obstrução intestinal
Introdução
Introdução à obstrução intestinal A obstrução intestinal (íleo) refere-se ao conteúdo intestinal sendo bloqueado no intestino. Para o abdome agudo comum, pode ser causada por uma variedade de fatores: no início da doença, o segmento intestinal da obstrução tem alterações anatômicas e funcionais primeiro, seguidas pela perda de fluidos corporais e eletrólitos, distúrbios circulatórios da parede intestinal, necrose e infecções secundárias. Toxicemia, choque, morte. É claro que, se diagnosticado a tempo, o tratamento ativo pode reverter principalmente o desenvolvimento da doença, resultando em cura. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0004% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cólica isquêmica
Patógeno
Causa de obstrução intestinal
Obstrução intestinal mecânica (30%):
1. Corpos estranhos intestinais: cálculos intestinais, parasitas, grandes cálculos biliares e bloqueios fecais são bloqueados ou encarcerados.
2, pólipos intestinais, novos organismos, tumores benignos ou malignos ou bloqueio do linfoma.
3, intussuscepção.
4, anomalias congênitas intestinais: incluindo atresia intestinal congênita, cortina fibrosa congênita intestinal ou formação de hérnia, Merkel estenose do divertículo, etc, anormalidades congênitas intestinais são geralmente menos comuns.
5, lesões inflamatórias intestinais ou peritoneais: tais como tuberculose intestinal, doença de Crohn, peritonite tuberculosa, enterite por radiação e AINEs e outras drogas causadas por úlceras inflamatórias intestinais causadas por estenose.
6, aderências intestinais: muitas vezes devido à cirurgia abdominal ou pélvica, ou lesões inflamatórias crônicas intra-abdominais (como peritonite tuberculosa, doença de Crohn, etc.), aderências intestinais após a cirurgia para as aderências do intestino delgado.
7, expectoração: como hérnia inguinal, hérnia intra-abdominal, incluindo expectoração do saco da retina, hérnia femoral e outros encarceramento.
8, torção intestinal: a reversão é mais comum em tumor mesentérico ou sua estenose basal e outras razões.
9, tumores extraintestinais e outras compressões: como o tumor gigante intra-abdominal, omental, mesentérico, tumor gigante retroperitoneal, pseudocisto pancreático, etc. podem causar compressão intestinal do tubo, obstrução intestinal grave, nos últimos anos causada por compressão intestinal A obstrução intestinal tem uma tendência crescente.
Íleo disfuncional (20%):
O íleo disfuncional é causado por desordem da atividade muscular na parede intestinal, o que leva à incapacidade de funcionamento do conteúdo intestinal, sendo, ao contrário dos fatores mecânicos causadores de obstrução intestinal dentro e fora da cavidade intestinal, também denominada obstrução pseudo-intestinal.
1, íleo paralítico após a cirurgia: comum após a cirurgia.
2, íleo paralítico não cirúrgico: comum em:
(1) Distúrbios eletrolíticos (especialmente o potássio sangüíneo, sódio, magnésio são mais comuns).
(2) uma variedade de inflamação sistêmica ou intra-abdominal, como sepse, abscesso intra-abdominal, pancreatite grave e pielonefrite, pneumonia.
(3) envenenamento por metais pesados.
(4) uremia.
(5) mielite.
(6) hipotireoidismo.
3, devido à doença do músculo liso intestinal ou plexo do nervo intermuscular e outras doenças causadas por disfunção muscular intestinal causada por obstrução intestinal, muitas vezes referida como obstrução pseudo-intestinal crônica, mais comum nas seguintes lesões:
(1) lesões do músculo liso intestinal: como esclerose sistêmica progressiva, doença do tecido conjuntivo, amiloidose, dano por radiação e miopatia mitocondrial, etc., pacientes com doença do músculo visceral familiar primário são frequentemente acompanhados por pseudo-intestino crônico Obstrução
(2) lesões do plexo mioentérico intestinal: podem ser vistas em: a) displasia intestinal neurogênica, displasia intestinal isolada com neurofibromatose, ou com neoplasia endócrina múltipla e distrofia miotônica; Múltiplas doenças hereditárias recessivas e dominantes, c) neuropatia visceral esporádica (incluindo doenças degenerativas não inflamatórias e doenças inflamatórias degenerativas como a tripanossomíase americana, infecção por citomegalovírus, etc.); Ou dysplasia dysplasia, como distúrbios de maturação do plexo mioentérico (muitas vezes acompanhada por displasia do sistema nervoso central e anormalidades neuronais), deficiência de células ganglionares do cólon total.
