síndrome do assoalho pélvico
Introdução
Introdução à síndrome do assoalho pélvico A síndrome do assoalho pélvico refere-se a várias síndromes causadas por anormalidades neuromusculares, como reto, músculo elevador do ânus e esfíncter anal e externo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: prolapso retal
Patógeno
Causas da síndrome do assoalho pélvico
(1) Causas da doença
Anormalidades na função do assoalho pélvico são causadas por anormalidades dos nervos e / ou músculos.Em condições patológicas, controle de fezes e / ou disfunção de defecação, sintomas clínicos de constipação ou incontinência fecal O nível das lesões não é consistente, pode estar localizado no assoalho pélvico, também pode estar no sistema nervoso central, e alguns podem ter anormalidades anatômicas locais, como prolapso retal, alguns pacientes alternam entre dificuldades de defecação e incontinência fecal em diferentes estágios, mas A semelhança é disfunção anorretal do assoalho pélvico, as causas mais comuns são as seguintes:
1. Obstrução da obstrução da saída Este grupo de pacientes mostrou que é extremamente difícil passar pelo canal anal.A defecação é trabalhosa, a causa e o mecanismo não são muito claros, e pode ser um grupo de disfunção de múltiplas fontes.
(1) Fístula anal (espasmo): A dificuldade de evacuar neste grupo de pacientes deve-se ao músculo estriado do assoalho pélvico, principalmente o músculo puborretal e o esfíncter anal externo não pode relaxar, às vezes a atividade do músculo puborretal é aumentada durante a defecação e o movimento coordenado é perdido. Como resultado, o períneo não está completo, causando dificuldade na defecação, evacuações incompletas, dor no ânus, os pacientes frequentemente abusam de lubrificantes, enema e apresentam vazamentos fecais e dor retal.
(2) megacólon adulto (megacólon adulto): devido à falta de certas células ganglionares na junção anorretal, as fezes atingir o reto não é fácil de causar inibição anorretal e reflexo, é difícil iniciar a defecação, clinicamente difícil de identificar.
(3) sensação anorretal anorretal (comprometimento da sensibilidade anorretal): devido ao esforço excessivo em longo prazo de dano ao nervo perineal (dominada esfíncter anal externo, esfíncter uretral e puborretal), resultando em enchimento e expansão retal, retardo intencional, limiar sensitivo, E com o esfíncter anal externo e músculo púbico retal para a reação de enchimento e expansão retal, causando dificuldade na defecação, e alguns com incontinência fecal.
(4) síndrome do períneo descendente (síndrome do períneo descendente): causada por músculos enfraquecidos da musculatura do assoalho pélvico, pode ser causada pelo envelhecimento ou danos nos nervos, fácil de danificar o nervo frênico (S3 e S4) que regula o músculo puborretal durante o parto, Quando os músculos do assoalho pélvico estão enfraquecidos, qualquer força pode fazer com que o períneo caia significativamente, causando a expansão do reto. A mucosa retal excessiva se projeta para o reto, muitas vezes com evacuações, muitas vezes com uma sensação de conveniência, defecação frequente, repouso e contração anal A pressão estreita é alta, o assoalho pélvico cai repetidamente rapidamente e puxa o nervo perineal que inerva o esfíncter anal externo, levando à lesão progressiva do nervo, e a incontinência fecal pode ocorrer mais tardiamente.
2. retocele retenocele parede retal anterior rectal para a parede posterior da vagina, pode ser assintomática, mas a maioria do desempenho é difícil de defecar, mas também alguns queixam-se de dor anal, vazamento fecal, sangramento anal, etc., pode Existem outros sintomas, como prolapso vaginal, incontinência urinária, exame físico ou angiografia defecação pode ser encontrado no relaxamento do septo vaginal retal, existem 3 casos de baixo, médio e alto, a parte inferior está localizada acima do músculo levantador do ânus, originando do trauma durante o parto, ao ânus Relaxamento na região do esfíncter (como incontinência fecal, angioplastia esfincteriana), mais comumente no declínio perineal, abaulamento proximal vaginal, principalmente abaulamento intestinal, prolapso genital, o abaulamento retal mais comum O paciente típico precisa segurar a vagina com a mão quando defecar, como o aparecimento de fezes escoriadas, a necessidade de dedilhar ou a angiografia fecal para mostrar um segmento do reto que não está vazio ou seu comprimento excede 3cm, etc. Causado por.
