolamento de retina regmatogênico, há muitos pacientes com dioptrias míopes acima de -6,00D, e a incidência de descolamento de retina regmatogênico na miopia. A idade é mais clara que a do olho direito.A lesão da miopia está principalmente no segmento posterior do globo ocular.A partir do equador, o segmento posterior do globo ocular se expande gradualmente.A camada capilar da coróide encolhe e até desaparece.A retina também sofre degeneração, atrofia e vítreo. A liquefação também ocorre, e o descolamento de retina é propenso a ocorrer com esses fatores patogênicos.
(2) O efeito do movimento muscular extra-ocular: o final dos quatro músculos retos está localizado em frente à borda serrilhada e seu movimento tem pouco efeito sobre a retina, enquanto o músculo oblíquo para na parte posterior do globo ocular e o músculo oblíquo superior puxa o globo ocular para baixo. Adicionando o efeito de gravidade do corpo vítreo pode ter uma certa relação com a fácil recorrência da retina no quadrante supracondiliano.A parte macular é propensa a degeneração cística, que pode ser secundária a um hiato.Algumas pessoas pensam que também está relacionada com a tração do músculo oblíquo inferior. A distribuição dos orifícios em 286 casos de descolamento revelou que 68,4% dos buracos estavam no lado temporal da retina, dos quais 47,49% correspondiam à posição dos músculos oblíquo superior e inferior, ou seja, o buraco estava no quadrante superior e o olho direito ao olho direito. 10 a 11 horas, posição de 1 a 2 horas do olho esquerdo, 13 a 15 mm atrás do limbo, além da posição de 11 a 1 hora, grandes orifícios em forma de ferradura 16 a 22 mm atrás do limbo, o quadrante inferior Os orifícios são concentrados de 8 a 9 horas no olho direito e de 3 a 4 horas no olho esquerdo e de 16,46 a 26 mm atrás do limbo.
(3) Relação com trauma ocular: a oclusão do globo ocular após traumatismo contuso pode desenvolver descolamento de retina, e a prevalência de trauma ocular na retina é maior, representando 18,71% a 20%. No momento da contusão do globo ocular, a deformação do globo ocular pode causar lacrimejamento na parte distal da retina, além de traumas severos diretamente no equador, e a estagnação da circulação capilar poste posterior causada por trauma, oscilação retiniana e tração vítrea. No caso de buraco macular ou degeneração cística, ele se desenvolve em um buraco.Além desses descolamentos de retina, que tem uma clara relação com o trauma, na maioria dos outros casos, a retina e o vítreo foram degenerados ou aderidos e têm os fatores intrínsecos do descolamento da retina. O trauma só induz o descolamento de retina como causa.
(4) Relação com hereditariedade: Alguns casos de descolamento de retina ocorrem na mesma família, indicando que a doença pode ter fatores genéticos, pode ter herança dominante recessiva ou irregular, e a maioria da miopia patológica tem uma herança hereditária mais positiva. Há muitos casos de descolamento de retina e, além disso, pacientes com descolamento de retina bilateral apresentam simetria bilateral no fundo, o que indica que algum descolamento de retina pode estar intimamente relacionado a fatores de crescimento e desenvolvimento congênitos.
Prevenção
Prevenção do descolamento da retina
A incidência de descolamento de retina regmatogênico é de cerca de 15%, então quando o descolamento ocorreu de relance, o outro olho deve estar completamente dilatado e cuidadosamente examinado para fundo de olho, se degeneração da retina for encontrada, especialmente a fissura existente e descolamento superficial, degeneração vítrea (liquefação) E a formação de membrana), é necessário levar a cirurgia apropriada a tempo de prevenir a expansão adicional.
Encontrado no orifício periférico, a condensação na superfície escleral correspondente, se não houver descolamento de retina na vizinhança do orifício (chamado buraco seco), fotocoagulação a laser, buraco macular, desde que o vítreo não tenha nenhuma anormalidade óbvia, ou após o descolamento vítreo No entanto, não há aderência na borda do orifício, e ainda mantêm uma boa acuidade visual, quer o tratamento cirúrgico quer a fotocoagulação a laser devem ser cautelosos.