(3) Doenças neuronais: podem ser observadas na doença de Parkinson, na disfunção seletiva da acetilcolina e no tumor do tronco cerebral após a infecção pelo vírus EB.
(4) Doenças endócrinas metabólicas: vistas em edema mucinoso, feocromocitoma, hipoparatireoidismo, porfiria aguda intermitente.
(5) diverticulose do intestino delgado: observada na diverticulose do intestino delgado com esclerose sistêmica progressiva semelhante, com doença neuronal visceral e inclusões neuronais na célula nervosa.
(6) Fatores farmacológicos: encontrados na aplicação de fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos, clonidina, opiáceos, vincristina e síndrome do intestino narcótico.
4, outro: secundário a inflamação mesentérica esclerosante, esteatorréia e lipidose.
Obstrução intestinal isquêmica aguda (20%):
1. O suprimento sangüíneo para o intestino é causado por obstáculos, o que faz com que a atividade muscular da parede intestinal desapareça.Se o suprimento sangüíneo para o intestino não puder ser restaurado, o tubo intestinal está propenso a necrose, especialmente o tubo intestinal que fornece sangue através do ramo terminal eo suprimento sangüíneo ao intestino é impedido. É mais comum em trombose arterial mesentérica ou embolia causada por várias razões, bem como trombose venosa mesentérica.
2, de acordo com o suprimento de sangue do intestino pode ser dividido em 2 categorias
(1) Obstrução intestinal simples: apenas o conteúdo intestinal é difícil de passar e não há distúrbio do suprimento sangüíneo intestinal, mas obstrução intestinal simples pode evoluir para obstrução intestinal estrangulada.
(2) obstrução intestinal estrangulada: manifesta-se como obstrução do conteúdo intestinal, acompanhada de distúrbios intestinais dos vasos sanguíneos.
3, de acordo com o grau de obstrução pode ser dividido em 2 categorias
(1) Obstrução intestinal completa: o conteúdo dos intestinos não pode passar de todo.
(2) Obstrução intestinal incompleta: parte do conteúdo intestinal ainda pode passar pela obstrução e obstrução intestinal incompleta pode evoluir para obstrução intestinal completa.
4, de acordo com a obstrução também pode ser dividido em 3 categorias
(1) obstrução intestinal alta: geralmente se refere à obstrução que ocorre no duodeno e no jejuno.
(2) obstrução do intestino delgado de baixo grau: geralmente se refere à obstrução que ocorre no íleo distal.
(3) Obstrução colônica: geralmente ocorre no cólon esquerdo, especialmente no cólon sigmóide ou cólon sigmóide e na junção retal.
5, de acordo com o início da doença pode ser dividido em 2 categorias
(1) obstrução intestinal aguda: obstrução intestinal estrangulada é geralmente obstrução intestinal aguda, mas também completa.
(2) obstrução intestinal crônica: obstrução intestinal crônica é geralmente incompleta, incompleta obstrução intestinal é geralmente simples obstrução intestinal, obstrução intestinal crônica também pode evoluir para aguda.
