carcinoma periampular
Introdução
Introdução ao câncer ao redor da ampola O carcinoma periampolar refere-se a um tumor maligno originado da cabeça e pescoço do pâncreas, do fim do ducto biliar comum, da ampola de Vater, da papila duodenal e da mucosa circundante. Estes tumores malignos de diferentes origens são coletivamente referidos como câncer periampulinar por causa de seus locais anatômicos especiais, manifestações clínicas semelhantes, os mesmos métodos de tratamento e até mesmo difíceis de separá-los durante a cirurgia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, cirrose biliar, sepse
Patógeno
A causa do câncer ao redor da ampola
(1) Causas da doença
A causa da VPC não é bem compreendida atualmente, e pode estar relacionada a fatores como dieta, bebida, ambiente, cálculos biliares ou inflamação crônica, e também pode ser causada por transformação maligna de tumores benignos.
(dois) patogênese
O VPC é geralmente pequeno em tamanho, com um diâmetro de 1 a 2 cm e raramente mais de 3,5 cm. O câncer se origina da ampola e é macio e polipoide. A superfície pode ser erodida, congestionada e isópica necrótica, o que freqüentemente causa intermitência. Obstrução, raramente atingida obstrução completa, o câncer originário do epitélio colunar unilateral do mamilo é pequeno papilar, fácil de isquemia, necrose, derramamento e hemorragia, a mucosa do ducto pancreático e ducto biliar comum é na maior parte nodular ou Tipo caroço, grande invasivo, duro, pode formar úlceras, a partir da mucosa medial descendente duodenal, o câncer é na maior parte ulcerada, a partir da cabeça do pâncreas acinar crescimento frequentemente invasivo, caroços rígidos, muitas vezes oprimidos O tecido adjacente, a difusão de VPC se espalha principalmente ao longo do ducto biliar e ducto pancreático ou mucosa duodenal.Por causa do baixo grau de malignidade e menos metástase, o curso da doença é mais longo.
Os espécimes macroscópicos do tumor são do tipo polipóide ou nodular, em massa ou úlcera, adenocarcinoma principalmente diferenciado, e o adenocarcinoma pouco diferenciado é responsável por cerca de 15 %.Se os sintomas aparecem, 3/4 tumores invadem o pâncreas principal. Tubo, classificação histológica, além de adenocarcinoma, o carcinoma papilar remanescente, carcinoma mucinoso, carcinoma indiferenciado, sarcoma reticulócito, leiomiossarcoma, carcinóide, devido à localização especial do câncer, é fácil de bloquear o ducto biliar comum e ducto pancreático principal , causando má drenagem do suco biliar e pancreático, e até mesmo obstrução, causando icterícia obstrutiva e indigestão, ou infiltrando diretamente na parede intestinal para formar um nódulo ou úlcera, combinado com suco digestivo, dano mecânico dos alimentos, pode causar obstrução duodenal e A hemorragia gastrintestinal superior, o caminho da transferência é:
1. Espalhe diretamente a cabeça do pâncreas, a veia porta e os vasos mesentéricos.
2. Metástase linfonodal regional, como o duodeno, o ligamento duodenal, a metástase linfonodal das partes superior e inferior do pâncreas.
3. Metástase hepática, pode haver metástase mais extensa no estágio avançado.
Prevenção
Prevenção do câncer periampulinar
Detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce
Complicação
Complicações do câncer periampulinar Complicações icterícia cirrose biliar sepse
1. astrágalo apareceu mais cedo, e dor abdominal apareceu ao mesmo tempo ou sucessivamente, agravamento progressivo, é icterícia obstrutiva, coloração amarela da mucosa da pele é mais evidente, pode ser verde escuro, mais acompanhada de coceira na pele.
2. Calafrios intermitentes, febre frequentemente causada por ruptura do tumor, colestase e infecção biliar.
3. Fígado, aumento da vesícula biliar é causada por obstrução do ducto biliar, estase de bile, um pequeno número de pacientes devido a icterícia a longo prazo causada por cirrose biliar, esplenomegalia e assim por diante.
Complicações cirúrgicas comuns, tais como: infecção da ferida, abscesso intra-abdominal, hemorragia intra-abdominal, sepse, insuficiência hepática, anastomose do ducto biliar, anastomose gástrica, anastomose gástrica, insuficiência renal, hemorragia intravascular difusa.
Sintoma
Sintomas ao redor da ampola sintomas comuns icterícia dor abdominal indigestão perda de apetite esplenomegalia coceira na pele hipertermia hepatomegalia cistos calafrios
A idade de início é de 40 a 70 anos, principalmente do sexo masculino, e as manifestações clínicas do câncer de pâncreas são muito semelhantes, manifestadas principalmente como icterícia, dor abdominal alta, febre, perda de peso, hepatomegalia, aumento da vesícula biliar, etc. 70% do câncer pancreático ocorre em Na cabeça do pâncreas, metade dos pacientes só consulta o médico após 3 meses de sintomas, e 10% deles consultam o médico há mais de 1 ano.