Prevenção
1. Não é aconselhável usar fadiga excessiva.
2. Levante objetos pesados.
3. Evitar a ocorrência de miopia.
4. Faça atividades menos intensas.
5. Pacientes com miopia devem ir ao hospital regularmente, especialmente aqueles com fundo de olho ruim.
6. Evite ferimentos nos olhos.
Complicação
Complicações do descolamento de retina Complicações catarata de glaucoma de descolamento coroidal
Geralmente, há complicações durante a cirurgia de descolamento de retina.Complicações comuns são:
1 perfuração da parede bola, pode ocorrer no escarro quebrado, quando a água é liberada, como a perfuração ocorre na área de descolamento do omento, pode ser tratado como um orifício de drenagem, se ocorrer na área de descolamento não-retiniana, deve ser reparo de sutura, condensação local e pressão externa;
2 complicações liberação de água, além da perfuração da parede da bola, como a incisão é muito grande, o líquido flui muito rápido, a queda súbita na pressão intra-ocular, pode causar exsudação coróide, hemorragia, uma vez encontrado, imediatamente cortar a esclera, liberar o líquido na cavidade supracoroidal ou Sangue, ligadura rápida da sutura escleral e da banda de cerclagem, compressão excessiva do globo ocular ao liberar água podem invadir a retina, parede vítrea, e formar uma membrana vascular fibrosa após a cirurgia, causando sangramento e tração repetidos;
3 pressão intra-ocular elevada: ocorre no descolamento da coroide, manitol deve ser administrado por via intravenosa, se necessário, para punção da câmara anterior, após cirurgia ou casos de falha da cirurgia evoluem para descolamento total da retina, uveíte sucessiva, glaucoma, catarata complicada Etc., também pode causar baixa pressão intra-ocular, e até mesmo o globo ocular encolhe.
Sintoma
Sintomas de descolamento de retina Sintomas comuns Anterior sombra escura uveíte pigmentação placa visual campo visual deficiência visual deformação do objeto visual
Sintoma
A maioria dos casos tem início súbito, com visão diminuída ou sombras negras na frente dos olhos.Muitos casos apresentam sintomas prodrômicos, como mosquitos voadores e sensações intermitentes.
O descolamento da retina é caracterizado por sintomas precoces e somente a detecção precoce pode ser tratada precocemente. Os primeiros sintomas do descolamento de retina são os seguintes.
(1) Mosquitos e flashes voadores: os primeiros. Na verdade, é um sintoma de desapego do vítreo. Pessoas de meia-idade e idosas, especialmente aquelas com alta miopia, e então um grande número de mosquitos voadores, quando uma certa direção continua a piscar, devem estar alertas para a possibilidade de descolamento da retina.
(2) Diminuição da visão central: descolamento da retina no polo posterior e a acuidade visual cai acentuadamente. Quando a parte periférica é destacada pela primeira vez, não há influência ou pouca influência na visão central. O fundo também deve ser examinado em detalhes quando os pacientes de alto risco apresentam diminuição da visão.
(3) Distorção visual: quando o descolamento de retina periférico afeta o raso ou o descolamento do polo posterior ou posterior, além da diminuição da visão central, ainda há distorção visual.
(4) Defeito do campo visual: quando ocorre o descolamento da retina, alguns pacientes sensíveis podem notar defeitos no campo visual. No entanto, apenas o defeito do campo visual abaixo tem valor diagnóstico precoce.
O descolamento de retina é o descolamento da camada neuroepitelial Devido ao problema de suprimento nutricional, as células são primeiro danificadas, e o dano celular visual afeta primeiro a sensação azul.O campo azul do olho normal é maior que o campo vermelho de visão.O olho de descolamento da retina é branco, azul e vermelho. O campo de destino é inspecionado e o campo correspondente não é apenas o defeito do campo visual visível, mas também a cor azul e o campo de visão vermelho se cruzam.
(5) Insuficiência visual central: Devido à localização e extensão do descolamento de retina, a acuidade visual cai repentinamente quando o polo posterior é descolado e o descolamento periférico não tem efeito ou pouca influência na acuidade visual central, somente quando a faixa de desengate se estende ao polo posterior. A deficiência visual central ocorre.