Patogênese
De obstrução intestinal simples a estrangulamento da parede intestinal, necrose, perfuração, etc., ocorre uma série de alterações fisiopatológicas, que podem ser divididas nos três aspectos a seguir:
1. A dilatação intestinal e a obstrução da perda de líquido acima do local da obstrução são preenchidas com gás e líquido no intestino proximal, o que dilata o intestino e a parede intestinal torna-se mais fina na obstrução intestinal aguda, a obstrução crônica é frequentemente devida à hiperatividade dos intestinos e a camada muscular da parede intestinal é gradualmente Espessamento, existem três fontes de gás no intestino:
(1) Gás de ingestão (68%): Obstrução intestinal experimental em animais Se o esôfago estiver bloqueado, há pouco acúmulo de gás no intestino acima da obstrução e é clinicamente atraído pelo tubo do estômago para manter o estômago vazio. Então os intestinos têm pouco gás.
(2) Gás da decomposição de alimentos por bactérias durante a digestão.
(3) Gases do sangue que se difundem no lúmen intestinal, especialmente nitrogênio, que respondem por 32% de todos os gases.
Hibbard relatou em 1976 que a obstrução intestinal experimental do cão continha componentes de gás no lúmen intestinal.
O gás no lúmen intestinal, principalmente N2, CO2, O2, pode ser equilibrado pela penetração das membranas mucosas no sangue. A difusão do N2 é mínima, então o N2 é predominante no lúmen intestinal. O metano (CH4) é produzido por bactérias que decompõem os alimentos. Sulfeto de hidrogênio (H2S) pode transformar o tubo de borracha para descompressão do estômago em preto.Algumas pessoas pensam que o H2S é uma substância que causa intoxicação devido à obstrução intestinal, mas Hibbard observou em 1936 que 600-800 ml de solução saturada de H2S foram injetados na mandíbula fechada do animal. Nenhum sintoma de envenenamento ocorreu.
Parte do líquido no intestino vem da água ingerida, mas a maior parte é acumulada no suco digestivo. O trato digestivo humano normal secreta 8 a 10 L de suco digestivo em 24 horas, exceto que 100 a 200 ml são excretados do corpo humano, a maioria dos quais é absorvida pelo sangue para manter o equilíbrio dinâmico dos fluidos corporais. O componente eletrolítico do suco digestivo no intestino é semelhante ao componente eletrolítico do plasma (Fig. 1), de modo que a perda de fluido intestinal é igual à perda de plasma.
Quando há baixa obstrução, há menos vômitos. Devido à dilatação do intestino, a função de absorção da mucosa intestinal é reduzida.Embora alguns eletrólitos sejam absorvidos, a perda real de água e eletrólito ainda é óbvia. No caso de obstrução alta, devido ao vômito frequente, o suco gástrico, a bile, o suco pancreático e o fluido jejunal são os principais fatores. A perda de íons de sódio é maior que a dos íons cloreto, portanto há mais oportunidades de acidose. Além disso, o suco gástrico e o fluido intestinal contêm duas vezes mais íons de potássio que o plasma, sendo, portanto, frequentemente acompanhados pela perda de íons de potássio. Entre os 400 casos do primeiro hospital da Universidade Médica de Pequim, 27,2% eram de baixo sódio, 18,5% tinham baixo teor de cloro, 9,8% tinham baixo potássio, 44,0% eram inferiores a 22mmol / L e 1,6% superiores a 29mmol / L.
Haden e Orr descreveram em 1923-1924 que a entrada de salmoura parecia proteger as toxinas absorvidas pelos intestinos. Sabe-se agora que a solução salina pode reabastecer os eletrólitos perdidos, prolongando assim a vida dos pacientes.
Quando a obstrução se desenvolve para um estreitamento, a perda de sangue pode ocorrer. Quando a maioria dos intestinos é estrangulada, não há interrupção inicial da circulação sanguínea completa no intestino afetado. Quando o intestino delgado é retorcido, afeta primeiro seu retorno venoso, resultando em congestão e congestão do intestino. Após o pequeno espasmo arterial, o peristaltismo intestinal aumenta, provocando ainda a ruptura de pequenos vasos sangüíneos, o fluxo sanguíneo para a submucosa e a camada muscular, resultando em infarto hemorrágico. Nesse momento, o sangue penetra na cavidade intestinal e na cavidade peritoneal, de modo que ascites sanguinolentos podem ser produzidos. Até que a pressão intestinal reduzida seja igual à pressão arterial, a circulação sanguínea é completamente interrompida, causando coagulação nos pequenos vasos sanguíneos. A quantidade de perda de sangue é proporcional ao comprimento do intestino estreitado.