1. Astragalus apareceu mais cedo, com dor abdominal ao mesmo tempo ou sucessivamente, progressivamente pior, mas um pequeno número de pacientes pode ser devido a necrose tumoral, recanalização do ducto biliar e icterícia diminuiu ou diminuiu, mas depois aprofundou, mostrando icterícia vulcânica, é icterícia obstrutiva, Coloração amarela da mucosa da pele é mais óbvia, pode ser verde escuro, principalmente acompanhada de coceira na pele.A maioria da icterícia é persistente.Um pequeno número de pacientes pode ser devido à necrose tumoral, recanalização do ducto biliar e icterícia diminuiu ou diminuiu, mas depois aprofundou, mostrando icterícia volatilidade. O agravamento progressivo da icterícia é uma manifestação tardia.Observe que não deve ser confundido com colelitíase ou icterícia hepatocelular.Pode ter cor de urina escura, cor fecal superficial e sal biliar sob a pele para estimular os nervos e sem coceira na pele.
2. Dor abdominal na dor abdominal superior vista em 3/4 casos, e frequentemente o primeiro sintoma, parte inicial do paciente (cerca de 40%) devido à dilatação do ducto biliar comum ou obstrução da descarga do suco pancreático causada pelo aumento da pressão intraluminal, resultando em contusão Dor, dor abdominal pode ser irradiada para as costas, muitas vezes depois de comer, noite, noite ou depois de uma refeição gorda, mas não tão grave como câncer de cabeça no pâncreas, parte inicial do paciente tem dor maçante sob o xifóide, pode ser irradiada para as costas, mais óbvio depois de comer, muitas vezes Não reconhecido, tardio na faixa de infiltração do câncer ou acompanhado por inflamação, aumento da dor e dor nas costas.
3. Calafrios intermitentes, febre freqüentemente causada por ruptura do tumor, colestase e infecção do trato biliar, caracterizada por início súbito repetido, febre alta transitória com calafrios, glóbulos brancos elevados e até choque tóxico, clinicamente diagnosticada erroneamente como Colangite, colelitíase, tratamento com antibióticos e hormônios é ineficaz.
4. Os sintomas digestivos devido à falta de bile no intestino, suco pancreático, muitas vezes causam disfunção e disfunção, principalmente manifestado como perda de apetite, plenitude, indigestão, fadiga, diarréia ou expectoração gordurosa, fezes cinzentas e perda de peso, devido ao câncer ampular Hemorragia crônica após necrose parcial, resultando em melena, exame de sangue oculto nas fezes positivo, e anemia secundária, câncer, metástase peritoneal ou metástases na veia porta pode ocorrer ascite.
5. Fígado, aumento da vesícula biliar é causada por obstrução do ducto biliar, estase biliar, muitas vezes pode tocar o fígado e vesícula biliar aumentada, a textura do fígado é dura e lisa, câncer de cabeça do pâncreas pode muitas vezes atingir massa irregular e fixa na fase tardia, alguns O paciente tem cirrose biliar e esplenomegalia devido a icterícia de longa duração.
Examinar
Exame do câncer ao redor da ampola
1. Exames fecais e urinários Cerca de 85% a 100% dos pacientes com exame de sangue oculto nas fezes continuaram positivos, sendo a maioria anemia leve, bilirrubina urinária positiva e biliar negativa urinária.
2. Exame de sangue, bilirrubina sérica aumentou mais de 256,5 ~ 342μmol / L, fosfatase alcalina, γ-glutamil transpeptidase aumentada, transaminase leve a aumento moderado, antígeno carcinoembrionário, CA19-9 e CA125 Pode ser levantado.
3. Duodenal exame de líquido de drenagem, a drenagem duodenal de líquido hemorrágico ou marrom escuro, exame de sangue oculto positivo, exame microscópico mostrou um grande número de glóbulos vermelhos, exame de citologia esfoliativa 60% ~ 95% dos pacientes podem encontrar células cancerígenas.
4. Farelo de bário gastrointestinal e hipotonografia duodenal, às vezes pressão visível da vesícula biliar na parte externa do duodeno e ducto biliar comum espessado nas primeira e segunda junções, duodeno O mamilo é aumentado, a mucosa é desordem irregular ou defeito de enchimento.O anel duodenal está aumentado no câncer de cabeça do pâncreas, e a parede lateral dural do duodeno é “endurecida” sob pressão, deformação ou obstrução parcial, que tem formato “,”, mas O desempenho típico é raro.