(6) Alergias: Quando o descolamento ocorre na parte periférica e a parte posterior da sensação ocorre, além da diminuição da visão central, há sintomas como deformação e pequenez do objeto.
2. Sinais
O descolamento de retina regmatogênico, o exame do segmento anterior é geralmente normal, alguns pacientes com descolamento ou descolamento da coroide, o humor aquoso pode ter aderência flash ou pós-íris, liquefação ou degeneração vítrea, descolamento posterior visível e / ou superior do vítreo O descolamento, as partículas de pigmento grosso no vítreo é caracterizado por descolamento de retina regmatogênico.
(1) desempenho do fundo:
Um pequeno número de descolamentos de retina não pode ser determinado pela presença de hemorragia ou opacidade vítrea, entretanto, a maioria deles pode ver o fundo, e o descolamento é superficial e o líquido sub-retiniano é claro.A coróide é amarela ou avermelhada pela retina. A estrutura normal da coróide não pode ser vista, o descolamento esférico que ocorre recentemente, a retina é branco acinzentado ou cinza escuro, depois de muito tempo, há ondulação ondulante e pode flertar com a rotação do globo ocular e o centro da parede vascular da retina é refletido. A área de descolamento desaparece e a coluna de sangue é vermelho escuro, ondulante e rastejando na retina desanexada.Os orifícios redondos da retina ou buracos rasgantes são frequentemente encontrados na área destacada, e a maioria deles tem 1 orifício (51,9% -80,2%). Pode ser concentrada em um quadrante também pode ser distribuído, os pequenos orifícios periféricos não são fáceis de encontrar no exame, pequenos orifícios ou buracos de formato irregular são muitas vezes localizados perto dos vasos sanguíneos da retina, deve ser distinguido do sangramento.
A degeneração da retina e a proliferação da retina ocorrem ainda mais no descolamento da retina, a transparência da retina é reduzida significativamente, a aparência cinza e muitas vezes enrugada ou empilhada, o septo da retina pode ser coberto e o descolamento precoce do fluido sub-retiniano A partir do vítreo, é muito claro.Depois de um longo tempo de separação, a coróide desenvolve reação exsudativa.O fluido sub-retiniano contém mais fibrina, a cor fica amarela e é mais viscosa.Em alguns casos, há pontos brancos ou amarelo-esbranquiçados espalhados atrás da retina. Depósitos repentinos, com reinserção da retina após a cirurgia, podem desaparecer completamente.
A proliferação do vítreo e o grau de proliferação da superfície da retina podem ser inconsistentes.Algum longo descolamento da retina, a retina tem sido extremamente fina e atrófica, mas a proliferação da retina não é significativa e apenas a proliferação sub-retinal da medula, a proliferação do vítreo, vítreo e A retina é firmemente aderida para formar uma ruga fixa, muitas vezes na forma de um starburst, e é mais comum no polo posterior.Proliferação grave pode causar a retina para separar completamente.Ele é ligado apenas ao disco óptico e borda serrilhada.É em forma de funil, e até mesmo o disco óptico é também A retina e o tecido proliferativo são cobertos e se tornam um funil fechado.
Existem muito poucas auto-reduções de descolamento de retina, a maioria delas precisa ser tratada cirurgicamente e, após o auto-reset, linhas brancas irregulares podem ser vistas sob a retina e suas margens, e os vasos sangüíneos da retina se abrem. Pigmentação ou pigmentação, o tom da cor é diferente da zona não anexada.
(2) lágrimas retinianas:
Selar as roturas da retina é a chave para o tratamento do descolamento de retina regmatogênico, portanto, é muito importante verificar os orifícios, mas os orifícios são afetados pela forma, tamanho, posição, forma do interstício de refração e forma do descolamento da retina. Difícil de encontrar, nos últimos 20 anos, utilizando oftalmoscópio binocular indireto combinado com compressão escleral e exame de três lados lâmpada de fenda, a taxa de descoberta de lágrimas da retina pode chegar a mais de 90%, o número, tamanho, forma e distribuição de lágrimas da retina em cada caso Inconsistente, o buraco pode ser inferior a 0,1 mm, também pode ser maior que 10PD, ou toda a circunferência da borda serrilhada para romper, para encontrar as roturas retinianas além do equipamento necessário, mas também para entender e dominar as regras de quebra da retina.