2. Uma mudança importante na reprodução de bactérias e na absorção e obstrução de toxinas é a reprodução excessiva de bactérias nos intestinos acima da obstrução, principalmente Escherichia coli e bactérias anaeróbias. A reprodução bacteriana pode aumentar a chance de infecção na cirurgia, especialmente na obstrução do intestino grosso. Além disso, a toxina produzida pelas bactérias é absorvida pelo corpo através da circulação sanguínea e linfa, e também pode ser absorvida pela cavidade abdominal através da parede intestinal e absorvida pelo peritônio.A absorção da toxina na cavidade abdominal ocorre na fase tardia da obstrução intestinal. Há um grande número de bactérias aeróbicas e anaeróbicas no intestino de pessoas normais.O crescimento de bactérias anaeróbias é acelerado após a obstrução intestinal, e o número e distribuição de bactérias no trato intestinal são alterados simultaneamente.Por exemplo, bacteroides no trato intestinal de animais normais são geralmente localizados. No intestino grosso, uma vez que ocorra obstrução. Um grande número de bacilos também pode ser encontrado no intestino delgado. No caso de obstrução intestinal estrangulada, o sangramento do intestino é benéfico para a reprodução de bactérias, e o grande número de bactérias no intestino estreitado e a produção de uma grande quantidade de toxinas são frequentemente a causa da morte. Em experimentos com animais, Barnett injetou o exsudato peritoneal de obstrução intestinal estrangulada na cavidade abdominal de outros animais para matar o animal. Se a fístula intestinal torcida é colocada em um saco plástico impermeável, a taxa de mortalidade do animal pode ser reduzida. Yull também encontrou as mesmas substâncias tóxicas no derrame peritoneal de obstrução intestinal humana em 1962. No início do estrangulamento, o trânsito da parede intestinal não mudou e as bactérias não penetraram na cavidade abdominal, e os sintomas de intoxicação do paciente não são óbvios. Quando a necrose ocorre no intestino estreitado, especialmente quando o intestino estreito é longo, a reprodução de Escherichia coli e estreptococo no lúmen intestinal atinge um pico, e os sintomas de envenenamento são graves. Quando o intestino se rompe, a infecção e o choque são mais graves, colocando em risco a vida do paciente.
3, o aumento da pressão intestinal sobre o trato intestinal afeta a pressão intestinal, pressão sobre a parede intestinal, além da expansão do trato intestinal também afeta a absorção da mucosa intestinal, mas também a parede intestinal dos distúrbios da circulação sanguínea, causando necrose da parede intestinal. A pressão intestinal normal é de 0,267 a 0,533 kPa (2 a 4 mmHg), e a pressão intestinal acima da obstrução pode ser aumentada para 1,33 kPa (10 mmHg) ou mais.
Obstrução intestinal baixa simples, devido ao tubo intestinal mais longo acima da obstrução, a pressão intestinal é menor, a obstrução do intestino delgado dura 48 ~ 96h, a pressão intestinal é geralmente 0.53 ~ 1.87kPa (4 ~ 14mmHg). No caso do orgasmo peristáltico, a pressão pode atingir 2,67 ~ 4kPa (20 ~ 30mmHg). Quando a extremidade distal do cólon está obstruída, a pressão intracolônica é maior. Porque 60% dos pacientes, a função da válvula ileocecal é boa, o cólon torna-se um fechado, então a pressão interna pode ser tão alta quanto 2,45kPa (25cmH2O). Também porque a parede intestinal do ceco é fina, e é o ponto de concentração da reação ao estresse. Portanto, neste caso, é provável que ocorra perfuração no ceco.
