candidíase sistêmica
Introdução
Introdução à candidíase sistêmica A candidíase sistêmica é uma infecção invasiva causada por espécies de Candida dominadas por Candida albicans. Ela se manifesta como fungemia, endocardite, meningite e lesões focais do fígado, baço, rim, ossos, pele e tecido subcutâneo ou outros tecidos. Candida está presente na cavidade oral, intestinos e mucosa vaginal de pessoas normais, mas não ocorre.Quando certas causas físicas causam o valor de pH na vagina a diminuir, e a acidez aumenta, Candida será extensivamente complicada. Conhecimento básico A proporção de doença: 3% -6% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: trato respiratório, sexual e digestivo Complicações: disfunção gastrointestinal enterite
Patógeno
Causas da candidíase sistêmica
Fator de infecção (25%):
A candidíase é causada por patógenos endógenos e geralmente não é obtida do ambiente circundante. Candida está presente na cavidade oral, intestinos e mucosa vaginal de pessoas normais, mas não ocorre.Quando certas causas físicas causam o valor de pH na vagina a diminuir, e a acidez aumenta, Candida será extensivamente complicada. As infecções causadas por Candida são responsáveis por 80% de todas as principais doenças fúngicas sistêmicas. Hoje, Candida se tornou o quarto patógeno mais comum de infecções da corrente sanguínea e é o patógeno mais comum de infecções fúngicas em pacientes imunocomprometidos.
As infecções são geralmente associadas a múltiplas lesões ou cirurgias. Terapia antibiótica de amplo espectro e / ou suplementação intravenosa com nutrição elevada. O acesso venoso injetado e o trato gastrintestinal são os portais invasivos usuais para Candida. A ocorrência de endocardite pode estar relacionada ao abuso de drogas endovenosas, troca valvar cardíaca e lesão intravascular. A fungemia pode levar a meningite e lesões focais da pele, tecido subcutâneo, ossos, articulações, fígado, baço, rim, olhos e outros tecidos. Além disso, a deficiência de mieloperoxidase, diminuição da transferrina e elevação do ferro sérico, deficiência de íons de zinco, hiperglicemia, deficiência de vitamina A e danos à pele podem induzir a candidíase. Antibióticos de amplo espectro, hormônios adrenocorticais (hormônios), agentes imunossupressores, radioterapia e quimioterapia, cateteres, infusões (especialmente terapia parenteral de alta nutrição), cirurgia (especialmente cirurgia valvar gastrointestinal e protética), queimaduras, etc. Pode reduzir a função de defesa do corpo, ou criar condições para a invasão de bactérias para aumentar a chance de infecção.
População suscetível (25%):
Em pacientes imunossuprimidos, Candida albicans e Candida tropicalis são os mais comuns.
Pacientes com mecanismos de defesa imunológica mediados por células T prejudicadas causadas por pacientes com AIDS, ou outras causas, podem ocasionalmente ocorrer em outros pacientes.
Em mulheres com imunidade normal, a candidíase vaginal geralmente afeta as mulheres.
Após o uso de antibióticos, pacientes com quimioterapia anti-câncer neutropênico e pacientes não-neutropênicos.
Infecção por patógeno (15%):
A parede de esporos de Candida albicans é composta principalmente de glicogênio e manana, e esta última pode aumentar a capacidade de adesão de Candida albicans e causar infecção. Experimentos mostraram que Candida albicans com tubo germinativo é mais forte que esporos puros. Em segundo lugar, Candida albicans é frequentemente micélio nos tecidos, e é menos suscetível a fagocitose do que esporos, portanto, sua patogenicidade é aumentada, e outras cepas de Candida têm formação de micélio fraca, então a patogenicidade também é fraca. Além disso, o Candida também pode produzir toxinas de alto peso molecular e baixo peso molecular e algumas hidrolases, que danificam os tecidos do corpo e induzem a infecção.
Prevenção
Prevenção da candidíase sistêmica
Prevenção da infecção em mulheres grávidas e lactentes: evitar a concepção cruzada na sala de parto. Lave sempre a boca do bebê com água morna, o equipamento de amamentação é fervido e desinfetado e deve ser mantido seco.Antes da amamentação, o mamilo é melhor lavado com solução de clorexidina a 1/5000 de ácido clorídrico e depois enxugado com água fria.
Prevenção da infecção em crianças: As crianças devem proteger seus lábios do ressecamento e rachaduras no inverno e corrigir maus hábitos de lamber os lábios e as línguas.
Complicação
Complicações da candidíase sistêmica Complicações enterite disfunção gastrointestinal
As lesões afetam o trato digestivo, manifestando-se principalmente como esofagite, enterite, envolvendo o sistema urinário, manifestando-se principalmente como micção freqüente, urgência, turbidez urinária, floculação, envolvendo a mucosa, principalmente por infecções respiratórias, infecções orais, também Endocardite e meningoencefalite ocorrem.