Encontrar a ruptura da retina não é apenas a base para o diagnóstico de descolamento primário, mas também a chave para o sucesso da operação.Portanto, é muito importante encontrar todos os buracos com precisão e exatidão.Acerca de 80% dos buracos ocorrem na parte periférica do fundo. O lado é o mais, o lado inferior da axila é o segundo, o lado superior do nariz é o segundo, e o lado inferior do nariz é o menor.
Na queixa principal, o paciente também pode fornecer algumas pistas para encontrar o buraco, a mancha escura e a primeira posição da ilusão de flash no campo de visão, e a localização correspondente é frequentemente a localização do buraco.
O pequeno orifício na área de descolamento deve ser distinguido do ponto de sangramento da superfície de descolamento da retina.No intervalo obtido pela inspeção da lâmpada de fenda, os dois são fáceis de separar, e a parte periférica é difícil ou difícil.Deve ser observada repetidamente por um período de tempo para identificar. .
1 A forma das lágrimas da retina é dividida em três tipos:
A. Buraco redondo: o buraco atrófico, o buraco redondo ou oval formado pela degeneração regressiva da retina é o mais, como o buraco feito pelo perfurador, a borda é clara e afiada, uma ou mais pilhas, mais Encontrado na área de degeneração reticulada semelhante à treliça, alta miopia, buraco macular traumático ou poro formado por degeneração macular, principalmente buraco circular único, borda afiada, fundo vermelho coroidal na parte inferior, às vezes, a borda do buraco está ligado ao vítreo A tampa do orifício, ou toda a tampa do orifício, é puxada e rasgada pelo corpo vítreo.O tamanho ea forma da cobertura do orifício são os mesmos do orifício.O orifício macular também deve ser distinguido como orifício lamelar ou orifício de camada completa, que pode ser diagnosticado pelo exame OCT.
B. Buraco em forma de ferradura: Este buraco tem a forma de uma ferradura ou uma forma de meia-lua e uma forma de flecha.A flange do orifício frequentemente aponta para o pólo posterior do fundo.O bordo côncavo está voltado para a periferia do fundo, ou seja, a base do corpo vítreo.O mecanismo é o vítreo e retina. Existe ades� local, tal como a parte de tr� da borda serrilhada do olho normal ou a extremidade da degenera�o do tipo rede.Quando o v�reo �deslegado, a retina na ades� � rasgada num orif�io e a tampa � frequentemente aderida ao corpo v�reo, a maior parte do qual tem um orif�io. , geralmente maior, localizado principalmente na parte superior da retina, um pequeno número de lágrimas e vasos sanguíneos da retina, combinado com hemorragia vítrea.
C. Separação da borda do dente de serra: geralmente ocorre após o traumatismo contuso grave do olho emetrópico, a deformação do globo ocular no momento do golpe pesado, fazendo com que a retina evite a fixação da borda serrilhada, mais comum acima do nariz, muitas vezes acompanhada de outros danos traumáticos do globo ocular Em alguns casos, o corpo ciliar pode ser combinado com descolamento epitelial pigmentado, a borda serrilhada vermelha escura é vista fora do nariz, e a base vítrea avulsionada é suspensa no vítreo como uma serpentina. O descolamento também é bom para os machos jovens.O quadrante das axilas é mais comum.Ele envolve frequentemente ambos os olhos e é simétrico.O número varia de um para muitos, e o tamanho varia de 1 serrilhado a círculo completo, e a retina pode ser vista em ambos os olhos. Desengate, ou de relance, a retina é separada, e o outro olho tem apenas uma borda serrilhada.
2 Distribuição das roturas retinianas: A maioria dos orifícios está distribuída ao redor da retina, próximo ao equador, próximo à borda serrilhada, ou entre os dois, com mais de 70% do sulco temporal, principalmente no quadrante superior, seguido da axila. Há menos lados nasais e o mais baixo sob o nariz.O buraco macular é responsável por 5,4% a 8,4% da China, o que é superior ao relatado na literatura estrangeira.