3. O prolapso retal pode manifestar-se como prolapso mucoso anterior, força excessiva pode causar intussuscepção retal, intussuscepção retal ou prolapso superior firmemente inserido no assoalho pélvico e trauma, causando úlcera solitária solitária ( Síndrome da úlcera retal solitária), pode causar sangramento, dor no ânus, distúrbio de defecação, etc., é provável que a saída funcional seja bloqueada primeiro, devido a defecação forçada, prolapso retal secundário, prolapso retal e sag perineal será repetidamente puxado e danificado O nervo genital causa incontinência.
4. As síndromes dolorosas anais crônicas incluem principalmente síndrome do levantador do ânus, proctalgia fugaz, coccigodinia e síndrome do períneo descendente (DPS). ), dor anal crônica idiopática, em que a causa da dor anal espástica é o músculo elevador do ânus, o tendão do músculo da cauda, a miopatia do esfíncter anal hereditário também pode estar relacionada à dor, além disso, a contração sigmóide também pode No trabalho, a dor no cóccix pode ser funcional e a causa não é clara.
(1) síndrome do músculo levantador do ânus: síndrome levator (síndrome do levantador do ânus) está relacionado com o espasmo do músculo levantador do ânus, e não pode encontrar causas óbvias, mostrando dor na área anorretal, o grau não é pesado, é dor ou pressão Quando a posição sentada é agravada, desaparece quando em pé ou deitado, por isso ocorre principalmente durante o dia e também pode ser expressa como uma sensação de ardor persistente.O paciente muitas vezes descreve como "sentado na bola" .A dor pode ser irradiada para as nádegas. Diagnóstico pode provocar dor, condução de longa distância, parto feminino, cirurgia geniturinária pode aumentar a dor, alguns pacientes estão relacionados ao estresse mental, sem resultados positivos, às vezes podem tocar a tensão do músculo levantador do ânus, ou mesmo a banda, deve prestar atenção Exclua outras causas orgânicas.
(2) dor anal espástica: dor anal proctalgia (proctalgia fugax), também conhecida como dor anal transitória, é uma variante da síndrome do músculo elevador do ânus, músculo levantador do ânus, isquemia anal retal ou Causada por fístula retal, também pode estar relacionada a fatores psicológicos, em sua maioria mulheres, principalmente mulheres profissionais, muitas vezes acompanhadas de ansiedade excessiva ou tendência neurótica, manifestadas como episódios de dor intensa, cólicas, ardor, picadas, Após os episódios ou relações sexuais desagradáveis, especialmente durante a noite, o paciente é acordado, a dor é persistente, sem radiação, e dura alguns segundos a vários minutos.O exame retal pode tocar o músculo levantador do ânus. Ou um exame retal para detectar a junção do cólon reto-sigmóide (difícil de passar).
(3) dor coccígeo: coccigodinia é caracterizada por tíbia inferior, dor no períneo, canal anal, coxas e cóccix área, dor persistente, dor ardente ou cólicas, pode ser acompanhada por sensibilidade na área do apêndice, levator Tendões, muitas vezes devido a defecação, posição sentada, trauma da cauda óssea induzida, a maioria dos episódios durante o dia, a maioria dos pacientes com estresse mental ou depressão, o tratamento psicológico tem um certo efeito.