Envolvimento do sistema reprodutivo, pode ser complicado pela infertilidade feminina: sofrer de vaginite por cândida, alterações no pH da vagina inibem a motilidade espermática, e as células inflamatórias podem engolir espermatozóides e enfraquecer a motilidade dos espermatozóides, rosário branco As bactérias têm o efeito de aglutinar os espermatozóides, assim como a dor sexual e a perda de libido no momento da inflamação, o que pode afetar a gravidez. Também pode causar inflamação da glande do prepúcio masculino.
Sintoma
Sintomas de candidíase sistêmica sintomas comuns disúria urgência urinária febre de urgência tontura do coração expectoração
Diferentes partes da infecção causam sintomas diferentes, que podem invadir a pele e as membranas mucosas, e podem afetar os órgãos internos.
Candidíase pancreática
Seu desempenho é extenso eritema e dano escamoso, os limites são mais distintos, e muitas vezes há pápulas espalhadas ou bolhas ao redor. Muitas vezes acompanhada de aftas ou gastroenterite.
Candidíase mucosa
O sintoma mais comum da infecção esofágica é a disfagia. Os sintomas de infecções respiratórias são inespecíficos, como tosse, infecções vaginais podem causar coceira, sensação de queimação e corrimento vaginal. Ocasionalmente na mucosa oral, língua, garganta, gengivas e lábios, boca e boca, as lesões da pele são espalhadas em diferentes tamanhos de filme branco leitoso, sua forma é como o nome do ganso. O filme é facilmente manchado e tem uma superfície molhada vermelha úmida. Além disso, Candida também pode causar esofagite, endocardite, meningite.
Candidíase visceral
Pacientes com enterite candidíaca apresentam desconforto abdominal, hiperatividade hiperintestinal, diarréia crônica e prurido anal. Bronquite Candida, os principais sintomas são tosse e tosse de glia mucosa. Candida urite, bactérias patogênicas retrógrada infecção da uretra e causar uretrite, cistite e pielonefrite. O paciente apresenta sintomas como urgência, micção frequente, disúria, dificuldade em urinar ou hematúria. Também pode invadir outros órgãos internos, como fígado e baço.
Candidemia
Muitas vezes causa febre, enquanto outros sintomas geralmente não são específicos. Às vezes, pode ocorrer uma síndrome semelhante à sepse bacteriana, e o curso da doença é fulminante, com choque, oligúria, insuficiência renal e coagulação intravascular disseminada. A endoftalmite sanguínea começa com a turbidez retiniana branca e, à medida que a inflamação destrutiva progride, o vítreo pode ficar turvo, resultando eventualmente em cicatrizes irreversíveis, levando à cegueira. O envolvimento ocular em pacientes com neutropenia geralmente se manifesta como hemorragia retiniana.
Examinar
Exame de candidíase sistêmica
Inspeção laboratorial
Escalas nas lesões de pele, membranas na mucosa oral, escarro, urina, sangue, líquido cefalorraquidiano, derrame pleural, ascite e vários tecidos.
Exame microscópico direto de fungos
O exame microscópico direto dos espécimes encontrou um grande número de hifas e um grupo de esporos com significância diagnóstica. Por exemplo, apenas esporos, especialmente na expectoração ou secreções vaginais, podem ser portadores normais. Nenhum significado clínico. A presença de hifas indica que Candida está em um estado patogênico. A cultura de ágar de Shabu é semelhante a levedura, farinha de arroz transplantada Tween agar, 25 ° C, 24 horas ou soro, 37 ° C por 3 horas, se houver formação de esporo de parede espessa apical ou tubo germinativo, identificado como Candida albicans. Outras espécies de Candida devem ser identificadas por testes de fermentação e assimilação. O exame patológico pode identificar Candida, mas as espécies não podem ser identificadas.
Cultura fúngica
Os espécimes foram inoculados em ágar de Saar a 37 ° C ou temperatura ambiente, e as colônias com cheiro úmido, branco leitoso e levedura foram cultivadas por 2 a 4 dias. Teste de soro no tubo germinativo ou 1% de farinha de arroz O meio Tween 80 foi encontrado no topo dos esporos de parede espessa como base para a identificação de Candida albicans.
Diagnóstico imunológico
Pacientes com candidíase profunda têm baixa função imune celular, falta de fator inibitório da migração de leucócitos (LIF) e índice de inibição do movimento dos glóbulos brancos (IM)> 0,8. Quando a doença está parada ou melhorando, o LIF retorna ao normal, MI <0,8. Portanto, a determinação de LIF pode ser usada como um indicador para diagnóstico de doença, prognóstico e avaliação de eficácia. O teste cutâneo de candida tem valor de referência para o diagnóstico de candida erupção cutânea.
Cromatografia Gasosa
A concentração de manose sérica é medida para diagnosticar a candidíase profunda. Em doentes com candidíase disseminada (incluindo sepsia por candida), as concentrações séricas de manose são superiores a 800 μg / ml, os doentes não dispersivos podem situar-se entre 600 e 800 μg / ml e as infeções normais e não candidíases são mais baixas. 600 μg / ml. Este método é altamente específico, preciso e preciso, e a amostra é usada em uma pequena quantidade (apenas 0,2ml de cada vez).