Por exemplo, no quadrante superior do quadrante superior, há um descolamento esférico da retina e o orifício é frequentemente no saco.Em seguida, devido à influência da gravidade, o descolamento da retina se espalha rapidamente para a mácula e se desenvolve para a axila.O descolamento retiniano do quadrante nasal nasal causado pelo orifício nasal também se expande gradualmente Menos afetando a área macular, o pequeno orifício acima do fundo geralmente produz um descolamento retiniano superficial.Depois de um período de tempo, a parte superior fica livre para ficar plana e o líquido sub-retiniano permanece por baixo.Portanto, o olho do descolamento inferior da retina também deve ser cuidadosamente examinado. A retina acima, o descolamento de retina no quadrante inferior ou no quadrante nasal inferior, o recife frequentemente está no ponto mais alto de descolamento, e o descolamento retiniano causado pela ressecção temporal é geralmente mais extenso que o lado nasal, assim como o septo nasal. O descolamento de retina também é mais amplo no lado nasal do que no lado temporal.
O descolamento da retina do pólo posterior e / ou o descolamento da retina inferior devem ser observados para verificar se existem orifícios maculares ou pequenos orifícios na parte periférica inferior.Preste atenção ao achado cuidadoso dos orifícios nas aderências vítrea e retiniana e na área de degeneração da retina.
(3) pressão intra-ocular:
No estágio inicial do descolamento da retina, a pressão intraocular pode ser normal e gradualmente declinar.O tamanho e o número de lesões retinianas não estão relacionados ao grau de queda da pressão intraocular, mas quanto maior a faixa de dissociação, maior a incidência de baixa pressão intraocular e a pressão intraocular da retina completamente descolada é significativamente menor. Descolamento parcial, resposta inflamatória uveal é forte, menor pressão intra-ocular, glaucoma de ângulo fechado aguda pode ocorrer em compressão externa ou combinado com cerclagem escleral, pode ser opressão bloco de silicone da veia do vórtice, refluxo de fluido intra-ocular bloqueado Causa descolamento da coroideia e edema do corpo ciliar, fazendo com que o ângulo da câmara anterior se feche.Além disso, atenção deve ser dada a um pequeno número de glaucoma de ângulo aberto que pode estar associado a descolamento de retina e descolamento de retina causado por agentes descompressivos intensos em pacientes com glaucoma ocasional. Existem também alguns casos de descolamento de retina que não foram tratados ou falharam.A uveíte a longo prazo provoca atresia pupilar, e o ângulo da câmara anterior é aumentado e a pressão intraocular é aumentada.
Se a área de descolamento precoce não é grande, a pressão intra-ocular é normal ou baixa e diminui com a expansão da faixa de descolamento.Se a pressão ocular for maior que um quadrante, a pressão intra-ocular é reduzida significativamente, e até mesmo a tonometria não pode ser medida.A razão pela qual a pressão intraocular cai pode ser separada da retina. A dinâmica dos fluidos do olho está relacionada à parte posterior do globo ocular através da câmara posterior, do vítreo, da fissura retiniana e do espaço subepitelial, transportada através do epitélio pigmentar, e então a vasculatura coroidal descarrega o fluxo mal direcionado de humor aquoso fora do olho.
Vários tipos especiais de descolamento de retina
1. Defeito coniforme da coroide combinado com descolamento de retina: defeito congênito da coroide é causado por regurgitação fetal durante o desenvolvimento embrionário.A camada neuroepitelial retiniana na área do defeito também é fácil de descolar.O defeito é transparente sob a retina e é a esclera branca.A maioria dos pacientes não pode. Quando as lágrimas retinianas são encontradas, tais como placas hemorrágicas no defeito da coróide, os orifícios estão principalmente na vizinhança do defeito da coroideia, e a margem posterior do defeito da coroide deve ser fechada durante a cirurgia, mas devido à grande variedade de defeitos, o efeito é ruim.