O aumento da pressão intestinal faz com que o intestino inche, e também aumenta os movimentos intestinais e cólicas intestinais. O aumento duradouro da pressão intestinal pode causar paralisia dos músculos intestinais, enfraquecimento dos movimentos intestinais e enfraquecimento dos ruídos intestinais.
Um aumento na pressão intestinal causará um abrandamento do retorno venoso. Após obstrução intestinal por 48-96 horas, pode-se observar que água, glicose, estricnina (estricnina) que podem ser penetradas no tempo normal tem absorção e declínio óbvios. Em contraste, a absorção linfática é aumentada. Experimentos mostraram que no tubo intestinal da obstrução, um corante pode ser visto nos nódulos linfáticos do mesentério, quando injetado no intestino não obstruído, nenhum corante aparece no mesmo tempo. Isso pode ser devido à estagnação do conteúdo intestinal, que aumenta a pressão venosa e acelera a circulação linfática, o que promove a absorção desse corante.
Além disso, acima da obstrução, o retorno venoso intestinal é bloqueado, edema intestinal, secreção de água, sódio, potássio aumentada. Um intestino delgado de 15 cm pode secretar 500 ml de líquido.
Se a hipertensão intestinal aumenta por muito tempo, uma mudança na permeabilidade intestinal é produzida. Em 1935, Sperling e Wangensten usaram cães para realizar experimentos ileal de obstrução intestinal fechada. Verificou-se que quando a pressão intestinal atingiu a pressão capilar intracapilar por 10 horas (pressão de 2,0 kPa ou 15 mmHg), a vitalidade e permeabilidade da parede intestinal não se alteraram significativamente, após 28 horas a vitalidade foi perdida e a permeabilidade foi aumentada. Recentemente, Deitch descobriu que a obstrução intestinal simples 6h, as bactérias podem atingir os gânglios linfáticos mesentéricos, 24h até o fígado, baço e fluxo sanguíneo. Os autores acreditam que isso se deve ao crescimento bacteriano e às barreiras à barreira mucosa intestinal. Quando a pressão do canal intestinal continua a subir e a pressão da parede intestinal é igual ou maior que a pressão de perfusão arterial interna da parede intestinal, a parede intestinal produz isquemia. Se a obstrução não for aliviada neste momento, necrose e perfuração da parede intestinal podem ser produzidas. Toxinas bacterianas no lúmen intestinal entram na cavidade abdominal, causando envenenamento por infecção grave como descrito acima, entrando no estado mais perigoso de patologia de obstrução intestinal, muitas vezes tirando a vida do paciente.
Prevenção
Prevenção de obstrução intestinal
1, obstrução intestinal mecânica: tratamento da doença primária (tais como: crianças com estenose intestinal congênita, tumor da parede intestinal, pedra intestinal, grupo de ácaros, encarceramento abdominal, etc.), para prevenir a progressão da doença, obstrução intestinal.
2, obstrução intestinal adesivo: mais secundária a cirurgia abdominal, peritonite, lesão, sangramento, etc, por isso é necessário sair da cama o mais rapidamente possível após a cirurgia.
3, a causa da obstrução intestinal é muitas, a prevenção pode ser feita em crianças com tsutsugamushi deve estar ativamente tratamento de desparasitação, deve haver reparo em tempo hábil, o funcionamento da cirurgia abdominal é suave, há relatos de carboximetil pós-operatório na cavidade abdominal Carboximetilcelulose de sódio e vitamina E oral podem reduzir a incidência de aderências intestinais.
Complicação
Complicações de obstrução intestinal Complicações cólicas isquêmicas
Quando o conteúdo dos intestinos está bloqueado, pode ocorrer uma série de sintomas como distensão abdominal, dor abdominal, náusea e vômitos e distúrbios de evacuação, e casos graves podem causar distúrbios do suprimento sangüíneo na parede intestinal, seguidos por necrose intestinal, que pode levar à morte se não tratada ativamente.