5. Ultra-sonografia em modo B, mostrando ducto biliar ou (e) dilatação do ducto biliar intra-hepático, aumento da vesícula biliar, mas a taxa de diagnóstico do carcinoma ampular em si é menor, porque essa parte geralmente tem duodeno e gás no estômago E a cobertura de alimentos, pode fornecer detecção precoce de pistas para aqueles sem icterícia, e às vezes pode ser observado câncer local experiente.
6. TC, RM é importante para a diferenciação do câncer de pâncreas, que é útil para o diagnóstico desta doença, pode mostrar a localização e contorno do tumor.A imagem do carcinoma ampular e do câncer do ducto biliar comum é semelhante.O ducto biliar e pancreático comum pode ser expandido ou Apenas dilatação do ducto biliar, que depende do modo de crescimento do carcinoma ampular, quando a cabeça do pâncreas é câncer, a cabeça do pâncreas é aumentada, há uma massa, o ducto pancreático é dilatado, a sombra do anel é subitamente interrompida e uma sombra de duplo anel aparece, indicando que a cabeça do pâncreas e o ducto biliar comum são invadidos. Às vezes, há sombras de tecidos moles ou sinais anormais no ducto biliar comum dilatado.
7. CPRE, pode espreitar a parede lateral e o mamilo do duodeno, mostrando que o mamilo está inchado, a superfície é irregular, nodular, frágil e fácil de hemorragia, e biópsia para diagnóstico patológico, câncer ampular, cabeça pancreática O diagnóstico de câncer (que pode ter estenose do ducto pancreático ou nenhum desenvolvimento) é de grande ajuda.
8. O exame do PTC é melhor que o CPRE, porque o bulbo é desigual, o lúmen estreito e bloqueado, CPRE não é fácil de ser bem sucedido, CPT pode mostrar a expansão do ducto biliar dentro e fora do fígado e o ducto biliar irregular é irregularmente ocluído ou em "V". O valor do diagnóstico de localização e diagnóstico diferencial, PTC tem a possibilidade de complicações, como vazamento de bile e peritonite biliar, precisam estar vigilantes.
9. A angiografia celíaca seletiva (AEC) é útil para o diagnóstico de câncer de pâncreas e pode determinar indiretamente a localização do câncer de pâncreas, que é benéfico para o diagnóstico de câncer de pâncreas e pode ser determinado indiretamente pela mudança da posição dos vasos sanguíneos.
10. Exame de nuclídeos pode ser usado para entender o local da obstrução, 75Se-metionina do pâncreas e defeitos de radionuclídeos (zona fria) aparecem no câncer de pâncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de carcinoma periampolar
Diagnóstico
Pacientes com icterícia progressiva, quase indolor, fígado e aumento da vesícula biliar podem fazer um diagnóstico preliminar.
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Como a doença tem distensão abdominal e desconforto, icterícia, às vezes complicada com infecção do trato biliar, elevação da amilase sérica, pode ser diagnosticada erroneamente como cálculos no ducto biliar, mas de acordo com a história de episódios recorrentes, a tríade de Charcot, icterícia vulcânica, exame de imagem pode ser A diferença, um pequeno número pode ser diagnosticada como hepatite infecciosa, de acordo com o cancro ampular AKP aumentou, transaminase e bilirrubina sérica desenvolvimento não é paralelo para identificar, também diagnosticada como colangiocarcinoma, câncer de fígado, de acordo com o ducto biliar de imagem do ducto biliar de imagem Estenose excêntrica, ultrassonografia característica e aumento da AFP no câncer de fígado são diferentes desta doença, às vezes confundida com câncer de pâncreas, mas o câncer de pâncreas é mais grave do que a doença abdominal, ultra-som B, TC, etc. Lump, clinicamente disponível para ultrassonografia B, PTC, CPRE, TC, ressonância magnética, etc., combinado com sintomas, sinais pode diagnosticar a doença e diferenciado de doenças facilmente diagnosticadas erroneamente.
No passado, eu costumava incluir câncer de cabeça pancreática no câncer ao redor da ampola.No entanto, os dois foram significativamente diferentes no curso da doença, taxa de ressecção cirúrgica, prognóstico, etc Este último desenvolveu-se lentamente, e icterícia apareceu cedo.A taxa de ressecção cirúrgica foi de cerca de 60%, 5 anos. A taxa de cura é de 40% a 45 %.O câncer de cabeça do pâncreas se desenvolve rapidamente, o pâncreas e metástase linfonodal circundante aparecem rapidamente.A icterícia aparece tarde, a taxa de ressecção cirúrgica é de cerca de 20%, a cura é de apenas 10% em 5 anos, ea identificação de quatro tipos de câncer ao redor da ampola. Basear-se principalmente em ultrassonografia B, CPRE, PCT e exame de TC ou RM, seus sintomas e outros pontos gerais de identificação.