(4) síndrome do períneo descendente (DPS): a síndrome descendente perineal é causada por várias causas de degeneração do músculo do assoalho pélvico, disfunção, no estado de silêncio ou de defecação forçada quando o períneo cai mais do que o normal Doença do assoalho pélvico, na obesidade, idade avançada, lesão do nervo vulvar causada pelo parto, estenose após cirurgia anal, etc., a tensão do grupo muscular do assoalho pélvico é reduzida, a mucosa retal prolapsa devido à força excessiva e a mucosa da parede anterior do reto cai no canal anal e não é fácil de reiniciar. E estimular o paciente a ter uma sensação de queda, para que o paciente seja mais forçado a defecar, causando um círculo vicioso, fazendo com que o períneo continue a declinar e formando uma síndrome de descida perineal, o paciente tem uma sensação de defecação, protuberância anal, dificuldade em evacuar e dor no períneo, na defecação ou Ao andar, há uma massa no ânus, quando o paciente executa movimentos intestinais simulados, o períneo está inchado, o esfíncter anal é abaixado e, se o ânus é usado, a extremidade distal do anuscópio é bloqueada pela mucosa retal.
(5) dor anal crônica idiopática (dor anal crônica idiopática): mais comum em mulheres, principalmente no meio do canal anal, queimação persistente, como a bola no canal anal, ou intermitente, pode ser unilateral, no abdômen, Coxa, tíbia e radiação vaginal podem ser acompanhadas de assoalho pélvico ou cirurgia espinhal, angiografia espinhal ou declínio perineal, mais do que a posição sentada, pode ocorrer a qualquer momento, muitas vezes na segunda metade do dia, às vezes aliviada quando a posição é tomada.
5. Incontinência fecal idiopática, também conhecida como incontinência fecal neurogênica, é causada pelo dano progressivo do músculo estriado do assoalho pélvico e o esfíncter anal externo e a disfunção do esfíncter interno, a maioria dos pacientes com pressão de repouso anal E reduzindo a queda de pressão, anormalidades mioelétricas do esfíncter externo anal, sugerindo que a neuropatia é a base, em alguns pacientes, a pressão interna retal está significativamente aumentada, excedendo a pressão interna anal e causando vazamento fecal, muitos ângulos anorretais dos pacientes com incontinência fecal tornam-se monótonos, como Não há diminuição significativa da pressão de repouso e pressão de constrição no ânus, e não pode haver incontinência fecal, e se o esfíncter anal é insuficiente, enquanto o ângulo anorretal ainda é normal, geralmente ainda é capaz de formar uma forma.
(dois) patogênese
A área anorretal e o assoalho pélvico têm estruturas anatômicas complexas, incluindo tanto o músculo estriado quanto o músculo liso.
1. Reto, músculo elevador do ânus, músculo puborretal e seu nervo frênico.
2. Anal esfincter externo e nervo perineal.
3. esfíncter interno anal (músculo liso) e nervos endógenos e autonômicos, estes grupos musculares são altamente coordenados no controle de defecação e defecação, o sistema nervoso central, sistema nervoso periférico e sistema nervoso entérico participam na regulação, hormônios gastrointestinais também podem Um determinado papel, fatores relacionados ao controle das fezes e defecação.
(1) fatores relacionados ao controle das fezes: a razão pela qual as fezes podem ser controladas deve-se ao cinto de alta pressão do canal anal, à pressão de estreitamento do esfíncter externo anal, ao papel da "válvula" do ângulo anorretal e à complacência da parede retal e do ânus O reflexo de inibição retal também desempenha um papel regulador no controle das fezes, e as próprias fezes formadas também têm a função de restringir as fezes.Os fatores do controle das fezes são:
1 cinta de alta pressão de tubo anal: com cerca de 4cm de comprimento, o canal anal encontra-se em alta pressão em repouso, principalmente pela contração contínua do esfíncter anal, a contração do esfíncter anal, para evitar vazamento do conteúdo intestinal, entre o canal anal e a pressão retal A diferença de pressão é uma condição importante para restringir as fezes por muito tempo.
2 A pressão de estreitamento do esfíncter anal externo: Se o movimento intestinal não puder ser defecado imediatamente, o esfíncter retal externo e o músculo retal pélvico do assoalho pélvico se contraem, produzindo uma pressão de estreitamento 2 a 3 vezes maior que a pressão de repouso e fortalecendo as fezes de controle. No entanto, a duração é curta, geralmente não superior a 1 minuto, portanto, se a pressão intra-retal estiver significativamente aumentada, o conteúdo intestinal do anal proximal pode vazar.