Sintoma
Sintomas de obstrução intestinal Sintomas comuns Dor abdominal, distensão abdominal, dor abdominal, náusea, vômito, abdômen agudo, tensão muscular abdominal, distúrbio de escape, ruídos intestinais, constipação, massa abdominal, constipação, dor abdominal intensa, motilidade gastrointestinal
1, sintomas:
Existem 4 sintomas principais de obstrução intestinal aguda:
(1) Dor abdominal: cólica paroxística, jejuno ou obstrução ileal superior, 1 episódio a cada 3 a 5 minutos, final do íleo ou obstrução do intestino grosso, 1 episódio a cada 6 a 9 minutos, alívio da dor intermitente, cólica Durante o período acompanhada de ruídos intestinais hipertireoidismo, os sons intestinais são de alto perfil, às vezes pode sentir o cheiro da água, obstrução intestinal paralisante pode ser sem dor abdominal, alta cólica intestinal obstrução não pode ser grave, média ou baixa obstrução intestinal é tipicamente severamente torcida Dor, localizada no cordão umbilical ou posicionamento impreciso, cada vez que a cólica pode durar de alguns segundos a alguns minutos, se as cãibras paroxísticas se transformarem em dor abdominal persistente, deve-se considerar que ela desenvolveu obstrução intestinal estrangulada.
(2) Vômito: Após a obstrução, o peristaltismo reverso do intestino provoca vômito no paciente.O vômito começa como o conteúdo do estômago, e mais tarde é o conteúdo do intestino.A obstrução intestinal alta não é pesada, mas o vômito é freqüente, e o intestino médio ou distal é obstruído. O vômito ocorre mais tarde, e o vômito de obstrução intestinal de baixo nível é às vezes "fecal-like" (vômito fecal) devido à retenção de conteúdo intestinal, crescimento bacteriano excessivo e decomposição do conteúdo intestinal.
(3) inchaço: mais frequentemente na fase avançada, obstrução intestinal alta não é tão bom quanto baixo nível, obstrução do cólon devido à presença de válvula ileocecal, raramente refluxo, a obstrução é frequentemente fechada, a distensão abdominal é óbvia, obstrução intestinal estrangulada, O abdome é assimetricamente aumentado e pode atingir a fístula intestinal aumentada.
(4) Exhaust e defecation stop: pacientes com obstrução intestinal geralmente param defecação anal e deflação, mas embolização vascular mesentérica e intussuscepção pode descarregar fezes soltas ou muco sanguinolento, tumores do cólon, divertículo ou pacientes com obstrução do cálculo biliar também são frequentemente Há fezes negras.
2, sinais
(1) freqüência cardíaca: obstrução intestinal simples, quando a água não é pesada, a freqüência cardíaca é normal, a freqüência cardíaca é acelerada, o desempenho de baixo volume sanguíneo e perda de água severa, obstrução intestinal estrangulada, devido à absorção de toxinas, a freqüência cardíaca é mais óbvia.
(2) Temperatura corporal: normal ou ligeiramente elevada, temperatura corporal elevada é um sinal de estreitamento do tubo intestinal ou necrose intestinal.
(3) sinais abdominais: deve-se atentar se existem cicatrizes cirúrgicas, pacientes obesos devem prestar especial atenção à hérnia inguinal e hérnia femoral, pois a gordura subcutânea é de fácil ignorar, o intestino inflado tem sensibilidade, cólica com ondas intestinais ou peristálticas, se Sensibilidade local com tensão muscular abdominal e sensibilidade de ressalto é sinal de obstrução intestinal estrangulada.Na altura da ausculta, deve-se atentar para a mudança do tônus intestinal.Quando a cólica é acompanhada pelo som de gás sobre a água, o tubo intestinal é altamente dilatado e pode ser cheirado. (tinindo) tom de metal (alto perfil).
(4) exame retal digital: preste atenção se há um tumor no reto, se o conjunto de dedos tem sangue, o sangue deve ser considerado lesões da mucosa intestinal, intussuscepção, trombose e outras doenças.