2, descolamento de retina de olhos afácicos: descolamento ocorreu 1 a vários anos após a cirurgia de catarata, porque a barreira de cristal da íris avançou, especialmente na operação de descolamento vítreo, a maior parte do descolamento vítreo no pós-operatório, buraco lacrimal retinal, 1 ~ Alguns, também podem ser espalhados em cada quadrante, localizados principalmente na periferia do fundo, às vezes visível adesão ao vítreo.
De acordo com os achados clínicos acima, o diagnóstico não é muito difícil, mas o descolamento superficial com uma pequena área periférica é muitas vezes fácil de não ser diagnosticado, especialmente o descolamento da parte periférica extrema.O oftalmoscópio direto não pode ser encontrado, o oftalmoscópio indireto ou o espelho de três lados. A compressão escleral pode ser determinada após um exame repetido e cuidadoso.
Examinar
Exame do descolamento de retina
Microscópio de lâmpada de fenda e inspeção oftalmoscópica
O segmento anterior do globo ocular geralmente é normal, a câmara anterior pode ser um pouco mais profunda e a pessoa que ficou fora a longo prazo causará uma reação inflamatória leve do trato uveal.O fenômeno de Tyndall do humor aquoso é fracamente positivo e há um depósito parecido a ponto marrom após a córnea.
Opacidade e liquefação vítrea, inevitavelmente existem no olho de descolamento primário, essa mudança é mais clara sob a seção de luz microscópio fenda-like, a cavidade de liquefação é um espaço óptico não estruturado, entre a cavidade líquida e a cavidade, há uma atrofia de desidratação de tecido andaime de vidro do corpo A formação de turvação sedosa, por vezes na cavidade líquida e turvação sedosa, existem manchas turvas de cor castanha ou acinzentada, a cavidade de liquefacção aumenta gradualmente e funde-se uma com a outra e o vítreo liquefeito passa através da interface externa para a frente da retina e para a interface externa do vidro. Torna-se um descolamento vítreo.Existem vários tipos de descolamento anterior, superior, lateral e posterior devido a diferentes posições.O descolamento superior e o descolamento posterior estão mais intimamente relacionados ao descolamento da retina.Quando o vítreo é descolado, há frequentemente um grau de adesão patológica entre o vítreo e a retina. É chamado de descolamento incompleto.A adesão é muitas vezes causada por tração, causando rasgos da retina.A luz de fenda é examinada pela superfície de corte.A interface no descolamento do vítreo é desniveladamente turva.Quando é destacado, um anel branco acinzentado é visível na interface traseira do vítreo destacado. A interface posterior do vítreo é um orifício, que é a ruptura do vítreo e a borda periférica do disco óptico. , Durou mais tempo de meia-lua em forma ou irregular, pode também ser comprimida numa pastilha de polietileno transparente.
As várias lesões do vítreo acima mencionado podem também ser vistas sob o espelho directo, mas não é tão claro como o microscópio de lâmpada de fenda, e a camada é distinta e tem um efeito tridimensional.
Sob o oftalmoscópio direto, a retina é descolada e ondulada, protuberante, ondulada com a rotação do globo ocular, e o descolamento fresco da camada epitelial e seu derrame são transparentes, que podem ver a cor amarelo-avermelhada ou avermelhada sob a camada epitelial do pigmento, mas A textura coróide não pode ser vista claramente e os vasos sanguíneos da retina rastejando e ondulando na superfície são formados em um corpo bloqueador de luz, que tem uma linha vermelha escura.É difícil distinguir as artérias e veias e, às vezes, uma projeção vascular consistente com os vasos sanguíneos da retina.O tempo de descolamento é maior e a camada neuroepitelial está presente. Padrão de parafina translúcido, artérias e veias separadas podem ser distinguidos, descolamento de longo prazo, derrame sob a camada neuroepitelial, devido à exsudação coroidal, aumento de fibrina, em um líquido viscoso marrom claro, atrás da camada neuroepitelial Sedimento manchado amarelo-branco.
O buraco é frequentemente visto no descolamento da retina, 1 para vários, o lado superior do fundo é o local propenso do buraco, mas devido à causa pesada, o derrame afunda, mas o buraco é ligeiramente destacado ou não destacado.