3 O papel do ângulo anal do reto "válvula": Quando descansando na posição lateral esquerda, este ângulo é de 102 ° ± 18 °, quando sentado a 109 ° ± 17 °, quando os músculos do assoalho pélvico se contraem, o assoalho pélvico é levantado, o ângulo muda Pequeno, desempenhou o papel de "válvula".
4 inibição anorretal do reflexo: em circunstâncias normais, quando as fezes entrar no reto, ele causará inibição e reflexo anorretal, ou seja, o relaxamento do esfíncter anal, contração do esfíncter externo anal, este último para evitar a descarga de conteúdo retal, tem o efeito de restringir fezes, como não Imediatamente defecação, o esfíncter anal não relaxa mais.
5 complacência da parede retal: quando o conteúdo do reto é aumentado, o reto pode adaptar-se passivamente à tensão e a pressão na cavidade ainda é muito baixa.Essa relaxação da parede retal pode efetivamente impedir a pressão na cavidade de exceder a pressão interna do ânus e desempenhar um papel no controle das fezes. No entanto, se você continuar a aumentar o conteúdo retal, aumentará a pressão interna do reto, normalmente a capacidade máxima tolerada é de 200 a 300 ml.
6 O papel da formação fecal no cólon: molde de descarga é mais difícil do que amostra de água, que também é um dos mecanismos de controle fecal, e a amostra de água pode entrar no reto em grandes quantidades, superar o mecanismo de controle das fezes, facilmente causar incontinência, em circunstâncias normais O mecanismo de controle acima é perfeito e não ocorre incontinência fecal.
(2) Fatores relacionados à defecação: Os principais fatores relacionados ao início da defecação são:
1 peristaltismo do cólon: pode empurrar o conteúdo do intestino para o cólon distal Quando o conteúdo do cólon sigmóide atinge uma certa quantidade, a contração ocorre, as fezes entram no reto, o reto é dilatado, causando inibição anal retal, devido ao relaxamento do esfíncter anal, dilatação local O conteúdo pode entrar na extremidade proximal do canal anal, de modo que os receptores da mucosa local percebem o conteúdo do intestino como líquido, sólido ou gasoso, e entram no estado de defecação se as condições permitirem.
2 Durante a defecação, o esfíncter anal interno e externo e os músculos puborretais estavam frouxos, o assoalho pélvico descia, formando um funil, o ângulo anorretal tornava-se maior, o aumento da pressão intra-abdominal era aplicado diretamente às fezes e todo o cólon esquerdo desmoronava para esvaziar as fezes. O final da defecação, o esfíncter anal externo e o músculo puborretal se contraem alternadamente, a fim de dar fim ao reflexo, esse reflexo pode promover a recuperação da tensão muscular do esfíncter anal e fechar o canal anal.
3 Depois de comer, o volume retal é reduzido e a tensão da parede retal é aumentada, o que favorece o esvaziamento retal.
Prevenção
Prevenção da síndrome do assoalho pélvico
Prevenção e tratamento efetivo da etiologia da síndrome do assoalho pélvico. A vantagem mais importante da pia é que ela é rica em fibras brutas anormalmente macias A fibra bruta é o "removedor" do intestino humano, e o material bruto da pia é difícil de ser digerido pelo trato gastrointestinal humano.Depois de comer, o peristaltismo pode ser aumentado. As fezes são lisas. O consumo regular de sopa de algas marinhas também pode remover substâncias nocivas acumuladas nos intestinos e manter os intestinos saudáveis, o que favorece a prevenção.
Complicação
Complicações da síndrome do assoalho pélvico Complicações do prolapso retal
Como as fezes estão secas, a defecação é trabalhosa e inesgotável, muitas vezes acompanhada de prolapso retal.