Examinar
Exame de obstrução intestinal
Inspeção laboratorial
1, hemoglobina e contagem de glóbulos brancos: obstrução intestinal precoce normal, tempo de obstrução é mais longo, quando ocorrem sinais de desidratação, concentração sanguínea e aumento de leucócitos, glóbulos brancos aumentados com turno à esquerda, indicando a presença de estenose intestinal.
2, eletrólitos séricos (K, Na, Cl-), ligação de dióxido de carbono, análise de gases sanguíneos, nitrogênio ureico, medição de pressão nas células sangüíneas são importantes para determinar desidratação e desequilíbrio eletrolítico, e para orientar a entrada de líquido.
3, fósforo inorgânico sérico, creatina quinase (creatina quinase) e isoenzima determinação da significância do diagnóstico de obstrução intestinal estrangulada, muitos experimentos mostraram que isquemia da parede intestinal, necrose, fósforo inorgânico no sangue e creatina quinase Alta.
Exame de imagem
1. Exame radiográfico: o exame radiográfico é muito importante para o diagnóstico de obstrução intestinal.Depois do preenchimento do jejuno e do gás ileal, as radiografias têm suas próprias características: as dobras da mucosa jejunal são dispostas paralelamente ao osso espinha de peixe e a regra do intervalo É como uma forma primaveril, as dobras da mucosa ileal desaparecem, e o contorno do intestino é suave, a flatulência do cólon está localizada ao redor do abdome, mostrando uma forma em forma de cólon.
Achados radiográficos de obstrução do intestino delgado: acúmulo de gás no intestino acima da obstrução, efusão e dilatação do intestino, a superfície do líquido aparece rapidamente no lúmen intestinal após a obstrução, quanto maior o tempo de obstrução, maior a superfície do líquido, maior o nível líquido da obstrução inferior Geralmente, após 5 a 6 horas de obstrução, o nível de líquido dos diferentes comprimentos do passo pode ser visto na posição em pé.A distribuição de flatulência e fístula intestinal pode ser vista no exame de posição.O intestino delgado está no centro, o cólon ocupa a periferia do abdome e a alta obstrução do jejuno. Uma grande quantidade de gás e líquido aparece no estômago, e baixa obstrução intestinal, o nível de líquido é maior, quando há obstrução completa, não há gás ou apenas uma pequena quantidade de gás no cólon.
O desempenho da obstrução intestinal estrangulada: há imagens de massa de tecido mole circular ou lobulada no abdome, e pode ser visto que fístulas intestinais fixas infladas individuais têm uma expansão em forma de "C" ou "sinal de grãos de café".
O íleo paralítico: o intestino delgado e o cólon são uniformemente expandidos, mas o gás no intestino e a superfície do líquido são menores, e se for causado por peritonite, há líquido exsudativo na cavidade abdominal e o intestino está flutuando. O espaçamento do tubo intestinal é alargado, as bordas são desfocadas e a mucosa jejunal é espessada.
2, exame de ultra-som modo B: abdômen macio pode ser formado no abdômen, a imagem do som intestinal pode ser visto no peristaltismo, o líquido pode ser visto, a intussuscepção pode ser visto na imagem da cavidade concêntrica, o centro do eco é forte, a superfície longitudinal pode ser visto na parede multicamada Estrutura, o uso do diagnóstico de ultrassom modo B de obstrução intestinal para ser mais pesquisa e melhoria.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de obstrução intestinal
Diagnóstico
1, se o paciente tem obstrução intestinal, obstrução intestinal, dor abdominal e vômitos, precoce deve ser diferenciada de algum abdome agudo, como cálculos biliares e urinários, cistos ovarianos, torção e outras doenças com cólicas abdominais, além de Precisa ser diferenciada de gastroenterite, alergias alimentares, etc, para determinar a dor abdominal é cólica, além da natureza da dor, é melhor auscultar o abdome durante o início da dor, se você ouvir os ruídos intestinais, isso mostra que a dor abdominal é causada por Fístula intestinal, além de exame de raios-X pode ainda fazer um diagnóstico, além de gás no estômago e no cólon na pessoa normal, bolhas ocasionalmente visíveis no abdômen do duodeno, sem gás no intestino delgado, dilatação intestinal da obstrução intestinal, ao mesmo tempo Preenchido com líquido e gás, a superfície líquida em forma de escada pode ser vista em pé, e a superfície do líquido geralmente aparece na obstrução por 5 a 6 horas, portanto, é possível confirmar a fluoroscopia abdominal para pacientes suspeitos.