O oftalmoscópio de contato pode verificar o fundo dentro de 70o após a pupila estar totalmente dispersa e a posição do olho ser girada, portanto, a fissura na parte periférica fora do 70o não é fácil de ser encontrada.A oftalmoscopia indireta deve ser usada para ambos os olhos, se necessário um compressor escleral. Um espelho de fenda também pode ser usado sob um microscópio de lâmpada de fenda para detectar e adicionar um compressor escleral para detectar algumas mudanças de desnaturação perto da borda serrilhada e da porção plana do corpo ciliar ou da base da retina e vítreo.
Exame de fundo
Sob dilatação completa, o oftalmoscópio indireto combinado com depressão escleral ou lâmpada de fenda e lente de contato pode ser usado para verificar a aparência do redor do omento.O exame do fundo mostra que a retina da área dissociada perde a reflexão vermelha normal e é cinza ou azul acinzentado. Tremor ligeiro, vasos sanguíneos vermelhos escuros rastejam na superfície, a crista da retina é como uma ondulação colina, a extensão da protuberância pode cobrir o disco óptico, e há rugas, descolamento plana, se não exame detalhado é muitas vezes perdido, quando a área macular é destacada, A fóvea da mácula tem um ponto vermelho, que está em nítido contraste com a retina que é branca acinzentada.
Oftalmoscopia
Ophthalmoscopy é o mais importante.Encontrar todas as lágrimas da retina não é apenas a base para o diagnóstico de descolamento de retina regmatogênico, mas também uma das chaves para o sucesso.Portanto, como encontrar todos os buracos com precisão e sem falhas é extremamente importante. % dos orifícios ocorre na parte periférica do fundo, especialmente na parte superior da crista ilíaca, na parte inferior da crista ilíaca, na parte inferior da parte inferior do nariz e na parte inferior da parte inferior do nariz.Quando o descolamento da retina é maior, esses orifícios periféricos são frequentemente obscurecidos. Deve ser cuidadosamente pesquisado de todos os ângulos, no caso de oftalmoscópio binocular indireto mais compressão escleral não pode ser encontrado, pode ser olhos de bandagem de pressão, deixe o paciente ficar por alguns dias, após a retina é ligeiramente plana e, em seguida, verificar intervalo de descolamento de retina Grande, alto grau de protuberância, muitas vezes há vários buracos, não pode ser satisfeito com um buraco, especialmente um pequeno buraco, além de procurar furos na área de descolamento, também deve prestar atenção para não destacado ou destacado da área invisível, especialmente o fundo superior Um buraco, devido ao afundamento do líquido, o descolamento da retina pode não ser visível no orifício e sua vizinhança, a posição e a forma do descolamento da retina, e às vezes o orifício é procurado O topo do fundo é destacado, o buraco está sempre fora da zona, a parte inferior é destacada.Se o descolamento é um bojo hemisférico, o buraco pode estar diretamente acima, se é um descolamento geral abaixo, o buraco pode estar acima do lado superior da zona de descolamento. Se a altura dos dois lados é basicamente a mesma, o orifício está frequentemente na periferia inferior do paciente.A queixa do paciente algumas vezes fornece algumas pistas para encontrar o orifício.A área escura e a posição onde o flash aparece pela primeira vez no campo de visão, e a posição correspondente é frequentemente o orifício. No local, o descolamento de retina muitas vezes pode ser encontrado no buraco, a busca por buracos e fechamento cirúrgico do buraco é a chave para o tratamento desta doença, o buraco é vermelho, a retina circundante é branco acinzentado, mais comum no escarro, seguido pela axila, o nariz é o menos visto, Os buracos são principalmente nas axilas ou abaixo.Os furos também podem ocorrer na área macular ou na retina que ainda não se soltou.O tamanho e o número dos furos pode variar de rodada para redonda ou em forma de ferradura, mas também listrada, serrilhada e quebrada. A retina irregular e desprendida às vezes tem um alto grau de abaulamento para obscurecer o orifício, permitindo que o paciente mude a posição da cabeça durante o exame, ou enfaixar o duplo Olhos, fique na cama por 1 a 2 dias e verifique novamente quando o grau de elevação é reduzido.
Diagnóstico
Diagnóstico de descolamento de retina