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de candidíase sistêmica
Diagnóstico
Critérios diagnósticos:
De acordo com diferentes órgãos e estágio de início, as alterações histopatológicas podem ser inflamatórias (como pele, pulmão), purulentas (como rim, pulmão, cérebro) ou granulomatosas (como a pele). Órgãos e tecidos especiais também podem ter manifestações especiais, por exemplo, o esôfago e o intestino delgado podem ter formação de úlcera, e a válvula cardíaca pode apresentar alterações proliferativas.Em casos disseminados agudos, microabscessos freqüentemente se formam, e esporos e hifas são vistos no abscesso. Existem infiltração de neutrófilos e células tecidulares. Ocasionalmente, a substância semelhante à eosina é semelhante à estrelada. Às vezes, as hifas invadem a parede dos vasos sanguíneos e o micélio tem valor diagnóstico nos tecidos patológicos.
(1) infecções brônquicas e pulmonares tosse, tosse, febre, (2) infecção do trato digestivo esofagite, enterite, (3) infecção do trato urinário, intubação uretral e disseminação da linha de sangue mais comum; (4) sepse; (5) Endocardite; (6) meningoencefalite; (7) retinite ocular, coroidite; (8) erupção alérgica.
O diagnóstico deve ter lesões clínicas características, evidência histopatológica do tecido afetado ou exclusão de outras causas. Cultura positiva de sangue, líquido cefalorraquidiano, efusão pericárdica ou pericárdica ou amostras de tecido de biópsia é a base para determinar a necessidade de tratamento sistêmico. Sinais histopatológicos teciduais causados por leveduras, pseudo-hifas e / ou hifas também são de valor diagnóstico em amostras de tecido. Mas muitas vezes é especulativo iniciar o tratamento. Embora vários métodos sorológicos para a detecção de anticorpos ou antígenos tenham sido realizados, nenhum deles possui especificidade e sensibilidade suficientes para diagnóstico rápido ou diagnóstico de exclusão de pacientes graves.
As manifestações clínicas não podem ser explicadas por outras doenças, e existem fatores predisponentes e bactérias positivas (consulte os exames fúngicos convencionais), a possibilidade de candidíase deve ser considerada e um exame mais aprofundado.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado da doença primária em primeiro lugar, deve ser diferenciado da aspergilose na histopatologia e ser identificado com outras leveduras em micologia. A candidíase pode ser semelhante a muitas doenças da pele, membranas mucosas ou órgãos internos, e o diagnóstico final depende da combinação do exame fúngico e clínico. Como a Candida pertence à flora normal do corpo humano, a amostra não pode ser diagnosticada como candidíase por cultura simples e deve cooperar com o exame direto e a manifestação clínica. Exames fúngicos incluem exame direto e cultura, e devem ser positivos e da mesma espécie. A inspeção direta deve ver hifas e aglomerados de esporos, indicando que a Candida está em estado patogênico, e que a cultura positiva só pode indicar a espécie e não pode indicar se é patogênica.
1, candidíase branca genital é freqüentemente confundida com tricomoníase genital. Os sintomas comuns são prurido genital, aumento das secreções e leucorreia, mas as secreções genitais anteriores são de queijo ou restos de feijão, e as secreções genitais deste último são amarelo-acinzentadas com um fedor. O exame microscópico direto ajuda no diagnóstico diferencial entre os dois.
2, candidíase da mucosa oral deve ser identificado com a placa da mucosa oral, líquen plano, sífilis secundária:
(1) Líquen plano bucal: o dano é comum no lado posterior da mucosa bucal, no lado ventral da língua, no dorso da língua, gengiva, tornozelo e garganta.As lesões são linhas brancas dendríticas ou reticulares prateadas e pequenas pápulas, distribuídas simetricamente, lábio O departamento pode ter erosão leve, exsudação e ombros adesivos óbvios. O exame microscópico direto do fungo foi negativo.
(2) leucoplasia: mais comum em homens de meia-idade, principalmente nas bochechas, lábios, mucosa da língua, palato duro, gengivas e assim por diante. As lesões cutâneas são manchas brancas, únicas ou múltiplas, com limites pouco claros, bordas levemente elevadas e sem sintomas. A histopatologia é uma displasia epitelial e a microscopia direta fúngica é negativa.
(3) sífilis secundária: cerca de 1/3 da sífilis do segundo estágio pode ter placas mucosas, que ocorrem no lado interno dos lábios e bochechas, língua, faringe, amígdalas e garganta. Manifesta-se principalmente como vermelhidão da mucosa, erosão, exsudação branco-acinzentada sobrejacente, um halo vermelho-escuro na borda, sem sintomas. A placa da mucosa contém uma grande quantidade de toxoplasma.
3, a queilite por Candida deve ser identificada com queilite linear leve. Candida ceratite deve ser diferenciada de vitamina B: deficiência e ceratite angular bacteriana.
4, Candida impetigo deve ser identificado com impetigo bacteriano.
5, candidíase do sistema urinário deve ser diferenciada de uretrite, cistite e pielonefrite causada por outras infecções de patógenos.
6, Candida infecção da pele deve ser identificado com eczema, dermatite seborréica. O exame microscópico direto do local da lesão pode ser confirmado pela observação de pseudo-hifas.