Sintoma
Sintomas da síndrome do assoalho pélvico sintomas comuns constipação, relaxamento anal agudo, prolapso retal, fraqueza
Os sintomas mais comuns são constipação, incontinência fecal, pressão no assoalho pélvico, dor, urgência e peso, evacuações intestinais e prolapso retal, sendo a constipação o sintoma mais ambíguo, sendo a maioria dos pacientes 3 vezes / dia a 3 vezes. / Semana, se você perguntar com cuidado, você será solicitado dificuldade em evacuações, trabalhoso, desconfortável ou inconveniente, incapaz de iniciar a defecação.
Se houver um quarto do tempo no movimento do intestino, ele indicará a disfunção do assoalho pélvico, a pressão do assoalho pélvico, as fezes não podem ser difíceis ou difíceis, e o bloqueio também indica disfunção do assoalho pélvico.Por favor note que cerca de 50% das pessoas normais ocasionalmente apresentam evacuações. Completamente, 10% destes sintomas podem ocorrer com freqüência, e evacuações forçadas de longo prazo e fezes com sangue muitas vezes sugerem prolapso retal, e pode haver úlceras solitárias retais associadas, exceto tumores e doença inflamatória intestinal.
50% de incontinência fecal não se queixa proativamente deste sintoma, a menos que a investigação detalhada, estes pacientes têm uma longa história de esforço fecal, o parto é um fator importante na lesão do assoalho pélvico, para entender a produção, incisão perineal ou lágrima genital, puxar Cirurgia, trabalho prolongado e entrega de excesso de peso são importantes fatores de risco.
Examinar
Exame da síndrome do assoalho pélvico
O uso de instrumentos de medição de pressão para detectar a pressão retal tem certa ajuda no diagnóstico da síndrome do assoalho pélvico, geralmente incluindo comprimento do ânus, pressão de repouso do canal anal, pressão de estreitamento retal e medição da pressão de defecação, mas deve ser notado que a pressão gastrointestinal é medida O diagnóstico de esôfago, intestino delgado e dismotilidade do esfíncter de Oddi e megacólon adulto é muito importante, mas em alguns casos ainda existe uma grande lacuna entre os resultados da manometria retal e a situação clínica dos pacientes com síndrome do assoalho pélvico, portanto a pressão retal deve ser tratada com cautela. O resultado da medição.
85% dos pacientes com dor anal causada por defecação durante o processo de defecação, a ultrassonografia do canal anal pode detectar que o esfíncter anal se torna mais curto e mais espesso (o músculo puborretal se torna mais curto e mais espesso) e a mesma alteração é observada apenas em 35% da população normal Exame ultra-sônico do canal anal tem um certo significado para o diagnóstico de distúrbio de coordenação muscular do assoalho pélvico e fístula anal.
O ângulo anterior do ânus, a distância entre o ânus, a distância entre o intestino e o comprimento e a profundidade do músculo puborretal são medidos pela angiografia de defecação.Se o músculo puborretal não está solto e / ou contraído, o ângulo retal não aumenta. Redução, visível recuo retal púbico e aprofundamento da impressão, a ampola retal pode ser diagnosticada com síndrome do assoalho pélvico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome do assoalho pélvico
Critérios diagnósticos
1. manifestações clínicas.
2. Exame físico das cicatrizes perineais, exame anal refere-se ao relaxamento anal e estreitamento do ânus.Quando a força abdominal simula a defecação, o períneo se move mais de 2cm.Quando ocorre o movimento intestinal, o reto prolapsa para fora do ânus ou toca o prolapso no ânus. Reto.
3. inspeção auxiliar.
Diagnóstico diferencial
Doença inflamatória pélvica aguda é doença aguda, dor abdominal baixa, alta temperatura corporal, ritmo cardíaco acelerado, como sépsis concomitante, temperatura corporal pode chegar a 40 ° C, como a formação de abscessos na cavidade pélvica, é um tipo de relaxamento persistente de hipertermia, se houver peritonite, o sistema digestivo aparece Sintomas como náusea, vômito, diarréia, etc., se houver formação de abscesso, podem ter massa abdominal baixa e irritação local, podendo ocorrer sintomas de estimulação vesical, como micção freqüente, disúria, no reto adjacente. Há diarréia, e é difícil se sentir pesado e aliviar os movimentos intestinais.