2, se é obstrução intestinal estrangulada: obstrução intestinal estrangulada tem as seguintes características:
(1) A incidência é relativamente rápida, as cólicas abdominais são mais graves e a dor é persistente ou persistente, acompanhada de agravamento paroxístico.
(2) Se o estrangulamento do intestino ocorre na cavidade abdominal, mas não na parede abdominal, há sinais de irritação peritoneal local, sensibilidade local e tensão muscular, e o abdome pode às vezes tocar a massa.
(3) A temperatura corporal aumentou e os glóbulos brancos aumentaram significativamente (> 10 × 109 / L).
(4) O desempenho de choque, devido ao estreitamento dos intestinos, exsudação de sangue e plasma, se as brânquias são mais longos, a perda de sangue pode ser grave.Além disso, após o intestino é estreitado, as bactérias nos intestinos produzem toxinas, por isso pacientes com obstrução intestinal estrangulada Choque inicial ocorreu.
(5) A desidratação e o desequilíbrio eletrolítico são mais óbvios que a obstrução simples, e os distúrbios ácido-base metabólicos também são óbvios.
3, a localização da obstrução intestinal: o nível de obstrução do intestino delgado está intimamente relacionado ao tratamento, a causa da morte causada por alta obstrução é a perda de líquido corporal, a obstrução intestinal baixa é a grave consequência da dilatação intestinal, obstrução colônica, como torção sigmóide, em seguida Não só o problema da reidratação, a necessidade urgente de resolver o alívio da obstrução colônica, como distinguir posição alta, baixa obstrução intestinal, depende principalmente dos principais sintomas clínicos, alta obstrução, vômito é um sintoma proeminente, cólica intestinal e distensão abdominal não são óbvias, baixa Na obstrução do intestino delgado, cólica intestinal e distensão abdominal são manifestações proeminentes, o número de vômitos é menor, obstrução colônica é destacada pela distensão abdominal, sem vômitos, cólica não é grave, exame de raio-X pode identificar o arranjo da mucosa intestinal e A forma do saco colônico pode ser considerada no local da obstrução, a radiografia abdominal em posição supina, o estudo delicado do intestino delgado dilatado pode ser visto no local da obstrução, no exame radiológico em pé, se houver um grande nível de líquido no ceco O tempo é uma característica da obstrução do intestino grosso.
4, a causa da obstrução intestinal: de acordo com o material da Universidade Norte da China, obstrução intestinal a adesão, tumor, inflamação e torção como causa comum, como a história da cirurgia, a causa da obstrução com a adesão é o mais provável, se houver repetido intestino A história de episódios obstrutivos, combinada com irritação peritoneal e febre em cada episódio, é a causa mais provável da doença de Crohn A obstrução dos idosos é causada principalmente por tumores do cólon, torção sigmóide e obstrução fecal, e aqueles com história de doença cardiovascular podem ser vasos mesentéricos. Embolização, crianças menores de dois anos têm maior probabilidade de intussuscepção.
Diagnóstico diferencial
Obstrução intestinal estrangulada é um do abdômen agudo, por isso muitas vezes é necessário distinguir de perfuração da úlcera péptica, pancreatite aguda grave, perfuração da vesícula biliar, apendicite aguda ou perfuração do apêndice.Em geral, de acordo com as manifestações clínicas de cada uma das doenças acima , exame laboratorial, exame de raios-X ou tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames, o diagnóstico diferencial é muitas vezes sem dificuldade.
